Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

Содержание

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

Современные технологии диагностики в медицине позволяют более качественно и эффективно проводить обследование всего организма и находить скрытые заболевания, врожденные патологии и новообразования, которые появляются на протяжении жизни человека. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) либо суточная запись по Холтеру – это диагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации электрической активности сердца.

Особенности суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру)

Холтеровское мониторирование ЭКГ или Холтер ЭКГ появилось в медицине еще в середине 90-х годов. Исследование заключалось в проведении мониторинга работы сердца. Методику и оборудование для процедуры разработал американский биофизик Норман Холтер.

Сейчас Холтер ЭКГ считается одной из самых надежных диагностик, поскольку ее длительность составляет от 2 дней до 2-3 недель. На тело пациента крепится специальный аппарат, он называется портативный рекордер, который проводит бесперебойный мониторинг работы сердца.

На кожный покров грудной клетки фиксируется электрод, передающий сигнал, который улавливает прибор. Такая диагностика позволяет зафиксировать любое нарушение сердечной деятельности. С помощью методики стало возможным своевременно выявить серьезные патологические изменения, которые не сможет обнаружить во время обычного осмотра кардиолог.

К преимуществам методики относятся ее универсальность: стоит зафиксировать в области грудной клетки датчики, и они будут записывать кардио показатели. Оборудование пациент носит в специальном чехле.

Исследование не помешает привычному образу жизни и не вызовет неприятных ощущений либо дискомфорта. Больной должен записывать любые изменения, происходящие с его здоровьем.

Информация фиксируется на бумаге, указывается точное время улучшения или ухудшения самочувствия.

Основные преимущества диагностики: современный аппарат записывает огромный объем данных, анализ которых позволит поставить правильный диагноз; прибор обнаружит любые патологии сердца; благодаря прибору можно своевременно выявить гипертонию, гипотонию, аритмию, ишемию; проведение исследования в домашних условиях даст правильные и достоверные показания работы органа, поскольку пациент не будет волноваться и подвергаться стрессовому состоянию.

В чем разница между обычным экг и экг по холтеру?

Если сравнивать обычную электрокардиографию с суточным мониторированием, то первый метод исследования будет менее информативным и достоверным. ЭКГ – запись сердечной деятельности, которая проводится на протяжении 15-30 секунд в состоянии полного покоя. С ее помощью можно увидеть электрические процессы в сердце, но всего лишь за короткий промежуток времени.

Стандартная электрокардиография не сумеет определить скрытые болезни сердца, которые не проявляются клинически и не регистрируются во время записи аппаратом в состояния покоя. В результате обычного исследования нельзя увидеть функционирование сердца во время употребления еды, интенсивных физических нагрузок, во время сна и отдыха.

Также на правильность результатов ЭКГ может повлиять стрессовое состояние больного. Это связано с тем, что во время стресса на кардиограмме будут присутствовать явления, которые можно спутать с патологией или другими заболеваниям. Из-за недостоверных результатов может быть поставлен неверный диагноз, тогда лечение будет неэффективным и даже опасным для здоровья человека.

Суточное мониторирование (по Холтеру) поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер (ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости сердца). Длительность диагностики зависит от того, какие аномальные и патологические явления подозревает лечащий врач.

Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который регистрирует все кардио показания. Современные аппараты могут записывать не только показатели сердечной деятельности, но и артериальное давление, показатели дыхания и другие.

Эту методику разрешается проводить даже беременным женщинам и пожилым людям. Мониторирование ЭКГ показано всем пациентам, у которых выявлены нарушения или отклонения в работе сердца.

Единственное противопоказание – это кожные заболевания на грудной клетке: экзема, дерматит, лишай.

Когда назначается Холтер ЭКГ?

Метод исследования по Холтеру рекомендуется проводить детям, беременным и взрослым в любом возрасте. Даже если пациент жалуется на обмороки, головокружения, тахикардию, специалист будет настаивать на проведении исследования, дабы подтвердить или опровергнуть свой диагноз.

Процедура показана при:

  • пороках сердца;
  • болезнях эндокринной системы;
  • ожирении;
  • острой или хронической сердечной недостаточности;
  • перенесенном инфаркте миокарда;
  • артериальной гипертонической болезни;
  • гипертензии, которая не поддается терапевтическому лечению.

Также желательно делать Холтер ЭКГ с целью контроля работы кардиостимулятора.

Виды холтеровского мониторирования ЭКГ

В нынешнее время суточное исследование является лучшим способом проведения общей диагностики организма и состояния здоровья. Обследование может проводиться 2-мя способами: полномасштабным и фрагментарным.

Фрагментарный способ применяется, когда у человека обнаружена аритмия. Если больной начинает ощущать дискомфорт, боль в области грудной клетки, общее ухудшение самочувствия, он нажимает на кнопку аппарата и начинается запись сердечных показателей.

Полномасштабный способ диагностики длится на протяжении минимум 1 дня и максимум 1-2 недель. Обычная кардиограмма не даст настолько полные данные, нежели метод известного американского биофизика.

Доктор может назначить пациенту несколько заданий, результаты которых будут записаны аппаратом. Например, больному нужно подняться на 7 этаж, затем спуститься. В это время рекордер будет записывать показатели работы сердца, которые позволят определить состояние здоровья пациента.

Этапы подготовки к обследованию и особенности его проведения

Чтобы методика показала достоверные результаты, пациенту следует подготовиться к процедуре, которая будет длиться на протяжении 24 часов или 3 и более дней.

Перед манипуляцией необходимо принять душ, потому что во время проведения обследования пациенту нельзя снимать оборудование или мочить его водой.

Следует снять металлические украшения и аксессуары (часы, серьги, подвески), так как металл негативно влияет на точность кардио показаний. На время проведения манипуляции нужно надеть удобную одежду, желательно хлопковую.

Для исправной работы аппарата нельзя допускать попадания воды на технику, следует избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля. Необходимо аккуратно носить рекордер, чтобы не повредить его целостность: нельзя его ронять или ударять.

Оборудование состоит из 2 частей – стационарного дешифратора и записывающего устройства, которое снимает показания. Электроды фиксируются на кожном покрове.

Полномасштабное исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни, готовит еду, бегает, спит, кушает, отдыхает. Все, что делает больной в процессе мониторинга, заносится в дневник. Фиксируется время, которое тратится на определенное действие. Охарактеризовать свое состояние можно тремя показателями: ухудшилось, улучшилось или осталось без изменения.

Правила и рекомендации во время Холтер ЭКГ: первое – не стоит изнурять себя физическими нагрузками, потому что есть риск того, что электроды отсоединятся от кожного покрова и результаты диагностики будут неточными: второе – пациент должен избегать стрессовых ситуаций; третье – нежелательно во время обследования путешествовать, летать на самолете или кататься на аттракционах; четвертое – нельзя подвергать аппарат сильным перепадам температуры; пятое – следует защищать рекордер от попадания в него влаги и воды.

Пациент должен лежать на спине, чтобы не нарушалось месторасположение электродов. Если ноет спина, можно перевернуться на бок, но при этом следить за работой аппарата. Эта методика считается безопасной, она не вызывает осложнений и патологических изменений.

Кардио регистрацию не стоит назначать людям с повышенным артериальным давлением, диастолической дисфункцией левого желудочка, расстройствами в работе органа, приобретенными пороками сердца, бессимптомной ишемией миокарда, стенокардией (дискомфорт в грудной клетке).

Холтеровское мониторирование ЭКГ предоставит полную картину состояния сердца человека. Когда обследование подошло к концу, начинается процесс расшифровки и анализа полученных данных.

Раньше расшифровывание проводилось вручную и занимало очень много времени. Сейчас сквозной анализ проводится с помощью компьютера.

На мониторе создается график с кардио показателями, которые далее изучает специалист.

Показатели, которые в обязательном порядке фиксирует аппарат: динамика сегмента ST, данные о проводимости сердца и нарушениях сердечного ритма, параметры синусового ритма.

Во время такой длительной процедуры могут быть поставлены следующие диагнозы: тахикардия (учащенное сердцебиение), брадикардия, мерцательная аритмия, желудочковая эктопия, бигеминия, преждевременные сокращения сердца и другие опасные заболевания.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/sutochnoe-monitorirovanie-ekg-po-holteru/

Холтеровское мониторирование или Холтер ЭКГ

Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

Суточное холтеровское мониторирование или холтер экг – полное описание диагностики, противопоказания, методика выполнения, расшифровка результатов.

Холтеровское мониторирование (ХМ) – это метод оценки работы сердца в течение суток. Метод имеет другие названия – «суточное мониторирование ЭКГ», «мониторирование ЭКГ по Холтеру», «амбулаторное мониторирование», «холтер экг».

При выполнении суточного мониторирования ЭКГ проводится непрерывная запись электрокардиограммы в течение суток на специальный прибор, зафиксированный на теле пациента, и последующая обработка записи с помощью компьютерной системы и формированием врачебного заключения.

При холтеровском мониторировании запись электрокардиограммы осуществляется непрерывно в течение дня, при этом пациент ведёт привычный образ жизни.

Показания к выполнению Холтер экг

Обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, причиной которых могут быть нарушения ритма сердца.

Эпизоды сердцебиений, внезапной одышки, необъяснимой слабости, боли в груди.

Диагностика нарушений ритма сердца, эпизоды которых были зарегистрированы на обычной электрокардиограмме.

Оценка степени риска опасных для жизни аритмий при отсутствии жалоб у пациентов:

  • перенёсших инфаркт миокарда,
  • с гипертрофической кардиомиопатией,
  • с синдромом удлинённого интервала QT.

Выявление недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда при:

  • подозрении на стенокардию Принцметала,
  • невозможности выполнения функциональных нагрузочных проб.

Оценка эффективности лечения антиаритмическими препаратами и препаратами, предотвращающими приступы стенокардии (антиангинальные средства).

Оценка работы электрокардиостимулятора.

Противопоказания к исследованию отсутствуют.

Подготовка к холтеровскому мониторированию

При подготовке к суточному мониторированию ЭКГ мужчинам с избыточным волосяным покровом на груди рекомендуют сбрить волосы, поскольку они будут мешать плотному прилеганию электродов, что приведёт к возникновению ошибок в записи. Кроме того, снятие электродов с небритой поверхности после завершения исследования сопровождается болевыми ощущениями.

В некоторых медицинских учреждениях пациентов заранее просят принести с собой батарейки определённого размера и количества (одну или две батарейки АА или ААА), от которых будет работать регистратор.

В день исследования не следует планировать посещение бассейна, бани, поскольку регистратор нельзя мочить.

Методика исследования

Регистратор устанавливают утром. Это небольшой аппарат, его размеры не превышают размеров сотового телефона или пачки сигарет, он может крепиться к телу специальными ремнями, просто висеть в специальной сумочке или бывает оснащён зажимом для крепления на поясе или ремне.

Кожу грудной клетки в местах прикрепления электродов обрабатывают специальным скрабом, удаляющим ороговевший эпидермис, затем обезжиривают спиртовым раствором, после чего наносят специальный гель, увеличивающий электропроводность. На подготовленную кожу прикрепляют одноразовые электроды, от них отходят провода к регистратору, который фиксируют на теле пациента.

После установки аппарата начинается запись ЭКГ. Стандартная её продолжительность – 24 часа. Некоторые модели регистраторов позволяют выполнять запись в течение 48 часов, о чём пациента предупреждают дополнительно.

Пациент едет на работу или занимается своими привычными делами в течение дня, спит с присоединенным регистратором, а на следующий день утром возвращается в клинику, где аппарат снимают, а полученную запись анализирует врач с помощью компьютерной программы. Заключение может выдаваться во второй половине дня или на следующий день.

Важное требование при выполнении суточного мониторирования ЭКГ – ведение дневника.

В нём исследуемый отмечает время появления определённых симптомов (головокружение, приступ сердцебиения, внезапная одышка, боль в области сердца и её характер – ноющая, давящая, сжимающая, колющая).

Врач затем сравнивает соответствие указанных симптомов и электрокардиографической картины в записи. Кроме того, необходимо отмечать время повышенной физической нагрузки, приём лекарственных препаратов. Чёткий подробный дневник помогает объективно оценить запись суточной ЭКГ.

Расшифровка результатов холтеровского мониторирования

Оценка результатов суточного мониторирования ЭКГ отличается от норм обычной ЭКГ, поскольку в неё попадают периоды максимальной физической активности и сна.

В заключении указывается:

1.Общая продолжительность записи, количество зарегистрированных комплексов.

2. Средняя частота сердечных сокращений. Отдельно обозначается средняя дневная и средняя ночная частота сердечных сокращений.

Средняя ЧСС дневная, ударов в минутуСредняя ЧСС ночная, ударов в минуту
Мужчины80-8560
Женщины85-9065

В первой половине дня ЧСС обычно выше, чем во второй, а минимальная ЧСС регистрируется ночью, с 3 до 6 часов утра. Допускается снижение ЧСС в ночное время до 40 уд/мин.

3. Наличие аритмий и их вид, продолжительность, распределение в течение суток (экстрасистолия наджелудочковая и желудочковая, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия). Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей в течение дня. Если их появление не сопровождается появлением клинических симптомов, они не требуют лечения.

Если пациент принимает антиаритмические препараты, оценивают взаимосвязь приёма препарата с появлением нарушений ритма.

4. Оценка интервала QT. Удлинение интервала QT в большинстве случаев является предвестником фатальных нарушений ритма, которые могут приводить к внезапной смерти.

5. Оценка интервала ST. Этот интервал характеризует наличие ишемии (нарушения кровоснабжения) миокарда. Выявление эпизодов ишемии требует коррекции проводимого лечения ишемической болезни сердца.

6. Графическое изображение участков ЭКГ с наиболее клинически значимыми изменениями.

Источник: https://medportal.org/analyzes/holterovskoe-monitorirovanie.html

Холтеровское мониторирование — что это такое?

Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

Случается так, что многие больные приходят к врачу с жалобами на боли в сердце, дискомфорт за грудиной, слабость, однако кардиограмма не показывает никаких отклонений. Поэтому возникает вопрос, как выяснить причину и правильно поставить диагноз.

Идеальным вариантом в данном случае является холтеровское мониторирование. В настоящее время это одна из наиболее распространенных современных диагностических методик, которую используют в медицинской практике для выяснения болезней сердечно-сосудистой системы.

Благодаря этой методике у специалистов есть возможность точно диагностировать заболевания и повысить эффективность лечения.

Что представляет собой холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование (ХМ) – это инструментальный метод обследования сердечно-сосудистой системы, который основывается на непрерывной записи ЭКГ в течение суток. Данный метод разработал американский ученный Холтер.

Суть данного исследования заключается в том, что больному на грудную клетку устанавливают специальные электроды, которые помогают считывать информацию о работе сердца в период сна, физических нагрузок, приема пищи и др. Они присоединяются к аппарату, обрабатывающему все поступающие данные.

Возможен вариант с использованием более современного аппарата, где применяется манжетка, которая фиксирует артериальное давление. Таким образом, предоставляется возможность, кроме работы сердца, наблюдать артериальное давление на протяжении 24 часов.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру имеет ряд значительных преимуществ, по сравнению со стандартными процедурами.

В первую очередь у больного есть возможность быть активным и заниматься привычными для себя делами, а во-вторых – это эффективный способ обследования, при котором можно получить более точные и подробные результаты.

Данный метод не требует особой подготовки, единственная рекомендация – это принять душ, поскольку в течение суток такой возможности не будет. Помимо этого, процедура совершенно безопасна, отзывы пациентов положительные, стоимость доступная и получить расшифровку можно сразу после снятия аппарата.

Показания к проведению

Суточное мониторирование ЭКГ чаще всего назначают в следующих случаях:

  • Жалобы на боли в сердце, регулярные головокружения и обмороки, давящие болевые ощущения за грудиной, чувство нехватки воздуха;
  • Перебои в работе сердца, с учащенным или замедленным сердцебиением;
  • Неврологическая симптоматика, которая может быть вызванная фибрилляцией предсердий;
  • Диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых недугов;
  • Плановое обследование. Такую процедуру назначают больным перед хирургическим вмешательством на сердце, а также пациентам с сахарным диабетом;
  • Контроль лечебного процесса

Кроме этого, Холтер мониторинг периодически необходимо делать пациентам, с установленным электрокардиостимулятором.

Особых противопоказаний к проведению процедуры нет. Ее нельзя проводить только в случае тяжелых травм и ожогов грудной клетки. Также очень тяжело осуществить мониторирование при сильной степени ожирения.

Суточное мониторирование ЭКГ при беременности

Многие задаются вопросом можно или нельзя делать Холтер ЭКГ в период беременности.

В период беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и возникают некоторые симптомы, которые связаны с нарушением в работе сердца, в этом случае холтеровское мониторирование является наиболее точным методом, который позволяет определить отклонения от нормы. Диагностику назначают при следующих жалобах:

  • Одышка, боль за грудиной;
  • Повышенные стрессовые ситуации;
  • Регулярные головокружения и потеря сознания;
  • Постоянная усталость.

Благодаря результатам диагностики существует возможность выявить любые нарушения в работе сердца и вовремя их предотвратить, что играет немаловажную роль для здоровья женщины и будущего ребенка.

Расшифровка результатов обследования

Через сутки аппарат снимается и осуществляется его расшифровка, с помощью специальной компьютерной программы. Расшифровка включает следующие показатели:

  • Данные о сердечном ритме. Частота сердечных сокращений в течение суток;
  • Показатели нарушения ритма сердца во время желудочковых и наджелудочковых экстрасистол;
  • В период физической активности изменения интервалов OT,PQ и конечной части желудочкового комплекса;
  • Изменения конечного ST- сегмента;
  • Уровень артериального давления;
  • При наличии кардиостимулятора данные сведенья о его работе.

Например, частота сердечного ритма у человека может повышаться в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, а затем приходит в норму. Также нормой считается утренняя и ночная брадикардия.

По результатам ХМ также есть возможность диагностировать такие патологические состояния, как ишемию, различного рода аритмии, стенокардию, гипертонию.

В результате обследования делают описание всех нарушений, описывают изменения в кровоснабжении и пр.

Если по результатам исследования синусовый ритм в пределах нормы, пауз в работе сердца нет, ST-T без диагностически значимой динамики и нарушений в проводимости не зарегистрировано, то значит работа сердца в пределах нормы.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру – это проверенный и совершенно безопасный метод. При наличии жалоб на заболевания сердца и сосудов можно смело приступать к такому обследованию.

Источник: http://cardio-pulse.ru/diagnostika/holterovskoe-monitorirovanie.html

Холтер: Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ

Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

На первом этапе проводится визуальная оценка комплексов ЭКГ, которые можно отнести к норме, желудочковым комплексам и артефактам. Число артефактных комплексов при хорошей записи не должно превышать 10 % зарегистрированных комплексов.

Врач должен активно переводить плохого качества комплексы в артефакты, если этого не сделала программа в автоматическом режиме. Все системы холтеровского мониторирования не дают идеального разделения на три вышеуказанных класса комплексов. Причин для этого много.

Ниже будут представлены данные о видах, причинах возникновения и профилактики артефактов.

Необходимо провести визуальный контроль за уровнем сегмента ST. Неправильная оценка ST, выполненная в автоматическом режиме, часто служит причиной ошибочной диагностики или недодиагностики ишемии миокарда. О причинах ошибок в распознавании ST будет сказано в разделе “Диагностика ишемии “.

Далее осуществляется визуальный контроль за диагностикой различных аритмий. При необходимости все современные мониторы позволяют проводить коррекцию автоматических диагнозов.

Во многих холтеровских системах включены дополнительные опции с программами анализа вариабельности ритма сердца во временной и спектральной областях. а также вариабельности интервала Q-T.

На наш взгляд, оценка интервалов R-R во временной области, проведенная при холтеровском мониторировании ЭКГ, заслуживает практического использования. Недостатком всех систем является отсутствие нормированных показателей.

В качестве рекомендации можно предложить данные Биггер, которые будут представлены в разделе вариабельности ритма сердца.

Артефакты при холтеровском мониторировании

Особенности проведения холтеровского мониторирования (запись ритма сердца в условиях практически неограниченной свободной активности обследуемого) определяют значительную зависимость полученных результатов от ряда технических аспектов проведения исследования. Прежде всего это касается электродов.

проводов, соединяющих электроды и регистратор, элементов питания и самих регистраторов. До 7,5 % проведенных исследований оказываются полностью не пригодными к дешифровке и требуют проведения повторного мониторирования.

При проведении анализа результатов холтеровского мониторирования практически во всех случаях приходится сталкиваться с различными артефактами записи. Чаще всего это хорошо известные в электрокардиографии “шумы” и “наводки”, определение некардиального характера которых не представляет каких-либо трудностей.

Основные проблемы представляют артефакты, имитирующие нарушения ритма сердца. Псевдоаритмии могут серьезно повлиять на результаты исследования и в конечном итоге на постановку правильного диагноза и определение всей тактики ведения больного.

В любом случае при наличии сомнений в истинности возникающих аритмий необходимо их описание с указанием возможного артефактного характера и, если возможная псевдоаритмия может существенно повлиять на диагноз и прогноз больного, необходимо рекомендовать повторное исследование.

Во многих случаях правильная оценка изменений возможна только при одновременной интерпретации всех регистрируемых каналов ЭКГ.

Например, в отведении СМ5, после синусового зубца Р регистрируется пауза, характерная для АВ-блокады типа Мобитц 2. Однако в отведении СМ1 отмечается правильный сердечный ритм.

Снижение адгезивности электродов в одном отведении может приводить к псевдоишемическим изменениям конфигурации ST-T-комплекса, возникающим в единичных сердечных циклах.

https://www.youtube.com/watch?v=M-Y3YowGKsE

Оптимальной считается запись, в которой продолжительность не адекватной к расшифровке записи не превышает 10 %. Технически выполненным и удовлетворяющим клиническим задачам можно считать исследование, в котором обеспечено не менее 70 % суточной записи ритма сердца, с обязательной полной представленностью адекватного для расшифровки периода ночного сна.

Показатели холтеровского мониторирования у здоровых лиц

Показатели нормы в электрокардиографии и при записи холтеровской записи ЭКГ являются наиболее трудными и часто спорными величинами. Холтер отмечал, что значительные электрокардиографические изменения могут выявиться в течение обычной жизнедеятельности у клинически здоровых лиц.

Частота ритма в норме

В течение суточного наблюдения частота ритма колеблется в значительных пределах. По приводимым данным М. Бродского и Смейна, достоверных различий в ЧСС в зависимости от возраста в дневные часы не получено. Лишь в ночные часы авторы отмечают более редкий ритм у молодых пациентов по сравнению с пожилыми.

При физической активности частота ритма может увеличиваться до 160-200 ударов в минуту. При этом будет наблюдаться постепенное нарастание ЧСС и также постепенная нормализации ЧСС при прекращении нагрузки.

Время восстановления частоты ритма зависит от тренированности обследуемого. Считается, что у человека с высокой толерантностью к нагрузке время восстановления составляет 2-3 мин. Удлинение этого периода указывает на снижение толерантности к нагрузке.

Внезапное учащение ритма без указаний на физическое или эмоциональное напряжение может быть следствием пароксизмальной тахикардии.

генез которой определяется по общепринятым критериям (наличие или отсутствие зубца Р, изменение морфологии Р, аберрация желудочкового комплекса, укороченный интервал R-R первого цикла и удлиненный после последнего цикла тахикардии).

Эмоциональные напряжения могут вызвать тахикардию, но частота ее меньше, чем при физической нагрузке. Сказанное относится чаще всего к лицам молодого и среднего возраста. У пожилых, как правило, физическая активность вызывает тахикардию, не превышающую 120-140 ударов в минуту.

Отсутствие тахикардии в ответ на нагрузку указывает на снижение хронотропной функции сердца и относится к патологическим состояниям. Тахикардия регистрируется в утренние, дневные, вечерние часы, т.е. во время повышенной активности симпатического нерва. Ночью и ранним утром выявляется брадикардия.

При этом ЧСС ниже 40 ударов в минуту требует исключения нарушения синусового узла.

Синусовая аритмия в той или иной степени присуща как здоровым, так и больным людям. За синусовую аритмию принимается разница на 10 % в длине РР последующего цикла по сравнению с предыдущим.

У молодых лиц и у спортсменов изменения частоты ритма могут достигать от 50 до 100 %, ночная аритмия у них может быть связана с появлениями эпизодов замещающих ритмов при резко выраженной брадикардии.

Чаще всего это является отражением повышения тонуса блуждающего нерва.

Эта же причина может вызвать развитие синоатриальной блокады, признаком которой является длительная пауза, равная или превышающая два нормальных интервала P-P.

В ночные часы при холтеровском мониторировании у молодых лиц можно выявить миграцию водителя ритма в пределах предсердий или до AV-соединения, что может также явиться результатом ваготонии.

Гетеротопная эктопическая активность присутствует почти при каждом холтеровском мониторировании как больных, так и здоровых лиц. Отношение врача к этим видам нарушения ритма зависит от комплексной оценки статуса пациента.

Сориентироваться относительно характера аритмии часто помогает сопоставление с данными эхокардиографии, а именно показателями сократимости миокарда.

Циркадным изменениям подвергается не только частота сердечных сокращений, но и сегмент S-T

Известно, что днем и утром сегмент S-T при повышенном симпатическом влиянии может иметь косовосходящую форму с депрессией точки j. В ночные часы регистрируется седловидная приподнятость сегмента S-T в результате вагусного воздействия.

Степень депрессии или элевации сегмента S-T может достигать диагностически значимого уровня. В целях дифференциальной диагностики необходимо сопоставление с частотой ритма сердечных сокращений.

При тахикардии может наблюдаться выраженная косовосходящая депрессия S-T со снижением точки j более 1 мм.

При резкой брадикардии часто выявляется элевация S-T также более 1 мм. То же относится к изменениям S-T при синдроме ранней реполяризации.
Как видно из приведенных данных, от 1 до 50 % обследуемых могут иметь диагностически значимую депрессию сегмента S-T.

Анализ зубца Т при холтеровском мониторировании имеет меньшее значение, чем анализ сегмента ST

Изменения зубца Т носят неспецифический характер и часто связаны с позиционными изменениями сердца, что подтверждается результатами проводимых функциональных проб.
По данным одних и тех же авторов, частота выявления отрицательных Т несколько выше, чем регистрация депрессии S-T.

На изменение ST-T в норме влияют многие факторы, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. влияние на позицию сердца изменений положения тела;
  2. эмоции;
  3. ваготония;
  4. курение.

Последнее обновление ( 07.03.2010 г. )

Источник: http://healthyorgans.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/analizy-krovi/16403-kholter-analiz-rezultatov-kholterovskogo-monitorirovaniya-ekg

Холтеровское мониторирование ЭКГ: проведение процедуры и ее показатели

Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

Определение холтеровского мониторирования ЭКГ звучит следующим образом: это функциональное исследование сердечнососудистой системы, которое осуществляется на протяжении длительного времени.

Открыт новый метод регистрации кардиограммы был в 1961 году. Обобщить 25-летний опыт исследований и применить их результаты на практике удалось американскому биофизику по имени Norman J. Holter.

С момента появления данного способа диагностики, он постоянно совершенствовался, и сейчас мы имеем уникальный метод.

Интересно! Раньше радиопередающий регистратор, который крепился на спине больного, весил 40 кг. Сейчас же его функции выполняет компактное приспособление с магнитной лентой весом 0,5 кг.

Современные приборы позволяют записывать работу сердца на протяжении длительного периода, благодаря чему специалист может сделать верное заключение

Со временем усовершенствовалась аппаратура, а это привело к тому, что улучшилось качество записи, более того, появилась возможность регистрировать сердечную деятельность сразу в двух отведениях, а также проводить анализ в автоматическом режиме.

Что позволяет исследование

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ позволяет оценить работу сердечной мышцы в различных ее состояниях, например, в условиях обычной активности и сна. Причем оценивается не только рабочий ритм, но и проводимость мышечных волокон в течение 24 часов. Такой подход к диагностике позволяет понять причину частой потери сознания больными или предобморочных состояний.

К возможностям суточного мониторирования также относится выявление и анализ разных видов аритмий. Это означает то, что врачом не просто выявляется факт нарушения ритмичной работы, но и количество таких эпизодов в течение суток, их длительность и степень угрозы.

Данный вид диагностики также может назначаться с целью выявления эпизодов ишемического состояния миокарда, которое может быть болевым и не болевым. Особенно важным является количество нарушений, пороговый уровень нагрузки/пульса, в условиях которых развивается ишемия, а также продолжительность таких явлений.

ХМ дает возможность понять, с чем связана боль в груди. Это может быть спазм сосудов или болевые ощущения невротического характера.

Ну и последнее назначение холтеровского мониторирования ЭКГ и АД — это постановка точного диагноза и повышение эффективности лечения заболеваний, связанных с сердечнососудистой системой. Это хороший способ проверить эффективность лекарственной терапии.

Что касается подготовки к самой процедуре, то ничего особенного делать не нужно. Иногда врач может направить вас предварительно на кардиограмму. Учитывая то, что электроды регистратора крепятся в области груди, мужчинам не помешает сбрить в этом месте волосы. Только так можно будет получить информативную, а главное, качественную запись ЭКГ.

Процедура холтеровского мониторирования ЭКГ в Гомеле, также как и в других городах, одинаково проста. После визуального осмотра, врач прикрепляет датчики регистратора в нужных местах, а сам прибор располагается на поясе. Данный вид обследования проводится амбулаторно, по истечении суток пациент может вернуться к обычной жизнедеятельности.

Компактный размер прибора позволяет вести обычный образ жизни

Самое сложно, что требуется от больного, это ни в коем случае не снимать прибор суточного мониторирования ЭКГ и вести дневник. В нем должны отображаться действия и жалобы больного в течение суток. Особую важность имеют описания симптоматики, которая наблюдается во время электрокардиографических изменений.

Важно! Делать записи в дневнике нужно точно по времени. Больной должен отмечать жалобы и другие субъективные ощущения. Кроме того, следует не только описывать характер боли, но и при каких обстоятельствах она возникла. Если принимаются лекарственные препараты, то в дневнике указывается их название и время приема.

Анализ полученных результатов

После того, как пациент возвращает регистратор и дневник, снимаются данные с прибора, а информация с дневника вводится в компьютер. Посредством цифровой системы анализируются полученные данные, и выводится суточная электрокардиограмма. На основе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ пишется заключение.

Расшифровка показаний проводится исключительно специалистом

Нельзя сказать, что существует общепринятая стандартная расшифровка ХМ, но есть определенные сведения, которые должны присутствовать в обязательном порядке:

  1. Ритм работы сердечной мышцы — источник и частота.
  2. Ритмические нарушения и паузы — наличие экстрасистол и пароксизмов аритмий.
  3. Изменения PQ/QT интервалов, а также комплекса QRS, если такие имеются.
  4. Изменения заключительной части сегмента ST, он же желудочковый комплекс. Определение их связи с физической активностью и ощущениями пациента.
  5. Если есть искусственный водитель ритма, то важны сведения о его работе.

Важно! Все патологии, которые были выявлены в результате мониторирования, должны быть дополнены распечатками кардиограммы в соответствующие периоды.

Данный способ обследования очень практичный и информативный, поэтому он рекомендуется врачами во многих ситуациях. Это может быть диагностика аритмии сердечной мышцы или ишемии миокарда.

Посредством ХМ можно оценить степень недостаточности кровоснабжения главного органа или же цикличность вариабельности синусового ритма.

Врачом принимается решение о проведении суточного мониторинга, если у пациента подозревается синдром удлиненного QT.

Если планируется проведение СХМ, то важно учитывать и некоторые противопоказания, а именно:

  • выраженные высыпания на кожных покровах в области груди;
  • невозможность достижения контакта с пациентом.

Других противопоказаний к проведению данной процедуры нет, кроме отказа самого пациента.

Стоит отметить, что ношение аппарата может вызвать некоторые неудобства, которые проявляются во время физической активности и сна. Главный запрет для того, кто подвергается холтеровскому исследованию, так это принятие душа с аппаратом. На это время его приходится снимать.

Источник: https://sosudiveny.ru/ekg/holterovskoe-monitorirovanie-ekg.html

Холтеровское мониторирование сердца: суть и принцип метода, показания и противопоказания, цена

Результаты холтеровского мониторирования экг расшифровка

Разработанный американским учёным биофизиком Норманом Холтером, метод суточного наблюдения за сердцем получил название холтеровское суточное мониторирование ЭКГ в его честь. Метод стал незаменимым инструментом для диагностики и анализа нарушения работы сердечнососудистой системы.

Что показывает холтеровское мониторирование? В отличие от обычной электрокардиограммы, записываемой одномоментно в стационарном положении, при холтеровском мониторинге она непрерывно фиксируется на протяжении суток, сопровождаемая обычной физической активностью пациента.

Суть холтеровского мониторирования

Холтеровский кардиомониторинг осуществляется посредством небольшого портативного аппарата, который пациент в течение всего исследования непрерывно носит на ремне через плечо или на поясе.

Современный прибор холтеровского мониторирования весит менее 0,5 кг, поэтому при ношении он не приносит чувства тяжести или дискомфорта. К телу испытуемого крепятся клейкие электроды, соединённые с прибором.

Запись проводится сутки или более обычно по двум или трём каналам.

В зависимости от хранения данных ЭКГ-регистраторы могут быть разных типов: в одних используется магнитная лента, а более современные используют электронную память. Устройства с меньшей памятью предназначены для фиксации фрагментов событий, а с более объёмной памятью способны вести непрерывную запись.

Важнейшей особенность метода является то, что ЭКГ записывается на фоне повседневной физической деятельности человека.

При этом пациент ведёт в момент, когда идёт холтеровское мониторирование, дневник, куда заносит свои действия, связанные с изменением физической активности, описывает ощущения дискомфорта и боли в области сердца, возникающие при определённых занятиях. Там же он отмечает время приёма лекарств, смены сна и бодрствования, возникшие эмоциональные перегрузки и прочие значимые события.

Виды методов холтеровского мониторирования

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Полномасштабный мониторинг

Он продолжается от одних до трёх суток и в настоящее время используется чаще всего.

Благодаря непрерывной длительной регистрации кардиограммы, холтеровское мониторирование результаты может дать более точные, и позволит лучше проанализировать работу сердца, время и причины возникновения сбоев в его работе.

Ведь если обычная ЭКГ регистрирует порядка 50 ударов сердца, то при холтеровском методе набирается информация о 100 тысячах таких ударов.

Фрагментарный мониторинг

Он используется в ситуациях, когда сбои и аритмия сердца проявляются не слишком часто. Поэтому фрагментарное холтеровское мониторирование сердца может распределиться на более длительный временной промежуток.

ЭКГ при этом может записываться постоянно или с перерывами (лишь в моменты болезненных ощущений). Для постоянной регистрации пациент снабжается портативным аппаратом и сам нажимает кнопку начала получения ЭКГ в момент появления болей.

При этом часть информации о работе сердца в промежутках между включениями записи также сохраняется. Когда целью регистрации являются отдельные события, то регистраторы для этого используются ещё более компактные: в виде наручных часов или помещающиеся в карман.

В момент появления болевых симптомов испытуемый сам достаёт и прикрепляет прибор к грудной клетке, после чего включает запись кардиограммы кнопкой. В подобных аппаратах электродом служит особый металлический диск.

Показания к холтеровскому мониторированию

В каких случаях требуется провести холтеровское мониторирование сердца? Особенно ценным является это исследование в случае пациентов с нарушением ритма сердечных сокращений. Практически невозможно с помощью обычной ЭКГ поймать момент проявления симптомов.

А холтеровский мониторинг способен отследить момент возникновения аритмии и понять вызвавшие её причины. Очень полезным этот метод оказывается при внезапных обмороках, головокружениях и возникающих в груди необъяснимых болях.

Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения.

Холтеровский мониторинг стал обычной процедурой при ведении пациентов, недавно перенёсших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией или с подозрением на неё, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличенном размере миокарда). Применяется он и при синдроме удлиненного QT – этот ЭКГ-параметр часто указывает на развитие фибрилляции сердечных желудочков, несущей серьёзную угрозу жизни пациента.

Этот способ оказался незаменимым для обнаружения ранних признаков ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца), что позволяет использовать превентивные меры в борьбе с заболеванием. Мониторирование по Холтеру позволяет оценить эффективность проведённого курса лечения.

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Пациенту выдаётся дневник для занесения отметок о значимых событиях. В дневнике он должен фиксировать начало и окончание следующих событий:

  • Пробуждение и отход ко сну.
  • Физической нагрузки.
  • Приёма лекарств.
  • Произошедших стрессов.
  • Приёма пищи.
  • Случаев проявления признаков болезни с описанием их симптомов.

Во время исследования врач часто назначает физическую нагрузку в виде быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, реакция на которую фиксируется прибором.

По истечении суток или другого назначенного времени исследования прибор следует вернуть в клинику. Обычно пациент сам туда приезжает, где персонал снимает ему аппарат.

В случаях, когда пациент не способен самостоятельно добраться до медучреждения, он может отключить прибор и переслать его с представителем в клинику.

В этом случае желательно заранее уточнить у медсестры, как правильно отключить прибор (чаще всего для этого просто извлекаются батарейки).

На данный момент используются 3-х и 12-канальные регистраторы с объёмом памяти от 80 до 200 Мбайт. Прибор содержит регистратор, ведущий цифровую запись кардиосигналов, а также дешифратор. Расшифровка ведётся с этого устройства, являющегося фактически мини-компьютером, снабженным блоком ввода данных.

Врач после снятия прибора изучает его записи и подготавливает заключение, на что фактически требуется не более двух часов, но на практике из-за загруженности врачей результатов можно ждать до двух дней.

После снятия монитора врач должен сам назначить дату подготовки заключения и сообщить её пациенту, а в лучших клиниках могут отправить его по электронной почте.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

  • Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
  • Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
  • Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
  • Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.

  • Приостановить физиотерапевтические процедуры.
  • Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
  • Отказаться от пользования электрогрелками.
  • Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.

  • Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

Результаты холтеровского мониторирования

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу.

Современный аппарат холтеровского мониторирования способен делать первичный анализ ЭКГ, что значительно сокращает время специалиста на окончательную расшифровку. Ведь любая первичная информация от прибора требует изучения и корректировки врача, поскольку здесь не существует стандартов.

Зато в результате холтеровского мониторинга нарушения сердечной деятельности выявляются наиболее достоверно.

Чтобы понять, о чем говорит холтеровское мониторирование, расшифровка должна включать в себя следующие данные:

  • Сведения о ритме сердца (частоты и источники).
  • Данные о нарушениях ритма в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и ритмических паузах.
  • Изменения интервалов QT, PQ и конечной части желудочкового комплекса (на фоне проявления физической активности).
  • Изменения конечного ST-сегмента желудочкового комплекса и увязка их с записями пациента.
  • Данные о работе кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для всех выявленных проблем распечатываются попутные электрокардиограммы.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Это исследование совершенно безвредно и поэтому не имеет противопоказаний.

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна.

Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно.

Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

В наше неспокойное время пациенту может вполне пригодиться справка для полиции, в которой описано назначение и принцип работы устройства, чтобы его не приняли за террориста-смертника.

Где пройти холтеровское мониторирование? Если оно проводится в государственных медучреждениях, то обычно приходится записываться за несколько недель на процедуру, поэтому с этим нужно считаться.

Нередко от пациентов в муниципальных больницах требуют принести новые батарейки, а иногда и электроды, которые являются одноразовыми.

Если это вас не устраивает, и вы ищете ещё, где можно сделать холтеровское мониторирование, то знайте, что в хороших частных поликлиниках эти проблемы не возникают.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования и по назначению врача данная процедура бесплатна, но в частных клиниках её может сделать каждый желающий.

Здесь стоимость холтеровского мониторирования может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования.

Источник: http://beregi-serdce.com/diagnostika/xolterovskoe-monitorirovanie-serdca-sut-i-princip-metoda-pokazaniya-i-protivopokazaniya-cena.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.