Тромбоэмболия легочной артерии последствия

Содержание

Современное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает одно из первых мест по причинам смертности среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Именно от этого заболевания скончалась любимая всеми Л.М. Гурченко, также отрыв тромба подозревался в качестве причины смерти у недавно погибшего актера Д.Ю. Марьянова.

Что такое ТЭЛА: причины, риск, лечение

Согласно современным представлениям, процесс образования и миграции тромбов в легочные сосуды – многофакторное заболевание. Существуют временные и постоянные факторы риска для венозного тромбообразования, однако иногда тромбоэмболия возникает без идентифицируемого фактора риска.

Диагноз каждого эпизода тромбоэмболии необходимо устанавливать на основании визуализирующих методик обследования. Наиболее значимым методом является компьютерная томография (КТ). Однако до выполнения КТ, тромбоэмболию можно обоснованно подозревать на основании лабораторных данных (повышенного уровня D- димеров).

Для большинства пациентов в острый период возможна только антикоагулянтная терапия. Подкожное введение низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса является признанным стандартом лечения ТЭЛА.

При нестабильности гемодинамики для лечения ТЭЛА необходим системный тромболизис из-за риска смерти вследствие острой правожелудочковой сердечной недостаточности.

Для поддерживающей терапии применяются антагонисты витамина К (антикоагулянты для приема внутрь).

Что происходит при тромбоэмболии легочной артерии

Самые существенные факторы риска тромбообразования – возраст, наличие онкологических заболеваний и хирургические операции.

Возраст, наличие онкологических заболеваний в конечном счете связаны с тромбообразованием через повышение свертываемости крови. Хирургические операции приводят к малой подвижности больного в послеоперационном периоде, вследствие чего даже у относительно молодого пациента в глубоких венах нижних конечностей повышаются риски сгущения крови и тромбообразования.

Венозный тромбоз является первым этапом в развитии ТЭЛА. В глубоких венах, как правило нижних конечностей, формируется сгусток крови (тромб). Клиническая картина (симптоматика) при формировании тромба зависит от локализации тромба и скорости развития процесса.

При образовании массивного тромба за небольшой промежуток времени в глубокой вене бедра отмечается появление выраженного отека или опухания ноги. При образовании тромба этот процесс чаще является односторонним.

Появление отека связано с ухудшением оттока крови от ноги по закупоренной тромбом вене. При появлении этого грозного симптома, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для исключения образования тромба с помощью ультразвукового метода исследования.

Именно УЗИ покажет наличие тромба, его примерную давность, а также риск осложнений, в первую очередь вероятность отрыва и миграции в легочные сосуды.

Если тромб образуется в венах голени и пока не вышел за пределы голени, риск его отрыва крайне невелик, на этом этапе рост тромба и развитие ТЭЛА можно успешно предотвратить.

Иногда процесс тромбообразования может начаться в системе подкожных вен, а именно в большой или малой подкожной венах. Эти вены имеют такое название по причине их подкожного расположения.

Симптомы при тромбозе этих вен немного отличаются, отек может быть не выражен, но зачастую уплотненную вену с тромбом можно прощупать через кожу, также при остром процессе наблюдается болезненность в этом месте.

Тромбы, локализованные в подкожных венах, практически не приводят к ТЭЛА, но если процесс роста тромба продолжается, он распространяется на место слияния подкожной и глубокой вены и затем на глубокую вену, то риск развития ТЭЛА резко возрастает.

Глубокие вены верхних конечностей также могут подвергаться тромбозу, хотя значительно реже. Запускают процесс образования тромба, как правило, установленный центральный венозный катетер либо значительная мышечная работа плеча или руки (синдром Педжета-Шреттера).

При ТЭЛА возникают три основных последствия: местные изменения в легком и плевре, нарушение дыхания и ухудшение функции сердца. Сочетание симптомов зависит от размера закупоренного сосуда, при эмболии крупных ветвей легочной артерии симптоматика значительно хуже, чем при эмболии мелких ветвей.

Существуют три различные класса риска смертности при тромбоэмболии легочной артерии, они зависят от клинической картины дебюта ТЭЛА:

  • Высокая степень риска, смертность более 15%. Пациент относится к этой группе при наличии гипотонии или шока.
  • Средняя степень риска, смертность от 3 до 15%. Гемодинамика не нарушена, однако есть признаки дисфункции правого желудочка по ЭХОКГ либо лабораторным данным.
  • Низкая степень риска, смертность не более 1-3%. Нет признаков нарушения гемодинамики и дисфункции правого желудочка.

Таким образом, бытующие представления о ТЭЛА как о некурируемом заболевании с высокой летальностью, не верны. С данным осложнением тромбоза в венозной системе можно и нужно бороться.

Отдельно выделяют хроническую форму тромбоэмболии, когда эмболия происходит эпизодически в течение продолжительного времени небольшими сгустками из-за длительно существующего тромбоза глубоких вен.

В этом случае клиническая симптоматика может отсутствовать, поскольку правый желудочек адаптируется к нагрузке постепенно.

Диагноз обычно выставляется, когда данное состояние приводит к серьезной легочной гипертензии и давление в лёгочной артерии начинает превышать 60-80 мм.рт.ст.

Лечение тромбоэмболии

Лечение ТЭЛА ориентируется на три основных периода: острая стадия (дни), промежуточная (от недель до нескольких месяцев), долгосрочная (от месяцев до нескольких лет).

Первоначальная антикоагуляция

Для лечения при отсутствии серьезных противопоказаний назначаются антикоагулянты. Стандартом является применение гепарина в терапевтических дозах, как правило это нефракционированный либо низкомолекулярный гепарин.

Первоначальная антикоагуляция этими препаратами назначается на период не менее 5 суток, по истечении необходим прием антагонистов витамина К, первые дозы которого могут быть назначены одновременно с первоначальной антикоагуляцией, поскольку для достижения эффекта антагонистам витамина К требуется 5-7 суток.

Системный тромболизис при тромбоэмболии

Системный тромболизис действует быстрее и более полно, чем антикоагулянтные препараты, но при этом риск осложнений, а именно кровотечений, значительно выше, поэтому этот метод лечения применяется строго по показаниям (у больных с гипотонией или шоком).

Кава-фильтры при ТЭЛА

Кава-фильтр – это специальное устройство, помещаемое в нижнюю полую вену. Это устройство «фильтрует» (блокирует) поступление тромбов из вен нижних конечностей и таза в сердце, а значит и в легочную артерию.

В настоящее время кава-фильтры не применяются так часто, как ранее. Показанием для установки служат ранние рецидивы ТЭЛА, несмотря на надлежащую антикоагуляцию либо абсолютные противопоказания к проведению антикоагуляции. Кроме того, сейчас временным фильтрам отдают предпочтение перед постоянными.

Хирургия

Из хирургических операций при ТЭЛА можно отметить тромбэктомию легочной артерии, история которой насчитывает более 150 лет. В настоящее время данная операция для лечения ТЭЛА не применяется, поскольку она требует сложного оборудования и не имеет никаких преимуществ по сравнению с системным тромболизисом.

Поддерживающая терапия

Для изолированного тромбоза вен голени достаточен курс терапии продолжительностью 6 недель, для бедренно-подколенной локализации тромбоза глубоких вен подходит 3-месячный курс. При массивном тромбозе, включающем подвздошные вены и нижнюю полую вену, этот период составляет 6 месяцев. Стандартный режим лечения – терапия антагонистами витамина К с МНО в рамках 2,0-3,0.

Источник: Джон Кэмм, Болезни сердца и сосудов, 2011 г.

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/terapiya/39-tromboemboliya-legochnoj-arterii

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, что это такое, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

Что такое тромбоэмболия легочной артерии? Тромбоэмболия легочной артерии, выражаясь непрофессиональным языком, объясняется закупоркой артерии либо ее ответвлений в легком эмболом.

Вещество, именуемое эмболом, является не чем иным, как частью тромба, который может образовываться в тазобедренных и сосудах нижних конечностей. Закупорка легких, сердца или других органов происходит при частичном или полном отрыве эмбола и перекрытия им просвета сосуда.

Последствия эмболии легочной артерии тяжелые, в 25% случаях от общей численности тех, кого поражает эта патология, пациенты не выживают.

Классифицирование тромбоэмболии

Систематизацию эмболии легочной артерии проводят с учетом многих факторов. В зависимости от проявлений, вариаций течения болезненного состояния, выраженности симптомов ТЭЛА и прочих особенностей и выполняют группировку.

Классификация ТЭЛА:

НаименованиеПодразделение
Этапы формирования легочной тромбоэмболииострая
подострая
хроническая
Уровень поражения легочной перфузииI ― легкая
II ― средняя
III ― тяжелая
IV ― чрезмерно тяжелая
Область локализации эмболадвусторонняя
левая
правая
Объем поражения сосудовнемассивный
субмассивный
массивный
Уровень рискавысокий
невысокий (умеренный, низкий)
Область закупориваниясегментарные артерии
промежуточные и долевые артерии
главные артерии легких
магистраль легочного ствола
Характер обостренийинфаркт легкого
сердце легочное
внезапная одышка
Этиологияобусловленная венозным тромбозом
амниотическая
идиопатическая
Гемодинамические расстройстварезко выраженные
выраженные
умеренные
отсутствие

Причины тромбоэмболии

Существует масса причин тромбоэмболии легочной артерии. Но все они, так или иначе, проистекают из нескольких главных источников патологического состояния.

Основные причины возникновения эмболии легочной артерии:

  • Кислородное голодание.
  • Увеличение вязкости кровотока.
  • Повышенная свертываемость кровяной массы.
  • Застойные явления кровяной субстанции в венах.
  • Системные воспалительные процессы в венозных стенках (вирусные и бактериальные инфекции).
  • Повреждение стенки сосуда (хирургические вмешательства эндоваскулярные, венозное протезирование).

Увеличение вязкости кровяной жидкости обусловлено определенными процессами, происходящими в организме. Часто к таким печальным последствиям приводит банальное обезвоживание. Другая, более серьезная проблема со здоровьем ― эритроцитоз.

Повышение сворачиваемости кровяной субстанции нередко объясняется увеличением численности белка фибриногена, который ответственен за этот процесс. Опухоли крови, такие как полицитемия, сильно повышают уровень эритроцитов и тромбоцитов. Прием некоторых медикаментов способствует повышенной свертываемости кровяной жидкости.

При беременности часто усиливается тромбообразование.

Застой кровотока в венах наблюдается у лиц, склонных к ожирению. Сахарный диабет приводит к нарушению жирового обмена и откладыванию холестерина в виде бляшек на стенках сосудов. Часто ТЭЛА причины кроются в сердечной недостаточности.

Люди, уже имеющие расширение вен варикозное нижних конечностей, склонны к тромбозам. У заядлых курильщиков постоянно в течение дня происходят спазмы сосудов, со временем эта вредная привычка приводит к сильным сосудистым нарушениям.

Гиподинамия или вынужденное нахождение в обездвиженном положении (послеоперационный период, инвалидность, после инфарктные и другие состояния).

Патологии, повлекшие эмболию легочной артерии:

  • Тромбозы поверхностных, внутренних и полой вен.
  • Внутрисосудистое образование тромбов (тромбофилия) при патологии гемостаза.
  • Онкологические процессы и как следствие закупорка сосудов продуктами клеточного распада.
  • Синдром антифосфолипидный, характеризующийся выработкой антител к фосфолипидам тромбоцитов. Состояние отличается повышенным тромбообразованием.
  • Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, влекущие за собой тромбообразование и эмболию легочной артерии.

Тромбоэмболии легочной артерии причины объясняются возрастом. Раньше 30 лет, тем более при отсутствии специфических патологий, тромбозы и связанные с ними последствия, такие как легочная эмболия, не наблюдаются. Из чего можно сделать вывод, что эмболия легких относится к последствиям патологий преклонного возраста.

Симптомы тромбоэмболии

Среди признаков тромбоэмболии легочной артерии существуют общие, характерные для нескольких патологий, и специфические. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии имеет проявление слабое или совсем бессимптомное, обычно, пациент отмечает небольшое повышение температуры тела и непрекращающийся кашель.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Другие симптомы легочной эмболии:

  • Боли в грудине, усиливающиеся при глубоком вздохе.
  • Бледность, синюшный или серый оттенок кожных покровов.
  • Появление холодной испарины совместно с липким потом.
  • Сильное снижение артериального давления.
  • Усиление частоты сердечного ритма.
  • Затрудненное дыхание, нехватка воздуха, одышка.
  • Коматозное состояние, обморок, судороги.
  • Мокрота с кровью во время кашля, происходит при кровоизлиянии.

Легочной эмболии симптомы могут быть очень похожи на синдром инфаркта миокарда, патологии легких. В обстоятельствах, когда легочная эмболия не была выявлена по каким-либо причинам.

Тогда есть вероятность перехода патологического состояния в хроническое с развитием гипертензии (увеличение напряжения в легочной артерии). Заподозрить переход тромбоэмболии легочной артерии в хроническую форму возможно по одышке, появляющейся при любых физических нагрузках.

А также хроническая легочная эмболия обычно сопровождается постоянной слабостью и сильной утомляемостью.

Все вышеперечисленные симптомы тромбоэмболии легочной артерии не являются специфическими. Но, несмотря на этот факт, тревожные признаки, похожие на тромбоэмболию легочных артерий, не должны остаться без внимания.

Необходимо срочно вызвать неотложную помощь или обратиться к врачу по месту жительства.

Даже, если тромбоэмболии легочной артерии симптомы не подтвердятся, в любом случае понадобится постановка диагноза для выяснения, что послужило источником отклонения здоровья.

Синдром тромбоэмболического заболевания может повлечь тяжелые осложнения, среди которых хроническое увеличение давления артерий в легком, легочная или почечная недостаточность, инфаркт, плеврит или пневмония, абсцесс легкого и прочие серьезные патологии.

Методы диагностики тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии подразделяется на обязательные и вспомогательные методы. К обязательным диагностическим мероприятиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентген, сцинтиграфия, УЗИ вен нижних конечностей. Дополнительная диагностика ТЭЛА может включать в себя илеокаваграфию, ангиопульмонографию, измерение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Еще одним проверенным веками способом диагностики является сбор анамнеза. Сведения, предоставленные пациентом, во многом посодействуют составлению правильной клинической картины.

При четком подозрении тромбоэмболии, симптомы, высказанные пациентом, способны указать на степень развития патологии, отчего будут зависеть принимаемые меры в отношении конкретного клинического случая ТЭЛА.

И также опрос человека, обратившегося с жалобами, полезен для получения информации о ранее перенесенных патологиях с оперативным вмешательством или без них.

Особенно если заболевания имеют отношение либо способны повлиять на развитие тромбоэмболии.

Тромбоэмболии легочной артерии диагностика лабораторная эффективна, благодаря простоте, доступности процедуры и скорости получения результатов анализа.

На синдром тромбоэмболии в анализе крови указывают следующие показатели:

  • Превышение общей численности лейкоцитов.
  • Повышенное скопление билирубина.
  • Поднятие показателя СОЭ.
  • Чрезмерная концентрация последствий деградации фибриногена в плазме кровяной субстанции.

Среди обязательных диагностических методов тромбоэмболии легкого, наибольшей информативностью и достоверностью выделяются электрокардиограмма, эхокардиография и антиография.

ЭКГ особенно в совокупности с анализом крови и изучением собранного анамнеза, позволит поставить максимально точное заключение, причем с уточнением категории тяжести тромбоэмболии. Эхокардиография, в свою очередь, поможет уточнить все параметры тромба, и вдобавок конкретную его локализацию.

Антиография является специфическим диагностическим методом и позволяет получить полный обзор сосудов на предмет обнаружения тромбов и выявления эмболии легкого.

Перфузионная сцинтиграфия органов дыхания применяется в качестве скринингового исследования.

Одно но, сцинтиграфия позволяет определить закупоривание исключительно главных артерий в легком, для обследования мелких ответвлений подобный способ не предназначен.

При помощи рентгена также нет возможности точно постановить диагноз тромбоэмболии. Данный способ может лишь помочь отличить ТЭЛА от иных заболеваний.

Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

Тромбоэмболия легочной артерии – опасный рецидив, который может стать причиной внезапной смерти человека. Это закупорка тромбом артериального русла.

По официальным данным, заболевание ежегодно поражает несколько миллионов людей по всему миру, до четверти которых из них умирает. Кроме того, эта четверть составляет лишь 30% от всех жертв тромбоэмболии.

Поскольку у остальных 70% болезнь просто не была выявлена, а диагноз обнаружился только после смерти.

Причины возникновения

Возникновение тромбоэмболии легочной артерии провоцируется образование так называемых эмболов. Это сгустки из мелких фрагментов костного мозга, капелек жира, частиц катетеров, опухолевых клеток, бактерий. Они могут разрастаться до критических размеров и закупоривать русло легочной артерии.

Тромбоэмболы чаще всего образовываются в венах таза или ног, а также в правом предсердии, желудочке сердечной мышцы или в венозной системе рук. Сначала они крепятся к стенкам сосудов. Но со временем основание омываемого кровью сгустка истончается. Тогда он отрывается и включается в движение вместе с кровотоком.

Заболеванию гораздо более подвержены женщины, чем мужчины: у них оно наблюдается в 2 раза чаще. Кроме того, медики отмечают два возрастных пика, когда риск тромбоэмболии легочной артерии особенно высок: после 50 и после 60 лет. Сколько живут люди после рецидива, зависит, в первую очередь, от его интенсивности и общего состояния здоровья.

А также от того, будут ли повторяться приступы в дальнейшем.

К группе риска людей, подверженных закупорке легочной артерии тромбом принадлежат люди, которые имеют следующие проблемы со здоровьем:

  • ожирение;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • паралич и длительный период неподвижного образа жизни;
  • онкологические заболевания;
  • травмы больших трубчатых костей;
  • кровотечения;
  • повышенная свертываемость крови.

Таким образом, основные причины тромбоэмболии легочной артерии – старение и поражения кровеносных сосудов, связанные с развитием других патологий.

Тромбоэмболия легочной артерии также чаще встречается у обладателей второй группы крови. Редко, но все же приключаются рецидивы у маленьких детей. Это связано с развитием пупочного сепсиса. В целом молодые и здоровые люди 20-40 лет мало подвержены заболеванию.

В зависимости от степени закупоривания легочной артерии выделить следующие формы тромбоэмболии:

  • малая — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • субмассивная – закупорка одной доли легочной артерии;
  • массивная – задействовано 2 артерии и более;
  • острая смертельная, которая, в свою очередь, может подразделяться по тому, сколько процентов легочное русло заполнено сгустком: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Тромбоэмболия легочная различается также по характеру развития и рецидивов:

  1. Острейшая – внезапная закупорка артерии в легких, ее главных ветвей и ствола. При этом наступает приступ гипоксии, сильно замедляется или останавливается дыхание. Сколько бы ни было лет пациенту, чаще всего такой рецидив заканчивается летальным исходом.
  2. Подострая – серия рецидивов, которые длятся на протяжении нескольких недель. Закупориваются крупные и средние кровеносные сосуды. Затяжной характер болезни приводит к множественным инфарктам в легких.
  3. Хроническая тромбоэмболия легочная – регулярные рецидивы, связанные с закупориванием мелких и средних ветвей кровеносных сосудов.

Нарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходу

Развитие тромбоэмболии легочной артерии можно представить в виде следующего алгоритма:

  • обтурация – закупорка дыхательных путей.
  • повышение давления в легочной артерии.
  • обструкция и препятствия в респираторных путях нарушает процессы газообмена.
  • возникновение кислородной недостаточности.
  • образование обиходных путей для передачи плохо насыщенной крови.
  • увеличение нагрузки на левый желудочек и его ишемия.
  • уменьшение сердечного индекса и артериального давления.
  • повышение легочно-артериального давления до 5 кПа.
  • ухудшение процесса коронарного кровообращения в сердечной мышце.
  • ишемия приводит к отекам легких.

До четверти пациентов вслед за тромбоэмболией переносят инфаркт легких. Главным образом это зависит от васкуляризации – способности легочной ткани регенерировать капилляры. Чем быстрее происходит этот процесс, тем меньше вероятность инфаркта –омертвления миокарда сердца из-за острого недостатка крови.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

Самая распространенная внешняя реакция организма на закупорку тромбом легочной артерии – тахикардия, одышка и болезненные ощущения в груди. Кроме того, симптомы могут проявляться комплексно.

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:

  1. Легочно-плевральный синдром свойственен при малой или субмассивной тромбоэмболии, когда закупориваются мелкие ветви или одна доля артерии в легких. При этом симптомы ограничиваются кашлем, одышкой и легкими болями в груди.
  2. Кардиальный синдром возникает при массивной тромбоэмболии легких. Кроме тахикардии и болей в груди, наблюдаются такие симптомы, как артериальная гипотония и коллапсы, обмороки, сердечный толчок. Также могут набухать шейные вены и учащаться пульс.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей может сопровождаться церебральным синдромом. Пациент страдает острой кислородной недостаточностью, судорогами и потерями сознания.

Последствия рецидива:

  • летальный исход;
  • инфаркт или воспаление легкого;
  • плеврит;
  • повторные приступы, перерастание болезни в хроническую форму;
  • острая гипоксия.

Профилактика

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

Диагностика болезни

Диагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

В процессе обследования рекомендуется также провести общий биохимический анализ крови и мочи. Тромбоэмболия легочная гораздо вероятнее, если у пациента повышенный уровень холестерина в крови.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

Как лечится заболевание

Лечение тромбоэмболии легких ставит перед собой две основных задачи: спасение жизни и регенерация сосудистого русла, которое подверглось закупорке.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии – список мер, необходимых для спасения человека, у которого неожиданно случился рецидив вне лечебного заведения. Включает в себя следующие предписания:

  • обеспечение постельного режима.
  • инъекция обезболивающего, обычно врачи выписывают для таких случаев фентанил, раствор дроперидола, омнопон, промедол или лексир. Но перед введением препарата необходимо посоветоваться с врачом хотя бы по телефону.
  • единовременное введение 10-15 тысяч единиц гепарина.
  • введение реополюглюкина.
  • антиаритмическая и дыхательная терапия.
  • реанимационные меры в случае клинической смерти.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии представляет собой достаточно сложный комплекс мер, поэтому крайне желательно, чтоб ее оказывал профессиональный медик.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии? Если диагноз поставлен своевременно, врач может предупредить возникновение рецидива. Долгосрочное лечение легочной тромбоэмболии предполагает следующие этапы:

  • удаление сгустка из сосуда в легких;
  • предупреждение аппозиционного тромбоза;
  • увеличение разъема коллатеральной легочной артерии;
  • расширение капилляров;
  • профилактика заболеваний дыхательной и кровеносной систем.

Основным фармакологическим препаратом при лечении тромбоэмболии легких является гепарин. Применяться он может в виде инъекций или перорально. Доза гепарина зависит от степени тяжкости заболевания и свойства крови. В частности, ее способности к свертыванию.

Тромбоэмболия легочная также предполагает использование антикоагулянтов. Они замедляют процесс свертываемости крови. Что, в свою очередь, препятствует образованию новых эмболов. Часто той методики оказывается достаточно для излечения малой формы патологии сосудов легких.

На более старшие образования антикоагулянты никак не влияют: сгустки могут растворяться лишь сами по себе, да и то по истечению определенного промежутка времени.

Удаление тромба из системы легочной артерии

Часто применяется оксигенотерапия. Тромбоэмболия легочная предполагает искусственное насыщение организма кислородом.

Тромбоэмболия легочная в массивной форме лечится при помощи тромболитической терапии. В ее основе лежит введение специальных препаратов в кровь, которые способствуют скорому растворению тромбов.

Такое вмешательство необходимо при большой вероятности острого рецидива.

Эмболэктомия – инвазивное удаление тромбов из сосудов в легких. При этом закрываются стволы главных ветвей артерии. Это довольно рискованная методика.

Ее применение оправдано, если тромбоэмболия легочная достигла массивной формы и грозит острым рецидивом.

При тромбоэмболии легких также рекомендуется установка фильтров. Самой популярной конструкцией является «зонтик» Гринфилда.

«Зонтик» вводится в полую вену и «распускает» тонкие крючки, при помощи которых крепится к стенкам сосуда. Получается своеобразная сетка. Кровь спокойно течет сквозь нее, тогда как плотный сгусток попадает в «ловушку», после чего извлекается.

Тромбоэмболия легочная – довольно непредсказуемая патология. Избежать ее можно, лишь прибегнув к самому банальному способу профилактики: здоровому образу жизни.

Источник: https://cardio-life.ru/tromboz/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, диагностика ТЭЛА и осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии последствия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это исключительно тяжелое осложнение заболеваний, при которых наблюдается усиленное тромбообразование в венах. Сгусток крови проникает в легочную артерию, полностью закупоривая или ее всю, или одну (либо несколько) ее ветвей, обусловливая характерную клиническую картину.

Сосуды малого круга кровообращения Причины развития ТЭЛА Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Лабораторная и инструментальная диагностика Лечение ТЭЛА Профилактика ТЭЛА

Сосуды малого круга кровообращения

Легочная артерия – это крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого предсердия и идущий к легким. По нему течет венозная кровь, которая в альвеолярной системе обогащается кислородом и снабжает этим газом весь организм.

После выхода из сердца легочная артерия разделяется вначале на правую и левую ветвь, которые далее делятся на долевые артерии, затем на отдельные ветви, проникающие в сегменты легкого и далее, пока большой артериальный ствол не превратится в сеть микроскопических капилляров.

Места ветвления артерий – это те точки, где чаще всего застревают тромбы, блокируя ток крови. Возможна закупорка и вне точек ветвления, однако случается это несколько реже.

Причины развития ТЭЛА

В подавляющем большинстве случаев ТЭЛА вызвана закупоркой просвета артерии или ее ветвей тромбоэмболами, сформировавшимися в глубоких венах нижних конечностей. Довольно редко причиной становятся сгустки крови из системы верхней полой вены, почечных, подвздошных вен и правого предсердия при мерцательной аритмии.

Существует ряд факторов, способствующих формированию венозных тромбов:

  • застой крови, возникающий главным образом при отсутствии физических нагрузок при параличах, длительном постельном режиме, варикозной болезни, сдавливании сосудов опухолями, инфильтратами, кистами;
  • усиление свертывания крови, которое чаще всего имеет наследственную природу, хотя может быть спровоцировано приемом некоторых медикаментов (например, пероральных противозачаточных таблеток);
  • повреждение сосудистой стенки вследствие травм, оперативных вмешательств, тромбофлебита, поражения ее вирусами, свободными радикалами при гипоксии, ядами.

Эти факторы называют триадой Вирхова по имени автора, впервые описавшего их.

Основная причина ТЭЛА – это флотирующие тромбы, то есть сгустки крови, прикрепленные к стенке одной из вен и свободно «болтающиеся» в просвете сосуда. Повышение внутрисосудистого давления вследствие внезапной физической нагрузки или дефекации может привести к их отрыву и перемещению в систему легочной артерии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптоматика тромбоэмболии легочной артерии весьма вариабельна и малоспецифична. Не существует ни одного симптома, при наличии которого можно было точно сказать, что у больного ТЭЛА.

Классический комплекс поражения легочного ствола и/или главных артерий включает в себя:

  • загрудинные боли;
  • артериальную гипотонию;
  • синюшность верхней части тела;
  • учащение дыхания и
  • набухание вен шеи

Полный комплекс симптомов встречается лишь у каждого седьмого больного, однако 1-2 признака из этого списка встречаются у всех пациентов. А если страдают более мелкие ветви легочной артерии, то диагноз ТЭЛА часто выставляется лишь на этапе образования инфаркта легкого, то есть через 3-5 суток.

Тем не менее, тщательное изучение анамнеза позволяет предположить возможное развитие ТЭЛА у данного пациента.

Во время сбора анамнеза выявляются:

  • наличие заболеваний, повышающих риск тромбообразования;
  • соблюдение длительного постельного режима;
  • дальние путешествия в автотранспорте (сидячее положение);
  • перенесенные в прошлом инсульты;
  • недавние травмы и операции;
  • прием оральных контрацептивов;
  • беременность, роды, аборт, включая самопроизвольный (выкидыш);
  • эпизоды любого тромбоза, в том числе и ТЭЛА, перенесенная в прошлом;
  • эпизоды тромбоэмболии среди кровных родственников,

Загрудинные боли – это самый частый симптом ТЭЛА, встречающийся примерно в 60% случаев. Именно он чаще всего и является «виновником» диагностических ошибок, так как очень схож с болями при ишемической болезни сердца.

Почти у половины больных возникает выраженная слабость, связанная чаще всего с внезапным падением артериального давления. Бледность кожных покровов отмечается у 60% больных. Одновременно с этим отмечается и учащение пульса.

При осмотре у больного имеется сильная одышка, однако он не принимает вынужденного положения ортопноэ (сидя с руками, упертыми в край кровати). Затруднения человек испытывает именно при вдохе: это состояние часто описывается как «больной ловит воздух ртом».

При поражении мелких ветвей легочной артерии симптоматика в самом начале может быть стертой, неспецифичной. Лишь на 3-5 день появляются признаки инфаркта легкого:

  • боли плеврального характера;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • появление плеврального выпота.

Вовлечение в процесс плевры выявляется при выслушивании легких фонендоскопом. Одновременно отмечаются и ослабление дыхания над зоной поражения.

Параллельно с диагностикой ТЭЛА врач должен определить источник тромбоза, и это – довольно трудная задача. Причина в том, что тромбообразования в венах нижних конечностей часто протекает бессимптомно даже при массивной эмболии.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Методов лабораторной диагностики, достоверно подтверждающих диагноз ТЭЛА, не существует. Анализы на свертываемость крови не дают нужной информации, хотя и нужны для проведения лечения. Определение титра D-димеров – весьма точный, но совсем не специфичный анализ.

Он помогает в постановке диагноза только тогда, когда можно уверенно исключить другие причины его повышения. В то же время этот анализ из-за его высокой чувствительности может применяться для контроля состояния больного и ответа его организма на лечебные мероприятия.

К методам инструментальной диагностики ТЭЛА относят:

  • ЭКГ, которая может дать некоторые данные об изменениях в миокарде;
  • обзорная рентгенография грудной клетки, на которой видны некоторые косвенные признаки эмболии; этот же метод позволяет обнаружить очаг инфаркта легкого;
  • эхокардиограмма помогает выявить нарушения гемодинамики в полостях сердца, обнаружить тромбы в его камерах, оценить структурное состояние сердечной мышцы;
  • перфузионное сканирование легких с использованием радиоизотопов позволяет обнаружить места с нулевым или сниженным кровоснабжением; это – достаточно специфичный и безопасный метод;
  • зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография – наиболее информативный в настоящее время метод; с его помощью точно определяются как факт эмболии, так и объем поражения;
  • компьютерная томография постепенно вытесняет предыдущий метод, так как помогает получить все необходимые данные без риска развития тяжелых осложнений.

Лечение ТЭЛА

Основная цель лечения при тромбоэмболии легочной артерии – сохранение жизни больного и профилактика хронической легочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо восстановить проходимость закупоренных артерий, так как это приводит к нормализации гемодинамики.

Основной метод лечения – медикаментозный, к хирургическому прибегают лишь в случаях неэффективности консервативной терапии, при серьезных нарушениях гемодинамики или развитии острой сердечной недостаточности.

Из медикаментов применяются прямые антикоагулянты:

  1. Гепарин;
  2. далтепарин;
  3. надропарин;
  4. эноксапарин и тромболитические средства:
  • стрептокиназа (отличается высоким риском осложнений, однако сравнительно дешева);
  • альтеплаза – высокоэффективна, редко вызывает анафилактический шок;
  • проурокиназа – наиболее безопасный препарат.

Хирургическое лечение представляет собой операцию эмболэктомии, то есть удаления тромба из артерии. Осуществляют ее путем катетеризации легочной артерии в условиях искусственного кровообращения.

Профилактика ТЭЛА

Предотвратить развитие ТЭЛА можно, устранив или максимально снизив риск тромбообразования. Для этого используют все возможные методы:

  • максимальное сокращение длительности постельного режима;
  • ранняя активизация больных;
  • эластическая компрессия нижних конечностей специальными бинтами, чулками т.д.

Кроме того людям из группы риска:

  • старше 40 лет;
  • страдающим злокачественными опухолями;
  • лежачим больным;
  • перенесшим ранее эпизоды тромбоза.

Тем, кому предстоит массивная операция, в плановом порядке назначают антикоагулянты для профилактики образования тромбов.

При уже имеющемся венозном тромбозе может быть проведена и хирургическая профилактика методами:

  • имплантации фильтра в нижнюю полую вену;
  • пликации (создание нижней полой вене особых складок, не пропускающих тромбы, о пропускающих кровь;
  • эндоваскулярной катетерной тромбэктомии (удаление тромба из вены с помощью введенного в него катетера);
  • перевязки большой подкожной или бедренной вен – основных источников тромбов.

Тромбоэмболия легочной артерии – это достаточно серьезное заболевание, особенно если закупориваются крупные сосуды. Раннее начало физической активности после перенесенных травм и операций способствуют снижению риска этой патологии, а внимательное отношение к своему здоровью может помочь раньше диагностировать и вылечить ее.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

9,730  1 

(160 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.