Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Содержание

Тэла (тромбоэмболия легочной артерии) – неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называется острая патология сердца и сосудов, происходящая после перекрытия главной артерии легких сгустком крови. Тромбы преимущественно образуются в венах большого круга либо в правой части сердца. Тромбоэмболические сгустки нарушают кровообращение в легочной паренхиме и становятся причиной резкого ухудшения здоровья.

Смерть больных при ТЭЛА достаточно высока: несвоевременная диагностика, неправильно подобранное лечение выводит тромбоэмболию на третье место по смертности от сердечно-сосудистых болезней.

Гибель при данной патологии наступает не только при сердечных нарушениях, но и в постоперационном периоде после обширных операций, сильном травмировании, при родовой деятельности.

Крупный легочный сосуд внутри похож на ветвистое дерево с сетью более мелких каналов, в любом из них может случиться закупорка. Таким образом, классификация ТЭЛА происходит по расположению тромба. При массивном закупоривании эмбола располагается в главном стволе легких, при сегментарном – в просвете сегментарных каналов. Также различают эмболию самых мелких ветвей.

Причины эмболии

Главной общей причиной любой ТЭ является возникновение тромба различной величины. С током крови коагулянт заносится к легким и перекрывает артерию, дальше поступление крови прекращается.

Ургентное состояние развивается как осложнение при некоторых недугах, пациент нуждается в оказании неотложной помощи.

Выделяют следующие факторы-провокаторы:

  • Тромбофлебит сосудов на ногах в остром периоде.
  • Тромбоз глубоких подошвенных или же бедренных вен (илеофеморальный).
  • Болезни СС системы – сердечная ишемия, ревматические пороки сердца, поражение миокарда при воспалении или инфекции, кардиомиопатия.
  • Аритмия мерцательного характера, когда эмбола возникает в предсердии с правой стороны.
  • Генерализованная форма сепсиса.
  • Сбой в процессе гемостаза.
  • Аутоиммунное заболевание, вызывающе активный синтез антител к собственным фосфолипидам, при котором склонность к тромбообразованию повышена.
  • Постоянное употребление диуретиков с недостаточным приемом жидкости.
  • Варикоз нижних конечностей, когда образуется застой крови, тем самым создаются условия для повышенного тромбообразования.
  • Употребление больших доз гормонов.
  • Эндокринные болезни с нарушением обмена веществ.
  • Операции на сердце, в малом тазу, кишечнике, манипуляции инвазивного характера внутри сосудов (установка стентов, катетеров, шунтирование).

Не любой тромбоз вызывает ТЭЛА. Это происходит только при тех обстоятельствах, когда сгусток открепляется от сосудистой стенки и при движении крови попадает в легочный кровоток. Началом таких подвижных тромбов чаще становятся глубокие сосуды ног.

Распространенность и происхождение

Последнее время флеботромбоз развивается часто в молодом возрасте, наличие тромбоза имеет генетическую расположенность, особенно при малоподвижном образе жизни и лишнем весе.

У женщин смертельный недуг развивается чаще, чем у мужчин. Люди, имеющие вторую группу крови, больше подвержены ТЭ легочной артерии.

В составе кровяных сгустков – эмбол – имеются крупинки жира, крови, микроорганизмы, клеточные новообразования, которые слиплись в плотные шарики. Размер частиц бывает мелкого и крупного калибра, объемные шарики способны перекрыть просвет сосуда даже в самом широком месте.

ТЭ характеризуется крайне тяжелым течением, разнообразными признаками. Если стремительно развиваются симптомы при ТЭЛА и неотложная помощь оказывается вовремя, смерть пациента наступает только в 5% случаев. Поздняя диагностика, зачастую при аутопсии, ведёт к тому, что умирают больше половины больных с данной патологией.

Симптоматика ТЭЛА

По отношению к данной патологии нужно проявлять бдительность и чётко знать симптомы болезни. Клиника отличается разнообразием, зависит от тяжести. При ТЭ легочной артерии зачастую перекрываются полностью или же частично несколько сосудов разного размера.

Многочисленное перекрытие служит показанием к определению функциональности легких. Степень недостатка перфузии исчисляют в процентах. Помимо этого, определяют баллы ангиографического индекса, который показывает, сколько непосредственно сосудов осталось без кровопитания.

ТЭЛА определяется по таким неизбежным признакам:

  • Непредвиденная резкая постоянная одышка на вдохе с тихим звуком, напоминающим шелест – без предварительных тревожных признаков.
  • Увеличение пульса до 100 ударов и больше.
  • Бледно-пепельный цвет кожи, при массивной тромбоэмболии синеют губы.
  • Боли за грудиной различной направленности – бывают двух видов: острые разрывающие, обусловленные сдавлением нервных корешков сосудистых стенок, стенокардические – с иррадиацией под лопатку, руку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, покашливании, чихании.
  • Нарушение кишечной перистальтики, при пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена.
  • Резкое набухание шейных сосудов, выпирание вен солнечного сплетения, пульсирование аорты.
  • Снижение АД, сердечные шумы – чем ниже давление, тем обширнее процесс.

Хотя эти признаки всегда можно обнаружить при ТЭЛА, они не являются специфическими, неотложная симптоматика при других опасных состояниях бывает такая же.

Необязательные симптомы:

  • Харканье кровью – если развиваются последствия ТЭЛА, такие как инфаркт лёгкого.
  • Увеличение общей температуры тела – держится до 2-х недель.
  • Скопление экссудата между плевральными листками.
  • Рвота.
  • Обморочное состояние.
  • Кома.
  • Судороги.

Тяжёлая степень эмболии тромбами иногда вызывает нарушение кровообращения в черепной коробке, при этом возникает головокружение, икота, кома.

Иногда развиваются признаки острой недостаточности почек.

Как правильно ставится диагноз?

Помощь при тромбоэмболии легочной артерии нередко оказывается с опозданием из-за трудной диагностики.

Чтобы поставить точный диагноз, специалисты собирают анамнез, особое внимание обращают на наличие тромбообразующих патологий.

Следует с особой тщательностью расспросить пациента, это помогает определить первопричину и локализацию очага, из которого распространился тромб.

Rg-изменения при ТЭЛА встречаются редко. Они не являются характерными именно для этого диагноза. Но рентген обследование всё равно делают пациенту, так как это помогает отличить болезнь от других со схожими симптомами – аневризма аорты, пневмоторакс, крупозная пневмония, плеврит.

Среди других исследований, которые проводятся больному, выделяют:

  • Электрокардиограмму.
  • Кардиографию.
  • Легочную сцинтиграфию способом лучевой диагностики.
  • УЗ-исследование вен на ногах.

Вспомогательное дообследование:

  • Илеокаваграфия.
  • Ангиопульмонография.
  • Определение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Полный анализ крови изменяет нормальные лабораторные показания: увеличиваются общие лейкоциты, билирубин, СОЭ, концентрация продуктов распада фибриногена повышается.

Для того, чтобы диагностика тромбоэмболии проходила точно, сопоставляются разные методы, а также учитывается анамнез с указанием тромбических болезней. Высокочувствительным способом диагностики ТЭ является ангиография. Наличие пустого сосуда на ангиограмме помогает поставить правильный диагноз, ход артерии резко обрывается.

Экстренная помощь при выявлении ТЭЛА

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии заключается в обеспечении больному полного покоя. Близким родственникам следует следить за человеком до того, как приедет медицинская бригада. Лучше, если пострадавший будет лежать на ровной твердой поверхности, необходимо расстегнуть больному ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Первая помощь медиков состоит в применении способов интенсивной реанимации. Она заключаются в искусственной вентиляции легких и терапии кислородом. На догоспитальном этапе потерпевшему водится нефракционный Гепарин вместе с Реополиглюкином внутривенно.

Дальше алгоритм действий такой:

  • Катетеризация центральной вены.
  • Введение раствора эуфиллина 2,4%-10 мл.
  • Но-шпа 2% -1 мл.
  • Платифиллин 0,02%-1 мл.

Первое время пациента обезболивают Промедолом, Анальгин также входит в список разрешенных препаратов.

При сильном сердцебиении проводят соответствующую терапию, остановка дыхания служит показанием для сердечно-легочной реанимации.

Сильные боли снимаются одним миллилитром Марфина 1%. Только перед введением лекарства следует уточнить, не было ли у больного судорог.

При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь направлена на приведение состояния к стабильному. После этого пациента необходимо как можно скорее доставить в кардиохирургическое отделение, где ему проведут соответствующее лечение.

— ТЭЛА

Лечебная терапия

Лечение должно быть направлено на нормализацию легочного кровотока. Нередко пациенту эмболу удаляют хирургическим путем. Когда к хирургии существуют противопоказания, назначается консервативная терапия. Лечебные меры включают введение лекарств с фибринолитическим эффектом. Результат становится заметным через несколько часов.

Для рассасывания сгустков применяются эти медпрепараты:

  • Гепарин;
  • Фраксипарин;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа.

Эти лекарства удаляют тромбы путем растворения, препятствуют образованию следующих.

Терапию тромболитическими средствами нельзя назначать после проведенных операций, а также при наличии недугов, опасных развитием кровотечений, таких как язвенная болезнь.

Следует знать, что тромболитики усиливают вероятность развития кровотечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургия ТЭЛА требуется тогда, когда поражено больше половины органа. Специальной техникой эмболу удаляют из сосудистого канала, перекрытие сосуда прекращается, кровоток восстанавливается. Сложная операция делается при перекрытии крупной ветви или ствола артерии, так как кровоток нарушается по всей поверхности легких.

Возможные последствия

После ТЭЛА осложнения определяют дальнейшее развитие болезни и длительность жизни.

Главные последствия такие:

  • Инфаркт легочный материи;
  • Образование тромбов в сосудистых каналах большого круга кровоциркуляции;
  • Увеличение давления в легочных сосудах приобретает хроническую форму.

Правильно проведенные лечебные меры сводят к минимуму все опасные состояния.

ТЭ легочной артерии зачастую приводит к инвалидности и нарушению функций всей респираторной системы.

Порой после ТЭЛА человек подвергается таким опасным состояниям:

  • Пневмония.
  • Воспаление плевры.
  • Легочная эмпиема.
  • Пневмоторакс.
  • Абсцесс ткани легкого.
  • Острая недостаточность почечных артерий.

Долгое пребывание экссудата в грудной области ведет к диафрагмальному воспалению, тогда присоединяется боль в животе. Плевриты развиваются из-за выпота жидкости, оно небольшое, но достаточное для развития воспаления.

Рецидив при ТЭЛА

Повторение может происходить несколько раз в жизни. Повторяющиеся эпизоды возможны при закупорке мелких капилляров легочного сосудистого канала.

Рецидивам подвергаются около трети больных, у которых раньше был установлен данный диагноз. Один человек иногда испытывает от 3 до 25 рецидивов.

Многочисленное перекрытие мелких сосудистых ветвей впоследствии приводит к закупорке крупных каналов.

Рецидив ТЭ зачастую маскируется под иные недуги:

  • Частые пневмонии по неясным причинам.
  • Обмороки.
  • Коллапс сердечных сосудов.
  • Внезапные приступы удушья, частый пульс.
  • Нехватка воздуха, затруднение дыхания.
  • Высокая t-ра тела, на которую не действуют антибиотики.
  • Недостаток сердечной деятельности на фоне здорового сердца.

ТЭЛА с рецидивами очень опасна, очередное повторение может закончиться летальным финалом.

Как проводить профилактику?

Поскольку ТЭ склонна рецидивировать, важно принимать профилактические меры, которые предотвращают повторы, препятствуют развитию тяжелых осложнений. Профилактику следует проводить у пациентов, имеющих вероятность возникновения патологии.

Это следующие категории:

  • Пациенты с возрастом после 45 лет.
  • Больные с инфарктом или же инсультом в анамнезе.
  • Люди, имеющие избыточный вес.
  • Перенесшие операции на ногах, органах брюшной полости, грудной клетки, малого таза.
  • Тромбоз глубоких кровеносных сосудов на ногах.
  • Эпизод ТЭ, возникший ранее.

Что необходимо делать?

  • Следить за состоянием вен на ногах, делать контрольное УЗ-исследование.
  • Туго бинтовать ноги эластичным бинтом.
  • На голень надевать специальные манжеты.
  • Носить плотные чулки или же гольфы из силиконовых материалов.
  • Перевязывать крупные венозные сосуды на ногах.
  • Регулярно вводить Гепарин подкожно или же внутривенно Фраксипарин с Реополиглюкином.
  • Имплантировать специальные фильтры-ловушки для тромбов.

Фильтры устанавливать крайне проблематично, но правильная постановка делает профилактику надёжной. Некорректно поставленная ловушка увеличивает риск тромбообразования.

Из-за этого делать подобную манипуляцию следует только у хорошо обученных специалистов медицинских учреждений с лицензией.

Заключение

ТЭ главной артерии в легких – серьёзная патология, нередко она заканчивается инвалидностью либо гибелью больного. Малейшее подозрение на тромбоэмболию не должно проходить без консультации врача. Тяжелое состояние требует обязательного вызова бригады скорой помощи.

Когда человек относится к группе риска, а также, если эпизод ТЭЛА был однажды перенесен, следует проявлять максимальную настороженность. Всегда следует помнить, что недуг легче предупреждать, чем потом долго вылечивать, не стоит пренебрегать профилактическими мерами.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, первая, симптомы, лечение

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

К сожалению, медицинская статистика подтверждает, что за последние несколько лет увеличилась частота случаев тромбоэмболии легочной артерии, по сути данная патология не относится к обособленным заболеваниям, соответственно, не имеет отдельных признаков, стадий и исходов развития, зачастую ТЭЛА протекает в следствие осложнения других заболеваний, связанных с образованием тромбов. Тромбоэмболия — крайне опасное состояние, часто приводящее к смерти пациентов, большинство людей с закупоркой артерии в легких погибают в считанные часы, поэтому так важно оказание первой помощи, ведь счет идет буквально на минуты. Если была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь должны быть оказана оперативно, на кону жизнь человека.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

  • осложнение течения сложной патологии;
  • следствие перенесенной операции;
  • посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.

К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.

По статистике у пациентов с тромбозом бедренных вен при отсутствии должного лечения в 50% развивается тромбоэмболия.

Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

  • возраст после 50-55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • операции;
  • онкология;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • варикоз;
  • сложные роды;
  • травмы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • наследственные патологии;
  • курение;
  • бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

  • установку катетеров;
  • операцию на сердце;
  • протезирование вен;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Симптоматика тромбоэмболии

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

  • резкое снижение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • на фоне одышки развиваются тахикардия;
  • аритмия;
  • посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
  • локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • «напряженный живот»;
  • резкое набухание шейных вен;
  • перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

  • кровохарканье;
  • лихорадочное состояние;
  • скапливание жидкости в области грудной клетки;
  • обмороки;
  • рвота;
  • реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

  • постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
  • цианозом кожи;
  • навязчивым кашлем;
  • болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

  1. Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
  2. Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
  3. Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.

Осложнения ТЭЛА

Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • плеврит;
  • пневмоторекс;
  • развитие почечной и сердечной недостаточности.

Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

Первые действия при тромбоэмболии

Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.

Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.

Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

  • 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
  • 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
  • 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.

В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.

При сильных болевых ощущениях показаны инъекции наркотического 1-процентного раствора Морфина в объеме 1 мл. Однако перед внутривенным введением препарата необходимо уточнить, нет ли у больного судорожного синдрома.

После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

Терапия ТЭЛА

Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.

В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.

Больным назначают непрямые антикоагулянты, которые применяются в течение нескольких месяцев.

Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

Профилактика ТЭЛА

Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

  • возраст после 45 лет;
  • инфаркт или инсульт в анамнезе;
  • лишний вес, особенно выраженное ожирение;
  • перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
  • тромбоз глубоких вен.

Также профилактика должна включать:

  • периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
  • бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
  • регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного.

При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием.

Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-neotlozhnaya-pomoshh.html

Тромбоэмболия легочной артерии — требуется неотложная помощь!

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Неотложные состояния, связанные с внезапно возникшей патологией органов дыхания и кровообращения требуют незамедлительного реагирования и оказания первой помощи. Все они без исключения опасны для жизни и прогноз при них крайне неблагоприятный. Тромбоэмболия легочной артерии встречается достаточно часто и бывает связана с сопутствующими патологиями.

Она представляет собой частичную или полную закупорку просвета кровеносного сосуда. В основе лежит движение тромба, сформировавшегося в любой части тела. Подразделяется на окклюзию центральной артерии и её ответвлений. От места расположения тромба может зависеть клиническая картина и симптомы тромбоэмболии легочной артерии, развивающейся по типу ишемии.

Как правило, состояние развивается внезапно и признаки сосудистой недостаточности нарастают стремительно.

Сразу же после закупорки кровеносного сосуда пациент испытывает чувство сильного страха и тревоги, возникает сильная одышка и головокружение, развивается тахикардия, кожные покровы шеи, груди и лица приобретают синюшный оттенок. Человек испытывает сильнейшее удушье, на фоне которого быстро теряет сознание.

Необходимо проведение экстренного ЭКГ и по мере возможности рентгенографии легких. Эти обследования дают точную классическую картину эмболии. Сразу же после установления диагноза требуется незамедлительная тромболитическая инфузионная терапия, а в случаях её неэффективности хирургическая операция по шунтированию легочной артерии.

Классические причины, профилактика и прогноз для жизни человека

Рисунок с наглядным расположением тромба в артерии

Классические причины тромбоэмболии легочной артерии скрываются за множеством сопутствующих патологий, оказывающих влияние на систему свертываемости крови. Закупорка кровеносного сосуда может произойти тромбом, сформировавшийся на фоне ишемической болезни сердца в правом желудочке или в любой пораженной вене на теле человека.

Может быть грозным осложнение тромбофлебитов, острого и хронического геморроя и других заболеваний сосудов. Также в последнее время часто встречается холестериновая эмболия сосудов атеросклеротическими бляшками.

Этому способствует неправильное применение некоторых фармакологических препаратов, действие которых направлено на увеличение просвета кровеносных сосудов и снижение риска развития ишемии.

Прогноз для жизни человека при тромбоэмболии легочной артерии крайне не благоприятный. Смертность при подобных экстренных состояниях достигает 45% даже при своевременно и правильно установленном диагнозе. Особое опасение вызывает тот факт, что в большинстве случаев правильный диагноз не ставится и проводятся совершенно неправильные меры по спасению жизни человека.

Между тем, грамотная профилактика тромбоэмболии легочной артерии позволяет снизить уровень смертности от подобных патологий в группах риска до 2%. Для того чтобы понять, как проводится профилактика, следует вернуться к классическим причинам ТЭЛА. Исключение следующих факторов риска позволяет добиваться высокого уровня безопасности для пациентов:

  • тромбозы поверхностных и глубоких вен голени и бедра (эти патологии становятся причиной ТЭЛА примерно в 80 % всех диагностируемых случаев);
  • патологические состояния в нижней полой вене, включая её ответвления;
  • ишемическая болезнь сердца с обширным поражением коронарных сосудов;
  • нарушения сердечного ритма, в том числе мерцательная аритмия и патологическая брадикардия;
  • ревматоидные пороки митрального клапана миокарда;
  • миокардиты инфекционного и септического генеза, в том числе и ревматоидный эндокардит;
  • сепсис и заражение крови при различных генерализованных воспалительных процессах;
  • оперативное вмешательство на органах грудной и брюшной полости;
  • онкологические новообразования легких и желудка, щитовидной и поджелудочной железы;
  • нарушение процессов тромборегуляции и системы свертываемости крови (тромбофилия);
  • склонность к аутоимунным нарушениям телегенеза по отношению к фофсолипидам крови (вызывает повышенное тромбообразование в различных участках венозной сети).

С осторожностью следует подходить к таким аспектам оценки состояния больных:

  • синдром обезвоживания и гопиволемии на фоне длительно протекающих кишечных инфекций;
  • острая алкогольная интоксикация с уменьшением объема циркулирующей крови и увеличением её вязкости;
  • регулярный прием мочегонных препаратов на фоне склонности к повышению показателей гематокрита;
  • диагностированная полицитемия и синдромом усиленной агрегации тромбоцитов;
  • гемобластозы и другие онкологические заболевания крови;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, тробмы вен, геморроидальные узлы, расширение вен в полости малого таза.

Предрасполагающими факторами являются многократные беременности и преждевременное их прерывание, курение и ведение малоподвижного образа жизни, прием оральных контрацептивов на основе гормональных веществ. Также стоит обратить внимание, что лица с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и переломами крупных костей находятся постоянно в зоне риска.

Клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

При предварительной диагностике проводится специальная классификация неотложного состояния.

Встречаются поражения центрального магистрального кровеносного сосуда (для этого тромб должен быть достаточно крупным), сегментарная или долевая.

Но чаще врачам скорой помощи приходится иметь дело с таким состоянием, как тромбоэмболия ветвей легочной артерии, она диагностируется более чем в 70 % случаев и является состоянием, при котором шансы на восстановление достаточно высоки.

Клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно не относится к молниеносным состояниям, при которых смерть пациента происходит в течение нескольких минут. В этом случае тяжесть состояния нарастает постепенно. Поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью есть время для оказания неотложной помощи.

Имеет значение подразделение классификации по массированности поражения кровотока. Наиболее благоприятен прогноз при небольшом поражении с тромбозом не более четверти кровеносных ветвей.

При нем наблюдается выраженная одышка, возможен самопроизвольное разрешение с удалением тромбов.

Про поражении более 30 % сосудистого русла наблюдается легкая степень сердечной недостаточности в области правого желудочка.

При затруднении кровотока по более чем 50 % артериального русла легочной артерии клиника наиболее типичная. Она сопровождает болями в области сердца, посинением кожных покровов, выраженной одышкой. Возможно повышение артериального давления и развитие кардиогенного шока.

Шансы на спасение при этой форме остаются достаточно высокими при своевременно оказанной медицинской помощи. А вот при отключении работоспособности боле 75 % проходимости бассейна легочной артерии шансов на спасение практически нет.

Это молниеносная форма, смерть наступает в течение 5-10 минут.

При подострой и затяжной форме ТЭЛА клиника может развиваться на протяжение нескольких недель. Исход такого состояния — инфаркт легких с последующим отеком и гибелью человека.

Сердечно-сосудистые, леченые и другие симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии подразделяются на легочные, сердечно-сосудистые, абдоминальные и другие группы признаков. Разберем каждую из них более подробно.

Сердечно-сосудистая группа симптомов включает в себя учащение пульса до экстремальных параметров (120 — 140 ударов в минуту), падение артериального давление. Может развиваться сосудистый коллапс и кардиогенный шок с мгновенной потерей сознания. Часто диагностируется легочное сердце и экстрасистолы. Видны набухшие вены в области шеи. Отмечаются периодические боли за грудиной.

Церебральная группа симптомов проявляется шумом в ушах, сильным головокружением и спутанностью сознания. Это выдает поражение кровоснабжения структур головного мозга.

Может возникать отек мозга, смещение его локации и смерть от инсульта в стволе. Часть больных находится в состоянии возбуждения и двигательной активности, возникает желание куда-то бежать, двигаться.

На высоте недостаточности кровоснабжения возникает мозговая рвота и потеря сознания.

Легочные симптомы тромбоэмболии легочной артерии — это наиболее классифицированная группа, которая присутствует практически у всех пострадавших пациентов.

Тут стоит выделить сильную одышку и увеличение частоты дыхательных движений грудной клетки. Межреберные промежутки расширены. Присоединяются свистящие хрипы при вдохе и выдохе.

Спустя сутки развивается застойная бронхопневмония, которая может стать причиной гибели.

Абдоминальная группа признаков развивается постепенно по мере нарастания тяжести нарушения кровообращения. Страдает портальная вена. Происходит увеличение печени и полный парез мышечного слоя кишечника. Больные испытывают тяжесть и боль в правом подреберье, отсутствие актов дефекации и сильную мучительную рвоту.

Повышение температуры тела и проявление иммунологических реакций возникает в более позднем периоде, спустя 72 часа от начала развития клиники ТЭЛА.

Актуальные методы диагностики

В условиях современной медицины актуальные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии позволяют резко снизить риск летального исхода при постановке неправильного диагноза.

Практически в условиях любой поликлиники есть возможность сделать ЭКГ, в ходе которого видна острая правожелудочковая или правопредсердная сердечная недостаточность.

Проведенная рентгенография легких позволяет увидеть расширение кровеносной сети и усиление легочного рисунка.

Дуплексное сканирование вен и ангиопульмонография — сложные исследования, доступные в крупных медицинских центрах, позволяют моментально диагностировать ТЭЛА.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии и последующее лечение

Необходима экстренная неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии — своевременное обращение в медицинское учреждение снижает риск летального исхода на 80 %.

Пациент помещается в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение и подключается к аппаратам, способным поддерживать функцию сердца и дыхательной системы. Внутривенно вводятся препараты, способные растворить тромб и восстановить нормальный кровоток.

При отсутствии эффекта проводится сосудистое шунтирование с целью удаления тромба физическим методом.

Последующее лечение включает в себя гепаринотерапию, оксигенацию, мероприятия, направленные на восстановление работоспособности миокарда и легочной ткани.

В домашних условиях неотложная помощь при возникновении первых признаков подобной патологии необходимо уложить человека с приподнятой головой. Обеспечьте приток свежего воздуха. Дайте таблетку ацетилсалициловой кислоты и срочно вызовите бригаду скорой помощи.

Источник: http://prodyhanie.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii/

Неотложная помощь при тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь
       admin       страница » Тромбоэмболия       38 (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Образование тромба в кровеносных сосудах всегда ведет к проблемам со здоровьем. И если этот сгусток формируется в эмболии лёгочной артерии, то возникает опасный для жизни больного синдром, именуемый тромбоэмболией, требующий оперативного вмешательства.

Подобное нарушение чаще всего возникает на фоне клапанных пороков сердца, особенно в период, следующий после хирургического вмешательства. Это нарушение также может развиться на фоне инфаркта Миокарда, осложнив течение основной болезни.

Поэтому стоит рассмотреть, по каким симптомам врач может определить тромбоэмболию лёгочной артерии, и как вывести пациента из кризиса.

Симптомы патологии

Так как нарушение не обладает индивидуальными клиническими признаками, его выявляют по совокупности общих симптомов у лиц, находящихся в группе риска.

Необходимость в экстренных мерах возникает при следующих признаках:

  • одышке в острой форме;
  • тахикардии;
  • кашля;
  • резком спаде показателей артериального давления;
  • болевых ощущений в грудной клетке;
  • землисто-серых тонах кожных покровов;
  • появлении холодного пота;
  • судорожных движениях некоторых групп мышц, связанный с гипоксией мозга.

Состояние больного во многом зависит от того, какая часть артерии подверглась закупорке. И насколько плотно перекрыт канал.

Если нарушение затрагивает ствол или одну из главных ветвей сосуда, при условии полной закупорки помочь пациенту невозможно. Из-за удушья смерть в этом случае наступает мгновенно.

Если тромбоэмболия проявляет себя постепенно, то процесс можно остановить. Однако на принятие мер врачи имеют всего несколько дней или часов. Если болезнь затронула средние или мелкие ветви сосуда, то проявляются те же симптомы, но в менее острой степени.

Ряд признаков может свидетельствовать о том, что на фоне тромбоэмболии начал развиваться инфаркт легкого. Такой вывод врачи делают по присутствию кровохарканья, укорочения перкуторного тона, влажному хрипу и шуму, вызываемого трением плевры.

Для уточнения диагноза назначается рентгеновский снимок. При наличии данных заболеваний специалисты обнаружат на нем характерную тень в форме треугольника, вершина которого обращена в сторону корня лёгкого.

Изменения затронут и состав крови. На фоне патологий проявит себя лейкоцитоз в сочетании с повышением СОЭ и усиленной активностью лактатдегидрогеназов и креатинфосфокиназов.

Неотложная помощь при тромбоэмболии

Типы заболевания

Тромбоэмболия лёгочной артерии различают по типам протекания. Самым тяжелым считается острый вид. Его симптоматика возникает внезапно. Патология сопровождается болью за грудиной, одышкой, падением давления и признаками острого легочного сердца.

Другим типом течения болезни будет подострая стадия. Её признаки не столь остры сначала, но быстро прогрессируют. Среди особых симптомов выделяют недостаточность дыхательной и правожелудочковой систем в сочетании с признаками инфарктной пневмонии и кровохарканьем.

Помимо этого врачи могут выявить и другие признаки этого потенциально опасного для жизни состояния:

  • пульсацию во втором левом межреберье, вызванную растяжением легочной артерии;
  • акцент второго тона выше артерии легкого, появляющийся из-за повышенного давления в малом круге кровообращения;
  • псевдоперикардиальные или плевроперикардиальные шумы во втором, третьем промежутках между ребрами;
  • систолическому шуму, образующемуся в пространстве между лопатками из-за частичного закупоривания сосуда артерии;
  • исчезновению или существенному ослаблению звуков дыхания над одним из лёгких;
  • границы сердца расширяются в правую сторону;
  • вены шеи набухают;
  • печень увеличивается, её пальпация вызывает болезненные ощущения;

При наличии перемещающегося тромба проявляется так называемая «красная кровяная волна». Если сгусток оказывается в небольшом сосуде, у пациента сразу наблюдаются признаки цианоза и закупорки. Как только он возвращается в более широкую часть сосуда, кровоток восстанавливается, отражаясь на цвете и состоянии кожи.

Ещё одним опасным для пациента состоянием станет рецидивирующее течение болезни. Оно сопровождается пневмонией, плевритом, лихорадкой, появлением или прогрессированием сердечной недостаточности.

Опасность положения усугубляется тем, что используемые меры могут оказаться неэффективными, а смерть пациента наступит из-за закупорки более 50% сосудистых русел в легких.

Большую помощь в оценке состояния больного окажет ЭКГ обследование. Таким образом можно выявить:

  • повышение нагрузки на правое предсердие и желудочек;
  • признаки синдрома Мак-Джин-Уайта;
  • частичную блокаду на правой ножке в пучке Гиса.

Этот способ позволяет провести дифференциацию диагноз, отделяющий тромбоэмболию от инфаркта, спонтанного пневмоторакса, пневмонии, бронхоспазмов, вызванных иными причинами.

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Как только у пациента проявились признаки нарушения, от врачей требуются оперативные и слаженные действия.

Если еще есть возможность спасти человека, необходимо сделать несколько шагов.

  1. Когда патология затронула значительные ветви артерии, требуется быстро купировать болевой синдром, уменьшить одышку и обеспечить разгрузку малому кругу кровообращения. Для этого используются наркотики. В том числе морфий, для разведения которого требуется изотонический раствор натрия. Вещества смешиваются так, чтобы в 20 мл состава было не больше 0.5 мг основного компонента. Полученную смесь вводят с перерывами в 5-15 минут по 2-5 мг. Это действие производится до тех пор, пока не будет устранен болевой синдром. Или не проявят себя побочные эффекты от наркотика.
  2. Если основное заболевания сопровождается инфарктной пневмонией, допустимо применение не наркотических анальгетиков. К ним относят Фентанил, Дроперидол, Омнопол, Анальгин. Выбор лекарства и его дозировка зависят от состояния пациента, а также допустимых инструкцией показателей.
  3. Попутно стабилизировать состояние можно путем введения гепарина в количестве 10000-15000 ЕД единовременно. Также через 12 часов подкожно вводятся Эноскапарин, Надропарин и Дальтепарин. В качестве альтернативы можно использовать Клексан, Фраксипарин и Фрагмин.
  4. Большое значение в терапии патологии играют фибринолитические средства и антикоагулянты. Их вводят внутривенно посредством капельницы. Чаще всего в этих целях используют Фибринолизин, разведенный в изотоническом растворе натрия с гепарином. В качестве альтернативы разрешено использовать Стрептокиназу в аналогичном растворе. И если в процессе появилось кровохарканье, это не считается достаточным поводом остановить терапию.
  5. Частью лечебного курса при данной патологии становится введение Эуфиллина. Эта мера не используется при артериальном давлении ниже 100 мм ртутного столба. В этом случае предпочтение будет отдано небулайзерной терапии и растворам бронхоспазмолитиков.
  6. Если тромбоэмболия сопровождается острой гипотензией, неотложная помощь будет включать в себя лечение Реополиглюкином, вводимым в вену, Норадреналином, Антиотензином, Преднисолом в виде капельницы. Обязательным здесь является контроль за изменениями в артериальном давлении. Этот показатель влияет на дальнейшую концентрацию вводимых средств.
  7. Если пациент продолжает пребывать в шоковом состоянии, необходимо введение прессорных аминов. Предпочтительны в этом случае Геополиклюкин, Допамин и Новодреналин. Первый препарат начинают вводить в организм в количестве 5 мкг на килограмм массы в минуты и дозировку постепенно увеличивают. А второй стартует с 40-50 капель в минуту с постепенным уменьшением скорости поступления до 10-20 капель.
  8. Параллельно с принятыми мерами используется оксигенотерапия. Для улучшения самочуствия пациента она требуется достаточно длительный промежуток времени.
  9. Незаменимыми в неотложной помощи здесь считаются сердечные глюкозиды. К ним относят Дигоксин, Строфантин, Корликон, Глюкозу в виде растворов для внутривенного введения. Их функцией становится стабилизация состояния при мерцательной аритмии в тахисистолической форме, что может провоцировать тромбоэмболию.

Подобные меры применяются в условиях стационара. Госпитализация требуется человеку и некоторое время после того, как состояние стабилизировалось.

Пока существует риск рецидива, пациенту показан строго постельный режим. А его перемещение осуществляется только на лежачих носилках, головной конец которых приподнят.

Подведём итоги

Чтобы выявить тромбоэмболию легочной артерии, врачу необходимо провести диагностические процедуры. А при обнаружении признаков ухудшения состояния, необходимо вовремя принять меры, чтобы спасти пациенту жизнь.

Источник: http://trombanet.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-tromboembolii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.