Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз

Содержание

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – тяжелое заболевание, характеризующееся полным или частичным закрытием просвета легочной артерии тромбом. Как правило, это тромбы из вен нижних конечностей или таза, реже из правых отделов сердца.

Тромбоз легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из основных причин внезапной смерти. К сожалению, только у 30% заболевших она диагностируется прижизненно.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Все факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии можно разделить на три большие группы в зависимости от ведущего механизма образования тромба.

1. Повреждение стенки вены.

К этой группе можно отнести такие заболевания, как тромбофлебит (воспаление венозной стенки в сочетании с тромбозом вены),  флебит (формирование воспаления стенки вены за счет присоединения внешней инфекции, например, при внутривенных инъекциях), а также травмы, сопровождающиеся полным или частичным разрывом стенки вены (постановка внутривенного катетера, операции на сосудах).

2. Местное замедление тока крови. Основное значение имеет длительный постельный режим, особенно в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например, сердечной недостаточностью, продолжительное сдавление тканей, окружающих вену, как в процессе гипсовой фиксации при значительных переломах, а также долгое пребывание в положении сидя, в том числе при перелетах, переездах.

3. Повышение свертываемости крови. Данный фактор риска преобладает у лиц с некоторыми наследственными заболеваниями системы крови, при хроническом воспалении, при приеме противозачаточных препаратов.

Для тромбов, образующихся в просвете вен, характерна следующая особенность: один конец тромба прикрепляется к стенке, другой свободно движется в просвете вены.

При резких движениях происходит отрыв части тромба, который с током крови попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая, в зависимости от размеров тромба, полное или частичное закрытие её просвета. Правый желудочек сердца не в состоянии протолкнуть кровь в тромбированную легочную артерию, он переполняется и перестает сокращаться.

Кровь из легких не поступает в левые отделы сердца, в крупные сосуды, отходящие от сердца, что вызывает падение артериального давления. Через очень короткий промежуток времени пустое сердце перестает сокращаться.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Лечгочная артерия разветвляется на все более узкие артерии, именно поэтому она и становится пристанищем оторвавшегося тромба. Характер внешних проявлений тромбоэмболии легочной артерии напрямую зависит от объема поражения сосудов легких.

• При «выключении» более 50% легочных сосудов, в том числе основных легочных артерий, развивается массивная тромбоэмболия легочной артерии. Для неё характерно развитие шока (падение артериального давления, одышка, потеря сознания). Данное состояние, как правило, очень быстро приводит к летальному исходу.

• При тромбозе 30-50% легочных сосудов возникает субмассивная тромбоэмболия легочной артерии. При этом на фоне одышки разной степени выраженности артериальное давление остается нормальным.

Больной бледный, возможно синюшное окрашивание кончиков носа, ушей, губ. Он возбужден, беспокоен, не может усидеть на месте. В некоторых случаях небольшое облегчение достигается в горизонтальном положении.

Возможно, появление боли в области сердца, учащенного сердцебиения.

• Когда поражено менее 30% легочных артерий, возникает немассивная тромбоэмболия легочной артерии. При этом в первое время внешние проявления могут отсутствовать.

Повышение температуры, появление кашля (возможно, с примесью крови), боли в груди заставляет обратиться к врачу.

При рентгенографии органов грудной клетки в легких выявляется характерная треугольная тень – инфаркт легкого (участок гибели ткани легкого вследствие недостаточного поступления питательных веществ и кислорода).

Инфаркт легкого.

Обследование при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии

Как видно из описания, внешние проявления тромбоэмболии легочной артерии неспецифичные.

Поэтому, при выявлении факторов риска развития заболевания и появления вышеуказанных жалоб, в первую очередь необходимо исключить ТЭЛА как серьезное состояние, угрожающее жизни.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии проводится только в стационаре, поэтому при малейшем подозрении необходима госпитализация.

При диагностике ТЭЛА возникают определенные трудности, так как жалобы неспецифичные, а тесты не обладают высокой чувствительностью. Общепринятыми являются следующие виды диагностики:

• Определение Д-димеров крови. Д-димеры – продукты деградации фибрина-показатель повышенного образования тромбов в  организме. Увеличение его значения говорит в пользу тромбоэмболии легочной артерии.
• Электрокардиография.

При этом выявляются признаки расширения правых отделов сердца и повышения давления в легочной артерии. Электрокардиография информативна при массивной и субмассивной ТЭЛА.

• Рентгенография органов грудной клетки позволяет диагностировать увеличение правых отделов сердца, расширение легочных сосудов, а также инфаркты легкого.• Эхокардиография дает информацию о степени нарушения функции сердца, а также позволяет определить величину давления в легочной артерии.

• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выявляет тромбы, которые могли стать причиной тромбоэмболии легочной артерии или являются потенциально опасными для развития ТЭЛА.

• Спиральная компьютерная томография. Внутривенно вводится контраст, затем, с помощью компьютерного томографа, просматривается ткань легких на предмет тромбоза.
• Ангиография – самый точный метод определения тромбоэмболии легочной артерии, но, в то же время, самый инвазивный. Внутривенно дозировано вводится контрастный препарат и делается серия рентгеновских снимков. По «обрыву» окрашивания того или иного сосуда делают вывод о его закрытии тромбом.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение ТЭЛА – сложный процесс, эффективность которого повышается во много раз при своевременном обращении за медицинской помощью. При этом выделяют две основные цели лечения:

1. Спасение жизни.
2. Предупреждения повторной тромбоэмболии легочной артерии.

Для спасения жизни необходимо как можно быстрее восстановить проходимость сосуда. Эта цель достигается консервативными и/или хирургическими методами. Внутривенно вводятся препараты, растворяющие тромб (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), а также препараты, препятствующие дальнейшему тромбообразованию (эноксапарин, дальтепарин, гепарин).

Тромбэктомия – хирургическое удаление тромба, показана при невозможности медикаментозного воздействия.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Для исключения рецидива ТЭЛА необходимо проведение всестороннего исследование вен нижних конечностей и области таза с выявлением потенциально опасных участков и непосредственное удаление тромбов, либо постановка фильтров (кава-фильтр) в просвет сосудов, удерживающих оторвавшиеся части тромбов.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/925-trombojembolija-legochnoj-arterii

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – классификация, диагностика, симптомы, лечение, профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии – это синдром, развивающийся вследствие окклюзии тромботическими массами ствола легочной артерии или ее разветвлений. Тэла является грозным, жизнеугрожающим состоянием.

Несмотря на улучшение диагностических и лечебных возможностей современной медицины, летальность от ТЭЛА остается высокой и составляет в среднем около 25% от общего числа зарегистрированных случаев, т.е. погибает каждый четвертый. Смертность от тромбоэмболии легочной артерии находится на третьем месте среди заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины ТЭЛА

Основная причина, приводящая к тромбоэмболии легочной артерии – тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Особую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие свободный, подвижный участок, который превышает по своим размерам диаметр основания.

Гораздо реже источником эмболии могут оказаться другие венозные сосуды из системы нижней полой вены, вены верхних конечностей, правые отделы сердца.

По рекомендациям Европейского общества кардиологов, стратификация риска ТЭЛА подразделяется на группы высокого (риск ранней смерти в стационаре или в течение 30 дней после тромбоэмболии) – более 15%, умеренного (мене 15%) и низкого риска (менее 1%).  

К факторам высокого риска тромбоэмболии легочной артерии по рекомендациям Европейского общества кардиологов относят:

  • Флебиты, тромбозы и эмболии, варикозная болезнь вен в анамнезе;
  • Пожилой и старческий возраст (>40 лет, каждые 10 лет удваивают риск);
  • Гиподинамия, ожирение, длительное фиксированное неудобное положение ног;
  • Перепады температур (переохлаждение, обезвоживание);
  • Женский пол (в два раза чаще, чем у мужчин);
  • Сердечно-сосудистые заболевания: фибрилляция предсердий, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, аневризма желудочка (парадоксальная эмболия через открытое овальное окно при наличии митральной регургитации или через дефект межжелудочковой перегородки);
  • Злокачественные новообразования;
  • Инфекционные болезни, хроническое воспаление тазовых органов;
  • Периоперационный период;
  • Травмы;
  • Гормональная терапия (стероиды, гормональные контрацептивы), химиотерапия;
  • Беременность и послеродовый период;
  • Наследственные и приобретенные тромбофилии;
  • Ятрогенная патология: неконтролируемое применение прокоагулянтов, мочегонных и слабительных средств; назначение антагонистов витамина К без предварительной терапии гепарином; осложнения катетеризации вен.

В клинической практике нередко используют пересмотренный, упрощенный вариант Женевской шкалы риска ТЭЛА:

ПризнакиБаллыВероятность ТЭЛА
Возраст старше 65 лет1Низкая 11 баллов
Верифицированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе3
Односторонняя боль в ноге3
Боли при пальпации по ходу вен, асимметричный отек нижних конечностей4
Хирургическое вмешательство или переломы костей в течение последнего месяца2
Онкологические заболевания2
Кровохарканье2
ЧСС < 95 уд\мин3
ЧСС > 95 уд\мин5

Патогенез ТЭЛА

При окклюзии тромбом легочной артерии возрастает давление в малом круге кровообращения, увеличивается нагрузка на правый желудочек.

В связи с уменьшением преднагрузки снижается фракция выброса, падает артериальное давление, что наряду со значительным ухудшением вентиляционно-перфузионных отношений, увеличением мертвого пространства и объема шунтируемой крови в легких, приводит к гипоксии внутренних органов: головного мозга, миокарда, почек.

Степень выраженности патофизиологических проявлений напрямую коррелирует с диаметром заблокированного кровеносного сосуда. При закупорке ствола легочной артерии смерть наступает практически моментально. Внезапное перекрытие просвета легочных артерий усугубляется развитием генерализованной вазоконстрикции в малом круге, рефлекторным бронхоспазмом.

Достаточно длительная артериальная окклюзия приводит к геморрагическому инфаркту легких, сопровождающемуся перифокальной воспалительной реакцией. Серьезная перегрузка правых отделов сердца, в совокупности с ишемией миокарда, приводит к нарушению сердечного ритма и появлению жизнеугрожающих аритмий. Наиболее частая причина летальности при ТЭЛА – фибрилляция желудочков. 

Классификация ТЭЛА

По объему артериального сосудистого русла, исключенного из кровотока при тромботической окклюзии, выделяют две основные формы: массивная (свыше 45%) и не массивная (менее 45%) ТЭЛА, выраженные в процентном состоянии, исходя из того, что бассейн правой легочной артерии составляет 55%, каждая из нижнедолевых ветвей – 20-25% малого круга кровообращения.

По течению (П. М. Злочевский, Тромбоэмболия легочной артерии, 1978 г):

  • молниеносную ТЭЛА (или синкопальную);
  • острую тромбоэмболию – смерть наступает в течение нескольких десятков минут;
  • подострую – летальный исход через несколько часов или дней;
  • хроническую форму ТЭЛА, с прогрессированием правожелудочковой недостаточности в течение нескольких месяцев или лет;
  • рецидивирующую, с повторными тромбоэмболиями;
  • стертую, латентно протекающую.

Симптомы ТЭЛА

Клиническая картина может быть различной, и в основном зависит от диаметра пораженной артерии и преморбидного фона. Наиболее характерной является триада симптомов: одышка, боль в грудной клетке, учащение пульса.

Наиболее постоянный признак тромбоэмболии легочной артерии – остро возникшая одышка или ее значительное, внезапное усиление при состояниях, сопровождающихся тахипноэ.

Одышка носит смешанный характер, дыхание поверхностное, с частотой 30 в минуту и более, нередко сопровождается кашлем и кровохарканьем.

Боли в грудной клетке частый, но непостоянный симптом тромбоэмболии, как правило, плеврального характера.

Они также могут быть связаны с кардиальными причинами: ишемией миокарда и повышенной нагрузкой на правый желудочек с локализацией за грудиной.

Боли в эпигастрии и правом подреберье появляются при реактивном плеврите с раздражением правого купола диафрагмы и при растяжении капсулы печени при острой правожелудочковой недостаточности.

Положение ортопноэ для тромбоэмболии легочной артерии не характерно. Уровень сознания от оглушения до комы, иногда – выраженное беспокойство, возбуждение.

При осмотре может выявляться цианоз (синюшность) кожных покровов диффузного, распространенного характера, обусловленный гипоксемией или преимущественно верхнего плечевого пояса, шеи, лица, в результате венозного застоя.

  Бледные, влажные кожные покровы – один из симптомов обструктивного шока, проявляющегося спазмом периферического русла.

Положителен симптом Куссмауля – набухание вен шеи с усилением на вдохе, а также при осторожном надавливании на область печени (проба Плеша). Аускультация легких при ТЭЛА изменений может не выявить.

Развитие бронхоспазма сопровождается жестким дыханием, сухими хрипами. Выслушивается шум трения плевры при плеврите.

Могут отмечаться влажные хрипы в небольшом количестве, ослабление дыхания над зоной выключенного кровотока.

При аускультации сердца выслушивается акцент и расщепление II тона над ЛА, ритм галопа, аритмичность сердцебиений (ЭС, ФП). При пальпации живота в правом подреберье определяется увеличенная, болезненная печень. Измерение артериального давления может выявлять гипотонию различной степени выраженности. 

Диагностика ТЭЛА

Лабораторные методы: с 90-х годов при подозрении на тромбоэмболию определяют наличие D-димера в крови пациента. D-димер – это фрагмент фибриногена, появляющегося в крови при разрушении тромба. При его отсутствии диагноз тромбоэмболии исключается.

Обнаружение D-димера может быть показателем как тромбоза, в том числе и других локализаций, так и следствием других причин. Таким образом, выявление D-димеров фибриногена применяется для исключения тромбоэмболии, но не для подтверждения диагноза.

При этом важно учитывать факторы, влияющие на появление ложноотрицательных и ложноположительных реакций.

 При анализе ЭКГ при ТЭЛА могут обнаруживаться следующие признаки: синдром Мак-Джина-Уайта  SIQIIITIII, нарушение проведения в системе правой ножки пучка Гисса (чаще НБПНПГ), смещение переходной зоны вправо с отрицательными TV1-V4 , P- “pulmonale”, снижение ST в I и aVL, различные нарушения сердечного ритма, чаще в виде экстрасистолии. При значительной нагрузке на ПЖ – фибрилляция желудочков.

 В диагностике тромбоэмболии легочной артерии используются: рентгенография легких, КТ легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиопульмонография, ЭХО-КГ, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. 

Лечение ТЭЛА

  • В остром периоде тромбоэмболии легочной артерии назначается строгий постельный режим;
  • Для купирования болевого синдрома при тромбоэмболии внутривенно вводят наркотические анальгетики. Препаратом выбора является морфин;
  • Ингаляция кислородо-воздушной смеси, по показаниям переход на ИВЛ;
  • Гепарин внутривенно для профилактики дальнейшего тромбообразования;
  • Эуфиллин при бронхоспастическом синдроме;
  • При артериальной гипотензии – инфузия допмина, при малой эффективности одновременно с норадреналином;
  • Тромболитическая терапия
  • Эмболэктомия показана больным ТЭЛА: 1) нуждающимся в сердечно-легочной реанимации, 2) при наличии противопоказаний к тромболизису или его неэффективности, 3) открытое овальное окно и внутрисердечный тромбоз
  • Лечение осложнений, профилактика ретромбозов

Профилактика ТЭЛА

  • Антикоагулянтная терапия;
  • Установка кава-фильтра

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-tela-klassifikatsiya-diagnostika-simptomy-lechenie-profilaktika

Опасность тромбоэмболии легочной артерии мелких ветвей

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии мелких ветвей представляет собой частичное сужение или полное закрытие просвета одного или нескольких немагистральных сосудов. По этим сосудам кровь поступает в легочные альвеолы для обогащения кислородом.

Нарушение кровотока в мелких ветвях легочной артерии не так фатально как массированная тромбоэмболия главного ствола или ветвей.

Часто рецидивирующий процесс ухудшает здоровье, ведет к часто повторяющимся патологиям легких и повышает риск массивной тромбоэмболии.

Как часто возникает и насколько опасно заболевание

В структуре тромбоэмболий легочной артерии на мелкососудистую локализацию тромба приходится 30%. По наиболее достоверной статистике, собранной в США, это заболевание диагностируется у 2 человек на 10 000 населения (0,017%).

Если тромбоэмболия крупных ветвей артерий приводит к летальному исходу в 20% случаев, то при поражении мелких сосудов такой риск отсутствует.

Это объясняется тем, что существенных изменений в работе сердечно-сосудистой системы не происходит: артериальное давление и нагрузка на сердце в течение длительного времени сохраняется в норме. Поэтому данный вид тромбоэмболий относят к «немассивному» виду заболевания.

Пациентам следует знать, что локализация тромба в мелких ветвях часто предшествует массивной тромбоэмболии, при которой риск жизни значительно возрастает.

Даже если тромбоэмболия более крупных сосудов не разовьется, наличие участка легкого, к которому затруднена или прекращена подача крови, со временем приводит к проявлению таких патологий, как:

  • Плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • инфарктная пневмония;
  • возникновение правожелудочковой недостаточности.

Редко при рецидивах тромбоэмболий мелких ветвей легочных артерий развивается синдром хронического легочного сердца с плохим прогнозом.

Приобретённые

Тромбоэмболия относится к сосудистым заболеваниям. Ее возникновение непосредственно связано с:

  • Атеросклеротическим процессом;
  • повышенным уровнем сахара и/или холестерина;
  • нездоровым образом жизни.

В группе риска находятся:

  • Пожилые люди;
  • больные с венозной недостаточностью;
  • люди с повышенной вязкостью крови;
  • курящие;
  • злоупотребляющие на протяжении жизни пищей с животными жирами;
  • люди с ожирением;
  • перенесшие хирургическую операцию;
  • длительно иммобилизованные;
  • после инсульта;
  • люди с сердечной недостаточностью.

Наследственные

В качестве врожденной предрасположенности тромбозы редки. На сегодня известны гены, которые отвечают за интенсивность процесса свертывания крови. Дефекты в этих генах обуславливают гиперкоагуляцию и как следствие – повышенное тромбообразование.

К группе риска по наследственному фактору относятся:

  • Люди, у которых родители, бабушки и дедушки болели сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • имевшие тромбозы в возрасте до 40 лет;
  • страдающие часто рецидивами тромбозов.

Как проявляется ТЭЛА мелких ветвей

Сужение просвета мелких артериальных сосудов часто никак себя не проявляет.

В одном европейском исследовании, проведенном на большой группе больных с тромбозом ног, дефицит кровоснабжения областей легких в той или иной степени был диагностирован у половины.

Между тем, явных клинических проявлений тромбоэмболии в исследуемой группе не наблюдалось. Это связано с возможностью компенсации недостатка кровотока из бронхиальных артерий.

В случаях, если компенсационного кровотока не хватает или если легочная артерия подверглась тотальному тромбозу, болезнь проявляет себя следующими симптомами:

  • Боль в нижней части, по бокам грудной клетки;
  • немотивированная одышка, сопровождающаяся тахикардией;
  • внезапное ощущение давления в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • нехватка воздуха;
  • кашель;
  • рецидивирующая пневмония;
  • быстро преходящий плеврит;
  • обмороки.

Тромбоэмболия легочной артерии мелких ветвей, как правило, является первым сигналом, предвещающим развитие в будущем массивных тромбоэмболий с тяжелой симптоматикой и высокой летальностью.

Какие обследования проводят для диагностики

При наличии клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии мелких ветвей диагноз часто не очевиден. Симптомы напоминают сердечную недостаточность, инфаркт миокарда. Первичные диагностические методы включают в себя:

Как правило, этих двух исследований бывает достаточно, чтобы с большой вероятностью предположить локализацию проблемного участка в легких.
Для уточнения проводятся следующие исследования:

  • ЭхоЭКГ;
  • сцинтиграфия;
  • анализ крови;
  • доплерэхография сосудов ног.

Каждый больной с симптомами тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии должен быть обследован для исключения вероятности массивной тромбоэмболии.

1. Инфузионная терапия

Проводится растворами на основе декстрана для придания крови менее вязких свойств. Это улучшает прохождение крови через суженный сектор, уменьшает давление и способствует снижению нагрузки на сердце.

2. Антикоагуляция

Препараты первого ряда – антикоагулянты прямого действия (гепарины). Назначаются на период до недели.

Далее прямые антикоагулянты заменяются на непрямого действия (варфарин и др.) на период в 3 и более месяцев.

3. Тромболитики

В зависимости от тяжести случая, возраста и общего состояния здоровья может назначаться тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа) – на период до 3 дней. Однако при относительно стабильном состоянии больного и отсутствии серьезных нарушений в гемодинамике тромболитические средства не применяют.

Как предотвратить развитие ТЭЛА

В качестве профилактических мер могут быть даны следующие общие советы:

  • Снижение массы тела;
  • уменьшение количества животных жиров и увеличение количество овощей в рационе;
  • употребление большего количества воды.

При вероятности рецидива назначают периодические курсы гепаринов и антикоагулянтов.

При частых рецидивах тромболэмболии может быть рекомендована постановка в нижнюю полую вену специального фильтра. Однако следует учитывать, что сам по себе фильтр повышает риски:

  • Тромбоз в месте локализации фильтра (у 10% больных);
  • рецидив тромбоза (у 20%);
  • развитие посттромботического синдрома (у 40%).

Даже при условии антикоагуляционной терапии у 20% пациентов с поставленным фильтром наблюдается сужение просвета полой вены в течение 5 лет.

На видео рассматривается этапы развития ТЭЛА и пути её лечения

Источник: https://pulmonologiya.com/legkie/tela/melkih-vetvej.html

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии относится к неотложным состояниям, угрожающим жизни человека. Суть патологии: полное или частичное блокирование поступления крови в легкие оторвавшимся кусочком тромба (эмболом). В результате появляется участок инфаркта в легочной ткани.

Кардиологи не относят заболевание к самостоятельным. Оно всегда является осложнением патологии в венозной системе, в сердце.

Современная медицина уделяет особое внимание проблеме предупреждения подобных осложнений после различных манипуляций с использованием катетеризации крупных вен и полостей сердца, оперативных вмешательств.

Данные статистики

У людей старшего возраста тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из основных причин смерти (занимает 1 – 2 место в разные годы).

В общих причинах смертности ТЭЛА прочно удерживает третье место после острого инфаркта и инсульта.
Ежегодно выявляется один случай на 1000 населения.

Для организации оказания медицинской помощи важно, что 1/10 часть умерших погибают в первый час после появления симптомов.

В МКБ-10 патология учтена с кодами I26.0 (с явлениями острой сердечной недостаточности), I26.9 (без клиники легочного сердца).

Причины и механизм развития

Причины образования тромба и последующего его передвижения по кровеносному руслу до ветвей легочной артерии связаны с 3 механизмами:

  • повышение свертываемости крови при угнетении системы, препятствующей тромбообразованию, — возникает рефлекторно после кровопотери, при нарушении белково-жирового обмена, у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, при повышенном уровне эритроцитов, гемоглобина и фибриногена, сгущении крови во время рвоты, поноса, потери жидкости с потом;
  • нарушенное кровообращение в результате декомпенсации пороков, хронических заболеваний сердца, аритмий, при варикозном расширении вен, механическом сдавлении вен увеличенной маткой при беременности, в случае близкого расположения опухоли, при травмах;
  • изменение внутренней стенки артерий с повреждением эндотелия наступает при эндокардитах, инфекционных заболеваниях, операциях на сердце и сосудах, катетеризации полостей сердца и крупных вен, установке стентов.

Образование тромба в бедренной вене

Нарушение прохождения крови через сегменты и доли легкого приводит к прекращению газообмена, выраженному кислородному голоданию (гипоксии) всего организма. Рефлекторно происходит спазм других сосудов малого круга, что вызывает значительное повышение в нем давления и рост нагрузки на правый желудочек. Следствием является острая недостаточность («легочное сердце»).

Наиболее частые источники эмболов

Главным «поставщиком» для легочной тромбоэмболии являются вены нижних конечностей. Именно здесь создаются условия для образования тромбов в варикозно расширенных сосудах. Причины варикоза ног связаны с беременностью, наследственной предрасположенностью (низкий уровень синтеза коллагена).

Как из тромба образуется эмбол

Вторыми по вероятности образования тромбов являются правые отделы сердца (предсердие и желудочек).

  • Здесь формируются пристеночные тромбы при нарушениях ритма в синусовом узле, мерцательной аритмии.
  • Отложение бактериальных разрастаний на створках митральных клапанов (бородавчатый эндокардит) способствует их покрытию тромбоцитами, фибрином и дальнейшему превращению в тромбы.
  • Наличие врожденных пороков сердца в виде незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородок открывает дополнительный путь поступления тромботических масс, образовавшихся в области некротического участка при остром инфаркте, из левого желудочка в правый.
  • Самостоятельный острый инфаркт правого желудочка встречается не так часто, как левого, но исключить его нельзя.

В венах малого таза тромбы образуются при беременности, оперативных вмешательствах на органах пищеварения, матке и придатках. Не являются исключением бережные лапароскопические операции.

Кто имеет наиболее высокий риск

Исходя из вероятных причин, можно выделить группу людей с наиболее высоким риском развития тромбэмболии легочной артерии:

  • имеющие лишний вес, малую двигательную активность;
  • применяющие большие дозы мочегонных препаратов;
  • страдающие хроническими бактериальными заболеваниями (ревматизм, сепсис);
  • лица со склонностью или наличием варикозного расширения вен на ногах, тромбофлебитом;
  • имеющие опухоли;
  • вынужденные прибегать к длительной катетеризации вен;
  • люди со сложными заболеваниями крови, приводящими к склеиванию тромбоцитов.

Курильщики добавляют степень риска любой группе.

Симптомы

Клиника и тяжесть состояния пациента зависит от размера пораженного ствола. Закупорка крупной артерии приводит к внезапному исключению из процесса дыхания всего легкого и к летальному исходу. При легочной тромбоэмболии мелких сосудов возможно более благоприятное течение. Возникает небольшой участок инфаркта, который компенсируется усиленной работой соседних артерий.

Клиническая классификация выделяет 3 формы легочной тромбоэмболии:

  • Массивная — тромб находится в одной из главных ветвей легочного русла, из системы кровоснабжения легких выведено 50% всех артерий. Клиническая картина выражена шоковым состоянием (бледность, липкий холодный пот, потеря сознания, низкое давление), опасность для жизни чрезвычайно велика.
  • Субмассивная — поражены артерии среднего и мелкого калибра. Из кровообращения выведена треть легочных сосудов. Отличается выраженными симптомами острой правожелудочковой недостаточности (отек легких, кашель с кровохарканьем, одышка, тахикардия, отеки на ногах, животе).
  • Немассивная — поражено менее 1/3 легочного кровообращения, характерна тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Симптоматика может совершенно отсутствовать или выражаться картиной инфарктной пневмонии (повышенная температура, локальные боли в грудной клетке, кашель), появляющейся на 2 – 3 сутки заболевания.

Инфаркт нижней доли левого легкого

В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов (2008 год) подобное деление признано «некорректным», предлагаются группы риска в зависимости от симптомов, степени нарушения сердечной деятельности.

Для клиницистов приведенная классификация остается более понятной.

Существуют классификации более детальные, в зависимости от показателей гемодинамики, степени гипоксии (насыщения крови кислородом).

В лечебных учреждениях тромбоэмболия легочных артерий подразделяется по вариантам течения болезни:

  • Острая — начало внезапное, резкие боли в грудной клетке, падает артериальное давление, выраженная одышка, возможно шоковое состояние.
  • Подострая — развивается правожелудочковая недостаточность, клинические симптомы инфарктной пневмонии.
  • Хроническая (рецидивирующая) — повторяемость и ослабление симптомов, признаки инфарктной пневмонии, постепенное формирование сердечной недостаточности и хронического легочного сердца.

Диагностика

Статистика показывает, что у 70% больных, погибших от ТЭЛА, правильный диагноз не был поставлен вовремя.

Похожая статья:Венозный тромбоз нижних конечностей

В ходе диагностики доктора стараются исключить:

  • острый инфаркт миокарда;
  • пневмонию;
  • пневмоторакс (разрыв легкого с выходом воздуха в плевральную полость и сдавлением пораженного легкого);
  • отек легкого сердечного происхождения.

ЭКГ обнаруживает признаки повышенной нагрузки на правые отделы сердца.

УЗИ сердца и крупных сосудов помогает выявить патологию в кровоснабжении легочной ткани.

На рентгенограмме грудной клетки видна тень инфаркта легкого или инфарктной пневмонии. Можно определить место нахождения тромба:

  • главный ствол артерии, крупные сосуды;
  • уровень доли легкого;
  • сегментарная закупорка мелких ветвей.

Допплерография, МРТ и ангиография сосудов проводятся в специализированных клиниках.

Лечение

Первая помощь при ТЭЛА заключается в обеспечении пациенту спокойного расслабленного положения лежа и описании симптомов при вызове «Скорой помощи».
Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии нуждается в медикаментах и оказывается бригадой «Скорой помощи» при одновременной транспортировке пациента в стационар.

Проводится обезболивание, противошоковая терапия. Симптоматические препараты вводятся внутривенно для стабилизации состояния больного: антиаритмические средства, Гепарин, сердечные гликозиды, мочегонные.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии нуждается в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

В любой момент может наступить клиническая смерть, поэтому работники должны быть готовы к реанимационным мероприятиям, переходу на искусственную вентиляцию легких.

В противошоковую терапию включают препараты группы Адреналина, Допамин.
Для снижения свертываемости назначается Гепарин внутривенно в дозировке, зависящей от веса пациента.

Для устранения тромба в первые часы заболевания вводят Стрептокиназу по схеме. При этом контролируют показатель свертываемости крови.

Схема установки и работы кава-фильтра

Удаление тромба хирургическим способом (тромбэктомию) проводят с помощью кава-фильтров, вводимых в крупные вены. Это сетчатые образования, предотвращающие попадание эмболов в выше расположенные венозные сосуды и сердце.

Прогноз

Прогноз для ТЭЛА без своевременного лечения крайне неблагоприятный. Летальный исход наблюдается у 32% пациентов. Успешное начало лечения снижает этот показатель до 8%.

К зоне инфаркта легочной ткани быстро направляются патогенные микроорганизмы. Это вызывает выраженное воспаление легких с вовлечение плевры. На фоне инфаркта легкого развивается острая сердечная недостаточность.

Тяжелым осложнением считается переход в хроническое течение с непременными рецидивами в течение первого года.

Профилактика

Проблемы профилактики при тромбоэмболии легочной артерии заключаются в предотвращении факторов риска: ожирения, варикоза вен на ногах, курения.

Рекомендации пациентам до и после оперативных вмешательств – проводить бинтование ног, носить компрессионные гольфы – следует обязательно выполнять.

Для «сидячих» профессий, а также при длительном положении стоя необходимы перерывы с выполнением упражнений, улучшающих функции вен по прокачиванию крови.

Осторожность нужна женщинам, принимающим контрацептивы со стероидными гормонами, следует проверять свертываемость крови.

Проведение внутрисосудистых манипуляций с установкой катетера требует профилактического введения антикоагулянтов, пребывания пациента в стационаре с целью наблюдения, последующей диспансеризации.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/tromboemboliya-legochnyh-arteriy-tela

Тромбоэмболия легочной артерии – лечение и симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы лечение прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии это смертельно опасная патология, которой часто не предшествуют никакие симптомы. Однако выявить болезнь все-таки можно, в этом поможет специальная диагностика, после которой больного обязательно нужно подвергнуть лечению, в противном случае летальный исход практически неизбежен.

Легочной тромбоэмболией называют закупорку соответствующей артерии, которая происходит из-за отложений тромба или по другим причинам.

Иногда в качестве затора выступают жировые скопления и патогенная микрофлора, однако чаще всего это тромб, образованный в предсердиях или сердечных желудочках. Симптомы такого процесса очень скудны, поэтому своевременное лечение начинается редко.

Одновременно тромбоэмболия легочной артерии является смертельно опасной, так как при неоказании оперативной медицинской помощи, выживаемость практически равна нулю.

Фото 1. Расположение легочной артерии

Статистика говорит, что из-за тромбоэмболии, которой подверглась легочная артерия, в большинстве случаев наступает внезапная смерть. При этом из-за чего она возникла окружающим чаще всего непонятно, так как никаких признаков и проявлений обычно не наблюдается.

Болезнь имеет одинаковую вероятность возникновения у мужчины и у женщины, чаще всего она возникает по причине изношенности организма, поэтому основную группу риска составляют возрастные люди, возраст которых более 50 лет.

При этом молодой возраст вовсе не является страховкой от тромбоэмболии, у молодых людей и детей патология возникает на фоне различных патологических состояний.

Классификация

Легочная тромбоэмболия классифицируется по двум параметрам – исходя из того, какая у нее локализация и насколько поражены артерии.

В зависимости от местоположения патология бывает:

  • Массивной
  • Поражающей долевые артериальные ветви
  • Затрагивающей мелкие сосуды

По объему поражения недуг относят к:

  • Малому (поражена четверть легочной артерии)
  • Субмассивному (25-50%)
  • Массивному (более половины)
  • Смертельному (более трех четвертей)

В дополнение, болезнь подразделяют исходя из скорости ее развития на одну из следующих форм:

  1. Хроническую
  2. Затяжную
  3. Острую
  4. Молниеносную

В последней ситуации тромб мгновенно перекрывает легочную артерию, из-за чего наступает внезапная смерть без каких-либо дополнительных проявлений.

Наиболее благоприятны первые два типа заболевания. При хронической или затяжной тромбоэмболии симптомы развиваются в течение нескольких суток, таким образом, есть временной отрезок, за который можно провести диагностику и лечение, а том числе и реанимационное.

Причины

Основная причина болезни заключается в отрыве тромба в вене, который, двигаясь с потоком крови, становится фактором, ведущим к закупорке артерии. Такой оторванный кусочек тромба называется эмболом, его отрыв обычно связан с:

  • Травмами
  • Сердечной недостаточности
  • Последствиями серьезных хирургических вмешательств
  • Двигательной активностью после продолжительного постельного режима, например, по причине перелома.

Последний фактор объясняется нарушениями естественного кровотока, возникающим при долгом периоде недостаточной подвижности, во время которого на стенках артерий могут скапливаться отложения.

Среди других причин, вызывающих тромбоэмболию легочной артерии выделяют:

  • Тромбофилию, когда существует повышенная вероятность тромообразования из-за высокой свертываемости крови
  • Присутствие тромбоза в глубоких венах
  • Различные онкологические заболевания, при которых опухоль сдавливает сосуды
  • Значительную аутоиммунную реакцию
  • Сердечнососудистые патологии

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, нужно упомянуть вредные привычки, ожирение из-за нарушенного метаболизма.

Синдромы

Кроме общих симптомов тромбоэмболия легочной артерии несет в себе ряд синдромов, которыми она способна проявляться:

  • Сердечнососудистый ведет к острой недостаточности сердца, из-за чего возникает тахикардия и сильное падение артериального давления ниже нормы.
  • Легочно-плевральный синдром оборачивается кашлем со следами крови, одышкой, одновременно бледнеет и сереет кожный покров.
  • Лихорадочный связан с воспалительным процессов, который возникает в области легких. Температурный показатель при этом нестабилен. Такие симптомы обычно длятся от двух часов до пары суток, поэтому есть время для принятия мер по лечению больного.
  • Во время абдоминального синдрома образуются сильные боли в правом подреберье, которые иногда сопровождаются тошнотой и общим увеличением размеров печени.
  • Иммунологические отклонения явление редкое, оно свидетельствует о том, что тромбоэмболия развивается уже 10-20 дней. Основные признаки это кожные высыпания, напоминающие аллергию.

Как видно проблемы с легочной артерией способны выражаться очень разными клиническими признаками, поэтому точная диагностика осуществима только в условиях медицинского учреждения. С другой стороны, патология часто не дает время на постановку диагноза, не говоря уже о лечении.

Первая помощь при приступе

Как правило, патология застигает человека вне медицинского учреждения, поэтому важно знать основные действия, которые надо предпринять в случае приступа:

  • Первым делом нужно вызвать бригаду неотложной скорой помощи, объяснив особенности состояния и симптомы.
  • Больного следует уложить на ровной поверхности. Любые дополнительные перекладывания, даже если человек упал, следует исключить.
  • Дыхание должно быть максимально облегчено. Надо обеспечить приток свежего воздуха, освободить шею от стягивающего ворота или галстука.
  • В условиях, когда отсутствует пульс и дыхательная активность, проводится реанимация как при исчезновении сердцебиения.

Указанные реанимационные мероприятия дают шанс на сохранение жизни пациента, у которого возникла тромбоэмболия легочной артерии.

При затяжном течении

При наличии подозрений на тромбоэмболию или если она выявлена при диагностике, проводят срочную госпитализацию даже в случае, когда симптомы мало выражены. При госпитализации человек должен находиться в постоянном постельном режиме, чтобы минимизировать вероятность отрыва тромба и закупорки легочной артерии.

Лечение при этом состоит из двух стадий:

  • Срочные действия для исключения риска летального исхода
  • Возвращение сосуду стандартного функционала

Тромбоэмболия легочной артерии редко лечиться при помощи операции, так как выживаемость при этом составляет лишь 20-60%.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение ведут путем процедуры под названием внутрисосудистая эмболэктомия.

Его достоинства это низкая смертностью, а суть заключается в удалении тромба с помощью катетера с особой присоской на конце. Увлечение тромба ведут через сердечные сосуды.

Медикаментозная терапия заключается в приеме фибринолитиков, которые растворяют фибрин, входящий в состав тромба. Таким образом, добиваются улучшения состояния при небольших объемах скоплений и отложений

Дополнительное лечение заключается в приеме:

  • Антикоагулянтов
  • Гепарина
  • Спазмолитических средств
  • Обезболивающих при наличии сильных болевых ощущений
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.