Спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала (вариантная, спонтанная): причины, симптомы и лечение

Спонтанная стенокардия

Стенокардия — заболевание, имеющее несколько разновидностей, одним из которых является стенокардия Принцметала. Она названа в честь кардиолога, который описал ее в 1959 году. Эта форма развивается в покое и является следствием спазма коронарных артерий. Она также называется вариантной или спонтанной стенокардией.

Поражает эта форма не большое количество людей и чаще всего тех, кто находится в возрастной категории от тридцати до пятидесяти лет. Сначала рассмотрим причины и механизмы, которые лежат в основе развития стенокардии вариантной или Принцметала.

Причины заболевания

Данный вид стенокардии, в отличие от других, развивается на фоне резкого преходящего спазма, который происходит в венечной артерии, в ее крупной ветви. Развивается такой спазм до тотальной или критической обструкции, из-за чего приток крови к миокарду значительно уменьшается.

Главной причиной такого состояния является атеросклероз, который может поспособствовать развитию приступа на начальной стадии своего образования. Замечено, что стенокардия часто развивается у тех людей, которые активно курят и имеют в анамнезе сопутствующие заболевания. Ими могут быть:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит;
  • аллергические реакции и так далее.

Эти и другие заболевания характеризуются дисбалансом, который происходит в вегетативной нервной системе, а также наклонностью в спазмам в сосудах. Кроме того, приступы стенокардии вариантной могут быть вызваны:

  • эмоциональным стрессом;
  • общим охлаждением;
  • гипервентиляцией, которая сопровождается дыхательным алкалозом.

Однако часто случается так, что приступы развиваются без видимых причин, тем более учитывая, что отличительным признаком спонтанной стенокардии является возникновение приступов в состоянии покоя, то есть когда отсутствуют провоцирующие факторы или когда выполняется обычная работа, основанная на физической нагрузке, которая хорошо переносится.

Так как стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии, причиной может служить повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы и вазоконстрикторное действие гистамина, серотонина и тромбоксана. В патогенезе заболевания коронарных артерий существенную роль играет коагуляции крови и эндотелиальная дисфункция.

Основные симптомы

Клиническое проявление спазма коронарных артерий — внезапное появление очень сильных резких болей, что происходит в состоянии покоя, а также в утренние часы во время сна, примерно между четырьмя и восемью часами. В дневное время боль также может возникнуть, но такое случается гораздо реже. Явной связи с напряжением физического плана нет. Боли развиваются обычно в одинаковое время суток.

Как было сказано, характер болей очень сильный, можно сказать, нестерпимый. В этот момент наблюдаются такие симптомы, как:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • гипотония.

То, что приступы появляются рано утром, возможно, связано с парадоксальной фазой сна, которая, в свою очередь, имеет связь со сновидениями и как раз регистрируется чаще всего в ранние утренние часы. Сопровождается данная фаза движение глазных яблок в быстром порядке и повышением давления.

Для каждого человека, у которого отмечена стенокардия, характерен какой-либо тип условий развития приступа или особенностей иррадиации болей и их локализации. Есть предположение, что боли, которые возникают как ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, имеют связь с характеристикой личности больных.

Продолжительность приступа обычно составляет от пяти до пятнадцати минут, но иногда приступ может длиться и полчаса. Приступ, которым характеризуется стенокардия Принцметала, протекает гораздо тяжелее, чем приступ, которым характеризуется обычная стенокардия.

Приступы могут проходить сериями, то есть следовать один за другим с промежутками от двух до пятнадцати минут. Но приступ может возникать и в одиночку, возникая, например, один раз в месяц, неделю или сутки. Между ними человек ощущает себя здоровым человеком.

Самое главное, чем отличается вариантная стенокардия — это ангиозные длительные тяжелые приступы, которые возникают в покое и протекают с яркими вегетативными нарушениями и расстройствами проводимости и ритма, которые угрожают жизни.

Методы диагностики

С диагностикой стенокардии вариантной не все так просто, так как она является формой, проявляющейся в покое. Специфические изменения на ЭКГ возникают в момент приступа и исчезают, соответственно, после того, ка кон прекратился. Эти изменения выражаются в следующем:

  • сегмент RS-T поднят над изоэлектрической линией, переход осуществляется на высокий зубец Т;
  • появляется патологический зубец Q;
  • увеличивается зубец R,
  • расширяется комплекс QRS.

Все это могут сопровождать нарушения сердечного ритма желудочкового происхождения, может даже происходить фибрилляция желудочков, а также могут возникнуть нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Показатели ЭКГ восстанавливаются по мере прекращения болевых ощущений.

Чтобы диагностировать такую стенокардию, используют велоэргометрическую пробу и коронографию. Однако велоэргометрическую пробу нужно проводить с осторожностью, потому что может развиться летальная аритмия.

Важно понимать, что стенокардия покоя, и вариантная стенокардия в том числе, диагностируется не только на основании клинической картины, но и на основании патогенетической картины. Это значит, что больному следует задавать вопросы о недавних патогенетических механизмах, которые привели к несоответствию между тем, сколько нужно кислорода миокарду, и тем, как он им обеспечивается.

Нагрузочные пробы проводить получается не всегда. Они могут иметь отрицательный результат, но это не значит, что можно исключить стенокардию. Поэтому очень важно в случае стенокардии покоя госпитализировать больного человека в стационар, в котором можно осуществить постоянное кардиомониторное наблюдение. Во время болевого синдрома именно оно часто помогает преодолеть трудности диагностики.

Да, мы уже говорили о том, какие изменения регистрируются в момент приступа, однако стоит отметить, что эти изменения при данном условии наиболее информативны, чем в случае стенокардии напряжения.

Лечение болезни

Как только появились первые подозрения, что развивается вариантная стенокардия, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, которая госпитализирует больного. В условиях стационара будет проведено необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое направлено на достижение нескольких целей.

  1. Устранить ангиоспазм и ишемию миокарда.
  2. Уменьшить вероятность того, что произойдет внезапная коронарная смерть, возникнет острый инфаркт миокарда или аритмии.

Следует приложить все усилия, чтобы купировать начавшийся приступ. Для этого сублингвально назначается нитроглицерин. Впоследствии советуется принимать нитраты, которые обладают пролонгированным действием.

Вместе с нитратами или же вместо них назначают антагонисты кальция, которые расширяют коллатеральные и коронарные артерии. Примерами таких препаратов служат верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случае обструктивных заболеваний коронарных артерий терапия включает в себя также b-блокаторы.

Также могут назначить прием антиагрегантов в малой дозе, например, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение должно проходить под присмотром врача, а лекарства должны приниматься в тех дозах, в которых они были назначены, иначе вмешательство в регулировку доз может привести к непоправимым результатам.

Например, если резко прервать лечение большими дозами нитратов или же антагонистов кальция, то может начать развиваться синдром отмены, который выражается в том, что частота ангиозных приступов увеличивается до пятидесяти процентов и даже больше.

Кроме того, этот синдром проявляется в развитии инфаркта миокарда острого течения.

Если спонтанная стенокардия сочетается с атеросклерозом коронарных сосудов, который имеет тяжелое течения, то может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Есть несколько вариантов хирургического лечения.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Эта операция направлена на то, чтобы создать обходной путь для кровотока при стенозе, касающемся коронарных артерий. Также этот вид вмешательства восстанавливает перфузию ишемизированного отдела миокарда. Для того, чтобы создать такой путь, применяют артериальные или венозные шунты. Одним концом они фиксируются к аорте, а другим концом ниже участка стеноза фиксируются к артерии, которая поражена. Данную операцию могут выполнять с использованием аппарата, который обеспечивает искусственное кровообращение и экстракорпоральный газообмен. То есть сердце в этот момент не работает, а работает препарат, зовущийся «сердце-легкие».
  2. Стентирование коронарных артерий. Это малоинвазивный хирургический способ, позволяющий восстановить внутренний просвет артерий сердца, подвергшихся стенозу. Помогают в этом эндоваскулярные приспособления — стенты и баллонные катетеры. Суть этого способа состоит в том, что через пункционный прокол под рентгенконтролем катетер проводится к той зоне, где сужен коронарный сосуд. На катетере закреплен стент и баллон. Когда баллон раздувается, внутрисосудистый просвет расширяется. В это же время в стенки артерии устанавливается стент, то есть металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек. Сдутый баллон и катетер вынимаются, а стент остается там же, в артерии, благодаря чему просвет поддерживается в заданном баллоном положении.

Возможные последствия

Понятно, что последствия и прогноз при этой форме заболевания весьма неутешительный, хорошо, что данная форма заболевания встречается довольно редко по сравнению с остальными видами.

Если говорить более конкретно, то в первые полгода после того, как начала развиваться спонтанная стенокардия, умирают десять процентов заболевших ею.

В двадцати процентах случаев развивается инфаркт миокарда, после которого наступает ремиссия. Симптомы могут вернуться спустя годы.

Более подробный прогноз зависит от характера приступов, то есть от их тяжести и частоты возникновения, а также от того, какие масштабы имеет коронарный атеросклероз.

Профилактика недуга

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Также важно нормализовать уровень своей жизни, то есть начать вести здоровый образ жизни. Полезной будет и такая мера, как нормализация питания, что включает в себя отказ от продуктов, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови.

Хоть стенокардия вариантная считается редкой формой заболевания, однако она является и достаточно опасной, ведь несет с собой неприятные последствия, вплоть до смерти, особенно если безответственно отнестись к ее лечению. Поэтому необходимо при первых же симптомах начала приступа вызывать скорую помощь, а еще лучше вести такой образ жизни, который сведет шансы развития стенокардии к минимуму.

Источник: https://cardio-life.ru/stenokardiya/princmetala.html

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Спонтанная стенокардия

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа.

Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается тахикардия, нарушения ритма, гипотония, профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения.

Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причины

Причина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений.

Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.

), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут.

При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложняющийся аневризмой сердца. Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может приводить к тяжелым осложнениям, в частности, к угрожающим жизни больного аритмиям

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут).

Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении ЭКГ по Холтеру определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

  • провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
  • холодовые и ишемические тесты;
  • коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

Больной стенокардией Принцметала должен быть госпитализирован и находиться в кардиологическом стационаре до стабилизации состояния

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к.

только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания.

Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

  1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
  5. Ограничение потребления поваренной соли.
  6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
  7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
  8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

  • нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
  • антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
  • антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

  • ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
  • аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца.

Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы.

При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-princmetala-osobennosti-simptomatiki-i-lecheniya

Симптомы стенокардии Принцметала

Спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала — один из подвидов патологии характеризующийся длительными и болезненными приступами, вызванными спазмом коронарных артерий сердца. Наиболее часто такие приступы возникают в ночное время суток или ранним утром в состоянии полного покоя. Другим названием этого недуга считается спонтанная стенокардия или же вариантная стенокардия.

О патологии

Приступ может сочетаться нарушением ЧСС (частота сердечных сокращений), понижением артериального давления (АД), потерей сознания или обильным потоотделением. Купировать приступ боли возможно приемом нитроглицерина. Постановка точного диагноза возможна только при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Первым распознал и ввел это понятие в науку кардиолог из Америки М. Принцметал. Он первым описал этот вид стенокардии еще в 1959 году.

Этот вид стенокардии встречается на практике кардиологов достаточно редко всего у 1–4% всех пациентов. Рассматривается стенокардия Принцметала отдельно в связи с особенностями ее течения, методов лечения и способов диагностики. Чаще поражает людей молодого и среднего возрастов. Она может протекать как самостоятельное заболевание и сочетанное со стенокардией напряжения.

Факторы риска развития заболевания

Есть множество причин, которые способствуют развитию такого заболевания, как спонтанная стенокардия рассмотрим несколько самых основных:

  • Переохлаждение организма (не является главной причиной, но может провоцировать приступ).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца (основная причина развития этой болезни). Происходит это из-за закупорки сосудов холестерином, которая провоцирует их стеноз, а соответственно приступ стенокардии Принцметала. Этот вид стенокардии фиксируется у большей половины людей, страдающих атеросклерозом.
  • Следующим фактором способным спровоцировать подобные приступы считается курение. Это не является причиной заболевания, но является серьезным фактором риска.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Гиподинамичный образ жизни (часто связано с сидячей работой).
  • Подверженность частым стрессам.
  • Несоблюдение правил правильного питания.

Соблюдение правильного питания

Симптоматика заболевания

Отличительной чертой проявления симптомов вариантной стенокардии являются приступы в состоянии покоя и примерно в одно и то же время суток чаще глубокой ночью или ранним утром.

Характеризуются приступы этого вида стенокардии, внезапным развитием болевого синдрома. Боль имеет давящий характер, может присутствовать ощущение жжения и боли режущего характера. Еще одним из специфических симптомов считается обильное потоотделение при боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча, руки, лопатки, шеи и челюсти с левой стороны.

Артериальное давление понижается, но могут возникать и гипертонические явления (повышается АД). Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Может возникать тошнота. Сильная головная боль. И также возможна потеря сознания. В тяжелом течении возникает фибрилляция желудочков сердца. Отмечается нарушение в ритме сердечных сокращений.

Течение приступа отягощается его продолжительностью, которая может достигать тридцати минут. Проявления болевого синдрома при вазоспастической стенокардии может повторяться несколько раз друг за другом с промежутками между ними от одной до двадцати минут. При отсутствии приступов человек может не ощущать никаких проблем со здоровьем.

Самым опасным считаются не сами проявления вазоспастической стенокардии, а возможные ее последствия. Осложнения, возникающие в результате приступа, могут привести к летальному исходу (остановки сердца).

При проведении электрокардиографии вне болевого синдрома отмечается нарушения проводимости электрических импульсов сердца, наблюдается пароксизмальная тахикардия, реже экстрасистолия. Блокада ножек пучка Гиса. А также может наблюдаться блокада атриовентрикулярных клапанов.

Осложнения

С течением болезни и усилением болевых синдромов могут возникать серьезные последствия ухудшающее качество жизни пациента или угрожающие его жизни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия:

  • обширный инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, на момент острой стадии питания лишается большая часть сердца);
  • аневризма (выступание части миокарда с истончением ткани в этой области);
  • остановка сердца.

Методы функциональной диагностики

Основными помощниками врача станет инструментальная диагностика, которая позволит оценить состояние здоровья человека как можно точнее. Стенокардия Принцметала исследуется:

  • Электрокардиография (ЭКГ) это самый верный способ диагностики при этом заболевании, эффективно проводить исследование в моменты болевых приступов. Специфическими изменениями характерными этому виду стенокардии считается увеличение сегмента ST.
  • Ишемический тест (проводится с целью выявления ишемии сердца с помощью провокации электростимуляцией предсердий).
  • Проба с гипервентиляцией (глубокое и последовательное дыхание).
  • Коронарография (исследование сосудов на предмет атеросклеротических бляшек). Провоцирующая стеноз необходимых сосудов инъекции Эргометрина или же аналогичного препарата Ацетилхолина.
  • Холодовой тест (путем воздействия на организм низкой температуры провоцируется приступ).
  • Исследование методом Холтера с применением аппарата ЭКГ (аппарат фиксируется на теле пациента продолжительностью в 72 часа. Такая процедура позволяет отследить работу сердца во все промежутки времени и при воздействии на организм какой-либо физической нагрузки. Главной целью считается выявление развития ишемии без существенных причин, которая не влияет на ЧСС и не способствует сужению сосудов).

Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное лечение.

Виды оперативного вмешательства

  • Аортокоронарное шунтирование (проводится операция при отключении сокращений мышц сердца, применяется аппарат искусственного дыхания, а также кровообращения. Проводят ее с целью создания нового кровяного русла для питания участка миокарда пострадавшего в результате ишемии, это позволяет исключить развитие некроза).
  • Стентирование (применяется для увеличения просвета артерий, пострадавших в результате стеноза. Операция проходит путем введения стента через вены при помощи катетера. Проведение процедуры контролируется рентгеном. Применяется общий наркоз).
  • Ангиопластика (используется для нормализации кровотока в области сужения сосудов, путем их баллонного расширения).

Профилактика

Целью профилактики будет недопущение атеросклероза – главной причины способной вызывать стенокардию Принцметала.

Принципы, исключающие вероятность заболевания:

  • отказ от курения;
  • полный отказ от употребления алкогольных напитков;
  • не перенапрягать организм;
  • избегать частых стрессовых ситуаций;
  • заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пешие прогулки в спокойном темпе;
  • стараться придерживаться правильного питания, не употреблять в пищу продукты, вызывающие повышение уровня холестерина в организме.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс обследования. При возникновении приступа важно вызвать скорую медицинскую помощь. Не занимайтесь самолечением, это может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/princmetala.html

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, диагностика и лечение

Спонтанная стенокардия

Стенокардия Принцметала возникает в состоянии покоя в связи со спазмом коронарных артерий. Приступы могут быть довольно длительными.

При этом больной страдает от сильных болей в сердце, которые беспокоят ночью или в утреннее время. Клинические проявления возникают независимо от уровня физической активности.

Проблему устраняют медикаментозными средствами. Важно вовремя провести лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Что представляет собой заболевание

Ишемическая болезнь сердца может протекать в форме стенокардии Принцметала. От этой проблемы обычно страдают люди молодого возраста, тогда как другие виды стенокардии встречаются у пожилых. 70% случаев этого заболевания наблюдается у мужчин.

Заболевание возникает в связи со спазмом сосудов, отвечающих за снабжение сердца кровью. Часто возникает сочетание со стенокардией напряжения.

Механизм развития

Развитие болезни происходит под влиянием:

  1. Поражения внутренней поверхности сосудов эрозиями. В результате повреждения создаются благоприятные условия для формирования атеросклеротических изменений.
  2. Фибромускулярной дисплазии. Это невоспалительное поражение стенок сосудов, вызванное генетическими мутациями. При этом гладкомышечные клетки превращаются в фибробласты. В средней оболочке на границе с внешней происходит накопление пучков эластических волокон и образование типичных перетяжек. Это способствует сужению просвета артерии и фрагментации или истончению внутренней эластической мембраны.
  3. Высокой концентрации клеток в наружной оболочке сосудов.

Развитие патологического процесса связано с повышенным тонуса венечных сосудов под влиянием вазодилатирующих и сосудосуживающих факторов.

Расширению артерий способствует оксид азота. Его выработка происходит в эндотелии. Если сосуды поражены атеросклерозом или гиперхолестеринемией, то это вещество синтезируется в меньших количествах или больше распадается, что приводит к снижению сосудорасширяющей функции. Сосудосуживающие факторы при этом становятся более активными и способствуют развитию спазма.

В результате выраженного спазма возникает трансмуральная ишемия. Этот процесс вызван не повышением потребностей сердечной мышцы в кислороде, а снижением его поступления в орган.

Причины возникновения

Спонтанная стенокардия вызвана резким переходящим спазмом коронарной артерии. Из-за этого она частично или полностью закупоривается, к сердечной мышце поступает меньше крови, она страдает от недостатка кислорода и возникает приступ стенокардии.

Развитие спазма происходит в участке, пораженном атеросклеротическими процессами, но также наблюдается диффузное распространение на все ветви.

Главной причиной, вызывающей стенокардию, считается атеросклероз сосудов. Это заболевание даже на начальных этапах развития способно спровоцировать спазмы.

Эта проблема вызывается:

  • курением и употреблением наркотических веществ;
  • низким содержанием магния в организме;
  • резистентностью к инсулину;
  • артериальной гипертензией;
  • холециститом;
  • артериальной гипертензией;
  • холециститом;
  • недостаточным количеством витамина Е;
  • язвенной болезнью;
  • болезнями, нарушающими работу вегетативной нервной системы;
  • эмоциональными нагрузками;
  • общим переохлаждением;
  • гипервентиляцией, вызывающей щелочную реакцию крови по причине низкого содержания углекислого газа.

Приступ может возникнуть, если:

  • парасимпатическая и симпатическая нервные системы чрезмерно активны;
  • человек принимает гистамин, серотонин, тромбоксан.

Видимых причин болезни часто нет.

Симптоматика

Стенокардия Принцметала имеет тяжелые симптомы. Приступ сопровождается продолжительными ангинозными болями. При таких эпизодах нарушается работа вегетативной нервной системы, расстраивается ритм и проводимость сердца.

Главным проявлением болезни считают сильные и длительные боли в области сердца, когда человек находится в спокойном состоянии. Дискомфорт обычно беспокоит поздно ночью или рано утром. Привычные и умеренные нагрузки также могут спровоцировать ухудшение состояния.

Развитие приступа происходит внезапно. Человека беспокоят давящие, режущие и жгучие боли, которые не проходят в течение пятнадцати минут. В связи с продолжительностью и интенсивностью болей, этот вид стенокардии переносится тяжелее и нитраты не всегда помогают облегчить состояние.

С развитием приступа:

  • повышается потоотделение;
  • бледнеет кожный покров;
  • увеличивается частота сокращений сердца;
  • болит голова;
  • появляется тошнота;
  • снижается или повышается давление крови в артериях;
  • больной теряет сознание.

Иногда приступ способствует нарушению ритма сердца. У человека наблюдаются желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий или атриовентрикулярные блокады.

Диагностирование

Для определения проблемы проводят электрокардиограмму. Признаки стенокардии фиксируются во время приступа. При этом в результате ишемических нарушений поднимается ST сегмент. Если произошел инфаркт миокарда, такое клиническое проявление наблюдается в течение месяца после спазма.

Также диагностика включает использование:

  • холодовых и нагрузочных тестов;
  • коронарографии для обнаружения стеноза артерий.

Если больной проводит тест на велоэргометре или специальной беговой дорожке, вариантная стенокардия выявляется хорошей переносимостью физических нагрузок.

Также читают:  Особенности и механизмы развития вазоспастической стенокардии

Последствия

Заболевание может привести к тяжелым и опасным для жизни последствиям. В результате стенокардии Принцметала происходит развитие:

  • острого приступа инфаркта миокарда;
  • аневризмы сердца;
  • сердечной недостаточности в хронической форме;
  • опасных для жизни форм нарушений ритма сердца;
  • внезапной коронарной смерти.

Спрогнозировать, какие будут осложнения, можно не всегда. Течение болезни зависит от длительности и частоты возникновения приступов, а также от тяжести обструкции артерий, обеспечивающих питание сердца.

Если эти осложнения отсутствуют, то риск смерти от внезапной остановки сердца незначительный. Наличие последствий повышает риск гибели в процессе лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.