Сцинтиграфия миокарда

Содержание

Зачем назначают сцинтиграфию мышечных тканей сердца и как ее выполняют

Сцинтиграфия миокарда

Диагностика ишемической болезни является крайне важной и порой очень сложной. В некоторых случаях кардиологи рекомендуют выполнение такого обследования, как сцинтиграфия миокарда.

Сцинтиграфия миокарда — информативный современный метод, позволяющий оценить функциональную активность сердца

Что такое сцинтиграфия миокарда

Прежде всего, это исследование, являющееся частью неинвазивной диагностики сердца на определение возможности инфаркта. Оно позволяет собрать необходимую информацию о функционировании сердца и дает возможность обеспечить управление радиофармацевтическими и слабо радиоактивными препаратами, которые распределяются на уровне сердечной мышцы.

Использование этих препаратов обосновано тем, что сердце всасывает их в свои ткани. Способность сердечной мышцы к этому процессы зависит от того, в каком объеме она снабжается кровью.

Отсканированные изображения, при введении средств в организм, обрабатываются и попадают на расшифровку к кардиологу. Благодаря этим показаниям он интерпретирует различные параметры работы сердца и выставляет диагноз.

Исследование показано при подозрениях или наличии у пациента ишемии сердца

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Данный сердечный тест используется в кардиологии для оценки выраженности сердечной недостаточности за счет реакции на сигналы напряжения в контролируемой клинической обстановке.

Тест на сердечную нагрузку сравнивает коронарное кровообращение, в то время, когда пациент отдыхает, с циркуляцией, наблюдаемой при максимальном физическом напряжении, симулируя аномальный приток крови к мышечной ткани сердца (миокарду). Фактически, во время физических нагрузок возникают гемодинамические условия, которые связаны с увеличением потребностей в работе сердца.

Они могут указывать на изменения, которые невозможно выявить в состоянии покоя. Тест может быть использован для диагностики ишемической болезни сердца и прогноза состояния пациента после инфаркта миокарда.

Во время проведения исследования пациент в большинстве случаев не испытывает болезненных ощущений

Показания к проведению процедуры

Проведение теста необходимо в том случае, если требуется изучение перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия предписывается пациентам, у которых есть подозрение на ишемическую болезнь сердца или же тем, кто уже страдает от патологии.

Любой человек может по желанию пройти эту процедуру, чтобы понять, в каком состоянии находится его сердце. Особенно если сердечные заболевания наблюдались у членов его семьи на генетическом уровне.

Изотопное исследование может быть назначено для того, чтобы собрать больше информации о функциональности притока крови к миокарду в период физической нагрузки. Этот тест способен предотвратить другие инвазивные методы, направленные на определение сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии у пациентов.

Тестирование необходимо проводить в состоянии активности и покоя

Важным моментом изотопного исследования является и тот факт, что оно способно диагностировать негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу. В данном случае речь идет о пациентах, принимающих сильные противоопухолевые препараты в ходе лечения онкологических заболеваний.

Следует добавить, что это действительно удивительная методика, которая позволяет работать кардиологам не только в двухмерном, но и в трехмерном режиме. С ее помощью становится достаточно легко определить диагноз при самых серьезных сердечных проблемах и назначить соответствующее лечение.

Преимущества и минусы

Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.

Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе

Радиофармацевтический препарат, используемый для обследования, не имеет побочных эффектов, не является контрастной средой и не вызывает аллергических реакций. Количество вводимых радиофармацевтических препаратов минимально, а воздействие ионизирующего излучения пациента согласуется с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт вызван уколом иглы.

Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:

  • Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
  • Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.

Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата

  • Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.

Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.

Ход процедуры и подготовка

Перед проведением процедуры пациент должен прекратить прием любых лекарственных средств и ничего не есть. Пить можно только воду. Кофе или чай следует полностью исключить за 24-36 часов до проверки.

Обычно, пациент проходит два типа исследований: в состоянии покоя и при нагрузке. Тест при нагрузке состоит в том, что пациенту вводится радиофармацевтический препарат. Это происходит сразу же после подачи фармакологического средства. В состоянии покоя сцинтиграфия производится сразу и без какого-либо внешнего стимулирования.

Кардиолог анализирует полученные результаты и ставит диагноз

Обычно обе части теста выполняются в один и тот же день. Пациент сначала проходит осмотр у кардиолога, где тот определяет для него соответствующий тип стимуляции. После этого ему вводится инъекция радиофармацевтического препарата. Пациент размещается в специальном отделении, где он ожидает получения изображений. Занимает это около часа.

Пациенту необходимо удалить все металлические предметы (например, ожерелья, булавки, украшения), чтобы не влиять на качество изображения. При съемке пациент должен лежать неподвижно. В конце обследования пациент может возобновить свою обычную деятельность.

Перфузионная сцинтиграфия

Данный метод диагностики является бескровным и неинвазивным. Он не требует введения в тело катетеров или других материалов. Процедура проводится с помощью радиоактивного таллия, который точно определяет локализацию ишемической болезни. Действие таллия определяется после физической нагрузки, например, езды на велосипеде.

После процедуры многие пациенты ощущают головокружение

Расшифровка результатов

В основном при расшифровке данных внимание уделяется параметрам таллия 201, технеция и метоксиизобутилизонитрила.

Сравнение изображений во время исследования позволяет выделить три различные ситуации: отсутствие дефектов (норма), отсутствие удержания в фазе нагрузки, которое исчезает или уменьшается до упора (ишемия), отсутствие захвата после провокационных тестов (некроз). Жизненно важные сегменты могут быть идентифицированы с помощью дополнительной дозы сдерживающего индикатора (повторной инъекции).

Таллий, при контакте с сердечной мышцей, всасывается в нее достаточно быстро. Это происходит только в том случае, если сердце не повреждено ишемическим заболеванием. Если же есть очаг, таллий не сможет проникнуть в ткань.

Таким образом, на изображении определится так называемое «холодное» пятно, которое будет свидетельствовать о присутствии ишемии.

В случае если это пятно появится после физической нагрузки, можно заключить, что пациент имеет приступы стенокардии.

Во время беременности проводить сцинтиграфическое исследование запрещено

Технеций не позволяет сразу определить момент перераспределения, поэтому требуется вводить его два раза: при отдыхе и при нагрузках.

Он, наоборот, образует своего рода «горячие» пятна. Ткани сердечной мышцы хорошо впитывают технеций, когда они поражены. Поэтому на изображениях наблюдаются именно те участки, которые хорошо впитали технеций и которые повреждены заболеванием.

В видео подробно рассказывается о проведении сцинтиграфии миокарда:

Последствия процедуры

При окончании сцинтиграфии пациент может почувствовать легкое головокружение при подъеме с кровати. Поэтому советуется вставать очень медленно. Кроме того, возможно небольшое покраснение в области вхождения иглы. Если пациент чувствует боль, ему срочно необходимо сообщить это лечащему врачу во избежание инфекции на месте укола.

Кардиологии советуют пить много воды в течение первых 24-48 часов. Вода помогает быстро удалить из организма вредные радионуклиды, оставшиеся там после процедуры.

Радиоизотопная диагностика противопоказана беременным женщинам. Это опасно тем, что радиоактивные вещества могут попасть к эмбриону через плаценту и, тем самым, нанести ему вред. Радиация способна спровоцировать даже пороки внутриутробного развития.

После исследования необходимо пить в больших количествах воду, чтобы вывести радиоактивные элементы из организма

Кормящие мамы также должны быть очень осторожны. Если им все же необходимо пройти процедуру, ребенок не может кормиться грудным молоком в течение 72 часов с момента введения радиофармацевтических препаратов в организм матери.

Из-за высокой радиоактивности лечебных препаратов, пациент не должен контактировать с маленькими детьми и беременными женщинами. Так как он не обязан находиться в клинике после окончания исследований, возможность излучения и причинения вреда окружающим значительно возрастает.

Подводя итог, следует отметить, что изобретение новых технологий по проведению сцинтиграфии миокарда позволило многим ведущим кардиологам выявить самые тяжелые и редкие формы ишемической болезни. Это, несомненно, одно из главных достижений в области кардиологии, да и медицины в целом.

Источник: https://serdcedoc.com/davlenie/stsintigrafiya-miokarda.html

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины.

Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития.

Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами).

Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.

Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции.

Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма.

Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

  • безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
  • отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
  • безболезненность;
  • процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Нормальные показатели велоэргометрии

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).

Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни.

В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

  • Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
  • Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

  • боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
  • ИБС (сердечная ишемия);
  • некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
  • способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
  • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
  • проверка состояния кардиостимуляторов;
  • обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

  • перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
  • воспаление миокарда;
  • обострение гипертонической болезни;
  • фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
  • нарушение кардии (работы клапанов);
  • гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов.

Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы.

Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

  • Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
  • Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
  • Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
  • Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
  • Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале.

Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий.

Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая.

Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.

Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.

Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н.

Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Источник: http://diametod.ru/prochee/scintigrafiya-miokarda

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Сцинтиграфия миокарда

Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды вызывают неуклонный рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Особенно часто больные обращаются к врачу по поводу патологий коронарных сосудов, и в последние годы кардиологи все чаще наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением ИБС (ишемической болезни сердца).

В связи с этим для детальной диагностики патологий сердца стали применяться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых является сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.

Суть сцинтиграфии миокарда

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда.

Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи. Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце.

Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.

Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

  • планарного радионуклидного исследования;
  • ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
  • сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

  • участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
  • размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
  • степень нарушения кровоснабжения сердца;
  • возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия помогает врачу выявить причины боли в области сердца, оценить его сократительную способность.

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

  • для профилактической диагностики в группах риска;
  • для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
  • для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • для определения причин кардиалгий;
  • для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
  • для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

  • беременность;
  • масса тела больно более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания.

В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования.

В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач обязательно:

  1. Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
  2. Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
  3. Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.

За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Как проводится процедура?

Сцинтиграфия миокарда выполняется в состоянии покоя и при физических нагрузках. Длительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.

Пациенту выполняется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через полчаса при помощи гамма-камеры выполняется серия снимков.

Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка. При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке.

Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке. В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца.

В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.

Параллельно с физической нагрузкой проводится мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняют на пике физической активности, а через полчаса повторяют сканирование миокарда в различных проекциях.

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии применяются специальные программы и полярные карты, позволяющие более точно визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение полученных в состоянии покоя и при физической нагрузке снимков дает возможность:

  1. Провести визуальный осмотр по осям сердца.
  2. Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
  3. Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в разных областях сердечной мышцы.
  4. Сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда.

На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.

Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются такие показатели:

  • множественный дефект накопления;
  • дефекты накопления вне зоны изменения сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
  • выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса J 120 ударов в минуту или J 6,5);
  • повышенное накопление в тканях легких.

Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:

  • повышенная склонность к накоплению;
  • большой размер молочных желез;
  • большое количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
  • высокое размещение диафрагмы.

Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Для этого исследования применяют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма.

В редких случаях после проведения процедуры у больного могут появляться незначительные реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергии, частого мочеиспускания или колебания показателей артериального давления. Также при применении для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут проявляться некоторые побочные эффекты.

Несмотря на это, большинство врачей-кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда существенно превышает возможные побочные эффекты.

ролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/chto-takoe-scintigrafiya-miokarda

Сцинтиграфия миокарда: описание процедуры, противопоказания и рекомендации

Сцинтиграфия миокарда

В мире высоких технологий уже наступил период, когда наука и медицина идут рука об руку и помогают друг другу совершенствоваться. В основном это заключается в новых методах диагностики заболеваний, их выявления на более ранних сроках.

Сейчас у всех на слуху магнитно-резонансная томография (МРТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ) и даже позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Но уже давно существует еще один способ визуализации внутренних сред человеческого организма – сцинтиграфия миокарда.

Определения

Сцинтиграфия миокарда – это дистанционное неинвазивное исследование сердца с использованием радиоактивных частиц. По сути это запись распределения данных изотопов в организме в процессе фиксирования их излучения.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это по сути такое же исследование, как описано выше, но с использованием радиоактивного таллия. Производится как с нагрузочными пробами, так и без них. Позволяет точно установить очаг ишемии, что делает его незаменимым в диагностике ИБС (ишемической болезни сердца).

Каждому – по потребностям

С 2007 года в США, Западной Европе и ряде других развитых стран сцинтиграфия получила широкое распространение. Этой медицинской услугой воспользовались уже более пятнадцати миллионов человек. Там это довольно рутинная процедура, которая не занимает много времени и сил.

На постсоветском пространстве ситуация обстоит в корне иначе. На данный момент в России на эксплуатации находятся около двухсот гамма-камер для сцинтиграфии (по сравнению с американскими тринадцатью тысячами). И доступны они только на уровне высокоспециализированной помощи.

Подготовленному к процедуре пациенту вводят в вену препарат-радиоиндикатор, который содержит молекулу-вектор и радиоактивные изотопы.

Их работа взаимосвязана, так как вектор имеет химическую тропность (расположенность) к определенному органу или ткани организма человека. А изотоп испускает в пространство вокруг себя гамма-излучение.

Регистрация данного типа волн позволяет определить места лучшего и худшего кровоснабжения.

Что показывает сцинтиграфия?

Благодаря этому методу визуализации можно тщательно просмотреть и оценить кровоснабжение сердечной мышцы, как целиком, так и отдельных частей.

Обнаружить участки с недостаточным притоком крови, а также отдифференцировать места, где ткань сердца умерла, от тех, которые еще можно спасти. У постинфарктных больных легко выявляются рубцы и области ишемии.

Кроме того, специалист может предсказать по результатам исследования, каких осложнений следует ожидать и как скоро.

Показания к процедуре

Так как данная процедура – достаточно дорогостоящее удовольствие, то ее назначение должно быть обосновано. Ее проводят в следующих случаях:

1. Для практически здоровых людей перед важными спортивными соревнованиями и длительными хирургическими вмешательствами под общей анестезией, чтобы исключить риск развития осложнений или травм.

2. Для диагностики ИБС, если есть все предпосылки к постановке такого диагноза.

3. Как метод проверки эффективности проведенного лечения: аортокоронарного шунтирования, ангиопластики, лекарственной терапии.

4. Для проверки работы сердца после перенесенного инфаркта миокарда (но не сразу после него, так как могут возникнуть повторные инфаркты).

Как правило, данный метод позволяет точно поставить топический диагноз и верифицировать его.

Подготовка пациента к процедуре

Перед каждой лечебной или диагностической процедурой пациент получает от врача рекомендации, соблюдение которых поможет провести исследование более полно и менее травматично для человека:

– исследование делается натощак; – за сутки до него нельзя пить кофе, “Кока-колу”, чай, есть шоколад; – нужно прекратить прием лекарств, которые стабилизируют работу сердца; – сделать УЗИ, чтобы исключить беременность, а кормящим матерям следует заготовить молоко заранее, так как ребенку нельзя будет давать грудь в течение двух суток; – мужчины за сутки до исследования не должны пользоваться препаратами для улучшения эрекции;

– обязательно предупредите врача о наличии у вас бронхиальной астмы.

Препараты радионуклидов

Сцинтиграфия миокарда не обходится без применения радиоактивных препаратов. Их существует сейчас много видов, в зависимости от цели исследования:

– МИБИ, или сестамиби, используется для исследования работы сердца, имеет тропность к сердечной мышце.

– Моно- и бифосфонаты имеют сродство к костной ткани, используются для диагностики онкозаболеваний и их осложнений, а также травм.

– Диэтилентриаминпентауксусная кислота выявляет патологию почек.

– Пертехнаты используются для исследования щитовидной железы.

– Йод-123 предназначен для визуализации щитовидной железы.

На современном фармакологическом рынке уже появились препараты, благодаря которым можно диагностировать конкретные формы онкологических заболеваний. В организм человека эти вещества вводятся внутривенно, поэтому нужно заранее выяснить, нет ли у пациента аллергии.

Нагрузочные пробы

Стресс-сцинтиграфия миокарда проводится так же, как и аналогическое исследование на электрокардиографии. Для создания стрессовой ситуации пациенту предлагают позаниматься на тренажерах (беговая дорожка, велосипед).

Показаниями для такой процедуры служат достоверные изменения на ЭКГ, жалобы, характерные для ишемической болезни сердца. Одним из сложных моментов процедуры является получение качественной визуализации левого желудочка.

Критериями положительной пробы являются:

  1. Фракция выброса левого желудочка не более 35 %.
  2. Увеличение фракции выброса во время интенсивной работы более чем на 5 %.
  3. Достоверное проявление нарушения сократимости.
  4. Локальные нарушения сократимости кардиомиоцитов при минимальной нагрузке.

Результаты сцинтиграфии

Сцинтиграфия миокарда позволяет получить несколько видов изображений сердечной мышцы. Во-первых, это неподвижные, так называемые статические, снимки. Это двухмерное (плоское) отображение органа. Чаще всего таким образом исследуют кости, железы внутренней секреции и т. д.

Во-вторых, существуют динамические или движущиеся изображения, позволяющие оценить работу полых органов. Они получаются как результат сложения нескольких неподвижных картинок. Их используют для обследования печени, почек, сердца, сосудов.

Третий вид регистрации проведенного исследования – ЭКГ-синхронизация. Дополнительное снятие кардиограммы позволяет сопоставить функцию и топографию поражения органа.

Некоторые специалисты, проводя сцинтиграфию миокарда, подключают и ОФЕКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), чтобы получить трехмерные изображения исследуемого органа. Зачастую это делается при подозрении на патологию сердца или головного мозга.

Безопасен ли метод?

В России только в исключительных случаях проводится сцинтиграфия миокарда. Противопоказания к этому исследованию просты: отсутствие индивидуальной чувствительности к радиоизотопному препарату. Кроме того, процедура противопоказана:

– беременным и кормящим матерям;

– людям с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (это может создать проблемы во время проведения исследования с использованием нагрузки);

– пациентам с сепсисом и лихорадкой;

– при миокардитах, наличии пороков сердца и после недавно перенесенного инфаркта.

Сам метод безболезненный и практически безвредный. Иногда у пациентов возникают побочные эффекты от лекарственных препаратов или от физической нагрузки, но, как правило, дискомфорт быстро проходит, и люди возвращаются к обычной жизни.

Как попасть на исследование

Где сделать сцинтиграфию миокарда? В первую очередь необходимо пройти обследование в поликлинике или в терапевтическом стационаре, чтобы определить, есть ли необходимость в таком дорогостоящем исследовании. Многие заболевания сердца можно выявить более доступными методами.

Как уже было сказано выше, на постсоветском пространстве возможность провести такое тестирование имеется только в крупных городах.

Сцинтиграфия миокарда в Москве проводится в нескольких частных клиниках, а также в НПЦ интервенционной кардиологии, в РНИИ геронтологии МЗСР РФ, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н.

Бакулева и в отделе лучевой диагностики Клинического центра ММА им. И. М. Сеченова.

Ценовая политика в государственных и частных лечебных учреждениях может отличаться, иногда даже весьма существенно.

Поэтому имеет смысл тщательно изучить те услуги, которые предлагает конкретная больница и тогда уже решать, устраивает вас запрашиваемая сумма за такое исследование, как сцинтиграфия миокарда.

Цена в Москве может варьироваться в зависимости от объема процедуры и места ее проведения. Стоимость находится где-то в районе между семью и восьмью тысячами рублей. Это только для простого исследования.

Но есть больные, которым требуется сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. Цена его будет минимум в два раза выше. От пятнадцати тысяч рублей соответственно. Однако этот способ дает врачу более полное представление о состоянии здоровья пациента, а также помогает подобрать оптимальную лечебную тактику.

Сцинтиграфия миокарда – это относительно новый, не инвазивный, безопасный и безболезненный способ обследования сердечной мышцы. С помощью объединения достижений современной компьютерной техники и открытий в области радиоактивных веществ стало возможно диагностировать ишемическую болезнь легких на самых ранних стадиях.

Источник: http://fb.ru/article/250424/stsintigrafiya-miokarda-opisanie-protseduryi-protivopokazaniya-i-rekomendatsii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.