Разрыв аорты брюшной полости причины

Что такое разрыв брюшной аорты

Разрыв аорты брюшной полости причины
: 1 839

К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки.

В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна.

Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты.

Развитие

Для того, чтобы лучше понимать, что это такое – разрыв аорты брюшной полости, стоит углубиться в сценарий развития заболевания.

Итак, сперва начинается расслоение сосудистой стенки, и в образовавшийся между слоями зазор начинает попадать кровь.

Естественно, это создает давление на стенку, из-за чего возникают аневризмы сосудов (растяжения сосудистых стенок с последующим их выпячиванием).

После нарушения целостности последнего из слоев, собственно, и происходит разрыв аорты. В подавляющем большинстве случаев между началом этого процесса и его завершением проходит всего лишь несколько часов.

Бывают и такие случаи, когда в процессе развития болезни происходит самоизлечение – такое случается, когда после образования аневризмы скопившаяся кровь разрывает не внешний, а внутренний слой сосудистой оболочки.

Разрыв аорты брюшной полости

Причины

Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате.

Главные причины разрыва аорты брюшной полости:

  • Острые инфекционные болезни, провоцирующие в сосудах некротические процессы.
  • Частые скачки давления (гипертония и гипотония).
  • Ишемия, а также атеросклероз аортальных стенок.
  • Травмы грудной клетки, а также брюшной полости.
  • Сахарный диабет, сифилис.
  • Ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни.
  • Курение.
  • Генетическая склонность.

Помимо этого, одной из причин возникновения аневризмы является возраст пациента: после 50 лет существенно возрастает риск нарушения целостности сосудистых стенок.

Симптомы

Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии.

Симптомы разрыва аорты брюшной полости:

  • Резкая и сильная жгущая, давящая или раздирающая боль в животе.
  • Побеление кожных покровов; очень часто кожа покрывается холодным потом.
  • Обморок.
  • Внутреннее кровотечение, выявляемое при медицинском обследовании.
  • Пульс приобретает нитевидность, наступает состояние геморрагического шока.

Холодный пот может быть симптомом разрыва аорты брюшной полости

Последствия разрыва аорты в брюшной полости зачастую весьма плачевны, поэтому крайне необходимо обнаружить аневризму на раннем этапе, до того, как она разорвет стенку сосуда.

Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • Если аневризма находится недалеко от сердца, человек обычно чувствует боль в груди, иногда перемещающуюся в шею, спину или плечо.
  • Находящуюся в нижней области аневризму определяют по болям в области живота.
  • Аневризма на брюшной аорте дает болезненные ощущения в животе и пояснице.

В некоторых случаях аневризма брюшной полости оказывает давление на внутренние органы, в таком случае ее проявления будут похожи на болезни этих органов:

  • Если сдавлены трахея и бронхи, начинаются симптомы одышки и возникает настойчивый кашель.
  • Сдавливание нерва, отвечающего за функционирование гортанных мышц, приводит к хрипоте или даже полной потере голоса. Если давление оказывается на пищевод, обычно возникают болевые ощущения при глотании.

Диагностика

Диагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация.

При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий).

Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей.

Оперативное вмешательство при разрыве аорты называется лапароскопией и направлено на выявление присутствия в брюшной полости крови, а также возникновения разнообразных осложнений.

Кроме этого, при обследовании обязательно производится контроль уровня артериального давления и назначается кардиограмма. Делается это для того, чтобы исключить другие возможные причины появления жалоб – например, инфаркт миокарда либо инсульт.

Лечение

Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:

  • Внутримышечное введение обезболивающего (морфина).
  • Если имеет место повышение давления, применяются соответствующие методы для его снижения (внутривенное введение нитропруссида натрия или сульфата магния).
  • В случаях, когда наступает какая-либо коллаптоидная реакция,  делают подкожно или внутривенно укол допамина или метазона.

Пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. Если действительно имеет место разрыв аорты брюшной полости, проводят оперативное вмешательство – полостную операцию или эндопротезирование. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.

Протезирование аорты брюшной полости

Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови.

При наличии у пациента ишемической болезни сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования. Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации.

Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны.

Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом.

Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства.

Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни.

Профилактика

Профилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств).

Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/aorta/chto-takoe-razryv-bryushnoj-aorty.html

Разрыв аневризмы брюшной аорты, симптоматика проявления, лечение, методы профилактики

Разрыв аорты брюшной полости причины

Аневризма орты брюшной

Стенки по разнообразным причинам могут становиться слабее, соответственно происходит потеря эластичности волокон, со временем это приводит к образованию аневризмы.

Если своевременно не пройти курс лечения, данный недуг оканчивается сначала расслаиванием, далее происходит разрыв аневризмы брюшной аорты.

Разрыв данной патологии считается самый серьезным осложнением, вероятность разрыва на протяжении 5 лет при размере аневризмы меньше 4,5 сантиметров равен 10% от 4,5 до 7 сантиметров – 40%, свыше 7 сантиметров – 80%.

Стенки аорты должны постоянно выдерживать воздействия систолического толчка крови. При большом размере аорты происходит значительное перенапряжение, нежели у иных отделов артериальной системы, именно поэтому происходит перенапряжение стенок, какие непосредственно зависят от размера сосуда и давления в нем.

Учитывая данную причину возникновения сильного давления на стенку аорты, является очень опасным для человека. Более того, аорта становится уязвима к разнообразным инфекциям, травмам и иным заболеваниям.

Согласно статистике приблизительно в 40% случаев, аневризм брюшной аорты выявляется совершенно случайно при проведении ультразвукового исследования либо рентгена.

Пациент жалуется на иногда возникающие болевые ощущения в области живота без чувства пульсации.

От того, как быстро квалифицированные специалисты сориентируются и назначат адекватное лечение, непосредственно зависит жизнь пациента.

В случаях, если пациенту не оказывают адекватное лечение, летального исхода не избежать.

Факторы, влияющие на разрыв

Существует ряд факторов, какие могут спровоцировать разрыв аневризмы, как правило, это заключается в ниже перечисленных процессах:

  • Сифилис. Данное инфекционное заболевание повреждает целостность сосудов.
  • Постоянные перепады артериального давления.
  • Недуги, какие связаны с патологиями развития больших сосудов сердца.
  • Полученные травмы брюшной полости.
  • Чрезмерная масса тела. Повышается количество перекачиваний сердцем крови, соответственно все отражается на сосудах.
  • Курение. Происходит неблагоприятное влияние на сосуды, по причине того, что табак имеет свойства расширять либо сужать сосуды.
  • Возрастная категория пациента. Возрастная категория людей старше 55 лет, попадает в группу риска.
  • Наследственный фактор.
  • Пол пациента. Мужчины считаются более предрасположенными к развитию вышеуказанной патологии.
  • Малоподвижный образ жизни. Данный факт может спровоцировать прогрессирование разнообразных застойных процессов в организме, мышцы и сосуды становятся очень вялыми, соответственно их работоспособность понижается.
  • Повреждение стенок брюшной полости с параллельно прогрессирующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Необходимо знать, что самой главной причиной приводящей к разрыву считают – атеросклероз. Также постоянно нахождение в стрессовых ситуациях либо физических перенапряжений может оказать негативное слияние на общее состояние сосудистых стенок, по причине этого, может возникнуть растяжение вышеуказанных стенок.

Большинство пациентов умирают на протяжении двух недель при отсутствии адекватного лечения. Вышеуказанный вид разрыва патологии, как правило, возникает у мужчин.

Симптоматика проявления

Когда происходит разрыв аневризмы брюшной аорты симптомы разнообразные. Пациент жалуется на пару симптомов, какие происходят одновременно, характер их проявления ярко выражен.Это заболевание часто называют болезнью курильщиков:

Чувство пульсации в брюшной полости – это главный симптом, какой сигнализирует о разрыве. Симптомы, какие сигнализируют о разрыве аневризмы брюшной аорты.

  • Внезапная потеря сознания. Вовремя не оказанная первая медицинская помощь приведет к смертельному исходу.
  • Также возникает сильное болевое ощущение в области живота и поясничном отделе.
  • Крайне редко, но все же могут быть боли в ногах. Кожа на конечностях становится синюшного цвета, возникает это по причине того, что возле аневризмы возникли тромбы, какие начали мигрировать, дойдя до ног, произошла закупорка сосудов.
  • Проявляется холодный пот.
  • Кожные покровы становятся бледного цвета.
  • Медики обнаруживают внутреннее кровотечение в брюшной полости.

Также можно отметить тот факт, что происходит плотное пульсирующее образование в животе в виде гематомы. Гематома провоцирует сдавливание иных сосудов, происходит смещение границ органов грудной клетки.

Симптоматика проявления разрыва может быть похожа с такой болезнью, как паранефритом либо почечной коликой. В случаях, когда произошел разрыв аневризмы, у медиков есть пару часов, чтобы спасти жизнь пациенту.

Также можно выделит несколько видов разрыва этой патологии. Разрыв аневризмы возникает в брюшном пространстве (85%), в органах желудочно-кишечного тракта (30%), в брюшную полость (20%), в нижнюю половую вену (25%)

1. В брюшной полости. Возникает моментальное давление вследствие геморрагического либо болевого шока. Летальный исход наступает через пару минут. Пальпируемая раньше аневризма становится меньше в размерах, контуры ее выглядят нечеткими. По всему животу возникает симптоматика раздражения, перистальтика сильно слабеет.

В некоторых местах брюшины замечается тупость. Когда происходит пальцевое обследование прямой кишки, обнаруживается провисание передней стенки, при влагалищном обследовании – нависание заднего свода влагалища.

При разрыве вышеуказанной патологии человек ощущает сильную боль в животе, происходит резкое понижение артериального давления.

Клиническая картина проявления разрыва аневризмы брюшной полости, имеет общее сходство на клиническую картину инфаркта миокарда либо кардиогенного шока, что очень часто ведет по ложному следу квалифицированных медиков.

По причине того, что патология практически не имеет никаких проявлений и диагностируется случайно при проведении планового осмотра, при возникновении разрыва начинают возникать симптомы, какие несовместимы с жизнью.

2. Разрыв за брюшину. Происходит моментальное ощущение сильной боли в области спины и поясничном отделе. Болевые ощущения носят очень интенсивный характер, какой совершенно невозможно устранить разнообразными наркотическими анальгетиками. Образованная гематома начинает давить подвздошные артерии, возникает ишемия конечностей.

При разрыве патологии данного вида, возникает понижение артериального давления, возникает тахикардия и анемия. Очень часто начинается рвота. Однако процесс разрушения по сравнению с разрывов в брюшной полости не так ярко выражен.

При проведении пальцевого осмотра, медик прощупывает образование очень большого размера, какое пульсирует. При надавливании на новообразование начинает развиваться венозная недостаточность конечностей.

3. Разрыв может произойти в органы брюшной полости. Возникает геморрагический шок, какой сопровождается рвотными массами с примесью крови, а также кровавый стул. Возникает внутреннее кровотечение.

Как правило, аневризма разрывается в двенадцатиперстную кишку либо желудок. Клиническая картина основывается на проявлении сердечной недостаточности. Симптоматики проявления кровотечения нет.

Разрыв аневризмы аорты брюшной

Пациенты жалуются на одышку, общее недомогание.

Если состояние пациента позволяет, то клиническую картину возникших отклонений можно уточнить при помощи проведения ультрасонографии, компьютерной томографии и рентгенологического обследования всех органов брюшной полости.

У пациентов с разрывом за брюшину при проведении ультразвукового исследования вокруг аневризмы обнаруживается гематома. На обзорной рентгенограмме брюшной полости диагностируется полное исчезновение контура поясничной мышцы.

Точные диагностические мероприятия, возможно, провести только в медицинском учреждении. Как правило, происходит назначение компьютерной томографии. При необходимости дополнительно назначают через пищеводную эхокардиографию, если больной не может подняться.

Категорически запрещено использовать все методы диагностики, так как в организм больного попадет чрезмерное количество ионного контрастного вещества.

Квалифицированные специалисты выбирают одно из многих исследований, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, а также клинической картины. Далее происходит постановка диагноза, а также назначение курса лечения.

Лечение. Возможные последствия

Существуют открытые операции, в процессе которых осуществляется вскрытие брюшной полости, происходит удаление расширенной части аорты, вместо удаленной части специалисты ставят синтетический протез. Данный вид операции по техники выполнения очень сложный.

Хирургическое вмешательство основывается на осуществлении интенсивных мероприятий, какие направлены на стабилизацию работы гемодинамики, профилактических мер почечной недостаточности либо шока, а также прекращение кровотечения.

Медики в первую очередь пациенту делают переливание крови, через капельницу в организм вводится глюкоза – солевой раствор, кальций глюконата, натрия и иных препаратов, какие помогут максимально стабилизировать состояние больного.

В нынешнее время самым популярным видом лечения является установление необходимого внутрисосудистого эндопротеза. Делается разрез в области бедер, под рентгенокнтролем через бедренную артерию происходит подведение эндопротеза непосредственно к месту аневризмы. При помощи воздуха, какой подается при помощи катетера, происходит расправление и закрытие патологии аорты.

Лечение пациентов, у каких возникла вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты, происходит в отделении реанимации. Когда происходит разрыв аневризмы брюшной аорты последствия достаточно серьезные.

Согласно статистике, исключительно 50% пациентов выживают после разрыва аневризма, но в том случае, если оказано срочная медицинская помощь. При разрыве аневризмы брюшной аорты происходит обильное кровотечение либо кровоизлияние в орган.

Осложнением разрыва может стать нарушения работы сосудов нижних конечностей, ишемического инсульта головного мозга.

Очень важной процедурой при проведении лечения, считаются мероприятия по восстановлению аорты. Исключительно грамотный и квалифицированный сосудистый хирург может назначить данное мероприятие.

Не стоит игнорировать тот факт, что соблюдая все указания лечащего врача, риск летального исхода при проведении хирургического вмешательства все же есть. Процент увеличивается в том случае, если помимо аневризма брюшной аорты существую еще сопутствующие проблемы со здоровьем.

В процессе операции могут возникнуть такие осложнения:

  • внутреннее кровотечение
  • процесс, вызывающий закупорку сосудов

Когда лечение больного основывается на вживлении эндоваскулярного стента, то процедура считается инвазивной (проникновение происходит через естественные барьеры организма). Более того, проведение вышеуказанной операции стоит намного дороже, нежели стандартная операция.

Решение об установки стенка считается компромиссным, если осуществлять обыкновенную операцию невозможно по ряду причин.

Для улучшения состояния больного, после проведения вмешательства, медик рекомендуют сбалансировать питание. Обыденный рацион нуждается в пересмотре. Категорически запрещено использовать продукты, какие могут спровоцировать повышение артериального давления и отрицательно сказаться на тонусе сосудов.

Из рациона исключается: острая, жирная, жареная пища, также продукты какие содержать много калорий. Пациентам необходимо исключить молочные продукты, в каких содержится много жира.

Для увеличения продолжительности жизни, больному просто необходимо придерживаться диеты, какая назначается медиками, учитывая все индивидуальные особенности. В рацион необходимо ввести большое количество продуктов с большим количеством клетчатки, нежирных сортов мяса.

Профилактические меры

Своевременное обращение к врачу

Такая патология, как аневризма брюшной аорты требует пристального внимания квалифицированных специалистов.

Опасность данного заболевания основывается на том, что аневризма способна увеличиваться, и контролировать вышеуказанный факт совершенно невозможно, в дальнейшем происходит разрыв аорты.

Для контроля данного состояния, нужно, соответственно, трезво оценивать все возможные факторы риска, какие могут спровоцировать аневризмы. Основной причиной, которая может вызвать развитие патологии, как ранее было указано, является – атеросклероз.

В первую очередь необходимо осуществлять контроль над уровнем холестерина и состоянием кровяного давления. Пациенту необходимо отказаться от курения и употребления алкогольной продукции. При развитии патологии остановить ее прогрессирование невозможно.

Существуют мероприятия, какие могут замедлить данный факт. Как правило, происходит назначение ингибиторов адреналина. Разрыв аневризмы брюшной аорты можно предотвратить при правильном контроле состояния, а также своевременном операционном вмешательстве.

Также возможно использование процедуры эндоваскулярного стента. Для назначения данной процедуры необходимо чтобы медики своевременно диагностировал у больного прогрессирование вышеуказанной патологии, назначается прохождение полного медицинского обследования, для определения тревожной симптоматики.

В основу профилактических мер при вышеуказанной патологии входит незамедлительное посещение специалиста при проявлении обостренных симптомов. Проведение операции сохранит жизнь больному. Разрыв аневризмы брюшной аорты может возникнуть даже у больного в молодом возрасте.

Внутреннее кровотечение в многочисленных ситуациях оканчивается смертью больного. Иного лечения кроме хирургического вмешательства не существует. Данную патологию невозможно вылечить в домашних условиях, более того, может возникнуть множество последствий.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Сердце и сосуды.

Источник: http://KakZdravie.com/razryv-anevrizmy-bryushnoj-aorty-simptomatika-proyavleniya-lechenie-metody-profilaktiki/

Аневризма брюшной аорты

Разрыв аорты брюшной полости причины

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез.

При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-aneurysm

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, признаки, причины, диагностика, лечение, прогнозы

Разрыв аорты брюшной полости причины

Аневризма аорты брюшной полости представляет собой патологическое расширение стенок этого артериального сосуда, которое может привести к его разрыву в результате истончения. Опасность сосудистого заболевания заключается в вероятности бессимптомного протекания и летального исхода в результате расслоения брюшной аорты и последующего кровотечения.

Симптоматика

Примерно ¼ часть всех пациентов с диагнозом аневризма брюшной аорты не ощущают каких-либо симптомов заболевания. Не только отсутствуют жалобы, но и осмотр не всегда позволяет обнаружить признаки патологии. Такое течение наиболее опасное, поскольку не имеется возможности проконтролировать вероятность разрыва аневризмы.

Нередки случаи, когда разрыв аортальной артерии является первым проявлением заболевания. Такая ситуация чревата скорым летальным исходом. Но в большинстве случаев патологию удается распознать до подобного осложнения. Бессимптомный тип болезни чаще обнаруживается на УЗИ либо в ходе полостной операции на брюшной полости по поводу других патологий.

Характерные симптомы аневризмы брюшной аорты следующие:

  1. Боль в области паха и живота различной степени выраженности, в большинстве случаев тупая и ноющая. Чаще локализуется в мезогастрии и эпигастрии. Появляется после еды или физической нагрузки. Усиливается при движении и отдает в поясницу или крестец.
  2. Пульсация в животе. Может быть интенсивной и напоминать сокращение сердечной мышцы. Такое ощущение присутствует постоянно либо возобновляется после физической работы.
  3. Диспепсические явления. Тошнота, рвота, вздутие выступают в качестве второстепенных признаков, которые проявляются в результате сдавливания органов брюшной полости.

Все признаки аневризмы аорты по характеру проявлений объединяются в группы: абдоминальные, ишиорадикулярные, урологические.

Когда аневризма достигает большого размера, ухудшается кровоснабжение органов ЖКТ, сдавливается желудок и 12-перстная кишка, что проявляется в нарушении пищеварения и таких симптомах, как тошнота, изжога и отрыжка, нестабильность стула и стремительное похудение.

Ишиорадикулярные симптомы вызваны сдавливанием нервных корешков поясничного отдела позвоночника. К таковым относятся:

  • нарушение чувствительности кожи на ногах;
  • ощущение онемения нижних конечностей;
  • перемежающаяся хромота;
  • боль в пояснице.

Проявления урологического характера спровоцированы сдавливанием мочеточника и смещением почек с анатомически правильной позиции. Больной жалуется на тяжесть в области поясницы и нарушение мочеиспускания. В моче может присутствовать примесь крови. Не исключается вероятность развития почечной колики.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение аневризмы брюшной аорты направлено лишь на укрепление стенок артерии, чтобы предотвратить ее разрыв. Если в сосуде имеется слабое место, то аневризма не может самостоятельно исчезнуть. Она будет постепенно растягиваться под воздействием высокого давления в аорте. Такой дефект исправляется только оперативным путем.

Ни одно лекарство не способно снизить это давление, потому что оно физиологически предусмотрено и необходимо для перекачивания крови в организме. Медикаментозное лечение применяется в профилактических целях для устранения заболеваний, способных ослабить стенки аорты. Кроме того, с целью предупреждения принимаются лекарственные препараты:

  • для нормализации артериального давления;
  • для снижения холестерина в крови;
  • для устранения выраженности аутоиммунных процессов;
  • для контроля нарушений свертываемости крови;
  • для терапии хронических патологий, являющихся противопоказанием к хирургической коррекции аневризмы.

Хирургическое

Хирургическое лечение позволит полностью избавиться от аневризмы, удалив дефективный участок сосуда. Поэтому без операции не обойтись. Она проводится посредством полостной операции либо с применением эндоваскулярной хирургии.

Если удалось выявить расширение участка аорты в брюшном отделе, то операция проводится в плановом порядке и пациент предварительно готовиться к вмешательству. Если произошел разрыв либо предстоит удаление расслаивающейся аневризмы, то медицинская манипуляция осуществляется в экстренном порядке.

В ходе полостной операции рассекается брюшная стенка и обеспечивается прямой доступ к участку повреждения. Деформированная часть разрезается, и в полость вставляется специальная трубка, которая впоследствии будет препятствовать разрыву.

Таким способом удаляется аневризма любого размера и формы.

Применение эндоваскулярной хирургии позволяет провести операцию без рассечения брюшной стенки. Манипуляции осуществляются через бедренную артерию.

Такой метод обладает рядом преимуществ перед полостным способом: отсутствует риск расхождения швов и занесения инфекции, короткий период реабилитации, кровоток в аорте не останавливается.

Но она проводится только в плановом порядке, для экстренных случаев не подходит, поскольку требует тщательной подготовки пациента.

Прогнозы

Являясь тяжелой патологией, аневризма аорты при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Это происходит в результате разрыва и массивного кровотечения. Так как невозможно предсказать эту сосудистую патологию, неблагоприятный исход случается в 80% случаев.

На течение болезни и исход влияют следующие факторы:

  • форма и размеры аневризмы;
  • причины образования;
  • возраст больного;
  • наличие хронических патологий;
  • соблюдение рекомендаций врача.

Поскольку аневризму трудно спрогнозировать, для уменьшения риска разрыва людям с предрасположенностью к этому заболеванию и со склонностью к образованию тромбов рекомендуется регулярно проходить обследование. Важно отказаться от вредных привычек.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/anevrizma-aorty-bryushnoy-polosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.