Стеноз аортального клапана лечение без операции

Содержание

Стеноз аортального клапана: симптомы и лечение

Стеноз аортального клапана лечение без операции

Стеноз аортального клапана или аортальный стеноз – это сужение отверстия аорты. Оно происходит по причине сращивания стенок клапана, ведет к нарушению кровообращения и работы сердца. Данную патологию относят к числу пороков сердца. При этом она может иметь врожденный и приобретенный характер.

Характеризуется сужением клапана в промежутке между кровеносным сосудом и левым желудочком

К сведению! САК диагностируется примерно в 80% случаев от общего количества ПС. Вероятность выявления этого недуга увеличивается с возрастом. Обычно он проявляется у людей старше 65 лет.

Классификация патологии

Как и большинство заболеваний, стеноз аортального клапана имеет свою классификацию. Она определяется степенью тяжести недуга:

  • 1 – незначительный стеноз;
  • 2 – умеренный;
  • 3 – тяжелый.

Степень патологии доктора определяют в зависимости от раскрытия створок клапана, а также от показателей давления на участках, расположенных до клапана и после него.

Существует еще 5 стадий САК. Эта классификация не особо широко применяется докторами на практике, но все же, имеет место быть. Рассмотрим подробнее:

Полная компенсацияЗдесь пациент не наблюдает каких-либо симптомов, нарушения выявляются при выслушивании сердца и на УЗИ. Они достаточно незначительны, поэтому человеку рекомендуют наблюдение у кардиолога, а операцию не рассматривают как вариант лечения
Скрытая сердечная недостаточностьНа этой стадии человек жалуется на одышку, усталость, головокружение. Здесь уже наблюдается существенная разница в давлении с разных сторон клапана. На этой стадии есть показания к хирургическому вмешательству
Относительная коронарная недостаточностьХарактеризуется развитием одышки. Пациент отмечает приступы стенокардии. Часто случаются обмороки. На данном этапе хирургическое лечение должно проводиться в обязательном порядке
Выраженная сердечная недостаточностьЗдесь одышка появляется у человека даже в состоянии покоя. Ночью часто случаются приступы сердечной астмы. Оперативное лечение имеет меньшую эффективность, но в некоторых случаях, все же, может проводиться при наличии таких показаний
ТерминальнаяЗаболевание прогрессирует с высокой скоростью. Речь идет про критический стеноз аортального клапана. У пациента отмечается быстрое развитие сердечной недостаточности. Ярко выражена одышка. Присутствует отечный синдром. На этом этапе оперативное лечение имеет полные противопоказания. Медикаментозная терапия позволяет облегчить состояние человека

Прочтите!  Шумы в сердце у взрослого: причины и последствия

Так можно понять, что успешность излечения болезни зависит от своевременности ее выявления. Но, прежде чем приступать к рассмотрению особенностей клинической картины, следует узнать, чем может быть спровоцирована такая патология. Это позволит принять меры по профилактике недуга, сводя к минимуму риск его появления.

Существует достаточно большое количество причин, способных спровоцировать развитие патологии. К основным негативным факторам относят:

  • кальцинирование створок – накопление солей кальция, способствующее нарушению их работы;
  • ревматическое изменение створок;
  • эндокардит. Речь идет про инфекционную форму;
  • атеросклероз аорты;
  • красная волчанка;
  • заболевание Педжета;
  • ревматоидный артрит;
  • серьезная стадия ПН.

Если говорить про стеноз аортального клапана у новорожденных, то в этом случае причиной его развития становится наследственность.

Клиническая картина

Чтобы получить возможность своевременно выявить патологию, следует изучить все ее клинические проявления. Так получится, как можно раньше обратиться за медицинской помощью, повышая шансы на излечение.

Важно! Следует понимать, что на начальных стадиях симптомы стеноза АК полностью отсутствуют. Они начинают проявлять себя уже на более поздней – второй стадии. Со временем они только усугубляются.

Болезнь имеет предрасположенность к очень стремительному прогрессированию

Чтобы получить полное представление о клинической картине, рассмотрим полный перечень признаков порока:

  • одышка. Она проявляется при физических нагрузках. На более серьезной стадии может возникать в состоянии покоя;
  • повышенная утомляемость;
  • постоянная слабость;
  • чувство учащенного сердцебиения;
  • приступы сердечной астмы. Они случаются преимущественно в ночные часы;
  • головокружения. В некоторых ситуациях случаются обмороки;
  • отек легких.

Для незначительного САК характерна повышенная утомляемость, одышка при физических нагрузках, приступы учащенного сердцебиения. Уже на данном этапе следует обратиться за медицинской помощью, чтобы повысить шанс на излечение.

Изначально кардиолог проводит физикальный осмотр пациента и собирает анамнез. Далее человека направляют на инструментальную диагностику, которая будет заключаться в выполнении таких процедур:

  1. УЗИ сердца;
  2. электрокардиография;
  3. фонокардиография;
  4. рентгенография.

Прочтите!  Дефект межпредсердной перегородки

На основании полученных результатов обследования доктор сделает заключение о состоянии пациента, сможет подобрать максимально эффективную методику лечения стеноза аортального клапана.

Лечение и его направления

В терапии обеспечивается комплексный подход. Первое его направление – это медикаментозное лечение. Оно направлено на стабилизацию работы сердца, восстановление нормального артериального давления, а также уменьшение скорости прогрессирования СН.

Но, лечение САК без операции невозможно провести до конца, потому как требуется восстановить работу его створок. В этом случае пациентам показано хирургическое вмешательство.

Его рекомендуют уже при первых признаках недуга, которые являются показаниями к операции при САК.

Если говорить о радикальном лечении порока, то оно осуществляется лишь хирургически

Существует несколько вариантов проведения оперативного лечения. Это может быть баллонная вальвулопластика. Также проводят открытую пластику клапана.

На медицинских форумах подтверждают эффективность операции при САК у новорожденных. Но, в любом случае, решение про тактику лечения должен принимать исключительно доктор.

Источник: https://sosudiveny.ru/zabolevaniya-serdtsa/stenoz-aortalnogo-klapana.html

Последствия

Сужение пути оттока из левого желудочка сердца сопровождается повышением систолического давления в левой камере. Сердечная мышца, чтобы кровь прошла через суженное устье, должна генерировать большую силу сокращения. Это является причиной гипертрофии левого желудочка сердца и удлинения времени выброса крови.

Со временем сократительная активность подвергается нарушению. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка влияет на уменьшение величины фракции выброса крови.

Этот параметр оценивается трансторакальной эхокардиографией, которая сообщает о количестве крови, проходящем через сердце во время одного сокращения.

Гипертрофия миокарда затрудняет поддержание коронарного потока (что может быть причиной ишемии миокарда).

Пациент может ощущать следующие симптомы, связанные со стенозом аортального клапана и его последствиями:

  • давящую боль – эта боль, локализованная в груди, вызвана ишемией миокарда;
  • учащенное сердцебиение – его причиной является нарушения ритма и проводимости импульсов через сердечную мышцу;
  • нарушение зрения;
  • головокружение;
  • одышка.

Симптомы стеноза аорты могут давать серьезные осложнения. Одним из них является отек легких. Давление крови в сердце меняет этот показатель в сосудах легких. Это вызывает застойные явления и трудности с дыханием. Если не начать лечение, левый желудочек сердца может увеличиться. Это уменьшает возможность камеры перекачивать кровь.

Другим возможным осложнением является застойная сердечная недостаточность – стеноз аортального клапана ухудшает функционирование левой стороны сердца. Застойная сердечная недостаточность наступает, когда правая сторона сердца перестает работать правильно.

Может появиться аритмия сердца. Некоторые аритмии желудочков могут вызвать остановку сердца, например, при фибрилляции желудочков, камеры начинают двигаться совершенно хаотично, что препятствует выполнению правильной работы сердца.

Диагностика

Характерные симптомы болезни наблюдаются при прослушивании сердца пациента, особенности гипертрофии левого желудочка сердца видны на ЭКГ и на снимке рентгеновского исследования. Исследованием, которое с наибольшей вероятностью позволяет определить стеноз клапана аорты, является эхокардиография.

Она позволяет оценить тяжести дефекта, фракции выброса. Степень нарушений определяется благодаря допплеровскому исследованию, которое позволяет измерить максимальную скорость потока крови через клапан и градиент давления между левой камерой и аортой.

Эхокардиография выполняет измерение площади аортального клапана (в правильных условиях эта площадь составляет около 3-4 см²).

На основе результата выделяются следующие степени стеноза:

  • сужение мягкого типа – площадь клапана больше 1,5 см²;
  • сужение умеренное – 1-1,5 см²;
  • сужение узкое – менее 1 см².

Применяемое лечение

Стеноз аортального клапана может развиваться несколько лет и долго оставаться бессимптомным, однако появление первых симптомов (учащенное сердцебиение, боли в сердце, обмороки) значительно ухудшает прогноз для пациента. Поэтому больные с плотным аортальным стенозом нуждаются в незамедлительном профессиональном лечении в операционных условиях. В хирургическом вмешательстве нуждаются и пациенты с плотным бессимптомным стенозом, если:

  • клапан покрывается большими морфологическими изменениями;
  • больной плохо реагирует на физические нагрузки;
  • происходит быстрое прогрессирование заболевания;
  • нарушение действия левого желудочка сердца;
  • возникают опасные для жизни нарушения ритма сердца.

Оперативное лечение подразумевает имплантацию протеза на место аортального клапана. Оно требует открытия грудной клетки, остановки сердца, применения сердечно-легочного шунтирования и разреза стенки сердца.

Несмотря на то что эта процедура является тяжелой, эффект такого лечения очень хороший. Пациенты, которые не в состоянии выдержать такую операцию на сердце, до недавнего времени подвергались консервативному лечению (медикаментозная терапия). Оно снимало симптомы болезни.

Но благодаря развитию новых технологий в медицине стало возможно проведение трансдермальной имплантации аортального клапана – без открытия грудной клетки и с использованием сердечно-легочного шунтирования.

В этом методе протез клапана вводят под контролем эхокардиографии через бедренную артерию.

Этот протез является менее прочным, значит, такого рода операция не может быть выполнена у молодых пациентов. Так что в настоящее время, этот метод лечения используется для пожилых людей. Результаты лечения являются весьма положительными.

Искусственные шунты сердца, используемые в кардиохирургии, делятся на механические и биологические.

Механические состоят из одного или двух дисков, которые открываются или закрываются в зависимости от систолы и диастолы сердца.

Большим преимуществом данного типа имплантатов является их очень длительный срок службы (в большинстве случаев они работают до конца жизни пациента), поэтому не требуется повторная операция по замене искусственного шунта, как это имеет место при биологических клапанах. Недостатком механических шунтов является необходимость применения антикоагулянтных средств в течение всей жизни пациента.

Биологические можно разделить на ксеногенные и гомогенные клапаны.

  1. Ксеногенные – это наиболее распространенный тип биологических клапанов, используемых в кардиохирургии. Они сделаны из тканей животных, поэтому не требуют применения лекарственных препаратов с антикоагулянтными свойствами, кроме первых месяцев после операции. Их недостатком является короткий срок службы (около 10 лет), что связано с выполнением повторной операции и возможностью возникновения дегенеративных изменений сердца с возрастом больного.
  2. Гомогенные – они взяты из сердец, которые не были использованы при трансплантации, из трупов до 24 часов после наступления смерти. Недостатком этих клапанов является отсутствие возможности выбора нужного размера из-за их ограниченной доступности.

Для пересадки используется также собственный клапан легочного ствола пациента. Этот тип клапана используется в операции Росса – эта процедура заключается в имплантации собственного клапана легочного ствола в место неправильного аортального клапана, а в место, в котором вырезался клапан легочного ствола, имплантируется гомогенный клапан.

Показания к имплантации

Механический шунт рекомендуется имплантировать следующим пациентам:

  • которые могут применять антикоагулянты;
  • молодым людям (младше 65 лет), так как клапан биологический может дегенерировать с возрастом больного;
  • которые подвержены повышенному риску дегенерации клапана аорты;
  • у которых возникает большой риск повторной операции из-за других сопутствующих заболеваний.

Пациенты, у которых можно применить биологический шунт:

  • больные в возрасте старше 65 лет;
  • при отсутствии возможности применения антикоагулянтов;
  • женщины, планирующие беременность;
  • если повторная операция с заменой клапана связана с меньшим риском;
  • люди, которые нуждаются в повторной операции из-за образования сгустков внутри механического клапана.

Пациентам после имплантации механического шунта сердца требуется прием антикоагулянтных средств до конца жизни, потому что существует большой риск возникновения тромбов в пределах имплантата. После имплантации биологического шунта лечение с помощью антикоагулянтов следует проводить в течение первых трех месяцев.

К антикоагулянтным средствам относятся варфарин и аценокумарол.

Указанные препараты блокируют действие витамина K в печени, который участвует в процессах создания факторов свертывания крови. Это приводит к удлинению времени свертывания крови. Антикоагулянты начинают работать в течение 4-5 дней с момента принятия первой дозы.

Рекомендуется проведение первого контрольного исследования у пациентов после операции по замене клапана аорты после 6 недель со дня операции.

Схема диагностики включает в себя осмотр пациента врачом, выполнение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, а также исследования крови.

Пациенты с биологическим шунтом сердца должны быть под более тщательным медицинским контролем из-за возможности появления дегенеративных изменений в области сердца.

У таких людей рекомендуется выполнение ежегодного эхокардиографического исследования спустя 5 лет после операции.

Осложнения и прогноз

Осложнения стеноза аорты встречаются редко. К ним относятся застойные явления крови, вызванные тромбированием или кальцификацией лепестка клапана, а также инфекционный эндокардит (это касается в основном пациентов молодого возраста).

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Появление первых симптомов сердечной недостаточности, потери сознания и стенокардия существенно ухудшают прогноз для пациентов (выживаемость с момента проявления первых симптомов, если не лечить стеноз аорты, чаще всего не превышает 5 лет).

Неблагоприятные факторы при стенозе аорты:

  • возраст старше 70 лет;
  • фракция выброса левого желудочка менее 45%;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия.

После операции по замене клапана у 70% пациентов выживаемость с момента операции превышает 10 лет.

Источник: https://tonometra.net/klapan/stenoz-aortalnogo-klapana.html

Аортальный стеноз или стеноз аортального клапана: симптомы и лечение без операции

Стеноз аортального клапана лечение без операции

Понятие аортального стеноза в медицине используется для обозначения сжатия отверстия аорты возле клапана. В результате такого сужения отток крови от левого желудочка становится труднее, что чревато рядом неприятных последствий.

Для диагностики заболевания медики применяют эхокардиографию, катеризацию сердца, ЭКГ (электрокардиограмму), рентген и аортографию.

Аортальный склероз — это очень неприятный порок, консервативное лечение которого очень ограничено по своим возможностям.

Классификация недуга

Стенозу свойственно устойчивое сужение аорты.

В результате патологии возможны следующие проявления:

  • постоянные головокружения;
  • частая одышка;
  • периодические обмороки;
  • приступы удушья и стенокардии;
  • быстрая утомляемость.

При этом само заболевание может быть врождённым или приобретённым. Чаще всего медики сталкиваются с последним вариантом, а на врождённый аортальный стеноз приходится около 4,5% всех больных.

Учитывается при подсчёте распределения порока и характер его проявления:

  1. Клапанный. Наиболее часто встречающийся вариант (60%).
  2. Подклапанный. Такое патологическое сужение наблюдается примерно в 30% случаев.
  3. Надклапанный. Самый редкий тип (около 8—10% больных).

Разделяется заболевание также по степени выраженности, которая определяется по площади отверстия аорты. У человека, не страдающего от данного порока, размеры прохода варьируются от 2,5 до 3,5 квадратных сантиметров.

При первой степени стеноза аортального клапана площадь уменьшается до 1,2—2,0, при второй — до 0,75—12, а для самого тяжёлого случая сужение может составлять 0,74 квадратных сантиметра и меньше.

Градиент давления между левым желудочком и аортой для третьей степени недуга превышает 65 миллиметров ртутного столбика.

В зависимости от точных показателей диаметра отверстия и давления у пациента могут наблюдаться:

  • Полная компенсация. Она актуальна для минимального сужения, которое можно обнаружить только при обследовании. В такой ситуации хирургическое вмешательство больному не показано.
  • Скрытая сердечная недостаточность. Градиент давления повышает до диапазона 35—65 миллиметров ртутного столбика. Страдающий от порока человек при таких показателях может быстро уставать, жаловаться на одышку при незначительных нагрузках и страдать головокружением. Для решения проблемы рекомендуется проведение операции.
  • Относительная недостаточность. Давление повышается до 65 и выше. На этой стадии одышка повышается, появляются обмороки и стенокардия. Операционную помощь при относительной недостаточности получить можно и нужно.
  • Выраженная сердечная недостаточность. Одышка уже проявляется в покое, а ночью беспокоит сердечная астма. Хирургическое вмешательство чаще всего уже запрещено, а если больной ещё может его получить, то от лечения эффект будет ниже.
  • Терминальная. Самая опасная стадия, в которой проблемы с сердцем, отёками и одышкой постоянно увеличиваются. В этом случае хирургическое вмешательство является противопоказанным, а приём лекарств может обеспечивать лишь непродолжительное улучшение.

Стеноз аорты медиками разделяется по месту его локализации, площади отверстия сосуда и проблемам со здоровьем, которые порок вызывает. Характер и выраженность последних позволяет выделить 5 стадий заболевания, на двух из которых хирургическое вмешательство почти всегда невозможно.

Причины возникновения заболевания

Если мы рассматриваем не врождённый стеноз аортального клапана, а приобретённый, то его образование возможно сразу из-за нескольких факторов.

Чаще всего данный недуг провоцируется:

  • ревматической лихорадкой;
  • дегенеративным склерозом;
  • наличием в сердце двухстворчатого аортального клапана, который присутствует в организме уже с рождения.

У пожилых людей стеноз устья аорты может вызываться утолщением клапанных труб после кальциноза или фиброза, а также аортальным склерозом.

Несколько меньшее, но всё же значительное влияние на процесс формирования заболевания также часто оказывают и проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Эта особенность связана с высокой вероятностью травматизма, происходящего именно в области аортальных клапанов.

Вследствие травматизации может повыситься клиренс тромбоцитов и образоваться кровотечения из ЖКТ, что повышает риск расслоения аорты.

Приобретённый аортальный стеноз вызывается другими заболеваниями. По статистике этот порок чаще всего вызывается лихорадкой, которая может настигнуть и пожилых, и молодых людей. Однако также существует ряд других болезней, воздействующий на определённые возрастные группы.

Клинические проявления недуга

Обычно стеноз устья аорты продолжительное время совершенно никак себя не проявляет, и в этом случае больной не испытывает никакого дискомфорта. Как уже отмечалось выше, данная стадия называется полной компенсацией. Первые жалобы у пациента могут появляться после того, как отверстие аорты уменьшилось приблизительно на 50% от своего нормального размера.

Среди наиболее часто встречающихся проявлений можно выделить:

  1. Одышку. Для больных, у которых наблюдается аортальный стеноз, такая жалоба является самой характерной. Поначалу одышка появляется с некоторой периодичностью и только во время физической нагрузки. Со временем этот симптом становится всё более ярко выраженным. При этом появляться одышка через какой-то промежуток времени может уже при незначительном физическом напряжении и даже в состоянии покоя.
  2. Отёчность. Изолированный стеноз устья аорты часто проявляется в качестве образования отёков на ногах, ощущении тяжести в правом подреберье и прочих симптомов, указывающих на недостаточность правого желудочка.
  3. Стенокардию. Для порока характерны периодические стенокардические приступы. Причём болезненные ощущения в области сердца иногда могут наблюдаться даже в период компенсации. Чаще всего боль сосредотачивается за грудной клеткой, отдаваясь в левое плечо и руку.
  4. Головокружения и обмороки. Данные проявления также могут сопровождаться тошнотой и быстрой, часто беспричинной утомляемостью. Во время физического труда и быстрой перемены положения тела обмороки и головокружения у страдающих от аортального стеноза усиливаются. Объяснить эти симптомы можно невозможностью повышения сердечного выброса, которая нужна при больших нагрузках, что вызывает недостаточное кровообращение в мозгу.

На ранних стадиях аортальный стеноз можно заметить только при обследовании, ведь изначально он себя никак не проявляет. На остальных этапах развития данного порока у больного появляется одышка, отёчность конечностей и тяжесть в подреберье, обморочные состояния и прочие проблемы.

Лечение патологии

Стеноз аортального клапана может излечиваться при помощи консервативного и хирургического подходов.

В первых во внимание главным образом принимаются последствия нарушения в кровотоке и ритме сердца, а также принимаются необходимые меры для устранения указанных последствий. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения застоев в лёгочных кругах кровообращения.

Врачами назначаются диуретики, подбираемые в соответствии с инструментальными и клиническими сведениями, а также индивидуальными особенностями каждого больного.

Если у пациента прослеживается мерцательная аритмия, то при аортальном стенозе лечение также включает в себя гликозиды. Не меньшее значение при данном недуге отводится препаратам калия. Расслабить гипертрофированный миокард врачи могут путём назначения блокаторов кальция либо же специальных B-адреноблокаторов.

Для лечения клапанного стеноза аорты не могут применяться нитратные группы лекарственных средств. нитратов в препарате может понизить сердечный выброс и, как результат, ежеминутный объём перекачки крови. Итогом приёма таких лекарств может быть уменьшение артериального давления до критического значения.

Консервативные методы и хирургические необязательно должны использоваться по отдельности. Чаще всего аортальный стеноз лечится при помощи сочетания обоих способов. В данном случае консервативный подход применяется в качестве подготовительного этапа к операционному вмешательству.

Однако ключевой методикой лечения недуга остаётся помощь хирургов. В зависимости от того, какие наблюдаются у аортального стеноза симптомы, нарушения и противопоказания, врачи могут подбирать индивидуальный вариант операции. Наиболее часто встречающимся является протезирование клапана аорты, которое может заменяться на баллонную пластику.

Лечить стеноз подобной формы при помощи операции рекомендуется при следующих состояниях:

  • повышение градиента систолического давления до 60 мм рт. ст. и более;
  • достаточность функции миокарда;
  • наличие на кардиограмме симптомов расширяющейся гипертрофии в левом желудочке.

Противопоказанным хирургическое вмешательство будет в том случае, если давление на клапан аорты свыше 150 миллиметров ртутного столбика и/или в случаях, когда миокард левого желудочка претерпел дистрофические изменения.

Для устранения влияния недуга на организм врачи используют различные лечебные препараты. В большинстве случаев полное решение проблемы возможно путём хирургического вмешательства, но для подготовки пациента к операции используются также консервативные методы.

Прогноз недуга и его профилактика

Как уже отмечалось выше, стеноз аортального клапана продолжительные годы может не проявлять себя никакими симптомами.

Если же они появились, то с ними также возникают риски всевозможных осложнений и даже летального исхода. Так, аортальное сужение приводит к внезапной сердечной смерти примерно в 8% случаев.

Обычно такой исход актуален для пожилых людей, у которых наблюдается сильное уменьшение клапанного отверстия.

Ключевые симптомы, имеющие прогностическую значимость, как обмороки, недостаточность в левом желудке и стенокардия являются очень тревожными сигналами.

При их проявлении средняя длительность жизни редко достигает 5 лет, а чаще составляет всего 2—3 года. Увеличить вероятность выживаемость до 85% для 5-летнего периода и до 70% для 10-летнего можно путём своевременного операционного вмешательства.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в следующем:

  1. Необходимо помнить о предупреждении таких, способствующих развитию аортального стеноза факторах, как ревматизм, лихорадка, атеросклероз и прочее.
  2. И также следует периодически проходить полное обследование у врача, которое поможет выявить наличие порока на ранних стадиях и быстро от него избавиться.

Заболевание может себя не проявлять долгое время, а определить его помогут только полные обследования в больнице. При этом любую симптоматику аортального стеноза игнорировать не следует, ведь в этом случае постепенно снижается возможность помощи путём хирургического вмешательства.

Источники: http://boleznikrovi.com/serdce/aortalnyj-stenoz.html

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/raznoe-o-meditsine/38798-aortalnyj-stenoz-ili-stenoz-aortalnogo-klapana-simptomy-i-lechenie-bez-operatsii

Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста

Стеноз аортального клапана лечение без операции

Ввиду старения популяции аортальный стеноз остается наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца. Аортальный стеноз у пациентов пожилого и старческого возраста представляет собой проблему как диагностического характера, так и выбора способа лечения.

Несмотря на новые достижения в области хирургии сердца, прежде всего развитие методов транскатетерной замены (или имплантации) аортального клапана (ТЗАК), по-прежнему актуальными остаются проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми.

Рост продолжительности жизни вследствие достижений современной медицины влечет за собой рост числа диагностированных аортальных стенозов.

Распространенность аортального стеноза среди пациентов моложе 60 лет низкая, но она возрастает среди пациентов старше 80 лет примерно на 10%.

Тяжесть течения аортального стеноза также усугубляется с возрастом, и у 1 из 8 человек старше 75 лет обнаруживаются умеренный или тяжелый аортальный стеноз.

Все это представляет собой значимую проблему здравоохранения, которая, очевидно, будет усугубляться по мере старения популяции.

Эпидемиология изменений аортального клапана

Изменения аортального клапана являются наиболее распространенными среди возрасто-ассоциированных (дегенеративных) изменений клапанного аппарата сердца у лиц пожилого и старческого возраста и наблюдаются более чем у 25% пациентов в возрасте старше 65.

У большинства пациентов наблюдается умеренное утолщение створок и нормальная функция самого клапана так называемый, аортальный склероз. Однако у 25% этих пациентов диагностируется значительный аортальный стеноз с нарушением оттока крови из левого желудочка.

Факторы риска и патогенеза развития аортального стеноза

Клинические факторы риска развития дегенеративного стеноза аортального клапана аналогичны таковым для атеросклероза коронарных сосудов.

Традиционные факторы риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как возраст, мужской пол, курение, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина в крови, артериальная гипертония, метаболический синдром, ассоциированы с возникновением и прогрессированием аортального стеноза.

Пожилые пациенты с аортальным стенозом обычно имеют сопутствующие заболевания коронарных или периферических сосудов. Факторы риска, ассоциированные с началом заболевания, могут отличаться от тех, которые способствуют развитию заболевания, но прогрессирует болезнь быстрее в пожилом возрасте.

Возрасто-ассоциированные изменения аортального клапана представляют собой хроническое прогрессирующее состояние. Умеренные фиброзно-кальцинозные изменения створок аортального клапана при прогрессировании достигают практически степени окостенения и становятся причиной значительной обструкции для тока крови из левого желудочка.

Otto et al. отметили, что первичные изменения аортального клапана включают в себя дезорганизованные коллагеновые волокна, клетки хронического воспаления, белки внеклеточного костного матрикса и минералы кости, что дает основания обсуждать хроническую воспалительную природу процесса.

Гемодинамический стресс инициирует эндотелиальную дисфункцию, что также способствует разрушению аортального клапана. Прогрессирующая кальцификация створок клапана приводит к увеличению их жесткости и к сужению отверстия.

Со временем повышенный градиент давления в аорте приводит к перегрузке давлением в левом желудочке. Стенка левого желудочка утолщается, желудочек гипертрофируется.

Устойчивая гипертрофия и давление со временем формируют левожелудочковую диастолическую дисфункцию и деформацию, что приводит к левожелудочковой недостаточности.

Попытки медикаментозной коррекции аортального стеноза

Учитывая сходство процессов коронарного атеросклероза и формирования/прогрессирования аортального стеноза, предполагалось, что профилактика и лечение сердечно-сосудистыми препаратами может способствовать замедлению прогрессирования аортального стеноза. Однако рандомизированные клинические исследования с использованием бета-адреноблокаторов или статинов не оправдало эти надежды, не повлияв на скорость прогрессирования аортального стеноза.

Применение статинов для уменьшения кальцификации в надежде, что это могло бы предотвратить прогрессирование аортального стеноза, привело к разочаровывающим результатам. Хотя ранние исследования показали некоторую пользу, дальнейший метаанализ убедил, что статины не оказывают эффекта на структуру аортального клапана, функцию, кальцификацию, клинический результат.

Аналогичным образом исследовалась эффективность бисфосфонатов для замедления прогрессии аортального стеноза, но в проспективных исследованиях они оказались неэффективными.

Есть надежды на другие лекарственные средства, например, некоторые исследования показали, что при применении ингибиторов АПФ изменялись параметры гемодинамики благодаря разгрузке левого желудочка, хотя необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Аортальный стеноз и коморбидность в пожилом и старческом возрасте

При обследовании пожилых пациентов на наличие аортального стеноза, клиницисты часто концентрируют внимание только на клапане как на основной причине жалоб больного.

Однако следует принимать во внимание наличие сопутствующих, часто тяжелых, заболеваний.

Сопутствующие заболевания могут оказывать влияние на исход оперативного лечения, что делает необходимым всестороннее обследование пациента.

У пожилых пациентов с тяжелыми легочными заболеваниями, такими как легочная гипертензия или хроническая обструктивная болезнь легких, может оказаться затруднительным распознать, являются ли симптомы признаками сердечно-сосудистой или легочной патологии. Замена аортального клапана может и не улучшить клинические симптомы или исход заболевания.

У пациентов, перенесших ТЗАК, в 60% случаев наблюдалось значительное нарушение функции легких, более 30% пациентов нуждались в оксигенотерапии. У пациентов с серьезной легочной патологией, подвергшихся замене аортального клапана, было замечено увеличение заболеваемости и смертности.

Другое небольшое когортное исследование установило, что в 77% случаев имеют место значительные нарушения дыхания во сне. Хроническая болезнь почек, заболевания печени и анемия были независимо ассоциированы с возрастанием смертности после замены аортального клапана.

Трудности диагностики аортального стеноза

При обследовании пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом важно тщательно и всесторонне собрать подробный анамнез. Три главных симптома аортального стеноза, говорящие о необходимости срочной замены клапана: стенокардия, синкопе или симптомы сердечной недостаточности (включая ортопноэ, отеки, пароксизмальную ночную одышку).

У пожилых людей бывает трудно выявить эти симптомы, т. к. большинство пациентов ограничены в подвижности или могут не предъявлять активных жалоб. Неотъемлемой частью диагностики является вовлечение родственников или сиделок, которые могут заметить изменение активности, аппетита, общего состояния пожилого человека.

Во время нагрузочных тестов (под строгим наблюдением) можно выявить пациентов с бессимптомным течением; оценивая походку, можно определить, является ли аортальный стеноз причиной гемодинамических нарушений.

Несмотря на то что пациенты могут иметь бессимптомное течение аортального стеноза за счет отсутствия функциональных нарушений, тем не менее возможна очень высокая частота доказанных методом ЭхоКГ значительных аортальных стенозов, и пациентам должно быть гарантировано наблюдение специалистом.

Важно установить, относится ли симптом к аортальному стенозу, поскольку наличие симптомов оказывает влияние на тактику ведения пациентов. У пациентов с ограничением подвижности, детренированных или с кислородозависимым заболеванием легких может наблюдаться одышка, не связанная с патологией клапана, так что замена клапана пользы не принесет.

Физическое обследование может указать на степень тяжести аортального стеноза и помочь оценить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Вследствие стеноза аортального клапана и гипертрофии левого желудочка увеличивается сила сердечных сокращений и возникает раздвоенный резкий систолический шум.

Ослабленное систолическое дрожание лучше всего выслушивается во втором межреберье справа или слева от грудины, но жесткость сосудистой стенки может замаскировать раздвоенный систолический шум, а дорсальный кифоз может затруднить определение дрожания.

У пожилых пациентов интенсивность дрожания может даже уменьшиться по мере снижения ударного объема. При тяжелом течении аортального стеноза аортальный компонент второго тона сердца либо сглажен, либо отсутствует. При подозрении на аортальный стеноз по данным физического исследования необходимо проведение ЭхоКГ.

Трансторакальная ЭхоКГ «золотой стандарт» диагностики аортального стеноза. Оценка толщины стенки левого желудочка, систолической функции, морфологии аортального клапана может быть произведена с двухмерной визуализацией.

ДопплерЭхоКГ предоставляет информацию о гемодинамике, степени тяжести стеноза клапана и регургитации, давлении в легочной артерии. Аортальный стеноз считается тяжелым, если пиковая скорость превышает 4 м/с, пиковый градиент выше 64 мм рт. ст., средний градиент выше 40 мм рт. ст., аортальный клапан меньше 1,0 см2.

Дальнейшее тестирование может быть полезно в будущем, если течение заболевания бессимптомное.

Клиницисты не должны полагаться исключительно на данные ЭхоКГ для постановки клинического диагноза. Крайне важно сопоставить историю болезни, данные объективного осмотра и результаты визуализирующих исследований. Это позволит врачу быть осведомленным о любых несоответствиях, которые могут потребовать дальнейших обследований.

Другие методы визуализации для дальнейшего обследования чреспищеводная ЭхоКГ, КТ, МРТ сердца и катетеризация сердца (ангиография). Как только принимается решение о проведении операции по замене аортального клапана, должны быть оценены анатомия коронарных сосудов и необходимость сопутствующей коронарной реваскуляризации.

Лечение

После появления симптомов аортального стеноза двухгодичная выживаемость не превышает 50%. Показания к хирургическому лечению отражены ниже.

Показания для вмешательства при аортальном стенозе и рекомендации по выбору метода вмешательства

Симптомный аортальный стеноз

  • Вмешательство показано при симптомном тяжелом аортальном стенозе с высоким градиентом давления (средний градиент ≥40 мм рт. ст. или пиковая скорость ≥4,0 м/с).
  • Вмешательство показано при симптомном тяжелом аортальном стенозе у пациентов с низким градиентом давления (

Источник: http://www.ambu03.ru/stenoz-aortalnogo-klapana-u-pacientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta/

Стеноз аортального клапана: виды патологии

Стеноз аортального клапана лечение без операции

Стеноз аортального клапана

primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1primer 1

primer 1

Постоянное кровообращение является одним из главных условий функциональной работы нашего организма. Но некоторым людям приходится сталкиваться с серьезными проблемами со здоровьем, которые напрямую отражаются на работе сердечно-сосудистой системы. Одной из таких проблем является стеноз аортального клапана.

Данная патология представляет собой существенное сужение аортального отверстия в клапанной области, которое приводит к значительному затруднению кровяного оттока из левого желудочка. Серьезность такого явления сложно переоценить, так как подобная аномалия приводит к опасным изменениям в работе организма, работать с которыми должны только профессиональные врачи в области кардиологии.

Симптоматика заболевания

Стоит отметить, что главными проявлениями рассматриваемой патологии являются следующие симптомы:

  1. Необоснованная одышка после физических нагрузок.
  2. Частое головокружение.
  3. Приступы стенокардии.
  4. Повышенная утомляемость.
  5. Удушье.

Таким образом, можно увидеть, что уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана приводит к достаточно серьезным последствиям, которые с каждым годом будут только ухудшаться, если не принимать должных мер и не обращаться за помощью к профессиональным специалистам-кардиологам.

Гемодинамические нарушения

Недостаточный просвет устья аорты вызывает разнообразные нарушения кровоснабжения внутренних органов.

У больных наблюдается затрудненное перемещение крови между левым желудочком и главной артерией, из-за чего усиливается систолическое давление.

В зависимости от тяжести патологии показатели могут достигать 100 миллиметров ртутного столба и даже больше. В результате развивается левожелудочковая гипертрофия. При этом, чем меньше диаметр отверстия, тем ярче выражена дисфункция.

Внимание! Длительный период времени сердечный выброс может не выходить за пределы нормы благодаря значительной компенсаторной способности увеличенного желудочка.

К характерным изменениям гемодинамики можно отнести:

  • дисфункцию диастолы;
  • концентрическую гипертрофию ЛЖ;
  • патологию коронарной перфузии;
  • сердечную декомпенсацию;
  • фиксированный ударный объем.

Классификация патологии и причины ее возникновения

На сегодняшний день выделяют такие разновидности рассматриваемой патологии, как:

  • надклапанная;
  • подклапанная;
  • клапанная.

Стоит акцентировать внимание на том, что последние две формы могут быть как врожденными, так и приобретенными. А вот надклапанная локализация аномалии может носить исключительно врожденный характер.

Если аномалия была выявлена у ребенка при рождении, то причиной такого явления может оказаться наследственность, родовая травма, сложное протекание беременности и многие другие факторы. Приобретенная форма заболевания может возникнуть в связи с:

  • атеросклерозом аорты;
  • ревматическим поражением клапанных створок;
  • первично-дегенеративным клапанным изменением и с их дальнейшим обызвествлением;
  • инфекционный эндокардит и т.д.

Отметим, что наиболее частой причиной является ревматическое поражение, которое приводит к тому, что нормальная работа сердечно-сосудистой системы оказывается под большим вопросом.

Особенности диагностики и лечебных мероприятий

Диагностика стеноза аортального клапана

Развитие современной медицины позволяет справляться даже с самыми сложными заболеваниями любого типа. Протезирование, корректировка, удаление – эти и многие другие хирургические манипуляции сегодня осуществляются даже при работе с таким непростым и жизненно важным органом, как сердце.

Состояние здоровья при рассматриваемой аномалии у каждого человека индивидуально, поэтому и лечение стеноза аортального клапана в каждом случае разное.

Безусловно, есть определенные шаблоны, которым следуют современные кардиологи.

Но для того, чтобы достичь идеального результата и не навредить здоровью человека, рекомендуется использовать индивидуальный подход, который должен, в первую очередь, основываться на грамотной и полноценной диагностике.

Заподозрить недуг врач может по жалобам пациента (обмороки, одышка, головокружения и стенокардия), а также в результате физикального осмотра.

Типичным визуальным признаком является побледнение кожных покровов (иногда посинение), которое происходит из-за сниженного сердечного выброса.

Кроме того, при пальпации возможно обнаружение систолического дрожания на основании сердца, сонных артериях и яремной вырезке. Подтверждение диагнозу дает также аускультация, при которой могут быть обнаружены:

  • ослабление 2 тона на аорте;
  • грубый систолический шум, который ослабевает по мере перемещения к верхней части сердца;
  • регистрируемый с левой стороны аортальный тон изгнания спустя 0,4-0,8 секунд после первого тона.

Интересно! Иногда сердечные шумы носят дистанционный характер, и их можно услышать даже без использования фонендоскопа.

Что касается показателей ЧСС и артериального давления, то на первых стадиях болезни они, как правило, не выходят за пределы нормы.

Однако, когда сужение становится критическим, сердечная активность уменьшается, а пульс становится редким и низким.

При наличии осложнений, например, недостаточности левого либо правого желудочка, у больного могут быть зафиксированы влажные шумы в легких, гепатомегалия и т.д.

Для того, чтобы профессионально исследовать организм человека, используются такие методы, как:

  1. Электрокардиограмма. В течение продолжительно времени может быть без отклонений, однако по мере прогрессии заболевания развиваются типичные признаки аномального увеличения левого желудочка, а также блокады пучка Гиса (полной либо частичной).
  2. Аортография.
  3. Эхокардиография. Позволяет установить утолщение створок аортального клапана, гипертрофию задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки.
  4. Вентрикулография.
  5. Рентгенография. Исследование позволяет обнаружить расширение ЛЖ и аномальное увеличение длины нижней дуги левого сердечного контура. Помимо этого, процедуру проводят для выявления легочной гипертензии (артериальной либо венозной) и постстенотического расширения главной артерии.
  6. Катетеризация сердечных полостей. Процедура выполняется в рамках подготовки к оперативному вмешательству для однозначного подтверждения диагноза и определения того, насколько сужено устье аорты.

С каждым годом появляется все больше новых методов работы, которые позволяют осуществить более качественную диагностику. Поэтому не стоит пугаться, если в современном кардиологическом центре вам будет предложена диагностическая процедура, название которой не было упомянуто в списке выше.

Сложно отслеживать постоянные инновации, что приводит к тому, что пациенты узнают о медицинских новинках уже от самих кардиологов.

При этом следует обратить внимание на то, что в профессиональных клиниках новые методы работы применяются только в том случае, если они были многократно протестированы и проанализированы по отношению к безопасному воздействию на организм человека.

При наличии такой патологии, как стеноз аортального клапана лечение без операции очень редко приводит к желаемому результату. Принимать окончательное решение всегда должен только сам пациент, основываясь при этом на рекомендациях своего лечащего кардиолога.

Но при этом необходимо помнить, что отсутствие своевременного операбельного вмешательства может привести к тому, что идеальный момент для хирургического воздействия будет упущен.

Поэтому в некоторых ситуациях лучше довериться специалисту, не забыв перед этим удостовериться в том, что он действительно является профессионалом в своем деле.

Рассматриваемый стеноз аортального клапана у новорожденных – это аномалия, которая требует грамотного лечения. Для этого могут использоваться такие мероприятия, как:

  1. Баллонная вальвулопластика.
  2. Протезирование.
  3. Катетеризация.

Важно! Лечение без хирургического вмешательства на сегодняшний день является крайне ограниченным, что не позволяет осуществить в полной мере действия по восстановлению работы сердечно-сосудистой системы организма.

Хирургическое лечение стеноза аортального клапана

Перед тем, как принять решение касательно операбельного вмешательства, необходимо узнать, какие есть плюсы и минусы последствий этого процесса. Стоит отметить, что очевидным преимуществом операции является укрепление клапана, которое позволяет серьезно улучшить работу сердечно-сосудистой системы.

Но не стоит упускать из виду и тот факт, что такое изменение в структуре организма потребует постоянного употребления разного рода лекарственных препаратов, которые будут направлены на поддержание системы в должном состоянии.

При этом прием некоторых медикаментов может привести к тому, что серьезно пострадают другие органы.

Но в том случае, если вы обратитесь за профессиональной помощью в современный кардиологический центр, получить качественное лечение в виде операции может оказаться идеальным решением.

В ряде случаев патологические изменения могут не давать ярко выраженных клинических проявлений, однако если они возникают, необходимо безотлагательно посетить врача. Продолжительность и качество жизни пациентов с аортальным стенозом напрямую зависит от своевременности диагностики и начала лечения.

Также на прогноз оказывают влияние возникающие симптомы, в частности, левожелудочковая недостаточность, обморочные состояния и стенокардия. По статистическим данным, выживаемость при успешном оперативном вмешательстве составляет выше 70% для десятилетнего периода.

Предупредить развитие недуга можно, если следить за состоянием здоровья и принимать меры для профилактики ревматизма, атеросклероза и других болезней, провоцирующих уменьшение аортального просвета.

Источник: http://medsosud.ru/zabolevanija-serdca/stenoz-aortalnogo-klapana.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.