Установка кардиостимулятора

Содержание

Кардиостимуляторы. Установка кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора

Кардиостимуляторы (электрокардиостимуляторы или ЭКС) – это приборы, предназначенные для навязывания стабильного сердечного ритма пациенту.

Кардиостимулятор необходимо использовать в тех случаях, когда существуют перебои в работе сердца (редкий пульс, паузы между сокращениями, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса), то есть нарушается его правильный ритм работы сердца.

Правильный ритм сердца человека напрямую зависит от равномерности возникающих в синусовом узле импульсов, и при нарушении процессов формирования импульсов (кардиосклероз, врожденные заболевания) возникают нарушения ритма сердца.

Установка кардиостимулятора. Показания и противопоказания к имплантации постоянного кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора производится в стационаре по следующим показаниям:

  1. Любые виды брадикардий (брадиаритмий), которые угрожают жизни и здоровью больного и при которых частота сердечных сокращений меньше 60 в одну минуту. Брадикардии, которые сопровождаются синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС) (потери сознания, головокружения, потемнение в глазах), также являются показанием к проведению имплантации постоянного кардиостимулятора.
  2. Атрио-вентрикулярные блокады.

При наличии абсолютных показаний, а это брадиаритмии с осложнением синдромом МАС противопоказаний для установки нет.

Классификация кардиостимуляторов

Кардиостимулятор – это электронный прибор, состоящий из электронной схемы, генерирующей импульсы, специальных проводов-электродов и батареи, поддерживающей прибор в рабочем состоянии длительное время. Другое название кардиостимулятора – искусственный водитель ритма.

Электронная схема любого кардиостимулятора не только создает электрические импульсы, но и управляет ими, обеспечивая синхронизацию с работой сердца. Электроды передают сформированные импульсы от кардиостимулятора к сердцу и обратно на кардиостимулятор. Как любому электронному прибору, кардиостимулятору нужен источник питания, в роли которого выступает миниатюрная батарея.

В последние годы в результате миниатюризации электроники, использования научных исследований модели кардиостимуляторов постоянно совершенствовались и на настоящий момент существует несколько разновидностей приборов: одно-, двух-, а также трехкамерные искусственные водители ритма (Рис 1,2).

Рис. 1. Кардиостимулятор Медтроник

Рис. 2. Кардиостимулятор Байкал

Однокамерные кардиостимуляторы – это приборы, которые воспринимают и стимулируют одну камеру сердца (предсердие или желудочек).

Они, как правило, частотно-адаптивные, т.е. автоматически увеличивают частоту импульсов при физической нагрузке или без частотной адаптации (стимуляция сердца с постоянно с заданной частотой).

На настоящий момент использование однокамерных кардиостимуляторов ограничено стимуляцией правого желудочка при хронической форме мерцательной аритмии, а также стимуляцией правого предсердия при синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных случаях имплантируется двухкамерный кардиостимулятор (в последнее время все чаще и при синдроме СССУ).

Двухкамерные электрокардиостимуляторы воспринимают и стимулируют две камеры сердца (предсердие и желудочек). Также как и однокамерные, они могут быть частотно-адаптивными, или без частотной адаптации. Кроме того, почти все современные, и как правило, импортные кардиостимуляторы имеют множество дополнительных функций, позволяющие настроить параметры ЭКС оптимально для каждого больного.

Кроме описанных выше вариантов, существуют и трехкамерные кардиостимуляторы для лечения сердечной недостаточности и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы для лечения самых опасных аритмий – желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков и для профилактики внезапной сердечной смерти.

Операция по установке: имплатация постоянного кардиостимулятора

Под местной анестезией пациенту осуществляют кожный разрез параллельно ключице.По методике Сельдингера посредством пункции подключичной вены хирург вводит электроды кардиостимулятора (рис. 3) в различные участки сердечной мышцы под контролем рентгеновского излучения.

Рис. 3. Кардиостимулятор. Желудочковый электрод Vitatron

После того как необходимые электроды будут подключены к сердечной мышце, их свободные участки подключают к кардиостимулятору. Следующим этапом производится имплантация кардиостимулятора в предварительно сформированное ложе в области большой грудной мышцы.

Кардиостимулятор сразу после его установки в нужном ритме передаёт сердечной мышце необходимые импульсы для сокращения, при достижении нужного порога, когда сердце сокращается самостоятельно, он отключается и наоборот, при отсутствии ритма (сигнала от сердца пациента), он запускается вновь.

В определенных случаях необходима постоянная работа кардиостимулятора, это происходит когда у больного редкий ритм сердца или отсутствуют сокращеня при полной блокаде. В обоих случаях при установке кардиостимулятора врач во время операции задает прибору нужную частоту импульсов и режим работы, что обеспечивает индивидуальные для каждого пациента характеристики подачи импульсов к сердцу.

Таким образом, операция по установке кардиостимулятора – это достаточно серьезное оперативноев мешательство, связанное с дополнительными настройками в процессе операции.

Какой кардиостимулятор выбрать для установки рекомендует врач, выбор зависит от состояния пациента, возможности закупить учреждением тот или иной прибор (например, кардиостимуляторы отечественного производителя – фирмы Байкал, импортные Медтроник, Витатрон, Биотроник).

Кардиостимулятор: стоимость прибора и установки

Всю информацию по вопросам оказания платных медицинских услуг, в том числе по стоимости установки кардиостимулятора, Вы можете получить, перейдя на страницу “Услуги и цены

Стоимость кардиостимулятора разная у каждой фирмы производителя, но пациента этот вопрос не должен беспокоить, так как большинство современных медицинских учреждений, включая городскую больницу № 40, имплантируют прибор бесплатно, посредством региональных или федеральных квот, т.е. операция выполняется полностью за счет государства. Самое главное и важное, чтобы установка кардиостимулятора была произведена сертифицированным и грамотным специалистом: кардиохирургом-аритмологом.

Жизнь с кардиостимулятором

Жизнь пациента с установленным кардиостимулятором имеет определенные ограничения. Каждый пациент после операции должен помнить о том, что различные последующие медицинские исследования, сопровождающиеся высоким уровнем электромагнитного излучения, могут сказаться на стабильности функционировании прибора.

В тех случаях, когда пациенту с имплантированным кардиостимулятором назначают лучевую терапию, электрокоагуляцию, диатермию, наружную дефибрилляцию, литотрипсию либо магнитно-резонансную томографию, обязательно необходимо сообщить врачу о том, что у Вас имплантирован кардиостимулятор.

Это правило касается даже косметических вмешательств, которые могут быть связаны с электрическим воздействием.

Больному с установленным кардиостимулятором необходимо быть внимательным и не подвергать себя прямому воздействию электрического тока. При ультразвуковом исследовании органов важно следить за тем, чтобы луч ультразвукового прибора не был направлен непосредственно на корпус кардиостимулятора.

Категорически запрещается наносить удары по корпусу в месте расположения стимулятора, нельзя также смещать аппарат под кожей.

Пациенту обязательно нужно следить за тем, чтобы сотовый телефон, даже в режиме ожидания, располагался от стимулятора не ближе, чем на тридцать сантиметров, а лучше – как можно дальше.

Пациент с кардиостимулятором может выполнять обычные для его возраста домашние дела практически без ограничений, в том числе заниматься приусадебным участком, колоть дрова, косить траву.

Но необходимо отказаться от использования электрических приборов, таких как дрель, электропила, электролобзик и пр.

В течение первых трех месяцев после имплантации кардиостимулятора желательно не выполнять тяжелой работы рукой, со стороны которой проведена имплантация.

С кардиостимулятором можно заниматься такими видами спорта, как плавание, спортивная ходьба, но с умеренными нагрузками.
Еще одним правилом для пациентов с установленными кардиостимуляторами является своевременное посещение врача.

Специалист при посещении проверит прибор при помощи программатора и сможет дать оценку его состояния.

Запомните, в аэропорту или в магазине, необходимо иметь при себе карточку владельца кардиостимулятора и показать ее охране при необходимости.

Таким образом, кардиостимулятор даже при описанных выше ограничениях, не ухудшает качество жизни, а наоборот помогает пациенту сохранить его на высоком уровне в современном мире.

Источник: https://www.gb40.ru/art/kardiostimulyatory

Кому и как ставят кардиостимулятор бесплатно, бесплатная установка ЭКС, как бесплатно поставить стимулятор

Установка кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора может проводиться бесплатно (по квоте – федеральной или региональной). В настоящее время в России большинство операций по установке кардиостимулятора проводится для пациента бесплатно. Это справедливо не только для России (в том числе для Москвы), но и для стран ближнего зарубежья (Украины, Белоруссии, Казахстана).

Существуют разные варианты финансирования установки кардиостимулятора.

Например, в Москве однокамерные ЭКС устанавливаются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), а двух- и трехкамерные – за счет средств города Москвы.

Минздрав Украины также раньше проводил централизованную закупку приборов – а операции проходили, например, в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины в г. Харькове.

Какой кардиостимулятор сердца ставят бесплатно

Ставят ту модель, которая есть в наличии в конкретной больнице и которая отвечает медицинским показаниям. Лично мне поставили двухкамерный аппарат Sensia – бесплатно, вместе с электродами. Меня едва ли можно отнести к категории особо нуждающихся, тем не менее за постановку стимулятора я ничего не платил.

В частных клиниках установка осуществляется платно и складывается из стоимости самого кардиостимулятора (от 10,5 тысяч рублей за однокамерный отечественный прибор и до 500 и более тысяч рублей за многокамерный иностранный аппарат), электродов (2,5 – 4 тысячи рублей российские и от 6 тысяч рублей иностранные) и операции. Ставят ЭКС и за рубежом, но стоимость такой операции может достигать для гражданина РФ десятков тысяч долларов.

Кому могут бесплатно поставить кардиостимулятор

Бесплатно ставят ЭКС российским гражданам, проходящим по квоте. Говорят, что в начале года, пока квота не исчерпана, попасть на бесплатную операцию намного легче, чем в конце года. Не могу об этом судить, т.к. попала в больницу я в марте 2016 года, и при мне оперировали в том числе и за деньги.

Стоимость операции для пациентов, не проходящих по квоте, составляет от 7,5 тысяч рублей (в Санкт-Петербурге) при простой процедуре имплантации ИВР (искусственного водителя ритма сердца). Для иностранных граждан стоимость выше и начинается (для Москвы) от 10 тысяч долларов (в регионах дешевле, например, в Новосибирске – от 6000).

В Южном федеральном округе долгое время лучшим кардиологическим центром, проводившем такие операции, был Волгоградский кардиоцентр. В конце нулевых был построен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, и теперь уже он считается лучшим. Операции там проводятся бесплатно.

Как бесплатно установить кардиостимулятор

Кардиостимуляторы бесплатно устанавливаются по квотам, к концу года они могут быть уже выбраны, а в Интернете можно прочитать, что если не поторопиться, то можно опоздать с квотой и на следующий год.

Лично мне поставили ЭКС по результатам обследования в частной клинике (прошел холтеровский мониторинг) – по направлению отправили в областную больницу (причем врач настаивал на вызове скорой помощи – так в итоге и поступил).

Из областной больницы отправили в кардиоцентр (минут через 40 после прибытия, пройдя осмотр у дежурного врача в приемной) – снова на карете скорой помощи.

В приемном отделении в день прибытия меня сразу поставили на операцию, и сразу же была решен вопрос с финансированием – бесплатно для меня, по квоте для бюджета (вроде областного).

Возможно, что вопрос решился так быстро и просто (для меня), потому что я прибыл как раз на скорой помощи.

В России бесплатная установка кардиостимулятора начинается с посещения кардиолога (в том числе участкового), дальше – через главврача (или начмеда, или заведующего терапевтическим отделением) для получения конкретных разъяснений.

Попасть на бесплатную операцию без этого этапа невозможно. Направления из частных клиник тоже признаются, как показал мой опыт. Причем с главврачом мне сталкиваться не пришлось.

Хотя и решение о финансировании операции принимали в кардиоцентре.

Если попасть на бесплатную операцию не получается, тогда вопрос решается через городское управление здравоохранения (где есть отдел, распределяющий квоты). Если не вышло и здесь, тогда уже в Министерстве здравоохранения области.

В Республике Беларусь, на Украине, в Казахстане может быть другой порядок рассмотрения заявок на получение высокотехнологичной медицинской помощи по установке кардиостимулятора.

Однако эти операции проводятся бесплатно в Киеве, Минске и других городах стран бывшего Советского Союза.

В России порядок един для всех городов и регионов – для Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Томске, Казани, Ростова-на-Дону и т.д.

Источник: https://ivr-lv.ru/operatsiya/ustanovit-kardiostimulyator-besplatno/

Как происходит установка кардиостимулятора: описание

Установка кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор (его также называют искусственным водителем ритма – ИВР) – медицинское устройство, призванное поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений.

Так, например, устройство кардиостимулятора позволяет навязывать правильный ритм при атриовентрикулярной блокаде, когда нарушается проведение электрического импульса из предсердий в желудочки, что ведет за собой электрофизиологическое разобщение.

В некоторых случаях электрокардиостимуляция является единственным способом поддержания удовлетворительного состояния у категории людей с серьезными кардиоваскулярными заболеваниями, подверженных высокому риску внезапной сердечной смерти.

Показания и противопоказания к имплантации

После прохождения пациентом диагностических исследований врач анализирует его состоянии. На основе результатов обследований, клинико-анамнестических данных, индивидуальных особенностей и общего состояния больного доктор принимает решение об имплантации кардиостимулятора.

Показания

Противопоказания

1.      Атриовентрикулярная блокада – электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками, что приводит к нарушению ритма.

2.      Брадикардия, неподдающаяся консервативному лечению, создающая угрозу жизни и здоровью, сопровождающаяся частыми головокружениями, предобморочными проявлениями и потерями сознания.

3.      Дисфункция синусового узла по причине структурного повреждения СА-узла.

1.      Эндо-, пери-, миокардиты.

2.      Декомпенсированная сердечная недостаточность.

3.      Хроническая почечная недостаточность.

4.      Злокачественная артериальная гипертензия.

5.      Индивидуальная непереносимость контрастных веществ.

6.      Декомпенсированное некардиологическое заболевание.

7.      Тяжелая гипокалиемия.

Впрочем, указанные противопоказания являются относительными. Необходима консультация специалиста.

Устанавливается кардиостимулятор двумя путями – эндокардиально, или миокардиально

Имплантация – вживление системы электрокардиостимуляции, включающей в себя электроды и сам искусственный водитель ритма.

Устанавливается кардиостимулятор двумя путями – эндокардиально, либо миокардиально. Первый вариант практикуется чаще. Проводится имплантация в рентгеноперационной.

Операция представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором общий наркоз не требуется. Выполняется сочетанная анестезия – введение седативных препаратов парентерально и местное обезболивание.

Перед операцией требуется проверка батареи ЭКС при помощи программатора.

Доктор заранее психологически готовит пациента операции, объясняет, как происходит установка кардиостимулятора.

Как происходит эндокардиальная имплантация?

После обработки операционного поля и обезболивания хирургом выполняются следующие манипуляции:

  • В подключичной области рассекается кожа. Длина разреза составляет 4 см.
  • Выбор стороны, в которую имплантируется электрокардиостимулятор, осуществляется с учетом индивидуальных особенностей.
  • Выделение вены, через которую вводится электрод в сердце. Манипуляция осуществляется под рентген-контролем, пока он не достигнет нужной камеры. Если имплантируется однокамерный электрокардиостимулятор, то вводится один электрод.
  • Выбор камеры сердца зависит от характера заболевания.
  • При вживлении двухкамерного электрокардиостимулятора вводятся два электрода – в правый желудочек и в правое предсердие.
  • Далее тестируется работа устройства, измеряются электрофизиологические показатели разных частей сердца (камер).
  • Электрод устанавливается в то место, где сопротивление наименьшее.
  • Состыковка другого конца электрода с ЭКС.
  • Ложе электрокардиостимулятора формируется субфасциально.
  • Зашивается разрез.
  • Продолжительность операции – не более полутора-двух часов.

В процессе имплантации может появляться сонливость, желанием подремать. Сон неглубокий, поэтому пациент в состоянии отвечать на вопросы врача.

Чем отличается миокардиальная имплантация?

Показанием для установки ЭКС является нарушение ритма сердца

При миокардиальной имплантации электрод крепится к наружной поверхности сердца, а само устройство устанавливается в брюшной полости.

Такой метод показан тем, кому предстоит кардиохирургическая операция. Также способ практикуется при невозможности имплантировать эндокардиально.

Блок ЭКС стимулирует сердце сокращаться. Но происходит это лишь в том случае, если зафиксируется пауза. Таким образом, стимулятор постоянно отслеживает естественный сердечный ритм, а вмешивается лишь тогда, когда возникает угроза для жизни.

Поэтому кардиостимулятор нельзя считать полной заменой проводящей системе сердца, – он лишь «подстраховывает» в нужный момент.

Послеоперационный период

Послеоперационный период требует полного покоя и бережного отношения к здоровью. Из реанимации пациент переводится в тот же день в общую палату.

Первые несколько недель – полный запрет на физические нагрузки. Через 1,5 месяца можно возвращаться к прежнему образу жизни – выполнять посильную физическую работу. Важно стараться не давать слишком большую нагрузку на ту руку, со стороны которой установлен ЭКС.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, имплантация электрокардиостимулятора может спровоцировать осложнения.

Среди возможных последствий:

  1. Геморрагические. Кровоизлияние под кожу – частое явление, требующее быстрого удаления. Рана не вскрывается, выполняется лишь небольшой разрез, при помощи которого удаляется тромб. Давящая повязка позволяет избежать повторного образования сгустка.
  2. Смещение электродов. Сейчас такая проблема встречается редко.
  3.  Инфекции.
  4. Венозный тромбоз.

Тем не менее, избежать этих осложнений можно. Необходимо обращаться в крупные кардиологические центры к опытным специалистам. Но самое главное – строго соблюдать все предписания врача в послеоперационный период и отдавать себе отчет в том, что в организм вживлен инородный предмет, что требует мер предосторожности.

Как происходит установка ЭКС вы можете узнать из видео:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/kak-proishodit-ustanovka-kardiostimulyatora.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.