Тэла симптомы и неотложная помощь

Содержание

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, первая, симптомы, лечение

Тэла симптомы и неотложная помощь

К сожалению, медицинская статистика подтверждает, что за последние несколько лет увеличилась частота случаев тромбоэмболии легочной артерии, по сути данная патология не относится к обособленным заболеваниям, соответственно, не имеет отдельных признаков, стадий и исходов развития, зачастую ТЭЛА протекает в следствие осложнения других заболеваний, связанных с образованием тромбов. Тромбоэмболия — крайне опасное состояние, часто приводящее к смерти пациентов, большинство людей с закупоркой артерии в легких погибают в считанные часы, поэтому так важно оказание первой помощи, ведь счет идет буквально на минуты. Если была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь должны быть оказана оперативно, на кону жизнь человека.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

  • осложнение течения сложной патологии;
  • следствие перенесенной операции;
  • посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.

К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.

По статистике у пациентов с тромбозом бедренных вен при отсутствии должного лечения в 50% развивается тромбоэмболия.

Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

  • возраст после 50-55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • операции;
  • онкология;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • варикоз;
  • сложные роды;
  • травмы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • наследственные патологии;
  • курение;
  • бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

  • установку катетеров;
  • операцию на сердце;
  • протезирование вен;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Симптоматика тромбоэмболии

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

  • резкое снижение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • на фоне одышки развиваются тахикардия;
  • аритмия;
  • посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
  • локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • «напряженный живот»;
  • резкое набухание шейных вен;
  • перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

  • кровохарканье;
  • лихорадочное состояние;
  • скапливание жидкости в области грудной клетки;
  • обмороки;
  • рвота;
  • реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

  • постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
  • цианозом кожи;
  • навязчивым кашлем;
  • болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

  1. Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
  2. Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
  3. Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.

Осложнения ТЭЛА

Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • плеврит;
  • пневмоторекс;
  • развитие почечной и сердечной недостаточности.

Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

Первые действия при тромбоэмболии

Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.

Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.

Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

  • 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
  • 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
  • 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.

В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.

При сильных болевых ощущениях показаны инъекции наркотического 1-процентного раствора Морфина в объеме 1 мл. Однако перед внутривенным введением препарата необходимо уточнить, нет ли у больного судорожного синдрома.

После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

Терапия ТЭЛА

Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.

В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.

Больным назначают непрямые антикоагулянты, которые применяются в течение нескольких месяцев.

Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

Профилактика ТЭЛА

Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

  • возраст после 45 лет;
  • инфаркт или инсульт в анамнезе;
  • лишний вес, особенно выраженное ожирение;
  • перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
  • тромбоз глубоких вен.

Также профилактика должна включать:

  • периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
  • бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
  • регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного.

При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием.

Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-neotlozhnaya-pomoshh.html

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, неотложная помощь

Тэла симптомы и неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА – острая закупорка (окклюзия) тромбом или эмболом какого-либо отдела легочной артерии. Это тяжелое заболевание, во многих случаях несущее угрозу жизни человека.

Это самая частая причина внезапной смерти пациентов, получающих лечение в условиях стационара.

К сожалению, оно распространено более, чем принято считать – согласно данным патанатомических исследований, порядка 60 % ТЭЛА остаются нераспознанными при жизни больных и диагностируются лишь посмертно.

О том, почему возникает тромбоэмболия легочной артерии, какими симптомами она сопровождается, а также о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Источники тромбов или эмболов при ТЭЛА

Один из ведущих факторов риска ТЭЛА — заболевания вен нижних конечностей.

Чаще всего ТЭЛА развивается на фоне тромбоза глубоких вен нижних конечностей или нижней полой вены – тромб отрывается от стенки сосуда и с током крови попадает в легочную артерию, закупоривая одну или несколько ее ветвей.

В 3-4 % случаев источником становится тромбоз в области правого предсердия или вены верхних конечностей.

У каждого 10-го больного источник тромбоэмболии обнаружить не удается.

Независимо от локализации, наиболее опасны так называемые флотирующие тромбы – они только одним краем прикреплены к стенке сосуда, а второй край свободно располагается в его просвете, как бы колеблется, плавает в нем.

Предрасполагающие факторы

80 % случаев ТЭЛА – вторичная патология, которая возникает при наличии у пациента одного или (чаще) сразу нескольких предрасполагающих факторов. Все эти факторы специалисты делят на независимые от больного и зависимые, то есть те, которые он может контролировать, чтобы снизить риск развития у себя этой грозной патологии.

Независимые факторы

Таковыми являются:

  • переломы бедренной или других трубчатых костей;
  • операция по замене бедра или коленного сустава, артроскопия;
  • большие полостные операции;
  • любые лапароскопические операции;
  • тяжелые, массивные травмы;
  • травмы спинного мозга;
  • наследственный дефицит антитромбина 3, протеинов С или S;
  • дефицит в крови фибриногена;
  • наличие центрального венозного катетера;
  • химиотерапия;
  • длительный постельный режим (3 дня и более) или неподвижное положение тела (путешествия автобусом или самолетом);
  • возраст 60 лет и старше.

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе легочной артерии расположен тромб, выделяют следующие варианты ТЭЛА:

  • массивная (тромб закупоривает просвет главного ствола или основных ветвей сосуда);
  • окклюзия долевых или сегментарных ветвей;
  • окклюзия мелких ветвей легочной артерии.

В зависимости от того, какой объем легочных сосудов исключен из системы кровотока, выделяют 4 формы болезни:

  • если поражено менее ¼ легочных сосудов, это малая форма ТЭЛА (проявляется лишь одышкой или протекает вовсе без симптомов);
  • если поражено 30-50 % сосудов легких, это субмассивная или субмаксимальная форма ТЭЛА (больного беспокоит одышка, обнаруживаются некоторые признаки недостаточности правого желудочка);
  • если от кровотока отключено более половины сосудов, ТЭЛА массивная (больной теряет сознание, у него учащается пульс, снижается артериальное давление, развивается легочная гипертензия, кардиогенный шок, острая недостаточность правого желудочка);
  • если поражается более 75 % легочной артерии, больной мгновенно погибает – это смертельная форма ТЭЛА.

В зависимости от тяжести течения выделяют 3 степени тромбоэмболии – легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы, клиническая картина

  • Подавляющее большинство тромбоэмболий легочной артерии возникает вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
  • Средний возраст людей, страдающих этим заболеванием – 62 года.
  • После операций максимальный риск тромбоза сохраняется в течение 2 недель, затем он несколько снижается, но еще 2-3 месяца тромбоз ожидаем.
  • Тромбоэмболия обычно развивается через 3-7 дней после тромбоза глубоких вен.
  • Нередко у лиц с глубоким венозным тромбозом ТЭЛА протекает бессимптомно.
  • ТЭЛА, сопровождающаяся симптомами, в 1 из 10 случаев завершается смертью больного в течение первого часа.
  • У половины лиц, перенесших ТЭЛА, но не принимающих антикоагулянты, в течение 90 дней развивается повторный эпизод тромбоэмболии.

Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии представлены ниже:

  • одышка (это ведущий симптом, который имеет место у 80 % больных);
  • боль в груди, усиливающаяся при кашле, чихании, при движении (свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры) или по типу стенокардической (загрудинная);
  • кашель;
  • обморок или предобморочное состояние.

Объективно при этом обнаруживается учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту), учащение дыхания (более 20 дыхательных движений в минуту), снижение артериального давления, реже – посинение кожных покровов (цианоз), повышение температуры тела до фебрильных значений (более 38.5 °С), признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей или иной локализации.

Принципы диагностики

На ЭКГ при ТЭЛА будут обнаружены признаки перегрузки правого желудочка.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии базируется на жалобах больного, анамнезе его жизни и заболевания (наличие предрасполагающих факторов), данных объективного обследования (тахипноэ, тахикардия, гипотония и другие признаки), лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пациенту могут быть назначены:

  • анализ газового состава крови (снижение парциального давления кислорода);
  • анализ крови на уровень D-димера (это продукт разрушения фибрина; уровень его в крови повышается, если в кровотоке имеется острый тромб; нормальная концентрация этого вещества опровергает диагноз «ТЭЛА», но повышенная – не подтверждает его, а лишь делает вероятным, поскольку избыток фибрина и активные процессы его деградации имеют место и при других заболеваниях, в частности, при инфекциях, неинфекционных воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях);
  • рентгенография органов грудной клетки (патологические изменения на снимках определяются, но они носят неспецифический характер; могут быть обнаружены ателектаз (спадение части легкого), выпот в полости плевры и прочие изменения; исследование не подтверждает ТЭЛА, но позволяет исключить другие причины симптомов, имеющих место у пациента);
  • электрокардиография, или ЭКГ (обнаруживаются признаки перегрузки правого желудочка – инверсия зубца Т в 1-4 грудных отведениях, высокий зубец R в 1 грудном отведении, блокада правой ножки пучка Гиса – полная или неполная);
  • УЗИ сердца (обнаруживаются признаки нарушения структуры и функций правого желудочка);
  • компрессионная ультрасонография (в 70 % позволяет диагностировать тромб в глубоких венах);
  • КТ-венография (обнаруживает венозный тромб в 9 из 10 случаев);
  • сцинтиграфия вентиляционно-перфузионная (подразумевает введение в кровоток радиоактивного технеция и последующее рентгенологическое исследование; надежный метод, позволяющий исключить тромбоэмболию);
  • мультидетекторная КТ (стандарт диагностики);
  • спиральная КТ-ангиография легочной артерии (позволяет верифицировать даже мелкие тромбы в легочной артерии);
  • легочная ангиография (позволяет обнаружить 1-2-миллиметровые тромбы и выявить непрямые признаки ТЭЛА – замедление тока контрастного вещества по ветвям легочной артерии, снижение тока крови в отдельной области легкого и прочие); введение рентгенконтрастного вещества внутривенно у отдельных больных может привести к летальному исходу к связи с возможной аллергической реакцией на препарат; метод высокоинформативен, но применяется строго по показаниям с целью подтверждения диагноза.

Тяжесть тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии опасна тем, что может стать причиной внезапной смерти больного. Риск этого максимален в течении первых 30 дней и при наличии у пациента ряда факторов риска. К ним относятся:

  • шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение его более чем на 40 мм рт. ст. за 15 минут;
  • Эхо-КГ или КТ-признаки нарушения функции правого желудочка сердца;
  • обнаружение в крови сердечных тропонинов Т и I (признак повреждения сердечной мышцы).

Принципы лечения

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии лечение должно быть начато незамедлительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Больному назначают:

  • строгий постельный режим;
  • в тяжелых случаях – ИВЛ;
  • оксигенотерапию (ингаляции кислорода);
  • инфузионную терапию (вливание физиологического раствора и других кровезаменителей с целью снижения вязкости крови и повышения артериального давления);
  • тромболизис (препараты урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза; воздействуют на тромбы, вызывая их разрушение; тромболизис наиболее эффективен в первые часы и сутки ТЭЛА, чем дальше, тем его эффективность ниже);
  • противошоковые препараты (добутамин, допамин, норадреналин, адреналин и другие; повышают артериальное давление);
  • антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин; позволяют снизить риск повторного тромбообразования);
  • препараты, расширяющие сосуды (простациклин, левосимендан, силденафил; уменьшают давление в легочной артерии);
  • обезболивающие препараты, или анальгетики (фентанил, промедол, морфин; предупреждают развитие болевого шока или облегчают его);
  • антибиотики (при развитии инфаркт-пневмонии).

При массивной тромбоэмболии, а также в случаях недостаточной эффективности тромболизиса больному удаляют тромб хирургическим путем или проводят его катетерную фрагментацию. Если ТЭЛА рецидивирует, человек нуждается в установке кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

При немассивных тромбоэмболиях и своевременном оказании больному адекватной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный. Тяжелая сопутствующая патология, позднее вмешательство медиков значительно ухудшает прогноз.

Если после первой тромбоэмболии больной не получает антикоагулянтную терапию, высок риск развития рецидива уже в первые 3 месяца. Соответственно, правильно проводимая терапия антикоагулянтами снижает вероятность развития повторной тромбоэмболии более чем в 2 раза.

Чтобы предупредить возникновение ТЭЛА, следует своевременно устранять провоцирующие факторы, определяющиеся у конкретного пациента: варикозную болезнь, тромбофлебиты и другие (читать выше).

Еще одним методом профилактики ТЭЛА является установка в нижнюю полую вену фильтра – кава-фильтра.

Они бывают временные (устанавливаются на период операции, родов или в других ситуациях, способствующих тромбообразованию) и постоянные (устанавливают их при уже диагностированном тромбозе глубоких вен, сопровождающемся опасностью отрыва тромба). Попадая в фильтр, тромб измельчается и затем без труда растворяется антикоагулянтами, принимаемыми больным.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ТЭЛА больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Затем его переводят в кардиологическое, реже – пульмонологическое отделение. Также обязательно назначается консультация флеболога.

Заключение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, при котором тромб или эмбол закупоривает одну или несколько ветвей легочной артерии. Особую опасность в отношении этой патологии представляют тромбозы глубоких вен конечностей и переломы трубчатых костей.

Клиническая картина напрямую зависит от того, какой объем легочных сосудов исключается из кровотока в результате окклюзии (закупорки): иногда пациент даже не ощущает, что заболел, чаще – предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, боли в груди, снижение артериального давления и так далее. Особо тяжелые случаи (при поражении 75 % сосудов легких и более) приводят к внезапной смерти человека.

Установить диагноз помогают дополнительные методы диагностики: рентгенография легких, ЭКГ, Эхо-КГ, КТ-ангиография, легочная ангиография и прочие.

Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и должно быть начато незамедлительно.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, исходом которых может стать ТЭЛА, вторичная – в правильном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих тромбообразованию) и постановке кава-фильтра.

Прогноз разный, находится в прямой зависимости от клинической ситуации: от полного выздоровления до мгновенной смерти больного.

О тромбоэмболии легочной артерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh/

Тэла — симптомы и лечение, неотложная помощь, диагностика

Тэла симптомы и неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Такое красивое имя – Тэла – принадлежит вовсе не девушке, а одному из самых страшных и тяжелых осложнений, полное название которому – острая тромбоэмболия легочной артерии.

Все мы знаем, что тромбы – это опасные сгустки в сосудах: вследствие тромбозов возникают инфаркты миокарда (омертвение, или некроз участка сердечной мышцы), и инсульты – некроз части головного мозга, который произошел вследствие острого кислородного голодания при перекрытии просвета сосуда.

Но, оказывается, существует еще один путь — ТЭЛА. В мире это третий вид серьезных нарушений в сердечно — сосудистой системе, после инфаркта и инсульта. Так, только в США, несмотря на их высокоразвитую медицину, ежегодно приходится госпитализировать с этой патологией более 300 тысяч человек – больше, чем сошлись на Куликовом поле. При ТЭЛА очень высока и смертность.

Так, умирает каждый шестой пациент, или 50 тысяч ежегодно, только в США. Естественно, обобщая мировые данные, можно считать, что истинная заболеваемость в несколько раз выше. Что же это за состояние, как оно развивается, какими симптомами проявляется, и как лечится?

Тэла — что это такое?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это острое заболевание крупных сосудов легких, которые приносят в них венозную кровь на обогащение кислородом. Смысл патологии состоит в том, что тромб, появившийся в венозной системе человека, попадает в правую половину сердца, а затем через правый желудочек попадает в легочную артерию.

До того, как попасть в сердце, тромб попадал только во все более и более крупные вены, и ему было «легко плыть». А после того, как препятствие минует правый желудочек, то, напротив – на обогащение кислородом нужны самые мелкие капилляры, поэтому легочная артерия начинает вновь ветвиться на сосуды все более мелкого калибра.

В итоге, легочная артерия играет роль фильтра, которая и задерживает, в конце концов, этот тромб. Естественно, он застревает в сосуде, который не пропускает его дальше. В результате во всех нижележащих отделах этого закупоренного сосуда развивается симптомокомплекс, который называется ТЭЛА.

Причины возникновения ТЭЛА

Как мы уже сказали, все, что «может прилететь» в правое сердце, касается вен и венозной части большого круга кровообращения. Поэтому причины тромбоэмболии легочной артерии, которые наиболее часто приводят к клинически значимым проявлениям, следующие:

  1. Тромбоз глубоко лежащих вен на бедре и в более высоких отделах, то есть крупные вены ног и таза;
  2. Тромбоз глубоких вен ,расположенных на голени (при осложненном тромбофлебитом варикозе)

Степени риска несопоставимы: 50% всех высоких тромбозов осложняются ТЭЛА, а при тромбозах вен голеней только 1-5% всех случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии. Если объединить показатели, то выходит, что у 70% пациентов с ТЭЛА источником тромбов являются венозные сосуды ног.

Однако существует целый перечень заболеваний, который приводит к резкому повышению шансов на тромбоэмболию легочной артерии. К ним относятся:

  • различные опухоли и злокачественные новообразования;
  • тяжелая сердечная патология: застойная недостаточность, инфаркт, инсульт;
  • сепсис (гнойные эмболы в венах);
  • эритремия (болезнь Вакеза) – при ней очень сильно сгущается кровь;
  • нефротический синдром;
  • системная красная волчанка;

Кроме этого, к повышению риска приводит пожилой возраст, прием оральных эстрогенов у женщин, а также длительная неподвижность (например, при нахождении в реанимации).

Можно перечислить варианты ТЭЛА, при которых не происходит отрыв и закупорка тромбом. К таким вариантам относится воздушная эмболия. Пузырек воздуха может попасть в легочную артерию даже при интенсивном промывании носовых пазух. Также при родах через маточно – плацентарные синусы в легочные вены может попасть амниотическая жидкость, при этом осложнении очень высока смертность.

Есть варианты жировой, травматической и септической эмболии, состоящие из бактерий и гнойной ткани.

Развитие тромбоэмболия легочной артерии

Важно сразу сказать, что смертность от тромбоэмболия легочной артерии перестала увеличиваться. Если пациента не лечить, и его настигла эта сосудистая катастрофа, то смертность всегда составляет 30%. А в том случае, если правильно, своевременно и грамотно начать лечение, то она уменьшится втрое, и будет составлять 10%. Это, конечно, хороший, но явно недостаточный показатель.

Причиной смерти является очень тяжелая легочная гипертензия и острая недостаточность правого желудочка: он не может накачивать кровь в легкие, поэтому, грубо говоря, смерть наступает от удушья, при котором дышать можно, и дыхательные пути открыты, а вот кровь в легкие не поступает.

Согласно данным патологоанатомических исследований, ТЭЛА – это не значит, что один тромб закупорил какой – либо участок: часто тромбы являются множественными, и закупорка происходит неоднократно. Практически 2/3 случаев приводят к двустороннему поражению легочной артерии (то есть, поражены оба легких).

  • Если учитывать угол отхождения и калибр ветвей легочного ствола, то все-таки правое легкое имеет большие шансы на поражение, а в нем – нижние доли поражаются чаще верхних.

Главным повреждающим механизмом при тромбоэмболии легочной артерии является нехватка кислорода, сброс крови из одних сосудов в другие, минуя закупоренный участок, и различными следствиями этих состояний.

Так, при закупорке крупной ветви резко повышается давление в основном стволе легочной артерии. Чтобы «прокачать» кровь, у правого желудочка не хватает сил, и развивается феномен «острого легочного сердца», или острая правожелудочковая недостаточность.

Несколько больше «везет» пациентам, у которых до ТЭЛА были проблемы с легкими. У них есть гипертрофия правого желудочка, и его резервы силы и сократимости могут быть более высокими.

Симптомы ТЭЛА, клинические признаки

Признаки тромбоэмболии легочной артерии определяются сложным взаимодействием между собой многих компонентов:

  • степенью обструкции (закупорки) легочной артерии;
  • результирующим сердечным выбросом правого желудочка;
  • его исходной гипертрофией;
  • наличием сопутствующей патологии легких.

Какие основные симптомы свидетельствуют о развитии ТЭЛА? Симптомы тромбоэмболии легочной артерии бывают заметными. Так, наиболее ранними считаются следующие проявления:

  • одышка и боли в груди;
  • кашель и кровохарканье;
  • чувство панического страха;
  • тахипноэ (учащение дыхания свыше 20 в минуту);
  • появление хрипов в легких;
  • при выслушивании фонендоскопом появляется акцент 2 тона над легочной артерией (правый желудочек прикладывает все силы, чтобы «пробить засор»);
  • возникает высокая температура: лихорадка свыше 37,5%.

Конечно, встречаются и другие признаки, но все они группируются в несколько основных синдромов:

  • Инфаркт легкого (полностью аналогичен инфаркту миокарда, только происходит в легком): одышка, боли, кровохарканье.
  • Острое легочное сердце: появляется цианоз, обморок, резкое падение давления в левом желудочке.
  • Хроническая легочная гипертензия. Возникает, если тромб «немного пропускает» кровь, но находится долго. В итоге набухают шейные вены, возникает венозный застой во всем большом круге, увеличивается печень.

Диагностика ТЭЛА — методики

Несмотря на крайне характерную клиническую картину ТЭЛА, необходимо проведение инструментальной диагностики. Ведь все перечисленные симптомы неспецифичны, то есть могут определяться при разных заболеваниях. Кроме того, обычные анализы крови и мочи, в том числе биохимический, даже при тяжелых поражениях, обычно в норме.

Поэтому диагностические мероприятия необходимы: на ТЭЛА могут быть похожи пневмония, инфаркт, бронхиальная астма, рак легких, тяжелый приступ удушья, сепсис, перелом ребер и множество других заболеваний.

Для диагностики ТЭЛА применяются следующие способы:

  • Определение газового состава артериальной крови: парциальное давление кислорода составляет менее 90 мм. рт. ст;
  • Электрокардиография. ЭКГ скорее помогает исключить инфаркт, поскольку ЭКГ признаки ТЭЛА неспецифичны: часто развивается отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса. Если учесть, что на фоне тяжелой ТЭЛА крупных ветвей могут развиться нарушения ритма, то на ЭКГ могут зафиксировать как предсердную, так и желудочковую экстрасистолию, так и мерцание, и трепетание предсердий;
  • Рентгенография легких и грудной клетки. Это нужно сделать, чтобы исключить рак и пневмонию, туберкулёз и эмфизему. В том случае, если признаков этих заболеваний нет, а видно полнокровие корней и центральных структур легких, ателектазы, внезапный «обрыв» по ходу сосуда, инфильтративные артефакты или появление плеврального выпота – то это может косвенно свидетельствовать «в пользу ТЭЛА».

Однако, «золотым стандартом» экстренной диагностики ТЭЛА считается КТ – ангиография сосудов легких, или ангиопульмонография.

Для этого достаточно ввести катетер в периферическую вену (как при обычном взятии крови), и ввести контраст. Затем проводится КТ легких, и, в случае положительного диагноза сразу будет видно «внезапный» обрыв ветви (был контур и пропал) легочной артерии, и даже можно увидеть контуры тромба, который закупорил просвет сосуда.

Как видно, почти все методы, кроме ангиопульмографии, исключают другие диагнозы, но не подтверждают, то есть используются при дифференциальной диагностике.

И лишь КТ – исследование позволяет установить диагноз.

Поэтому нужно знать, что везти больных, взятых по «скорой», нужно только туда, где есть экстренный компьютерный рентгеновский томограф, работающий в круглосуточном режиме. Как же помогают этим пациентам?

Тэла — неотложная помощь и лечение

Лечение ТЭЛА начинается еще на догоспитальном этапе, то есть, врачом «скорой помощи». Увы, первая неотложная помощь «своими руками» малоэффективна.

Первое, что приходит в голову – дача аспирина, чтобы «растворить» тромб, может сослужить дурную службу, поскольку врачи будут делать то же самое, но другими средствами.

Увы, единственное, что могут сделать родственники и близкие – это уложить пациента, проветрить помещение, и вызвать «скорую помощь».

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии будет состоять в следующих мероприятиях:

  • Струйная подача гепарина внутривенно (это проводится врачом скорой помощи);
  • При поступлении в стационар на фоне срочного и регулярного определения ЧТВ (частичного тромбопластиновного времени) начинается лечение непрямыми антикоагулянтами – варфарином, под контролем МНО;
  • В настоящее время, в тех центрах, которые имеют возможность, применяется тромболитическая терапия: алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа. Под «возможностью» понимается целый ряд современных требований и высокий уровень центра, который имеет разрешение на этот самый высокотехнологический и современный вид помощи. Эта терапия направлена на быстрое растворение тромба специальными ферментами;
  • Хирургические способы удаления тромба. Это методы высокого риска, и применяют оперативное вмешательство в условии гипоксии и сниженной перфузии тканей только при неэффективности попыток его «растворить»;
  • В продолжение лечения, после ликвидации препятствия току крови в легких обычно в нижнюю полую вену ставится специальный кава – фильтр (слово «кава» означает буквальный перевод с латинского слова «полая»), который призван улавливать повторные тромбы.

Прогноз лечения и профилактика тромбоэмболии

Существует целый ряд состояний, при которых риск появления тромбоэмболии легочной артерии существенно повышается. Поэтому, при их выполнении нужно своевременно проводить первичную профилактику посредством введения гепарина и варфарина. Так, к операциям с высоким риском относятся:

  • Различные операции на ногах, в том числе ортопедические (например, эндопротезирование, или замена на искусственный сустав);
  • Операции при переломах бедра (здесь в просвет вены попадают размозженные комочки жировой ткани – жировая эмболия). Кстати, растворить жировой эмбол не получится. Нужно оперировать;
  • Гинекологические операции при удалении раковых опухолей.

Для того чтобы не возникли симптомы ТЭЛА и не потребовалась неотложная помощь, нужно думать о таком серьезном осложнении заранее. Так, обычное ношение компрессионного трикотажа может избавить от этого грозного осложнения варикозного расширения вен и тромбофлебита, в тех случаях, когда, например, противопоказано введение антикоагулянтов.

Источник: https://zdrav-lab.com/tela-simptomy-i-lechenie-neotlozhnaya-pomoshh-diagnostika/

Тэла (тромбоэмболия легочной артерии) – неотложная помощь

Тэла симптомы и неотложная помощь

Тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) называется острая патология сердца и сосудов, происходящая после перекрытия главной артерии легких сгустком крови. Тромбы преимущественно образуются в венах большого круга либо в правой части сердца. Тромбоэмболические сгустки нарушают кровообращение в легочной паренхиме и становятся причиной резкого ухудшения здоровья.

Смерть больных при ТЭЛА достаточно высока: несвоевременная диагностика, неправильно подобранное лечение выводит тромбоэмболию на третье место по смертности от сердечно-сосудистых болезней.

Гибель при данной патологии наступает не только при сердечных нарушениях, но и в постоперационном периоде после обширных операций, сильном травмировании, при родовой деятельности.

Крупный легочный сосуд внутри похож на ветвистое дерево с сетью более мелких каналов, в любом из них может случиться закупорка. Таким образом, классификация ТЭЛА происходит по расположению тромба. При массивном закупоривании эмбола располагается в главном стволе легких, при сегментарном – в просвете сегментарных каналов. Также различают эмболию самых мелких ветвей.

Причины эмболии

Главной общей причиной любой ТЭ является возникновение тромба различной величины. С током крови коагулянт заносится к легким и перекрывает артерию, дальше поступление крови прекращается.

Ургентное состояние развивается как осложнение при некоторых недугах, пациент нуждается в оказании неотложной помощи.

Выделяют следующие факторы-провокаторы:

  • Тромбофлебит сосудов на ногах в остром периоде.
  • Тромбоз глубоких подошвенных или же бедренных вен (илеофеморальный).
  • Болезни СС системы – сердечная ишемия, ревматические пороки сердца, поражение миокарда при воспалении или инфекции, кардиомиопатия.
  • Аритмия мерцательного характера, когда эмбола возникает в предсердии с правой стороны.
  • Генерализованная форма сепсиса.
  • Сбой в процессе гемостаза.
  • Аутоиммунное заболевание, вызывающе активный синтез антител к собственным фосфолипидам, при котором склонность к тромбообразованию повышена.
  • Постоянное употребление диуретиков с недостаточным приемом жидкости.
  • Варикоз нижних конечностей, когда образуется застой крови, тем самым создаются условия для повышенного тромбообразования.
  • Употребление больших доз гормонов.
  • Эндокринные болезни с нарушением обмена веществ.
  • Операции на сердце, в малом тазу, кишечнике, манипуляции инвазивного характера внутри сосудов (установка стентов, катетеров, шунтирование).

Не любой тромбоз вызывает ТЭЛА. Это происходит только при тех обстоятельствах, когда сгусток открепляется от сосудистой стенки и при движении крови попадает в легочный кровоток. Началом таких подвижных тромбов чаще становятся глубокие сосуды ног.

Распространенность и происхождение

Последнее время флеботромбоз развивается часто в молодом возрасте, наличие тромбоза имеет генетическую расположенность, особенно при малоподвижном образе жизни и лишнем весе.

У женщин смертельный недуг развивается чаще, чем у мужчин. Люди, имеющие вторую группу крови, больше подвержены ТЭ легочной артерии.

В составе кровяных сгустков – эмбол – имеются крупинки жира, крови, микроорганизмы, клеточные новообразования, которые слиплись в плотные шарики. Размер частиц бывает мелкого и крупного калибра, объемные шарики способны перекрыть просвет сосуда даже в самом широком месте.

ТЭ характеризуется крайне тяжелым течением, разнообразными признаками. Если стремительно развиваются симптомы при ТЭЛА и неотложная помощь оказывается вовремя, смерть пациента наступает только в 5% случаев. Поздняя диагностика, зачастую при аутопсии, ведёт к тому, что умирают больше половины больных с данной патологией.

Симптоматика ТЭЛА

По отношению к данной патологии нужно проявлять бдительность и чётко знать симптомы болезни. Клиника отличается разнообразием, зависит от тяжести. При ТЭ легочной артерии зачастую перекрываются полностью или же частично несколько сосудов разного размера.

Многочисленное перекрытие служит показанием к определению функциональности легких. Степень недостатка перфузии исчисляют в процентах. Помимо этого, определяют баллы ангиографического индекса, который показывает, сколько непосредственно сосудов осталось без кровопитания.

ТЭЛА определяется по таким неизбежным признакам:

  • Непредвиденная резкая постоянная одышка на вдохе с тихим звуком, напоминающим шелест – без предварительных тревожных признаков.
  • Увеличение пульса до 100 ударов и больше.
  • Бледно-пепельный цвет кожи, при массивной тромбоэмболии синеют губы.

  • Боли за грудиной различной направленности – бывают двух видов: острые разрывающие, обусловленные сдавлением нервных корешков сосудистых стенок, стенокардические – с иррадиацией под лопатку, руку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, покашливании, чихании.

  • Нарушение кишечной перистальтики, при пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена.
  • Резкое набухание шейных сосудов, выпирание вен солнечного сплетения, пульсирование аорты.
  • Снижение АД, сердечные шумы – чем ниже давление, тем обширнее процесс.

Хотя эти признаки всегда можно обнаружить при ТЭЛА, они не являются специфическими, неотложная симптоматика при других опасных состояниях бывает такая же.

Необязательные симптомы:

  • Харканье кровью – если развиваются последствия ТЭЛА, такие как инфаркт лёгкого.
  • Увеличение общей температуры тела – держится до 2-х недель.
  • Скопление экссудата между плевральными листками.
  • Рвота.

  • Обморочное состояние.
  • Кома.
  • Судороги.

Тяжёлая степень эмболии тромбами иногда вызывает нарушение кровообращения в черепной коробке, при этом возникает головокружение, икота, кома.

Иногда развиваются признаки острой недостаточности почек.

Как правильно ставится диагноз?

Помощь при тромбоэмболии легочной артерии нередко оказывается с опозданием из-за трудной диагностики.

Чтобы поставить точный диагноз, специалисты собирают анамнез, особое внимание обращают на наличие тромбообразующих патологий.

Следует с особой тщательностью расспросить пациента, это помогает определить первопричину и локализацию очага, из которого распространился тромб.

Rg-изменения при ТЭЛА встречаются редко. Они не являются характерными именно для этого диагноза. Но рентген обследование всё равно делают пациенту, так как это помогает отличить болезнь от других со схожими симптомами – аневризма аорты, пневмоторакс, крупозная пневмония, плеврит.

Среди других исследований, которые проводятся больному, выделяют:

  • Электрокардиограмму.
  • Кардиографию.
  • Легочную сцинтиграфию способом лучевой диагностики.
  • УЗ-исследование вен на ногах.

Вспомогательное дообследование:

  • Илеокаваграфия.

  • Ангиопульмонография.
  • Определение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Полный анализ крови изменяет нормальные лабораторные показания: увеличиваются общие лейкоциты, билирубин, СОЭ, концентрация продуктов распада фибриногена повышается.

Для того, чтобы диагностика тромбоэмболии проходила точно, сопоставляются разные методы, а также учитывается анамнез с указанием тромбических болезней. Высокочувствительным способом диагностики ТЭ является ангиография. Наличие пустого сосуда на ангиограмме помогает поставить правильный диагноз, ход артерии резко обрывается.

Экстренная помощь при выявлении ТЭЛА

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии заключается в обеспечении больному полного покоя. Близким родственникам следует следить за человеком до того, как приедет медицинская бригада. Лучше, если пострадавший будет лежать на ровной твердой поверхности, необходимо расстегнуть больному ворот одежды, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Первая помощь медиков состоит в применении способов интенсивной реанимации. Она заключаются в искусственной вентиляции легких и терапии кислородом. На догоспитальном этапе потерпевшему водится нефракционный Гепарин вместе с Реополиглюкином внутривенно.

Дальше алгоритм действий такой:

  • Катетеризация центральной вены.
  • Введение раствора эуфиллина 2,4%-10 мл.
  • Но-шпа 2% -1 мл.
  • Платифиллин 0,02%-1 мл.

Первое время пациента обезболивают Промедолом, Анальгин также входит в список разрешенных препаратов.

При сильном сердцебиении проводят соответствующую терапию, остановка дыхания служит показанием для сердечно-легочной реанимации.

Сильные боли снимаются одним миллилитром Марфина 1%. Только перед введением лекарства следует уточнить, не было ли у больного судорог.

При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь направлена на приведение состояния к стабильному. После этого пациента необходимо как можно скорее доставить в кардиохирургическое отделение, где ему проведут соответствующее лечение.

— ТЭЛА

Лечебная терапия

Лечение должно быть направлено на нормализацию легочного кровотока. Нередко пациенту эмболу удаляют хирургическим путем. Когда к хирургии существуют противопоказания, назначается консервативная терапия. Лечебные меры включают введение лекарств с фибринолитическим эффектом. Результат становится заметным через несколько часов.

Для рассасывания сгустков применяются эти медпрепараты:

  • Гепарин;
  • Фраксипарин;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа.

Эти лекарства удаляют тромбы путем растворения, препятствуют образованию следующих.

Терапию тромболитическими средствами нельзя назначать после проведенных операций, а также при наличии недугов, опасных развитием кровотечений, таких как язвенная болезнь.

Следует знать, что тромболитики усиливают вероятность развития кровотечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургия ТЭЛА требуется тогда, когда поражено больше половины органа. Специальной техникой эмболу удаляют из сосудистого канала, перекрытие сосуда прекращается, кровоток восстанавливается. Сложная операция делается при перекрытии крупной ветви или ствола артерии, так как кровоток нарушается по всей поверхности легких.

Возможные последствия

После ТЭЛА осложнения определяют дальнейшее развитие болезни и длительность жизни.

Главные последствия такие:

  • Инфаркт легочный материи;
  • Образование тромбов в сосудистых каналах большого круга кровоциркуляции;
  • Увеличение давления в легочных сосудах приобретает хроническую форму.

Правильно проведенные лечебные меры сводят к минимуму все опасные состояния.

ТЭ легочной артерии зачастую приводит к инвалидности и нарушению функций всей респираторной системы.

Порой после ТЭЛА человек подвергается таким опасным состояниям:

  • Пневмония.
  • Воспаление плевры.
  • Легочная эмпиема.
  • Пневмоторакс.
  • Абсцесс ткани легкого.
  • Острая недостаточность почечных артерий.

Долгое пребывание экссудата в грудной области ведет к диафрагмальному воспалению, тогда присоединяется боль в животе. Плевриты развиваются из-за выпота жидкости, оно небольшое, но достаточное для развития воспаления.

Рецидив при ТЭЛА

Повторение может происходить несколько раз в жизни. Повторяющиеся эпизоды возможны при закупорке мелких капилляров легочного сосудистого канала.

Рецидивам подвергаются около трети больных, у которых раньше был установлен данный диагноз. Один человек иногда испытывает от 3 до 25 рецидивов.

Многочисленное перекрытие мелких сосудистых ветвей впоследствии приводит к закупорке крупных каналов.

Рецидив ТЭ зачастую маскируется под иные недуги:

  • Частые пневмонии по неясным причинам.
  • Обмороки.
  • Коллапс сердечных сосудов.
  • Внезапные приступы удушья, частый пульс.

  • Нехватка воздуха, затруднение дыхания.
  • Высокая t-ра тела, на которую не действуют антибиотики.
  • Недостаток сердечной деятельности на фоне здорового сердца.

ТЭЛА с рецидивами очень опасна, очередное повторение может закончиться летальным финалом.

Как проводить профилактику?

Поскольку ТЭ склонна рецидивировать, важно принимать профилактические меры, которые предотвращают повторы, препятствуют развитию тяжелых осложнений. Профилактику следует проводить у пациентов, имеющих вероятность возникновения патологии.

Это следующие категории:

  • Пациенты с возрастом после 45 лет.
  • Больные с инфарктом или же инсультом в анамнезе.
  • Люди, имеющие избыточный вес.
  • Перенесшие операции на ногах, органах брюшной полости, грудной клетки, малого таза.
  • Тромбоз глубоких кровеносных сосудов на ногах.
  • Эпизод ТЭ, возникший ранее.

Что необходимо делать?

  • Следить за состоянием вен на ногах, делать контрольное УЗ-исследование.
  • Туго бинтовать ноги эластичным бинтом.
  • На голень надевать специальные манжеты.
  • Носить плотные чулки или же гольфы из силиконовых материалов.
  • Перевязывать крупные венозные сосуды на ногах.

  • Регулярно вводить Гепарин подкожно или же внутривенно Фраксипарин с Реополиглюкином.
  • Имплантировать специальные фильтры-ловушки для тромбов.

Фильтры устанавливать крайне проблематично, но правильная постановка делает профилактику надёжной. Некорректно поставленная ловушка увеличивает риск тромбообразования.

Из-за этого делать подобную манипуляцию следует только у хорошо обученных специалистов медицинских учреждений с лицензией.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.