Снятие экг наложение электродов

Содержание

Как снимать ЭКГ: описание алгоритма, схема наложения электродов и рекомендации

Снятие экг наложение электродов

Сердце – важнейший орган в организме человека. Его часто сравнивают с мотором, что и не удивительно, потому что основной функцией сердца является постоянное перекачивание крови в сосудах нашего тела.

Сердце работает 24 часа в сутки! Но бывает так, что оно не справляется со своими функциями из-за болезни.

Безусловно, необходимо следить за общим здоровьем, в том числе и за здоровьем сердца, но это в наше время получается не у всех и не всегда.

Немного истории о появлении ЭКГ

Еще в середине 19-го века врачи начали задумываться о том, как отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца.

Уже в то время врачи обнаружили, что сокращение сердечной мышцы происходят электрические явления, и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных.

Ученые из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за работой сердца, и наконец был создан первый в мире электрокардиограф.

Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором проводят так называемую электрокардиографию, ее еще называют сокращенно ЭКГ. Про эту методику регистрации биотоков сердца и пойдет речь в статье.

Процедура ЭКГ

На сегодняшний день это абсолютно безболезненная и доступная каждому процедура. ЭКГ можно сделать практически в любом медицинском заведении. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом, и он вам подробно расскажет, для чего необходима эта процедура, как снимать ЭКГ и где ее можно пройти в вашем городе.

описание

Рассмотрим этапы того, как снимать ЭКГ. Алгоритм действий такой:

  • Подготовка пациента к предстоящей манипуляции. Укладывая его на кушетку, медработник просит расслабиться и не напрягаться. Убирают все лишние предметы, если таковые имеются и могут помешать записи кардиографа. Освобождают от одежды необходимые участки кожи.
  • Приступают к наложению электродов строго в определенной последовательности и очередности наложения электродов.
  • Подключают аппарат к работе при соблюдении всех правил.
  • После того, как аппарат подключен и готов к работе, приступают к записи.
  • Снимают бумагу с записанной электрокардиограммой сердца.
  • Выдают результат ЭКГ пациента или врача на руки для дальнейшей расшифровки.
  • Подготовка к снятию ЭКГ

    До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно сделать, чтобы подготовить пациента. Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха +22+24 градуса по Цельсию.

    Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного покоя пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции. Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лежа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца.

    Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным спиртом ватным тампоном нужно обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест осуществляется физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей.

    Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

    Как правильно снять ЭКГ: наложение электродов

    Необходимо знать, в какой последовательности нужно накладывать электроды. Для удобства персонала, проводящего данную манипуляцию, изобретатели аппарата ЭКГ определили 4 цвета для электродов: красный, желтый, зеленый и черный.

    Накладываются они именно в таком порядке и никак по-другому, иначе проведение ЭКГ не будет целесообразным. Перепутать их просто недопустимо.

    Поэтому медперсонал, который работает с аппаратом ЭКГ, проходит специальное обучение с последующей сдачей экзамена и получением допуска или сертификата, что позволяет ему работать именно с данным аппаратом.

    Медработник в кабинете ЭКГ, согласно своей рабочей инструкции, должен четко знать места наложения электродов и правильно выполнять последовательность. Следовательно, электроды для рук и ног имеют вид больших зажимов, но не стоит волноваться, зажим располагается на конечности совершенно безболезненно, эти зажимы разных цветов и накладываются на определенные места тела следующим образом:

  • Красный – запястье правой руки.
  • Желтый – запястье левой руки.
  • Зеленый – левая нога.
  • Черный – правая нога.
  • Наложение грудных электродов

    Грудные электроды в наше время бывают разных видов, все зависит от фирмы производителя самого аппарата ЭКГ. Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия.

    Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться. Это свойство необходимо для четкой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

    Медицинский работник, уже знает, как снять ЭКГ, справа от пациента располагается возле кушетки, для того чтобы правильно наложить электроды. Необходимо, как уже сказано, предварительно обработать кожу груди пациента спиртом, а затем физиологическим раствором или медицинским гелем.

    Каждый грудной электрод промаркирован. Чтобы было понятнее, как снять ЭКГ схема наложения электродов представлена ниже. Приступаем к наложению электродов на грудь:

  • Предварительно находим у пациента 4-е ребро и ставим под ребро первый электрод, на котором стоит цифра 1. Для того чтобы электрод успешно стал на нужное место, нужно использовать его свойство присасывания.
  • 2-й электрод также ставим под 4 ребро, только с левой стороны.
  • Затем приступаем к наложению не 3-го, 4-го электрода. Он накладывается под 5-ое ребро.
  • Электрод под номером 3 необходимо расположить между 2-м и 4-м ребром.
  • 5-й электрод устанавливается на 5-е ребро.
  • 6-й электрод накладываем на уровне с 5-м, но на пару сантиметров ближе к кушетке.
  • Перед включением аппарата для записи ЭКГ еще раз проверяем правильность и надежность наложенных электродов. Только после этого можно включить электрокардиограф.

    Перед этим необходимо выставить скорость движения бумаги и настроить другие показатели.

    Во время записи пациент должен находиться в состоянии полного покоя! По окончании работы аппарата можно снять бумагу с записью кардиографа и отпустить пациента.

    Снимаем ЭКГ детям

    Поскольку возрастных ограничений для проведения ЭКГ нет, снимать ЭКГ детям тоже можно. Делают эту процедуру так же, как и взрослым, начиная с любого возраста, включая период новорожденности (как правило, в таком раннем возрасте ЭКГ делают исключительно для устранения подозрения на порок сердца).

    Единственная разница между тем, как снять ЭКГ взрослому и ребенку, заключается в том, что к ребенку нужен особый подход, ему нужно все объяснить и показать, успокоить при необходимости.

    Электроды на теле ребенка фиксируются на тех же местах, что и у взрослых, и должны соответствовать возрасту ребенка. Как накладывать электроды для ЭКГ на тело, вы уже ознакомлены.

    Чтобы не разбудить маленького пациента, важно следить за тем, чтобы ребенок не двигался во время проведения процедуры, всячески поддерживать его и объяснять все, что происходит.

    Очень часто педиатры при назначении ЭКГ детям рекомендуют дополнительные пробы с физической нагрузкой или с назначением того или иного препарата. Эти пробы проводятся для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе сердца ребенка, правильно диагностировать то или иное заболевание сердца, вовремя назначить лечение или развеять страхи родителей и врачей.

    Как снять ЭКГ. Схема

    Для того чтобы правильно прочитать запись на бумажной ленте, которую в конце процедуры выдает нам аппарат ЭКГ, безусловно, необходимо иметь медицинское образование. Запись должен внимательно изучить врач – терапевт или кардиолог, для того чтобы своевременно и точно установить диагноз пациенту.

    Итак, о чем же может нам рассказать непонятная кривая линия, состоящая из зубцов, отдельных сегментов с интервалами? Попробуем разобраться в этом.

    Запись проанализирует, насколько регулярные сокращения сердца, обнаружит частоту сердечных сокращений, очаг возбуждения, ведущую способность сердечной мышцы, определение сердца по отношению к осям, состояние так называемого в медицине сердечных зубцов.

    Сразу после прочтения кардиограммы опытный врач сможет поставить диагноз и назначить лечение или даст необходимые рекомендации, что значительно ускорит процесс выздоровления или убережет от серьезных осложнений, и самое главное – вовремя произведенная ЭКГ сможет спасти жизнь человека. Нужно учесть то, что кардиограмма взрослого отличается от кардиограммы ребенка или беременной женщины.

    Снимают ЭКГ беременным женщинам

    В каких же случаях назначают пройти электрокардиограмму сердца беременной женщине? Если на очередном приеме у акушера-гинеколога пациентка пожалуется на боль за грудиной, одышку, большие колебания при контроле артериального давления, головные боли, обмороки, головокружение, то, скорее всего, опытный врач назначит эту процедуру, чтобы вовремя отклонить плохие подозрения и избежать неприятных последствий для здоровья будущей мамы и ее малыша. Противопоказаний для прохождения ЭКГ во время беременности нет.

    Некоторые рекомендации перед запланированной процедурой прохождения ЭКГ

    Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

  • Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
  • В день сдачи необходим небольшой завтрак из еды, что легко усваивается, обязательное условие – не переедать.
  • Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
  • Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на кожу перед наложением электродов.
  • Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
  • Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
  • Перед процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.
  • Если у обследуемого наблюдается сильная одышка, то ему нужно проходить ЭКГ не лежа, а сидя, поскольку именно в таком положении тела аппарат сможет четко записать сердечную аритмию.
    Кардиологи рекомендуют проходить процедуру всем людям без исключения, после 40 лет один раз в год. Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

  • При остром инфаркте миокарда.
  • Нестабильной стенокардии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Некоторые виды аритмии неясной этиологии.
  • Тяжелых формах стеноза аорты.
  • Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
  • Расслоении аневризмы аорты.
  • Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечних мышц.
  • Тяжелых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжелых психических заболеваниях.
  • ЭКГ при зеркальном расположении внутренних органов

    Ззеркальное расположение внутренних органов предполагает их расположение в другом порядке, когда сердце находится не слева, а справа. То же касается и других органов. Это довольно редкое явление, тем не менее оно встречается.

    Когда пациенту с зеркальным расположением внутренних органов назначают пройти ЭКГ, он должен предупредить о своей особенности медсестру, которая будет проводить эту процедуру.

    У молодых специалистов, которые работают с людьми с зеркальным расположением внутренних органов, в таком случае возникает вопрос: как снять ЭКГ? Дело (алгоритм снятия в принципе тот же) электроды располагаются на теле в том же порядке, что у обычных пациентов относились бы слева. Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/kak-snimat-ekg-opisanie-algoritma-shema-nalozheniya-elektrodov-i-rekomendacii.html

    Соблюдение правил наложения электродов как залог успешного снятия ЭКГ

    Снятие экг наложение электродов

    Оценить работу сердца, обеспечить правильную диагностику заболеваний помогает применение метода записи электрокардиограммы.

    При этом достоверная, исчерпывающая информация о состоянии пациента будет получена лишь в случае четкого соблюдения алгоритма выполнения ЭКГ, который включает как нормальную работу устройства, общие правила проведения процедуры, так и особенности наложения электродов.

    Использование электрокардиографов для медицинского исследования

    Электрокардиография, представляющая собой методику регистрации электрических полей, которые возникают в процессе деятельности сердца, позволяет провести запись полученного изображения на дисплее или бумаге.

    В результате прочтения анализа ЭКГ как наиболее информативного и неинвазивного способа медицинского исследования врач сможет легко определиться не только с правильной диагностикой, но и с последующим назначением адекватной терапии.

    Проведение ЭКГ является отличным методом диагностики заболеваний сердца

    Электрокардиограмма пациента записывается с помощью специального медицинского оборудования – электрокардиографа. Главными составляющими такого прибора являются:

    • входные устройства (кабель отведений, электроды);
    • усилители биопотенциалов сердца;
    • регистрирующий датчик.

    Особенности проведения ЭКГ

    Электрокардиограмма проводится в отдельном кабинете медицинского учреждения, хотя при необходимости может записываться на дому, в палате больного или в машине неотложной помощи.

    Отведенное помещение должно находиться на достаточном расстоянии от возможных помех в виде источников электричества. Кушетка располагается на отдалении 1,5-2 м от провода электросети.

    Также рекомендуется провести экранирование кушетки, для чего нужно использовать одеяло с металлической сеткой, имеющей заземление.

    Проведение ЭКГ является абсолютно безболезненной процедурой, не вызывающей негативных эмоций у пациента

    Запись ЭКГ обычно проводится в положении больного лежа на кушетке с оголенными голенями, руками и верхней частью тела. При наличии противопоказаний, пациент может пребывать во время электрокардиографии в сидячем положении.

    Перед процедурой пациент должен избегать чрезмерных физических нагрузок, употребления напитков и пищи, активизирующих работу сердца.

    В зависимости от поставленных врачом-диагностом задач ЭКГ может проводиться как в расслабленном состоянии пациента, так и после специальных дополнительных нагрузок.

    Методика наложения электродов

    Обязательным элементом проведения ЭКГ являются, кроме аппарата, специальные спреи и электропроводящие гели (для ЭКГ или ультразвука).

    Непосредственно наложению электродов предшествует обезжиривание кожи (с помощью спиртового раствора или используя 0,9% хлорид натрия). Под электроды следует нанести гель, обеспечивая при этом наличие некоторого расстояния между прикрепленными датчиками, что защитит от возникновения токопроводящей дорожки между соседними электродами.

    Схема наложения электродов при проведении процедуры ЭКГ

    Для проведения электрокардиографии накладываются:

    • 4 электрода пластинчатой формы – на нижние части внутренних поверхностей предплечий и голеней;
    • 1 (в случае одноканальной записи) или 6 (при многоканальной) электродов, снабженных грушами-присосками, – на область груди.

    Каждый электрод присоединен к прибору проводом определенного цвета. Сегодня используется следующая маркировка проводов:

    • к правой руке – красного цвета;
    • к левой руке — желтого;
    • к левой ноге – зеленого;
    • к правой ноге – черного;
    • к грудному отделу – белого.

    В свою очередь, использование шестиканального кардиографа имеет свою маркировку для наконечников грудных электродов:

    • V1 – красного цвета;
    • V2 – желтого;
    • V3 – зеленого;
    • V4 – коричневого;
    • V5 – черного;
    • V6 – синего.

    Грудные электроды также имеют свои определенные места наложения:

    • V1 – у правого края грудной клетки в зоне IV межреберья;
    • V2 – у левого края грудной клетки в зоне IV межреберья;
    • V3 – слева, по окологрудинной линии в области между V и IV межреберьями (между 2 и 4 электродом);
    • V4 – слева, по среднеключичной линии в зоне V межреберья (под грудной мышцей);
    • V5 – спереди, по подмышечной линии в зоне V межреберья (между 4 и 6 электродами);
    • V6 – по середине подмышечной линии в области V межреберья (на одной линии с 4-м электродом).

    Алгоритм записи электрокардиограммы

    1. Подготовительный этап, включающий подготовку пациента к проведению ЭКГ;
    2. Проверка работы прибора и нанесение специальных электропроводящих гелей и обезжиривающих жидкостей на тело больного для подключения к электрокардиографу;
    3. Соблюдение четких правил, куда стоит наложить электроды, используя каждый цвет для конкретной области тела, что даст правильную картину работы сердца;
    4. Выбор схемы регистрации отведений и запись ЭКГ.

    Лишь строгая последовательность всех перечисленных этапов станет залогом успешного снятия электрокардиограммы, поможет правильно провести диагностику и своевременно назначить эффективное лечение.

    Источник: http://DiagnostInfo.ru/ekg/nalozheniye-elektrodov-ekg.html

    Как накладывать электроды ЭКГ для точной диагностики: детальное описание процесса

    Снятие экг наложение электродов

    Электрокардиограмма (ЭКГ) является важнейшей диагностической процедурой для оценки работы сердца. В современной кардиологии она причислена к базовым методикам обследования и реализуется при подозрении на любые сердечные патологии. Для получения достоверных и максимально точных результатов в процессе ЭКГ важно четко соблюсти алгоритм проведения процедуры.

    Одним из ответственных этапов считается наложение электродов, которые являются своеобразными считывателями необходимых показателей.

    Их неправильное положение ведет к тому, что электрические поля сердечной мышцы улавливаются с нарушениями и итоговые результаты не отражают действительное положение дел.

    Подробней о том, как накладывать электроды ЭКГ и насколько это сложно, пойдет речь в приведенной ниже статье.

    Базовые принципы диагностики

    Накладывать электроды ЭКГ не сложно, но важно делать это правильно

    Электрокардиограмма основана на оценке функционирования сердечной мышцы, проводимой посредством отслеживания его электрических полей и соответствующих импульсов.

    Для проведения довольно-таки сложной диагностики используется специальный аппарат – электрокардиограф.

    Это устройство состоит из трех основных элементов:

    • электроды и их кабели
    • усилители сигнала
    • датчик

    В большинстве случаев диагностика проводится специально обученным диагностом, однако иногда реализацией обследования могут заниматься и неподготовленные люди. Типовой порядок проведения ЭКГ сводится к пяти этапам:

    1. Подготовка обследуемого к процедуре
    2. Проверка аппаратуры на работоспособность
    3. Дезинфекция кожи в местах установки электродов и нанесение специального геля
    4. Наложение отведений в соответствии с выбранной схемой регистрирования
    5. Запись результатов

    Для получения точных и достоверных сведений о сердечном здоровье человека важную роль играют:

    1. Отсутствие в месте обследования приборов, способных создать электрические помехи.
    2. Расслабленность пациента и проведение процедуры в положение лежа.
    3. Исключение стимуляции работы сердечной мышцы (прием пищи или энергетических напитков перед обследованием, сильные физические нагрузки и т.п.).

    При реализации ЭКГ в соответствии с отмеченными выше правилами можно надеяться на максимально точные результаты диагностики, согласно которым осуществляется оценка здоровья и дальнейшая терапия пациента.

    Принципы расстановки электродов

    Отведения электрокардиографа устанавливают на грудь и конечности

    Электроды или отведения электрокардиографа накладываются в разных местах. Вне зависимости от их локализации важно соблюсти базовые правила расстановки считывателей электрических полей.

    В общем случае к ним относят:

    1. Дезинфекцию с обезжириванием кожного покрова
    2. Удаление излишнего волосяного покрова (при его большом количестве)
    3. Нанесение специальной мази на кожу в зоны ее соприкасания с отведениями

    Что касается самих электродов, то они могут быть либо одноразовыми, либо многоразовыми. В современной кардиологии чаще всего используют первый вид считывателей. Они позволяют исключить риски передачи заболеваний от одного обследуемого человека другому, а также примитивны в использовании.

    Если же возможность наложения одноразовых отведений исключена, то их аналоги желательно продезинфицировать и только затем использовать по прямому назначению.

    Места расположения отведений

    Как было отмечено ранее, электроды при ЭКГ накладываются в нескольких местах на теле обследуемого человека. Схема установки отведений имеет свои особенности и определяется с учетом вида проводимого исследования.

    В любом случае электроды накладываются на:

    • каждую ногу
    • каждую руку
    • грудную клетку (иногда со спиной)

    Наибольшее количество электродов предназначено для груди, что не удивительно. На нижние и верхние конечности идут всего четыре отведения – черный, зеленый и красный, желтый соответственно. Все остальные устанавливаются именно на грудь.

    Учимся накладывать электроды на руки и ноги

    Наложить электроды для проведения ЭКГ на конечности предельно просто. В принципе, их расположение особой роли не играет. Зачастую считыватели располагают:

    • чуть выше кистей руки с наружной стороны
    • чуть выше ступней также с наружной стороны

    Устанавливать отведения важно в соответствии с их цветом. Схема наложения такова:

    • черный электрод для правой ноги
    • зеленый – для левой
    • красный электрод для правой руки
    • желтый – для левой

    Как видите, сложностей и вправду нет.

    Учимся накладывать электроды на грудь

    При стандартном ЭКГ на грудь устанавливают шесть отведений

    Что касается наложения отведений ЭКГ на грудь, то здесь ситуация обстоит слегка по-иному. Из-за большего количества считывателей для грудной клетки и важности их точного расположения к расстановке нужно подойти крайне ответственно.

    Источник: https://organserdce.com/diagnostika/ekg/kak-nakladyvat-elektrody-ekg.html

    Введение в практическую электрокардиографию и ХМ

    Снятие экг наложение электродов

    Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши!

    страницы:

    Введение

    Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

    Зубцы и волны ЭКГ

    Электрическая ось сердца

    Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

    Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

    Введение

    Уважаемые коллеги!

    Пособие имеет чисто практическую направленность, поэтому Вы не найдете здесь обширных рассуждений о природе электрической оси сердца и прочих явлений. Желающих погрызть теорию приглашаю на страницы многочисленных книг об ЭКГ, в Интернете в свободном доступе их достаточно.

    Пособию присуща иллюстративность. Главное в изложении каждого пункта оглавления – соответствующая картинка, к которой приложено минимально возможное описание. На этом сайте маленькие картинки увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши! Попробуйте. (Кстати, здесь изображен аппарат ЭКГ. Хотите на таком поработать?)

    В условиях рыночной медицины ЭКГ вынуждена занимать свое место среди других, более информативных методик, поэтому здесь вы не найдете “шаманства” типа “ЭКГ при алкогольном поражении сердца”. Я опишу только те факты об ЭКГ, в которых уверен на 100%.

    Масса электрокардиографических признаков имеет “вероятностный” характер и не является 100% доказательством патологии (включая элементарную гипертрофию миокарда ЛЖ).

    Поэтому кардиолог, имеющий в кабинете ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком, не будет “шаманить” по ЭКГ относительно Р-митрале, а просто посмотрит на митральный клапан глазом и измерит потоки крови на нем посредством ЭхоКГ.

    Очень часто ЭКГ патология не выявляется во время 20-секундной записи стандартной ЭКГ покоя, а проявляет себя лишь при 24-часовой записи (холтеровском мониторировании ЭКГ). Поэтому в данном руководстве большинство иллюстраций взято из холтеровских записей.

    Мне посчастливилось работать с 12-канальными холтеровскими мониторами, которые по сути представляют полноценный аппарат ЭКГ с возможностью 24-часовой записи, поэтому понятия “ЭКГ” и “ХМ (холтеровское мониторирование)” для меня очень близки, отсюда название курса.

    Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

    Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

    • в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
    • заболеть или уволиться
    • временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
    • попытаться неправильно наложить электроды

    В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия – любой “брызгающий” пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

    Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

    Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта.

    В случае с “мохнатыми” мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем “островки” геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих “объединенных” электродов будет одинаковой.

    Схема наложения грудных электродов ЭКГ:

    Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

    Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением “соседей”.

    Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

    Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

    Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.

    Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым  и четвертым.

    Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.

    Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.

    При необходимости наложения “правых” грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.

    Запомнить цвета наложения  электродов на конечности можно по простому правилу “Стендаль справа” (имеется в виду роман “Красное и черное”). И еще маленький мнемонический штрих – правая рука – самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.

    В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых “клипс” на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот.

    В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ – стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).

    При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто “приближаются” к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.

    На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсуствии конечности у пациента-инвалида.

    При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.

    При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех.

    Зубцы и волны ЭКГ

    Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы – острые, а волны – плавные. Какие же зубцы и волны можно обнаружить на ЭКГ?

    Как видите, их всего восемь (возможное расщепление R я не считаю).

    Волна P отражает сокращения предсердий.

    Дельта-волна в норме не наблюдается, патогномонична для WPW.

    QRST – зубцы желудочкового комплекса, весьма вариабельны. R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучка Гиса в V1-V2.

    Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.

    Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V5.

    Электрическая ось сердца

    В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости.

    К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось “строго параллельна клинике”, то есть никак с ней не пересекается.

    Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области “шаманства”, роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.

    Единственный факт с достоверным клиническим значением – это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется “блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса” (смотри также страничку о нарушениях проводимости).

    Для картинки резкого отклонения оси влево характерно “отрицательное” (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также “падение” направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.

    В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.

    Тонкий черный треугольник с цветными вершинами – это отведения.

    Зеленым прописаны варианты положения оси.

    Красным в прямоугольничках – соотношение высот комплексов.

    Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д

    Гистограмма отражает количество изучаемых событий в час на протяжении периода исследования, например, в этой гистограмме видно, что количество желудочковых экстрасистол в ночное время существенно меньше, чем в дневное.

    Тренд отражает изменение какого-либо показателя в течение некоторого периода времени. На картинке ниже представлен тренд ЧСС (частоты сердечных сокращений) у пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и резко сниженной вариабельностью ритма.

    ФП на этом тренде характеризуется резким повышением ЧСС (тренд “взлетает” вверх) и огромным разбросом между длительностью соседних RR-интервалов (из-за этого при пароксизмах ФП тренд очень широкий). Во время синусового ритма тренд “узенький”, это обычно говорит о пониженной вариабельности ритма.

    Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

    Образец протокола (врачебного заключения) ЭКГ:

    Пациент, возраст, дата.

    Ритм (синусовый, синусовая аритмия, предсердный, миграция водителя, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, желудочковый).

    ЧСС (частота сердечных сокращений, а в случае ФП и ТП – ЧЖС – частота желудочковых сокращений) пример – 75 в минуту. В случае синусовой аритмии, фибрилляции предсердий неплохо написать 3 числа ЧСС (ЧЖС) – минимальная-средняя-максимальная через дефис. В случае ЧСС менее 60 и более 90 пишем брадикардия и тахикардия в начале строки.

    Положение электрической оси сердца (резкое отклонение вправо, незначительное отклонение вправо, вертикальное, нормальное, горизонтальное, незначительное отклонение влево, резкое отклонение влево).

    Далее в поизвольном порядке описываем все остальные нарушения, обнаруженные на ЭКГ.

    В случае отсутствия нарушений в конце пишем что-то типа “ЭКГ-признаков патологии сердца не выявлено”, “ЭКГ – вариант нормы”. Особенно это важно для беременных, у которых обнаружена синусовая аритмия, которую гинекологи упорно воспринимают как патологию.

    Протокол холтеровского мониторирования: заключение врача.

    Я учился холтеровскому мониторированию в детском Центре Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий профессора Макарова Л.М., председателя Российского общества холтеровского мониторирования, примерная канва приведенного образца заключения разработана в этом центре, лучшей я не видел.

    Обычно компьютерная холтеровская программа сама формирует автоматическое заключение, а заключение врача впечатывается ниже либо на отдельном листе. Не стесняйтесь не соглашаться с программой и писать об этом в заключении – уверяю Вас, холтеровские программы частенько врут недуром.

    Образец врачебного заключения:

    Исследование проводилось на фоне постоянного приема конкора 5 мг в сутки (обязательно отметить известные врачу факты приема препаратов, влияющих на ритм).

    За время ХМ (например 23 часа 15 мин) базовый ритм синусовый (например). Зарегистрировано 15 коротких эпизодов фибрилляции предсердий суммарной продолжительностью 20 минут с ЧЖС минимальной 100 уд/мин, средней 120 уд/мин, максимальной 140 уд/мин.

    На синусовом ритме минимальная ЧСС 45 уд/мин, среднесуточная 75 уд/мин (среднедневная 85 уд/мин ), максимальная 130 уд/мин на фоне физической нагрузки по дневнику.

    Средний уровень функционирования синусового узла нормальный (резко, умеренно или незначительно снижен или повышен).

    Максимальная пауза ритма 2,15 сек (обязательно пишем в скобках фразу о норме – норма – до 2 сек). Зафиксировано 5 пауз продолжительностью более 2 секунд.

    Удлиннения интервала PQ и выпадения комплексов QRS не зарегистрировано.

    Циркадный индекс 1,35 (опять в скобках пишем фразу о норме –  норма 1,22-1,38). Правильный циркадный профиль ритма (ригидный, избыточное снижение ЧСС в ночное время).

    Вариабельность ритма сердца в норме (резко снижена, умеренно снижена).

    Эктопическая активность: зарегистрировано 135 одиночных мономорфных (парных полиморфных 3 различных морфологий) ЖЭС предположительно из левого желудочка (морфология БПНПГ).

    Выявлено 6 НЖЭС, из них одна пара, остальные одиночные.

    Если ЭС много, пишем в скобках после числа ЭС : Плотность аритмии 12,5% (плотность получаем делением числа ЭС на общее количество комплексов за сутки, результат умножаем на 100).

    Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента SТ не зарегистрировано.

    Продолжительность интервала QТ на минимальной ЧСС 45 уд/мин – 440 мсек (опять в скобках пишем фразу о норме – норма – до 470 мсек).

    В метке плохого самочувствия выявлена одиночная ЖЭС (патологических изменений ЭКГ не выявлено).

    Подпись врача

    Вернуться к началу страницы

    В раздел “Школа ЭКГ”

    Источник: http://www.xn----7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_basic

    Электрокардиография

    Снятие экг наложение электродов

    Электрокардиография

    Электрокардиография —методика регистрации и исследованияэлектрических полей, образующихся приработе сердца.Электрокардиография представляет собойотносительно недорогой, но ценный методэлектрофизиологической инструментальнойдиагностики в кардиологии.

    Прямымрезультатом электрокардиографииявляется получение электрокардиограммы (ЭКГ) —графического представления разностипотенциалов, возникающих в результатеработы сердца и проводящихся наповерхность тела. На ЭКГ отражаетсяусреднение всех векторов потенциаловдействия, возникающих в определённыймомент работы сердца.

    https://ru.wikipedia.org/wiki/Электрокардиография

    Применение

    • Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).

    • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

    • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).

    • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.

    • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).

    • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.

    • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда)

    • Обязательно применяется при прохождении диспансеризации.

    Электроды

    Дляизмерения разности потенциалов наразличные участки тела накладываютсяэлектроды. Так как плохой электрическийконтакт между кожей и электродамисоздает помехи, то для обеспеченияпроводимости на участки кожи в местахконтакта наносят токопроводящий гель.Ранее использовались марлевые салфетки,смоченные солевым раствором.

    Отведения

    Каждаяиз измеряемых разностей потенциалов вэлектрокардиографии называетсяотведением. Отведения I, II и III накладываютсяна конечности: I — правая рука (-) —левая рука (+),

    II —правая рука (-) — левая нога (+), I

    II —левая рука (-) — левая нога (+).

    Сэлектрода на правой ноге показания нерегистрируются, его потенциал близокк условному нулю, и он используетсятолько для заземления пациента.

    Регистрируюттакже усиленные отведения от конечностей:aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения,они измеряются относительно усреднённогопотенциала всех трёх электродов (системаВильсона) или относительно усредненногопотенциала двух других электродов(система Гольдбергера, дает амплитудупримерно на 50 % большие).

    Притак называемом однополюсном отведениирегистрирующий (или активный) электродопределяет разность потенциалов междуточкой электрического поля, к которойон подведён, и условным электрическимнулём (например, по системе Вильсона).Однополюсные грудные отведенияобозначаются буквой V.

    Отведения

    Расположение регистрирующего электрода

    V1

    В 4-м межреберье у правого края грудины

    V2

    В 4-м межреберье у левого края грудины

    V3

    На середине расстояния между V2 и V4

    V4

    В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии

    V5

    На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии

    V6

    На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии

    V7

    На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии

    V8

    На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии

    V9

    На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

    Схемаустановки электродов V1—V6.

    Холтеровскоемониторирование

    Синоним — суточноемониторирование ЭКГ по Холтеру.На теле пациента, который ведет обычныйобраз жизни, закрепляется регистрирующийблок, записывающий электрокардиографическийсигнал от одного, двух, трёх или болееотведений в течение суток или более.

    Дополнительно регистратор может иметьфункции мониторирования артериальногодавления (СМАД), двигательной и дыхательнойактивности пациента.

    Одновременнаярегистрация нескольких параметровявляется перспективной в диагностикезаболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Стоитупомянуть о семисуточном мониторированииЭКГ по Холтеру, которое даёт исчерпывающуюинформацию об электрической деятельностисердца.

    Результатызаписи передаются в компьютер иобрабатываются врачом при помощиспециального программного обеспечения.

    ЭКГ регистрируетсяв специальном помещении, удаленном отвозможных источников электрическихпомех. Кушетка должна нахо­диться нарасстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводовэлектросети.

    ЗаписьЭКГ проводится обычно в положениипациента лежа на спине, что позволяетдобиться максимального расслаблениямышц. Пред­варительно фиксируютфамилию, имя и отчество пациента, еговозраст, дату и время исследования,номер истории болезни.

    Наложениеэлектродов

    Навнутреннюю поверхность голеней ипредплечий в нижней их трети с помощьюрезиновых лент или специальныхпластмассовых зажи­мов накладывают4 пластинчатых электрода, а на грудьустанавливают один или несколько (примногоканальной записи) грудных электродов,используя резиновую грушу — присоскуили приклеивающиеся одноразовые грудныеэлектроды. Для улучшения контактаэлектродов с кожей и уменьшения помехи наводных токов в местах наложенияэлектро­дов не­обходимо предварительнообезжирить кожу спиртом и покрытьэлектроды слоем специальной токопроводящейпасты, которая позволяет макси­мальносни­зить межэлектродное сопротивление.

    Подключениепроводов к электродам

    Ккаждому электроду присоединяют провод,идущий от электро­кардиографа имаркированный определенным цветом.Общепринятой яв­ляется следующаямаркировка входных проводов: праваярука — красный цвет; левая рука — желтыйцвет; левая нога ­ зеленый цвет; праваянога (за­земление пациента) — черныйцвет; грудной электрод — белый цвет.

    Приналичии 6 — канального электрокардиографа,позволяющего одновре­менно регистрироватьЭКГ в 6 грудныхотведениях,к электроду V, подключают провод, имеющийкрасную маркировку наконечника; кэлектроду V2 — желтую, уз — зеленую, V4 —коричневую, V5 — черную и Vg — синюю илифиолетовую.

    Маркировка остальныхпроводов та же, что и в одноканальныхэлектрокардиографах

    Выборусиления электрокардиографа

    Усилениекаждого канала электрокардиографаподбирается та­ким образом, чтобынапряжение 1 mV вызывало отклонениегальвано­метра и регистрирующейсистемы, равное 10 мм.

    Для этого в положениипереключателя отведений «О» регулируютусиление электрокардиографа и регистрируюткалибровочный милливольт.

    Принеобходимости можно изменить усиление:уменьшить при слишком большой амплитудезубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить прималой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

    Записьэлектрокардиограммы

    ЗаписьЭКГ осуществляют при спокойном дыхании.

    Вначалезапи­сывают ЭКГ в стандартныхотведениях (I,II, III),

    затемв усиленных отве­дениях от конечностей(aVR, aVL и aVF) и

     грудныхотведениях (V1— V6).

    Вкаждом отведении регистриру­ют неменее 4 сердечных циклов.

    ЭКГреги­стрируют, как правило, при скоростидвижения бумаги 50 мм/сек. Мень­шуюскорость (25 мм/сек) используют принеобходимости более длитель­нойзаписи ЭКГ, например для диагностикинарушений ритма.

    Прианализе электрокардиограммы следуетоценивать:

    —регулярность сердечных сокращений;—подсчет числа сердечных сокращений(600/количество больших клеток междукомплексами);—наличие и последовательность следованиязубца Р по отношению к комплексу QRS;—форма и ширина желудочков комплексовQRS

    6

    Источник: https://StudFiles.net/preview/6187152/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.