Трансплантация сердца

Содержание

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Трансплантация сердца

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной.

На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма.

Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога.

Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал.

Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств.

Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание.

Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат.

Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца – полостная операция на сердце, заключающаяся в его пересадке от одного человека (донора) другому (реципиенту). Пересадка сердца довольно распространена, и если рассматривать трансплантологию в целом, то она находится на втором месте после трансплантации почек.

На данный момент известно два способа проведения подобных хирургических вмешательств, первый – ортотопическая (когда сердце реципиента удаляется), а вторая – гетеротопическая (сердце реципиента останавливается) трансплантация.

Порок сердца

Показаниями к трансплантации являются патологии сердца, которые обусловливают тяжёлые формы сердечной недостаточности, особенно в терминальных состояниях, когда предполагаемый срок жизни пациента составляет меньше года.

Такими патологиями могут быть, например, тяжёлые комбинированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (в терминальной её стадии), кардиомиопатия и т. д.

Трансплантация проводится в случае крайней необходимости, когда все возможные варианты (например, операция по замене клапана на сердце, аортокоронарное шунтирование и т. д.) испробованы и нет других путей для решения проблемы.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству являются:

  • тяжёлые системные заболевания;
  • ожирение;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • лёгочная гипертензия (повышенное давление в лёгочной артерии);
  • возраст старше шестидесяти пяти лет;
  • острые инфекционные заболевания или хронические в стадии обострения;
  • онкологические заболевания;
  • тяжёлые заболевания сосудов (в том числе до окончания реабилитации);
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе до окончания реабилитации).

Отбор доноров

Критерии, по которым определяется возможность донорства:

  • донор должен быть моложе шестидесяти пяти лет;
  • не должно присутствовать тяжёлых инфекционных заболеваний, которыми возможно заразить реципиента;
  • сердце должно быть здоровым;
  • донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент;
  • ткани донора и реципиента должны быть гистосовместимы (иметь схожую антигенную структуру рецепторов, то есть нужно убедиться, что организм реципиента не отреагирует агрессивно на донорский орган и не произойдёт отторжение);
  • должна быть клинически установлена смерть мозга донора;
  • максимальное отклонение размера сердца донора, от сердца реципиента – 50%.

Методика проведения операции

Со всей ответственностью отнеситесь к выбору лечебного учреждения, где Вам будут проводить пересадку сердца

Описываемая операция очень сложна в техническом плане, а также требует использования высокотехнологичного и дорогостоящего оборудования.

Именно по этой причине процедура проводится в основном научно-исследовательскими учреждениями, имеющими специально оборудованную операционную, врачей и остальной медицинский персонал высочайшей степени квалификации, имеющий значительный опыт в проведении именно такого рода манипуляций с использованием искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии (орошение сердца охлаждённым физиологическим раствором для минимизации влияния на него гипоксии после остановки).

Совет: в некоторых странах существует ряд медицинских учреждений, которые могут предложить Вам услуги по трансплантации органов, и если Вы всё же решились лечиться в заграничной клинике, то стоит доверять лишь крупным лечебным учреждениям с мировым именем, которые зачастую являются подразделениями научно-исследовательских учреждений.

В настоящее время сердце пересаживают, используя ортотопический способ. Существует множество техник проведения подобной операции, но широко распространены только две:

  • биатриальная – предполагает удаление сердца реципиента не полностью, оставляя «на своём месте» предсердия, а донорское сердце соединяется с организмом именно через них, лёгочную артерию и аорту;
  • бикавальная – заключается в использовании для соединения вместо правого предсердия верхней и нижней полых вен, а в остальном обе методики очень схожи. Данная методика считается более целесообразной, так как вероятность негативных последствий, как нарушения проводимости и ритма сердца в послеоперационный период, значительно ниже.

Последовательность проведения непосредственно хирургического вмешательства в организм реципиента:

  1. Полная продольная стернотомия – рассечение тканей грудины вдоль грудной кости, проводится в несколько этапов:
  • рассекают мягкие ткани электроножом (с помощью высокочастотного тока);
  • останавливают вентиляцию лёгких;
  • распиливают по центру грудной кости хирургической вибрационной костной пилой;
  • восстанавливают вентиляцию лёгких;
  • вводят грудинный расширитель как можно ниже для предотвращения травмирования нервов плечевого сплетения и первых двух пар рёбер;
  • для максимального обнажения сердца смещают складки плевры.
  1. Вскрывают перикард и подключают к верхней и нижней полым венам аппарат искусственного кровообращения, движение крови через полости сердца перекрывается зажимами.
  2. Сердце иссекают в соответствии с выбранной техникой для внедрения трансплантата.
  3. Трансплантат подготавливают согласно выбранной технике проведения вмешательства и осматривают.
  4. Внедрение донорского органа происходит согласно выбранной технике с помощью наложения швов, которые соединяют соответствующие анатомические образования трансплантата и организма реципиента между собой.
  5. Запускают кровоток, убирая зажимы с сосудов.
  6. В том случае, если сердце не начало сокращаться, то используют меры для его «запуска», например, прямой массаж сердца путём ритмичного сжимания и разжимания его рукой хирурга.
  7. Из грудной клетки удаляют кровь.
  8. Из раны извлекают грудинный расширитель. Затем рану закрывают, соединяя грудную кость проволокой (в основном), шурупами или пластинами. Мягкие ткани соединяют наложением швов.

На донорском этапе всё происходит несколько проще:

  1. Грудную клетку вскрывают.
  2. Перекрывают ток крови через полости сердца и применяют кардиоплегию.
  3. Сердце иссекают согласно выбранной методике.
  4. Трансплантат готовят для внедрения реципиенту.

Чем короче срок применения кардиоплегии, тем выше шанс на успешный исход операции. Если этот период слишком долгий, то сердце не запустится вообще.

Послеоперационный период после трансплантации сердца

Стоит с огромным вниманием относиться к назначениям врача после проведения такой серьезной операции

Сразу же после трансплантации пациента переводят в отделение реанимации на срок от семи до десяти дней. Назначаются курсы иммуносупрессоров и антибиотиков, проводят курс дыхательной гимнастики. Составляют и назначают диету.

Проводят лечение нарушений ритма сердца, а также лечение и вторичную профилактику атеросклероза. Профилактируют и лечат нежелательные последствия после вмешательства.

В дальнейшем пациента переводят в кардиохирургическое, а дальше в кардиологическое отделение, где к назначениям добавляют и физическую реабилитацию (лечебные физкультуру, гимнастику, прогулки, дыхательную гимнастику и массаж, занятия на велотренажёре с постепенным увеличением нагрузок). В первые пятнадцать дней после хирургического вмешательства проводят биопсию сердца для оценки состояния миокарда.

Главную опасность являет отторжение трансплантата, которое проявляется слабостью, повышением температуры, нехваткой воздуха, понижением артериального давления, аритмией.

Совет: уделяйте особое внимание физическим тренировкам, которые необходимо проделывать каждый день, это существенно улучшит Ваш уровень самочувствия и продлит срок службы трансплантата.

Пересадка сердца, по сути, не является панацеей, но она ежегодно позволяет продлить жизнь тысячам людей. Многих пугает мнение об отсутствии полноценной жизни после трансплантации, но поверьте, активная жизнь возможна, а сама трансплантация — это способ побороться за кусочек бесценного времени, проведенного с близкими, несмотря на последствия.

Советуем почитать: ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/sss/transplantaciya-serdca.html

Пересадка сердца – показания и противопоказания

Трансплантация сердца

К сожалению, не все недуги сердца и сосудов поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях встает вопрос о проведении такой трудоемкой хирургической операции, как пересадка сердца. Однако существует масса противопоказаний к ее применению, да и продолжительность жизни пока остается не слишком большой.

Первые опыты

Первая пересадка сердца была осуществлена уже в середине 20-го века – в 1964 году – Джеймсом Харди. В качестве донора органа он использовал Шимпанзе, и больной прожил после этого всего лишь 1,5 часа.

Первая удачная пересадка главного «мотора» человеческого организма в мире была проведена немного позднее – в 1967 году Кристианом Барнардом в Кейптауне, что в ЮАР.

Реципиентом выступал 55-тилетний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца, а донором стала 25-летняя Дениза Дарваль, погибшая в автокатастрофе.

Считалось, что операция была проведена идеально, но пациент скончался от ее осложнений на 18-е сутки.

К сожалению, успех ранних операций сводился к нулю из-за несовершенства техники и оборудования для искусственного кровообращения, а также недостаточности знаний в области иммунологии. С развитием новой эры циклоспорина в 1983 году выживаемость реципиентов удалось существенно повысить.

Трансплантация главного «насоса» организма стала рутинной операцией, проводимой в самых различных центрах по всему миру. Единственной проблемой остается малое число донорских органов, ведь сердце можно извлечь только при определенных условиях: зафиксированной смерти головного мозга, отсутствий патологий и возраста, не достигшего 65 лет.

При сегодняшнем уровне развития трансплантологии пересадка сердца и других органов из тела одного биологического вида в тело другого биологического вида не производится, но ученые не оставляют попытки получить из ксеногенных тканей животных, в частности, свиней, материал для трансплантатов, например, клапанов сердца, сухожилий, хрящей

Продолжаются работы по изменению генома свиней, что позволит свести к нулю риск отторжения защитной системой человека чужеродного органа. Японские ученые делают попытки выращивать человеческие органы в теле свиней и заявляют, что уже совсем скоро можно будет получить панкреатическую железу из тканей кожи пациента и с успехом лечить сахарный диабет.

Кому показано оперативное вмешательство

Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

  • показатель фракции выброса менее 20%;
  • атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
  • дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
  • врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
  • нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
  • ишемическая болезнь сердца.

Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

Противопоказания

Пересадка сердца противопоказана в случаях:

  1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
  2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
  3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
  4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
  5. Курения, алкоголизма или наркомании.
  6. Психосоциальной нестабильности.
  7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
  8. Положительного анализа на ВИЧ.
  9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

Как все происходит

Надо сказать, что процесс подготовки и обследования довольно длителен и сложен. У будущего реципиента берут все необходимые анализы, обследуют на инфекционные и вирусные заболевания, ВИЧ, гепатиты и пр. Проводят инструментальные исследования и диагностические процедуры с инвазией.

В период ожидания донорского органа пациента постоянно наблюдают и следят за признаками ухудшения работы сердца. Дооперационное ведение кандидата проводится с участием квалифицированного персонала, родственников больного и в прямом контакте с центром трансплантологии.

Не пренебрегают процедурой обследования и потенциальных доноров. Трансплантация сердца возможна при хорошей фракции выброса, удовлетворительном состоянии клапанных структур, отсутствии увеличения левого желудочка. Если потенциальный реципиент находится в критическом состоянии, то ему могут пересадить «неидеальное» сердце.

Окончательный вердикт о пригодности донорского органа принимает опытный хирург после непосредственного обследования органа и стернотомии. После окончания хирургического вмешательства проводится иммуносупрессивная терапия, назначаются вазопрессоры и кардиотоники. Ежегодно пациент должен будет являться на коронароангиографию.

Многие интересуются, сколько живут люди после подобной операции? Если верить статистике, то продолжительность жизни таких пациентов колеблется в пределах 10 и более лет.

Мировой рекорд побил Тони Хьюзман, который с трансплантируемым сердцем прожил более 30 лет и скончался от онкологии кожи.

Основной проблемой остается отторжение органа собственным иммунитетом, но когда речь идет о детях, то родители, не задумываясь, соглашаются на операцию в надежде на нормальную дальнейшую жизнь своего ребенка.

К наиболее вероятным осложнениям относят воспаление легких, кровотечения и образование кровяных сгустков, повреждение органов, например, почек, понижение работоспособности головного мозга, рак. Конечно, период восстановления долог и сложен, но разве это препятствие для человека, который хочет жить?

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/peresadka-serdca.html

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца

Трансплантация органов на протяжении многих лет была только плодом величайших и смелых фантазий ученых. Менее ста лет назад никто не думал, что в один прекрасный день эта столь серьезная манипуляция может зайти так далеко в медицину и найти новые горизонты перед сотнями тысяч тяжелобольных пациентов.

Трансплантация органов и, в частности, трансплантация сердца, приносят новую жизнь тысячам людей во всем мире, улучшая качество и продолжительность жизни.

Выбранная «National Geographic» как лучшая фотография 1987 года, где изображен доктор Збигнев Релига, следящий за жизненно важными признаками пациента после 23-часовой операции по пересадке сердца

3-го декабря 1967 года Кристиан Бернард совершил первую в мире пересадку сердца человека, и пациент выжил всего 18 дней.

Неадекватность попыток трансплантации сердца в прошлом объясняется главным образом отсутствием соответствующих средств, лекарств и аппаратов для поддержания состояния пациентов во время и после операции.

После введения иммуносупрессивных и кортикостероидных препаратов выживаемость пациентов после трансплантации резко улучшается. Успех этого типа операции начался в 1983 году после введения лекарственного циклоспорина, снижая риск отторжения трансплантата.

В настоящее время кардиальная трансплантация как процедура не является серьезной проблемой для специалистов, основная проблема заключается в том, чтобы найти подходящего донора для конкретного пациента в отношении небольшого числа доноров в целом и длинного списка ожидания трансплантации.

Для достижения хороших результатов в долгосрочной перспективе современная фармацевтическая промышленность предлагает широкий спектр лекарств, которые активно борются с возможными осложнениями самих манипуляций.

Когда происходит пересадка сердца?

Трансплантация сердца проводится после тщательного анализа, исследования и обсуждения группой специалистов.

Это процедура, которая используется в отсутствие эффективности от всех других методов лечения и терапевтического подхода (изменение образа жизни, альтернативные методы, обычная медицина, медикаменты, малоинвазивные хирургические вмешательства).

Это выполняется у пациентов, у которых, как считается, отсутствует другой эффективный метод лечения, при котором операция приведет к значительному улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности.

Ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно на конечной стадии, может быть причиной и признаком кардиальной трансплантации, чаще всего это конечная стадия сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, серьезно влияющие на различные структуры миокарда:

  • Застойная сердечная недостаточность
  • Кардиомиопатия
  • Первичная легочная гипертензия
  • Сердечный отказ
  • Дилатационная кардиомиопатия

До процедуры собирается детальная, полная история (подробный опрос о других заболеваниях, генетическая нагрузка, наличие аллергии, лекарства, некоторые индивидуальные особенности), исследования для определения типа и тяжести основного заболевания, другие методы лечения.

После подробных медицинских обследований (электрокардиограмма, эхокардиография, в некоторых случаях ангиография, передовые анализы крови, определение общего состояния здоровья и функциональной активности легочной, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой функции), пациенты ставятся в список ожидания подходящего донора.

Как правило, во многих странах существует значительный дефицит доноров, что создает серьезные трудности и во многих случаях вызывает ожидание в течение нескольких месяцев, даже лет, в течение которых необходимо контролировать состояние пациента.

В определенных ситуациях (острое ухудшение состояния здоровья, активация другого основного заболевания) имя пациента удаляется из списка ожидания и повторно вводится только после стабилизации состояния здоровья.

Поиск подходящего донора не является легкой задачей, с одной стороны, из-за небольшого числа доноров в целом, с другой стороны, из-за многочисленных требований, которые должны соответствовать многочисленным показателям, которые должны соответствовать донору и получателю.

Что такое трансплантация сердца?

Для специалистов в данной области манипуляция сама по себе не составляет проблем для их навыков и по существу состоит из трех операций:

  1. изъятие и уход за сердцем донора: донорами обычно являются люди, которые страдают тяжелой травмой (главным образом в области головы), что приводит к смерти мозга (необратимое состояние). После согласия их родственников их органы могут послужить дать вторую жизнь тяжелобольным пациентам, а процедуры хранения и транспортировки очень строгие. Трансплантация чужеродного сердца рекомендуется в течение нескольких часов после его удаления из организма донора;
  2. удаление сердца пациента: после госпитализации и прохождения всех необходимых стандартных процедур в больнице, пострадавший орган пациента удаляется под общей анестезией. Операция открытая (проникают в грудную клетку после резки грудины), а ее сложность и продолжительность определяются типом и серьезностью основного заболевания пациента. В процедуре поддержания жизненно важных признаков пациентов и активности сердечно-сосудистой системы включают устройство для искусственного поддержания системы (временный сердечно-легочный шунт). Во время операции пациенты находятся под общей анестезией, постоянно контролируя все жизненные признаки, вводя необходимые решения для поддержания баланса электролита и кислотно-щелочного баланса;
  3. пересадка донорского сердца: ряд экспертов говорят, что эту часть операции легче всего реализовать, так как сама по себе предполагает создание только пять анастомозов (соединения), соединяющие основные кровеносные сосуды реципиента с сердцем донора. После полной и успешной прививки искусственного шунтирования сердца прекращают при помощи электрошока стимуляции сердечной деятельности и при необходимости ставят временный (внешний) кардиостимулятор. При необходимости, путем размещения внешнего кардиостимулятора, последний обычно удаляются через несколько дней после того, как пациент восстанавливается.

После операции обычно требуется пребывание в больнице в течение одной-двух недель (в зависимости от состояния пациента), в течение которых состояние тщательно контролируется, а также побочные реакции, реакции отторжения трансплантата и другие, угрожающие хорошему исходу процедуры.

В зависимости от состояния пациента можно выполнить комбинированную трансплантацию (трансплантацию сердца в сочетании с трансплантацией почек или сердца в сочетании с печенью) для достижения оптимального результата.

Противопоказания и риски

Несмотря на спасательный характер операции, прививание чужого сердца, с одной стороны, несет серьезные риски нежелательных эффектов (в связи с самой операцией в связи с последующей терапией, а также с индивидуальными характеристиками организма и восприятием пересаженного сердца как иностранного агента), которые должны быть приняты во внимание перед выполнением манипуляций и последующим действиям.

Некоторые побочные эффекты и риски трансплантации происходят вскоре после операции (часы, дни, недели), в то время как другие появляются месяцы или даже годы после процедуры и представляют серьезную угрозу для здоровья пациента.

Наиболее частыми негативными последствиями после трансплантации сердца являются:

  • реакция отторжения: в прошлом представляла собой серьезную проблему для медиков, но после введения иммуносупрессивных препаратов в клинической реакции наблюдалась примерно у 10% прооперированных пациентов. Для предотвращения этой реакции требуется принятие соответствующей, адекватной выбранной комбинации препаратов, которые подавляют иммунную систему.
  • инфекция: риски заражения в настоящее время в основном связаны с иммуносупрессивной терапией, не столько с несоблюдением по септическим и антисептическим правилам, кровотечение, свертывание крови и риск тромбоза. Чтобы уменьшить эти риски, необходимо внимательно следить за коагуляционной способностью пациента путем соответствующих медицинских тестов и, в случае необходимости, включать соответствующие лекарства (антикоагулянты, разбавители крови)
  • сердечная васкулопатия : в результате манипуляции возможны изменения в архитектуре коронарных артерий с последующим упрочнением их стенок, что приводит к изменениям кровотока и повреждению сформированных элементов крови, риска развития аритмии, инфаркта миокарда, внезапная сердечная смерть.

В связи с необходимостью принимать иммунодепрессанты после трансплантации наблюдался ряд нежелательных эффектов, вызванных этими препаратами.

Поскольку они приводят к подавлению иммунной системы, наблюдается повышенная тенденция к инфекционным заболеваниям, особенно вызванным атипичными, оппортунистическими агентами, которые трудно поддаются лечению.

Препараты из этих групп приводят к прогрессирующему повреждению печени, почек, метаболических и других функций, а различные исследования в этом районе также показывают повышенный риск развития рака (чаще всего опухоли, поражающие кожу, лимфатическую систему, кроветворение и т. д.).

Чтобы уменьшить риск серьезных побочных эффектов, необходимы основные правила и требования для определения статуса пациента (независимо от того, подходит ли он для трансплантации).

Ряд состояний и заболеваний противопоказан для кардиальной трансплантации, некоторые из которых относятся к исключению некоторых вредных привычек пациента, другие относятся к наличию серьезного основного заболевания, представляющего риск отказа от операции.

Трансплантация сердца невозможна, если есть:

  • наличие системных заболеваний органов
  • острые инфекции
  • некоторые хронические инфекции, включая ВИЧ-положительных пациентов
  • заболевания почек, легких или печени
  • тяжелая легочная гипертензия
  • многолетний сахарный диабет 1 типа (зависимый от инсулина)
  • сосудистые заболевания
  • тромбоэмболии
  • заболевание, приводящее к сокращению продолжительности жизни
  • тяжелое недоедание, кахексия
  • различные зависимости (к алкоголю, наркотикам, курению) и нежелание или неспособность справиться с ними
  • престарелый возраст, представляющий собой фактор риска для оптимального послеоперационного восстановления

Строгий мониторинг пациентов после трансплантации сердца снижает риск возникновения побочных эффектов и рисков.

Более 85% пациентов показывают хороший статус через год после операции, и около 60% пациентов демонстрируют хорошую десятилетнюю выживаемость.

Жизнь после трансплантации сердца

После операции на сердце, уход за пациентом со стороны медицинских специалистов не заканчивается, даже наоборот. Требуется строгое соблюдение определенной диеты, физической активности, поддержания хорошего здоровья, контроля других основных заболеваний, регулярного мониторинга сердечно-сосудистой функции.

Пациенты обычно включаются в программу реабилитации, где у них есть необходимые знания и навыки для поддержания здоровой жизни после операции.

Пациенты, как правило, испытывают трудности в возвращении к нормальной деятельности (в зависимости от профессии) и выполнением семейных обязанностей, но изменения необходимы в рационе питания (за исключением жареной, жирной и нездоровой пищи, чтобы снизить риск развития атеросклероза, ожирения и других заболеваний ущерб сердечно-сосудистая деятельность), умеренность, подходят для здорового состояния физической активности (гиподинамия повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений), прием препаратов.

Произвольное изменение режима лечения, прекращение приема лекарств, прием более высоких или более низких, чем рекомендуемые дозы, или прием лекарств, не одобренных лечащим врачом, представляют серьезный риск для здоровья пациентов.

Тестирование и применение различных альтернативных методов лечения, которые не согласуются с лечащим врачом, не рекомендуется из-за непредсказуемых рисков.

Здоровый образ жизни и оптимальный уход за физическим, эмоциональным и психологическим благополучием обеспечивают долгосрочные хорошие результаты, улучшают качество и продлевают жизнь после трансплантации сердца.

Источник: http://medictionary.ru/transplantaciya-serdca/

Операция по пересадке (трансплантации) сердца: показания, выбор донора, проведение

Трансплантация сердца

Первые попытки пересадить донорское сердце реципиенту начались еще в 50 годах прошлого столетия. А первая удачная трансплантация сердца датируется 1967 годом. С тех пор эта операция спасла множество жизней. Процедура крайне сложна в техническом плане и длится от 6 до 8 часов.

Показания и противопоказания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
  • неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Подготовка к проведению

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

  • анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
  • анализ на ВИЧ, гепатиты;
  • основную панель вирусных маркеров;
  • анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения. Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию. Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца. Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме. С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы, поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

  • донор должен быть не старше 65 лет;
  • у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
  • сердце должно быть абсолютно здоровым;
  • группы крови донора и реципиента должны совпадать;
  • ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
  • смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
  • разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение, так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение

оборудования и высококвалифицированных врачей. По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой. Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

  • биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
  • бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

  1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
  2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
  3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения.

    Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.

  4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
  5. Орган донора подготавливают к пересадке.
  6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.

  7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
  8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
  9. Грудную полость очищают от крови.
  10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами.

    Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

    1. Грудину рассекают и вскрывают.
    2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.

    3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

    Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов.

    Чем меньше время кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

  • медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
  • умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Осложнения

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания.

Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

Источник: https://medoperacii.com/sosudy-serdce/transplantaciya-peresadka-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.