Виды стенокардии

Содержание

Стенокардия – виды, симптомы и лечение, что делать при приступе, а что нельзя

Виды стенокардии

Рубрика: Сосуды и сердце

Стенокардия … Название болезни, рождающее различные ассоциации — стена, стеноз, астения. На самом деле, стеноз – означает «сужение, сжатие». А стенокардия, выходит — это «сжатие сердца»? Конечно, нет.

Это только образное описание того неприятного и очень болезненного ощущения, наступающего во время приступа. Эта боль сжимающая и настолько тягостная, что человек начинает хватать ртом воздух, издавая звуки, похожие на кваканье. Поэтому в народе стенокардию называют «грудная жаба».

Познакомимся поближе с этим не слишком симпатичным «земноводным». Как сделать так, чтобы оно не показывалось на глаза, а если и суждено ей быть не слишком приятным «спутником жизни», то, по крайней мере, ручным?

Стенокардия (грудная жаба) — что это такое?

Стенокардия – это процесс, во время которого происходит ишемия (острое кислородное голодание миокарда) сердечной мышцы. Приступ стенокардии – это проявление ишемии сердца. Поэтому, когда говорят о стенокардии, то имеют в виду именно ИБС, или ишемическую болезнь сердца.

Во время начала приступа стенокардии еще нет никакого некроза сердечной мышцы, то есть инфаркт не развивается. Но при тяжелом приступе инфаркт может быть его исходом, а иногда – и причиной, поскольку известна постинфарктная стенокардия.

При стенокардии особо остро проявляется несоответствие между доставкой кислорода в миокард и его потребностью.

Почти всегда ее причины связаны с процессами, развивающимися в венечных или коронарных артериях, обеспечивающих питание сердца.

Но в некоторых редких случаях причиной может послужить, например, увеличение физической нагрузки (и, соответственно, потребности сердца в кислороде), на фоне тяжелой анемии и выраженного снижения гемоглобина, например, менее 65 г/л.

О факторах риска

Весь «букет» сердечно – сосудистых заболеваний вращается вокруг одного и того же набора факторов риска. Конечно, есть те факторы, которые невозможно «ни обойти, ни объехать», например, принадлежность к мужскому полу и возраст старше 50-60 лет.

Но зато вы можете в значительной степени избежать инфаркта (который является возможным исходом приступа стенокардии), ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти, если разберетесь со следующими состояниями:

  • Гиперлипидемия, дислипидемия, повышение в крови атерогенных фракций («плохого» холестерина);
  • Повышение артериального сосудистого давления (артериальная гипертензия);
  • Сахарный диабет, либо нарушение толерантности к глюкозе. В том случае, если у вас диабет, очень важно поддерживать цифры уровня сахара крови как можно ближе к нормальным;
  • Ожирение. Для снижения риска сердечно – сосудистой патологии и стенокардии, кроме снижения массы тела, нужно, чтобы у мужчин окружность талии не превышала 102 см, а у женщин – 88 см;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Гиподинамия. Известно, что отсутствие регулярной нагрузки истощает компенсаторные возможности миокарда, что может привести к возникновению ишемии миокарда уже при незначительной нагрузке.

Виды стенокардии (стабильная и нестабильная)

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

  • Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

Стабильная стенокардия напряжения, ФК

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

Нестабильная стенокардия, формы

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Эти приступы дольше, выражены сильнее. Они требуют часто удвоенных доз лекарств при купировании приступа. При нестабильных формах возникают осложнения, например, аритмии или появляется сердечная недостаточность.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

  • Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

  • Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
  • Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
  • Возникшая после инфаркта или операции;
  • Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

В результате могут возникнуть (во сне) опасные нарушения ритма, что может вызвать асистолию и клиническую смерть.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Симптомы приступа стенокардии, первые признаки

стенокардия — фото симптомов боли при приступе

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

  • Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
  • В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
  • Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
  • Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
  • Обычная локализация – верх и середина грудины;
  • Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
  • Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
  • Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
  • Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

  • Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
  • Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
  • В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
  • Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
  • Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
  • Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
  • Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
  • Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.

Что нельзя:

  • Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
  • Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
  • Нельзя принимать обезболивающие препараты;
  • Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
  • Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
  • Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Выполнение этих простых, но эффективных мер, мы уверены, позволят сохранить жизнь многим людям.

О диагностике стенокардии

Перечислим те методы, которые используются при диагностике стенокардии. Поскольку это состояние функциональное, а не органическое — проводятся следующие тесты функциональной диагностики:

  • ЭКГ, электрокардиограмма. Поскольку вне приступа может не отличаться от нормы, то это скрининговый метод, и используется на первоначальном этапе диагностики;
  • Функциональные пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил (беговая дорожка). Во время проведения нагрузочного теста записывается ЭКГ. Вначале запись проводится в покое, а затем постепенно повышается нагрузка;
  • Холтеровское мониторирование. Имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет анализировать длительные периоды времени, в том числе ночные;
  • УЗИ сердца. Определяет сократительную способность миокарда, позволяет оценить выраженность гипертрофии, наличие тромбов в полостях сердца и многое другое;
  • Коронарная ангиография – позволяет оценить локализацию и степень сужения артерий вследствие развития атеросклеротических бляшек.

Лечение стенокардии, препараты

В этом разделе мы лишь кратко коснемся основных принципов лечения стенокардии, и не будем говорить о лечении ишемической болезни сердца вообще. О купировании острого приступа загрудинной боли «своими руками» мы уже говорили. Дополнительно могут использоваться:

  1. Бета – адреноблокаторы и наркотические анальгетики (при очень сильной боли), гепарин;
  2. Назначается комбинация аспирина с клопидогрелем.

При лечении различных форм стабильной стенокардии применяют:

  • Различные препараты нитроглицерина (подъязычные, ингаляционные формы), в том числе пролонгированные, и изосорбида динитрата. При непереносимости нитратов используется молсидомин, дилтиазем. Также назначаются бета-адреноблокаторы;
  • При купировании затянувшегося приступа используют инфузионные формы нитроглицерина и изосорбида, наркотические анальгетики (в стационаре);
  • Для лечения спонтанной стенокардии Принцметала рекомендовано назначение пролонгированных, или «долгоиграющих» форм нитроглицерина, которые могут действовать около 10 часов после приема.

Отмена всех препаратов от стенокардии проводится постепенно, иначе можно получить приступ на отмену препаратов.

Вообще, лечение стенокардии – это отдельная тема для больших конференций и Национальных клинических рекомендаций. Учитывается и монотерапия и комбинация препаратов, постоянная и прерывистая, у пациентов с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и без нее.

Наконец, при ряде показаний проводится хирургическое вмешательство, например, проводится аортокоронарное шунтирование, когда в обход пораженного участка сосуда накладывается новый кровоток.

Прогноз

Известно, что прогрессирование стенокардии может вызвать инвалидизацию (стенокардия покоя), развитие инфаркта миокарда и наступление смерти.

Поэтому своевременная диагностика, модифицирование факторов риска, своевременное лечение позволит профилактировать приступы, улучшить прогноз и остановить стенокардию в самом начале пути — либо не дать ей продвигаться по функциональным классам дальше. Для того чтобы улучшить прогноз при стенокардии, не стоит недооценивать ишемическую болезнь сердца.

  • Каждый здоровый человек после наступления 40-45 летнего возраста может сам, без настойчивого давления со стороны врачей, проверить свои анализы.

Это атерогенные фракции липидов, выполнить УЗИ сердца и брахиоцефальных артерий на наличие признаков атеросклероза, а также записать ЭКГ — тогда станет ясно, есть ли угроза наступления сердечного приступа, и какие меры следует принять.

Источник: https://zdravlab.com/stenokardiya/

Стенокардия – симптомы и виды

Виды стенокардии

Стенокардию в России называли грудной жабой. А в Германии и называли, и продолжают называть… ангиной. Ну, точнее, грудной ангиной. Еще точней: Angina Pectoris, или АР. В немецкой клинической практике это вполне официальный диагноз стенокардии, переводится с латыни как «грудное сжатие».

Данное «сжатие» входит в семерку самых распространенных (и самых опасных, по числу смертельных исходов) заболеваний сердца. Вот он, этот рейтинг:

Типичные симптомы стенокардии

Проявления стенокардии: приступы боли в груди, обусловленные нарушением кровотока в сердце и кислородным голоданием сердечной мышцы.

Обычно это происходит из-за стеноза (патологических сужений внутренних просветов) коронарных сосудов.

Таким образом стенокардия – это, в строгом смысле, не самостоятельная болезнь, а острый симптом коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца, или ИБС), чьей первопричиной почти всегда выступает атеросклероз.

В некоторых случаях приступы стенокардии могут быть обусловлены спазмами коронарных артерий (так называемая стенокардия Принцметалла).

Известны случаи и «загадочного» кардиального синдрома Х: приступы стенокардии при нормальном и здоровом состоянии коронарных сосудов. Возможной причиной может быть не улавливаемое средствами ангиографии сужение микрососудов, непосредственно питающих сердечную мышцу (миокард).

Это может быть обусловлено высоким уровнем эндотелина – особого пептида, оказывающего сосудосуживающее действие. Кардиальный синдром Х нередко диагностируется у женщин в период менопаузы – вероятное следствие резкого падения уровня женских половых гормонов (эстрогенов).

В отличие от классической стенокардии кардиальный синдром Х не представляет угрозу жизни. Но из-за сильных болей в груди он может оказывать угнетающее действие.

Что же до классической стенокардии, то наиболее опасные осложнения, связанные с ней, – инфаркт миокарда, внезапная остановка сердца.

Признаки стенокардии очевидные и «маскирующиеся»

Очевидным признаком стенокардии является боль в груди, особенно в области сердца (кардиалгия), за грудиной (ретростернальная боль), нередко распространяющаяся в обе стороны грудной клетки.

Обманчивые, «маскирующиеся» боли: в лопатках и плечах, в спине, в верхней части живота.

Жжения в области желудка и пищевода могут стать причиной опасного заблуждения: они воспринимаются как изжога и направляют действия больного «по ложному следу».

Не менее опасные заблуждения связаны с так называемым синдромом Будденброка, когда боль отдает в нижнюю челюсть и больной обращается к зубному врачу, вместо того, чтобы поспешить к кардиологу.

Виды стенокардии

По основной классификации, выделяют три вида стенокардии:

  • стабильная;
  • нестабильная;
  • микроваскулярная.

Стабильная стенокардия – это повторяющиеся на протяжении долгого времени боли примерно одинаковой силы и при примерно одинаковых обстоятельствах. Обычно приступ проходит после нескольких минут покоя, электрокардиограмма не выявляет заметных изменений.

Исключение – стенокардия Принцметалла, «показывающая» на кардиограмме во время приступов восходящую линию на сегменте ST (реполяризация миокарда), который в нормальных случаях обозначен горизонтальной линией. К тому же приступы стенокардии Принцметалла происходят без заметных причин – тогда как классическая стабильная стенокардия дает приступы при нагрузках.

Снижение нагрузки, покой приносят облегчение. Лечение, как правило, симптоматическое: нитроглицерин под язык для снятия приступа.

Нестабильная стенокардия – это один из «простейших» признаков острого коронарного синдрома (ОКС). Тут требуются экстренные меры квалифицированной кардиологической помощи, поскольку ОКС – совокупность патологических реакций организма на наступление и развитие инфаркта миокарда! Основные признаки нестабильной стенокардии:

  • резко возросшие боли;
  • внезапный характер болей, проявившихся впервые или без нагрузок;
  • увеличившаяся продолжительность приступа;
  • сокращение промежутков между приступами;
  • отсутствие положительного эффекта после приема нитроглицерина.

Характерным признаком нестабильной стенокардии может стать усиление боли в груди при продолжительном лежании (особенно ночью). Это следствие перенагрузки поврежденной сердечной мышцы из-за усиления венозного кровотока в лежачем положении.

Микроваскулярная стенокардия – проявление кардиального синдрома Х. Развивается, как уже отмечено, вне зависимости от состояния коронарных сосудов и сама по себе серьезной опасности не представляет.

Однако для пациентов с сужением мелких сосудов в миокарде (из-за чего и возникает данный вид стенокардии) весьма важна профилактика атеросклероза и коронарной недостаточности. Поскольку если к микроваскулярным проблемам добавятся еще и стенозы коронарных сосудов – это будет двойной (и весьма опасный!) удар по миокарду.

Факторы, способствующие развитию микроваскулярной стенокардии: сахарный диабет и гипертония. У женщин данный недуг проявляется значительно чаще, чем у мужчин. Лечение в основном симптоматическое: бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция для снижения давления.

Возможно также гормональное лечение, для компенсации упавшего уровня эстрогенов (у женщин в период менопаузы). Однако требуется осторожность! Бездумный прием гормонозаменителей может спровоцировать рак груди.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/kardiologia/826-stenokardia-semptomi-i-vidi.html

Понятие о стенокардии и ее разновидностях

Виды стенокардии

В определенном возрасте все больше пациентов начинают беспокоить боли в области сердца, связанные с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. В такие моменты человек задается вопросом: что такое стенокардия, какая она бывает и как с ней справиться.

Общие сведения о болезни и ее причинах

Стенокардия («грудная жаба», болевой приступ) представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС).

ИБС развивается в результате недостаточного поступления крови к клеткам мышцы сердца. В этом случае сердце испытывает недостаток кислорода, в его клетках появляются недоокисленные токсические вещества, вызывающие чувство острой боли.

Причиной нарушения кровотока является атеросклеротический процесс, когда диаметр сердечных сосудов уменьшается из-за атеросклеротических бляшек (отложения холестерина на внутренней стенке сосуда). Сердце не получает необходимого количества крови и находится в режиме постоянного «кислородного голодания», что проявляется болью и другими симптомами.

Помимо стенокардии ИБС может проявляться инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма и другими формами.

Способствующими факторами развития заболевания являются:

  • лишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки: курение, алкоголь и др.;
  • неправильный рацион питания с повышенным содержанием жиров и углеводов;
  • мужской пол чаще сталкивается с болезнями сердца, чем женский.

Клинические признаки и симптомы болезни

Стенокардия характеризуется следующими признаками:

  1. Давящие, интенсивные, сжимающие болевые ощущения в загрудинной области или в районе сердца.
  2. Провоцируют болевой приступ эмоциональные или физические нагрузки.
  3. Приступ боли продолжается в течение 5-7 минут, но не более 15 минут, и исчезают после прекращения нагрузки или ее уменьшения.
  4. После приема нитроглицерина боль исчезает в течение 1-3 минут.
  5. Чаще всего боль распространяется на левую руку, лопатку и в область нижней челюсти.
  6. Появляется ощущение нехватки воздуха, чувство страха, реже развиваются головокружение и тошнота.
  7. Для болезни характерна зависимость развития боли от погоды, времени суток и других факторов.

Описывая болезнь, пациенты рассказывают о постепенном нарастании боли и чувстве тяжести и дискомфорта в области грудной клетки.

При атипичном течении ИБС и стенокардии пациент вместо боли может пожаловаться на слабость, изжогу, одышку и другие нетипичные симптомы.

Разновидности стенокардии

Специалисты выделяют несколько видов стенокардии:

  • стенокардия напряжения (стабильная, прогрессирующая, впервые возникшая);
  • стенокардия покоя (с выделением формы стенокардия Принцметала).

Стабильная стенокардия

Давность заболевания превышает 30 дней. Развиваются стандартные болевые приступы в ответ на нагрузку. Тяжесть болезни определяется функциональным классом (ФК):

  • ФК I – обычная физическая нагрузка не вызывает болевого приступа. Боль появляется только при интенсивных, чрезмерных, длительных нагрузках;
  • ФК II – некритичное ограничение обычной физической активности;
  • ФК III – сильное ограничение нормальной физической активности;
  • ФК IV – резко выраженное нарушение физической активности. Боли возникают в покое и в случае минимальных физических и эмоциональных нагрузок.

Важно! Определение стенокардии к тому или иному функциональному классу проводится по результатам велоэргометрического тестирования и мало зависит от субъективных понятий пациента о непереносимости нагрузок.

Прогрессирующая стенокардия

Развивается на фоне стабильной. Для нее характерны частые длительные болевые приступы с резким уменьшением переносимости нагрузок. Наблюдается нетипичная иррадиация болей и резко ослабляется эффект от употребления нитроглицерина.

Причиной такой формы болезни нередко становится быстрое сужение просвета сосуда, например, вследствие развития тромба.

Впервые возникшая стенокардия

Длительность болезни меньше месяца. Ее вынесли в отдельную форму, так как она обладает разнообразными клиническими вариациями и может превратиться в стабильную стенокардию, прогрессирующую, или вовсе исчезнуть.

Эта форма требует интенсивного лечения и внимания благодаря вариабельности своего течения.

Стенокардия особая (покоя, спонтанная, вариантная)

Характеризуется болевыми признаками без выраженной связи с физическими и эмоциональными факторами.

У большей части пациентов приступы развиваются в определенное время суток и протекают в несколько эпизодов с безболевыми паузами.

К этой форме относится стенокардия Принцметала, болевые приступы при которой сопровождаются определенными изменениями на электрокардиограмме.

Из всех перечисленных выше разновидностей прогрессирующая, особая и впервые возникшая стенокардия с прогрессирующим течением относятся к нестабильной стенокардии, требующей особо пристального медицинского внимания.

Диагностические критерии

При диагностике уделяют внимание анамнезу пациента, его жалобам, сопутствующим болезням сердца и типичной клинической картине. Важным диагностическим критерием является реакция организма на прием нитроглицерина.

Для определения степени тяжести болезни и ее разновидности используют следующие методы:

  1. Лабораторные анализы:
    • биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, креатинфосфокиназа и др.);
    • общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина и др.);
    • при наличии сопутствующих болезней (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы) определяют уровень гликемии и гормональный фон.
  2. Инструментальные методы:
    • ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), суточный мониторинг ЭКГ;
    • эхокардиография для исключения другой патологии сердца;
    • коронарография;
    • стресс-эхокардиография;
    • сцинтиграфия сердца.

Дифференциальная диагностика ИБС и стенокардии проводится с другой патологией сердца, болезнями желудочно-кишечного тракта, печени и другими состояниями, вызывающими схожие симптомы и проявления.

Подходы к терапии болезни

Задачами терапии является устранение симптомов и замедление прогрессирования ИБС.

Большое значение при ИБС имеет изменение образа жизни пациента:

  • избавление от вредных привычек: курения и алкоголя;
  • лечение повышенного давления и сахарного диабета;
  • диета с низким содержанием холестерина, соли и жиров;
  • снижение лишней массы тела;
  • постепенная, дозированная физическая активность.

Для медикаментозного лечения ИБС и стенокардии используют лекарственные средства трех основных групп:

  1. Нитраты. Вызывают расширение сосудов и уменьшение нагрузки на сердце. Выпускают в виде таблеток под язык, за щеку, спреев, пластырей, таблеток для приема внутрь и внутривенных растворов. Основные побочные действия: головные боли, падение давления и головокружение.
  2. Бета-блокаторы. Назначают для купирования болевых приступов. Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде за счет снижения давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. Выделяют кардиоселективные и неселективные бета-блокаторы. Принципы назначения:
    • начинают лечение с небольших дозировок;
    • при хорошей переносимости постепенно увеличивают дозу до получения клинического эффекта;
    • отмена препарата постепенная из-за возможности развития «синдрома отмены». Существует ряд противопоказаний и побочных эффектов.
  3. Антагонисты кальция. Различные группы препаратов, которые уменьшают нуждаемость сердечной мышцы в кислороде и расширяют артерии.

Если нет противопоказаний, то пациентам с ИБС и стенокардией назначают аспирин и средства, снижающие уровень холестерина в крови (статины).

Во многих случаях по результатам коронароангиографии проводится хирургическое лечение, которое состоит в выполнении баллонной ангиопластики, стентировании или аортокоронарном шунтировании.

Грамотное лечение ИБС и правильный образ жизни уменьшают частоту приступов стенокардии и избавляют от мучительных симптомов болезни.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Источник: https://asosudy.ru/serdce/ponyatie-stenokardia-i-ee-raznovidnosti

Стенокардия

Виды стенокардии

Стенокардия сердца, известная как «грудная жаба» – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, при которой коронарные сосуды спазмируются и миокард не получает достаточное количество кислорода для нормальной работы.

Причины

Практически каждая стенокардия так или иначе связана с атеросклерозом, так как атеросклеротические бляшки закупоривают просвет сосудов и кровообращение, соответственно подача кислорода к миокарду нарушается.

Также патология может быть вызвана перенесенным инфарктом миокарда, спазмом сосудов, пороками сердца, острой тахикардией.

и различными заболеваниями, особенно в острых состояниях (обострение язвы желудка, желчекаменной болезни, легочная недостаточность, остеохондроз) и сильными психологическими стрессами и загрузками.

 Бывают случаи, когда стенокардия происходит рефлекторно и не имеет прямого отношения к каким-либо заболеваниям сердца.

Обратите внимание, стенокардия сердца может оказаться первым звоночком к инфаркту миокарда. Поэтому не затягивайте с посещением врача и лечением.

Стенокардию подразделяют на три разновидности — напряжения и стенокардию покоя, кроме того существует особая форму стенокардии – болезнь Принцметалла.

Атеросклероз вызывает сужение просвета сосудов питающих сердце, что приводит к присупам стенокардии

Основные причины стенокардии:

  • атеросклероз сердечных сосудов;
  • перенесенный острый инфаркт миокарда, сформировавший послеинфарктный кардиосклероз;
  • спазм коронарных артерий, которые являются склерозированными;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • резко выраженная тахикардия и тахиаритмия.

Симптомы

Основная особенность болей при этом заболевании: боль появляется внезапно в процессе ходьбы, часто после приема еды; боль кратковременная, прекращается, когда человек останавливается. Мужчины стенокардией болеют в несколько раз чаще, нежели дамы.

Стенокардия может проявляться острой болью в сердце.

Для стенокардии характерны такие симптомы:

  • острое, внезапное течение приступа;
  • боль, дискомфортное давящее или сжимающее ощущение в сердце, за грудиной;
  • иррадиация болевых ощущений в руку, спину, нижнюю челюсть, шею;
  • сердцебиение;
  • одышка, холодный пот;
  • возможно вместе с болью появление чувства жжения;
  • резкая усталость, головокружение, тошнота и одышка;
  • иногда, особенно при ночных приступах – нехватка воздуха, удушье.

Зачастую появление стенокардического приступа связанно с физической нагрузкой или стрессом для организма (психоэмоциональный стресс, перепады температур, обильная еда). Не стоит долго ждать пока приступ самостоятельно пройдёт. Это может быть опасным поэтому примени нитроглицерин или другое лекарство, назначенное вам врачом.

Симптомы стенокардии сердца довольно характерны, и зачастую их описания бывает достаточно для правильного определения диагноза. Но при наличии необычных симптомов и других патологий врачи могут использовать дополнительные методы обследования – электрокардиограмму, суточное ЭКГ мониторирование, велоэргометрию, коронарографию, анализ крови и другие.

Тяжесть проявления симптомов и их длительность могут разниться от приступа к приступу. Если вы наблюдаете что-то приступообразное из выше перечисленного, то не откладывайте с визитом к врачу, дабы выяснить причину болей и получить надлежащее лечение.

Отличительные признаки стенокардии

Перечислим признаки по которым можно распознать, что вас беспокоит именно стенокардия:

  • Она похожа на приступ, то есть имеет точно выраженное время возникновения, а также прекращения (затихания);
  • Характеризуется определенными условиями (обстоятельствами) возникновения;
  • Характеризуется утиханием или полным прекращением, если принять нитроглицерин.

Стенокардия зачастую усиливается во время ходьбы, особенно если:

  • ускорять движение;
  • подниматься в гору;
  • есть резкий встречный ветер;
  • ходить после приема пищи;
  • нести тяжелую ношу.

Тяжёлая физическая работа или эмоциональное потрясение могут спровоцировать приступ стенокардии.

 Симптомы и признаки стенокардии проявляются болью, которая обуславливаются физическими нагрузками, проявляющимися в том, что при их (нагрузках) продолжении или увеличении обязательно усиливается и интенсивность болей, а если прекратить нагрузки, то боль стихнет или исчезнет через несколько минут.

Диагностика

Для диагностики и дифференциации видов стенокардии используются следующие методы:

Селективная ангиография сосудов сердца

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — к телу крепятся электроды и специальный прибор снимает электрические сигналы от вашего сердца. Всего несколько минут и врач имеет необходимую для диагностирования информацию. Абсолютно безболезненно.
  • Коронарная ангиография — специальный катетер в виде тонкой трубки проводится через артерию в паху или руке до самых коронарных артерий питающих сердце. Далее вводится специальное вещество-маркер и пациента помещают под непрерывную рентгенологическую съемку. Великолепный метод диагностики, однако мало приятный и не совсем безвредный.
  • Стресс-тест — простой тест во время которого вам предложат побегать или покрутить педали на велотренажере. В это время врач измеряет различные показатели вроде кровяного давления и изменения ритма сердца.
  • Биохимический анализ для оценки уровня холестерина в крови.

Лечение

Самое распространенное лечение направлено на устранение приступа стенокардии. Это не устраняет её причину, но всё же является необходимым.

Как снять приступ стенокардии?

Больной по возможности  прекращает нагрузку и влияние стрессовых факторов (движение, курение), занимает спокойное горизонтальное положение и принимает таблетку нитроглицерина. Так же желательно принять успокоительный препарат –  корвалол, валерьяну.

Ожидаем 5-10 минут и если боль не стихает, следует повторно принять таблетку нитроглицерина, а также, если вас мучает сильная боль, можно употребить анальгетик (анальгин, аспирин) и скорее зовите скорую помощь, так как не исключено, что уже развивается инфаркт миокарда. Обязательно сообщите врачу скорой помощи о принятых вами лекарствах!

Как вылечить стенокардию сердца?

Больным периодически страдающим стенокардическими приступами врачом назначаются кроме глицерина нитраты пролонгированного действия. Так же в лечении применяют антигипертензивные средства для снижения АД и соответственно уменьшения потребности миокарда в кислороде, такое же действие имеют бета-адреноблокаторы (анаприлин).

Также в медикаментозном лечении используют антикоагулянты седативные, сосудорасширяющие средства, антагонисты ионов кальция, препараты для снижения холестерина.

В серьёзных случаях, когда есть угроза жизни пациента, выполняется коронарная ангиопластика — в больной сосуд устанавливают специальную поддержку, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.

Проводится так же как и ангиография, то есть это малотравматичная операция.

Рекомендации

В комплексе с медикаментозной терапией рекомендуются меры по коррекции образа жизни – нормализация массы тела (при ожирении), диета с ограничениями потребления животных жиров, соли, кофеина, алкоголя, отказ от табака, достаточный отдых, умеренное занятие физической активностью (бег, плавание, теннис).

Обязательно лечение всех хронических и острых заболеваний, которые могут вызывать приступы стенокардии. Особенно это касается атеросклероза, гарантирующего в запущенной стадии опаснейшие для жизни последствия.

Источник: https://zdse.ru/stenokardiya/pristup

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.