Разрыв аневризмы аорты

Содержание

Причины развития аневризмы аорты, ее симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Разрыв аневризмы аорты

Разрыв аневризмы аорты явился причиной смерти таких людей, как Альберт Эйнштейн, Андрей Миронов, Шарль де Голль. В настоящее время, в связи с развитием атеросклероза и старением населения, частота разрывов возросла в 6 раз.

В том случае, когда производится вскрытие, то около 7-8% всех людей имеют аневризму различных отделов аорты, хотя они умерли от других заболеваний, и симптомов поражения этого самого крупного сосуда при жизни у них не наблюдалось.

Неутешительные показатели

Диагностика аневризмы аорты, в связи с введением новых, визуализирующих методов диагностики улучшилась, и теперь стали обращать внимание на более ранние симптомы.

Но, одновременно с этим, старение населения развитых стран чаще стало поражаться этим заболеванием. Так, в США каждый год погибает более 15 000 человек от осложнений аневризмы.

Причем половина не успевает даже дождаться оказания помощи, так внезапно происходит смерть.

Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. Если ее размер не превышает 4 см, то ежегодно умрет каждый из 20 пациентов, а если ее размер возрастет до 9 см, то ежегодно будут погибать 8 человек из каждого десятка пациентов.

Что такое аневризма?

Аневризма – это слабость сосудистой стенки, которая приводит  к выпячиванию, или местному расширению, раздутию сосуда и всех его стенок.

Естественно, аневризма возникает только там, где есть высокое давление, а стенка сосуда эластичная, то есть в артериях. Аорта – это главная артерия человека.

Поэтому при появлении минимальных симптомов появления аневризмы нужно срочно начинать лечение.

Причины развития

Какие причины способствуют появлению симптомов аневризмы аорты и прогрессированию размеров выпячивания?

Главным  фактором является возраст. Он влияет на развитие аневризмы косвенно, поскольку именно от возраста зависит степень развития атеросклероза, и появления бляшек внутри сосуда. Все заболевания, которые влияют на сосудистую стенку, и приводит к ее изменению, являются факторами риска.

Наиболее известны:

  • сахарный диабет с длительным стажем;
  • сифилис, который вызывает мезаортит – воспаление глубоких слоев сосуда;
  • гипертоническая болезнь;
  • выраженный атеросклероз.

Кроме этого, особенно вредным в отношении развития аневризмы является курение, особенно длительное. Курильщик со «стажем» имеет шансы погибнуть от разрыва аневризмы впятеро чаще, чем некурящий. Из 100 мужчин с сильно выраженной аневризмой – около 5 см и более, курильщиками окажутся 74 человека.

Симптомы и признаки аневризмы

Это заболевание очень коварное. Зачастую симптомы и признаки аневризмы аорты полностью отсутствуют, а проявляет она себя только разрывом, когда оказать помощь просто невозможно. Но иногда все-таки, это вздутие сосуда сдавливает соседние органы, и тогда возникает целый ряд жалоб.

Существуют следующие отделы аорты:

  • дуга;
  • грудная часть;
  • брюшная аорта.

Грудная и брюшная часть является нисходящей аортой.  Симптомы чаще всего появляются при аневризме брюшного отдела. К ним относится появление болей в животе, пульсирующего характера, ощущение распирания. Дальнейшие симптомы зависят от локализации.

При сдавлении 12-перстной кишки возникает рвота и отрыжка, при компрессии мочеточников возникает пиелонефрит, а при ущемлении нервных корешков может возникать «псевдохондроз».

  В случае компрессии подвздошных сосудов появляется перемежающаяся хромота, импотенция.

В грудной полости  и в области дуги находится много органов, поэтому симптоматика также более богатая.

Так, при аневризме грудной аорты возникают боли между лопатками, возникает дыхательная недостаточность, появляется брадикардия при сдавливании сердца.

Аневризма дуги аорты проявляется:

  • осиплостью голоса;
  • мучительными приступами кашля;
  • посинением и отеком верхней половины туловища (при сдавливании верхней полой вены);
  • затруднение глотания при компрессии пищевода.

Диагностика

В настоящее время диагностика не представляет затруднений. Фактором риска является атеросклероз сонных артерий, поэтому, если на УЗИ это выявлено, то нужно искать аневризму аорты. Это можно сделать, если:

  • выполнить УЗИ брюшной полости;
  • провести МРТ органов грудной полости;
  • выполнить КТ-ангиографию, или аортографию.

Что такое диссекция, или расслаивающая аневризма

В том случае, если внутренний слой аорты не выдерживает давления, то в аневризме он отрывается от среднего, и возникает «карман», в который  под давлением в систолу затекает кровь.

Этот «карман» расширяется, и симптомами расслоения аорты является острая пульсирующая боль. При этом если снизить артериальное давление, то боль уменьшается.

Чем больше расслаивается стенка, тем меньше удельное давление, поэтому боль со временем проходит, несмотря на прогрессирование заболевания.

Следующий этап – это нехватка кровообращения в органах, находящихся ниже аневризмы. Может возникать инфаркт и некроз кишечника, инфаркт миокарда, инсульт.

Обычно именно следствием диссекции является и полный разрыв аорты, со смертельным исходом.

Лечение, методы, препараты

Вылечить аневризму можно только с помощью операции. Более простая, но тяжелая операция – это замена аневризмы на протез, а более совершенная и современная – это эндопротезирование. Оно проводится без всяких разрезов, с помощью рентгенохирургических технологий.

После операции не нужно находиться в реанимации, пациент может уходить из операционной на своих ногах. Единственное, что ограничивает распространение данной методики – это отсутствие отечественных эндопротезов.

Почему – то в нашей высокотехнологичной державе, имеющей «Роснано» и Сколково, до сих пор не могут провести операцию нуждающимся просто потому, что они не выдержат лапаротомии.

А на текущий момент цена эндопротеза составляет около 500 тысяч рублей.

В заключение нужно сказать, что отказ от курения, контроль холестерина крови и артериального давления и регулярное прохождение УЗИ сонных артерий после достижения возраста в 50 лет помогает своевременно принять все меры, чтобы избежать этого заболевания.

Источник: http://vekzdorov.info/prichiny-razvitiya-anevrizmy-aorty-ee-simptomy-diagnostika-lechenie-i-oslozhneniya.html

Разрыв аневризмы аорты операция –

Разрыв аневризмы аорты

Аневризма аорты (код по МКБ 10 -171) – это некое патологическое расширение той или иной части артерии, со структурными видоизменениями и нарушениями ее стенок из-за развившегося атеросклероза, какого-либо воспалительного процесса, имеющейся дефективности врожденного характера, а также ввиду механического повреждения аортальной стенки. Аневризма восходящей части аорты является наиболее часто встречающейся патологией, приводящей человека к довольно серьезным осложнениям, таким как инвалидность и ухудшение качества жизни.

Но при своевременном выявлении недуга, наряду с показанным человеку верным излечением, у медиков появляется возможность купировать нездоровье тем или иным методом, например, для профилактики смертельного вида осложнений.

Классификация патологии

Аорта сердца является самым большим кровеносным сосудом, через которую кровь от сердечной мышцы поступает и насыщает все органы и ткани человеческого организма.

У так называемого сосуда имеется масса ответвлений в виде крупного размера веточек – стволов и более мелких артерий. Сердечный сосуд у взрослого человека обозначен диаметром восходящего отдела в 3см, нисходящего в 2,5 см и брюшного в 2см.

И если описываемый сосудик диаметрально увеличился в разы можно с уверенностью говорить о развитии описываемого негативного явления у человека.

Изменения, связанные с восходящей частью аорты обозначены поражением, начинающимся от клапана и заканчивающимся синотубулярным гребнем. Медицина подразделяет патологическое состояние на нижеперечисленные виды:

  • Аневризмы дуги кардиаорты;
  • Поражения синусов Вальсальвы;
  • Патологические явления, затрагивающие описываемую часть кардиаорты.

Так называемое выпячивание, затрагивающие дугу кардиаорты, обусловлено расширением, так называемого устья брациоцифального ствола, в области подключичной артерии.

Выпячивание, касающиеся синусов Вальсальвы, определяется нечасто, но представляет собой особую угрозу ввиду значительного расширения аневризматического мешка, который с большой долей вероятности влияет сдавливающим образом на ткани, расположенные вблизи от него. Таким образом, могут повреждаться:

  • Расположенная вверху полая вена;
  • Легочная артерия;
  • Правое предсердье.

Такое положение может обуславливаться прорывом в правый желудочек или же предсердие.

Аневризма восходящей аорты является наиболее распространенным и тяжелым типом описываемой болезни, при котором расширенный корень кардиаорты ведет к ее смещению, вызывая недостаточность сердечного клапана.

Заболевание может быть:

  • Истинного типа – образующегося в результате расширения и изменения самого состояния сосудика;
  • Ложного типа – при разрушении стенок сосудика, развивающегося в виде так называемой гематомы, возникшей из-за травматизма или в результате операбельного вмешательства;
  • Расслаивающегося типа. Возникающего при расслоении внутренней части оболочки сосудика, при кровотоке по заново образованному руслу.

Важно! Аневризмы могут проявляться, как в единичном количестве, так и во множественном.

Основные причины развития аневризмы восходящего отдела

  • Заболевания генуинного характера;
  • Болезни приобретенной этиологии.

Наличие системных недугов провоцирует развитие болезни путем генетического нарушения состояния самой кардиаорты. То есть уже исходно стенка аорты обозначена дефектом строения.

Приобретенные недуги, могут провоцировать развитие подобной болезни путем поражения сосудистой стенки в любой момент, особенно в период осложнений.

В основном, конечно же, к таким заболеваниям приобретенной этиологии относят атеросклероз, при котором сосудистые стенки истончаются, слабеют и уже не могут выдержать обычное давление крови.

В итоге и происходит некое выпячивание слабой сосудистой стенки.

В более редких случаях подобное явление вызывают приобретенные болезни в виде:

  • Сифилиса;
  • Туберкулеза;
  • Грибковых заболеваний.

Также явления аутоиммунного характера, в виде, например, неспецифического аортоартериита, могут явиться причиной патологических изменений связанных с нарушением структуры самого сосудика.

Симптомы заболевания

Выявление подобного недуга может произойти, уже тогда, когда аневризма поддалась расслоению или же аневризматический мешок увеличился и стал давить на расположенные вблизи ткани. Такое позднее выявление болезни происходит ввиду бессимптомного течения недуга, на первых порах своего появления.

Подобное заболевание обозначено следующей симптоматикой:

  • Частыми головными болями;
  • Отечностью ног и рук;
  • Отеканием шейной и лицевой части тела.

Симптоматика, обозначающая имеющуюся недостаточность сердечного клапана, проявляет себя:

  • Учащенным сердцебиением;
  • Кружением головы;
  • Нехваткой кислорода.

А также вторичными симптомами в виде:

  • Сердечных болей;
  • Нарушений деятельности ЖКТ;
  • Снижения веса;
  • Рвоты и тошноты.

Достаточно большая аневризма даже может поспособствовать атрофическим изменениям, затрагивающим костную ткань.

Методы диагностирования

Для того чтобы диагностировать недуг используют методы:

  • Ультразвукового исследования;
  • Магнитно-резонансной томографии;
  • Компьютерной томографии;
  • Выявления артериальной гипертензии.

Итоговый диагноз и выбор необходимой терапии выстраивается после исследований с применением контрастных методов диагностирования заболевания.

В каких случаях рекомендовано проведение операции

Резекция на кардиаорте у пациентов с патологическим выпиранием, затрагивающим восходящий отдел, необходима при расширении артерии на 5 и более сантиметров. А при синдроме Марфана оперативное вмешательство рекомендовано при состоянии расширения сосудика до 5 сантиметров.

Кроме того при увеличении так называемого выпячивания, скажем за 6 месяцев более, чем на 0,6 см, говорит о необходимости проведения операбельного вмешательства.

Также на решение о необходимости операбельного вмешательства могут повлиять следующие показатели:

  • Аортальное выпячивание, мешковидной формы;
  • Несильное расширение кардиаорты, но уже с имеющимися болезненными ощущениями в области сердца и нарушениями функционирования расположенных вблизи органов.

Необходимость в проведении экстренной резекции является расслаивающая аневризма и разрыв кровеносного сосуда.

Методы лечения

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому разрешению ситуации ввиду, например пожилого возраста человека или при патологии находящейся в конечной стадии своего прогрессирования, медиками может быть назначена терапия медикаментозного характера.

Лечить описываемую патологию медикаментозными средствами начинают с использования препаратов гипотензивной направленности, дополняя их лекарствами этиопатогенетического характера. Также в процессе развития атеросклероза, и при наличии имеющейся болезни рекомендуется лечение холестериноснижающими средствами.

Методы хирургического вмешательства

Но все, же наиболее эффективным способом излечения аневризмы является тот хирургическое излечение. Когда в процессе проведения операции расширенную часть сосуда заменяют протезом для дальнейшего предотвращения растяжения и разрывов артерии.

Заменить поврежденную область операбельным способом можно с использованием:

  1. Эндоваскулярного воздействия – при помощи установления определенного протеза (стенд-графт) изнутри поврежденного сосудика;
  2. Полостной операции прямо на открытом сердце для установки необходимого протеза;
  3. Гибридным способом.

При эндоваскулярной терапии:

  • Уменьшается площадь травмы возникшей ввиду резекции;
  • Сокращено нахождение больного в стационаре;
  • Снижены болевые ощущения раны.

Подобные операции обязательно должны повторяться.

В процессе классической операции у хирургов появляется возможность кроме искоренения основной патологии поправить иные поражения негативного характера. Например, при протезировании основного сосуда, можно провести еще коронарное шунтирование.

Резекцию на описываемом отделе проводят:

  • С использованием протезирования сердечного клапана (Бенталло-де-Боно);
  • С сохранением сердечного клапана (операция Дэвида);
  • С использованием супракоронарного протезирования.

Соответственно при использовании гибридного способа описываемой хирургической терапии результативность проведения самой резекции многократно повышается.

Лечение расслаивающейся аневризмы

Такое состояние является наиболее острым и опасным для жизни человека. Зачастую при подобном диагнозе человеку необходима резекция. Ну и соответственно немедленная госпитализация болеющего человека, в отделение реанимации.

Лечение расслаивающейся аневризмы, прежде всего, подразумевает медикаментозную терапию, наряду с использованием ряда анальгетиков для снижения у таких пациентов болевого синдрома.

И только после этого оценивается состояние пациента и выявляется необходимость проведения хирургического метода разрешения проблемы.

Также необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском тех или иных осложнений, ведущих, например к пороку сердца и сердечной недостаточности.

Но без необходимой терапии, человек ввиду разрыва аневризмы, может, получив внутреннее кровотечение внезапно умереть. Поэтому при данной патологии необходима своевременная диагностика и лечение.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Аневризма грудного отдела аорты

Аорта – это ведущий артериальный кровеносный сосуд, он соединяет все части тела и внутренние органы с нашим сердцем. Аневризма грудной аорты — показатель истощенности, выработки тканей сосуда, что во многих случаях приводит к внезапному разрыву стенки и заканчивается, как правило, летальным исходом.

Причины возникновения

Естественными причинами заболевания являются множество факторов, именно комплексная составляющая играет решающую роль. Человек, который не задумывается о своем здоровье, всегда подвержен риску. Основные причины, предрасполагающие к появлению аневризма грудной аорты:

  • ожирение на треть от нормального веса;
  • курение;
  • генетическая склонность к аневризме;
  • инфекции;
  • врождённые нарушения соединительной ткани, синдром Марфана;
  • возраст старше шестидесяти лет;
  • воспалительные процессы стенок сосудов, ранее перенесённое расслоение аорты;
  • атеросклероз;
  • травмы грудины;
  • патология сердечного клапана;
  • высокие показатели АД.

Замечено, что представители белой расы страдают заболеванием аневризма грудной части аорты чаще, чем представители других. Также предрасположенность мужчин выше, чем женщин.

Гипертония уйдет. за 147 рублей!

Главный кардиохирург

Источник: http://remeslo73.ru/anevrizma-aorty/razryv-anevrizmy-aorty-operaciya

Разрыв аневризмы грудного отдела аорты

Разрыв аневризмы аорты

Клиническая картина в первую очередьхарактеризуется выраженным коллапсомчасто на фоне предшествовавшего илисохраняющегося болевого синдрома.Остальные симптомы связаны с локализациейразрыва. Для аневризм восходящей аорты,прежде всего массивный гемоперикард.Кровотечение в клетчатку средостениявозможно для аневризм, как восходящегоотдела, так и дуги аорты.

Для локализации разрыва в нисходящемотделе или дуге аорты характеренгемоторакс, реже массивное пищеводноеили легочное кровотечение.

Небольшаярецидивирующая рвота алой кровью можетпредшествовать обширному прорыву впищевод или трахеобронхиальное дерево.

Очень редко разрыв аневризмы нисходящегоотдела аорты происходит субплеврально(между париетальной плеврой имышечно-реберным каркасом груднойклетки).

Для аневризм торакоабдоминальногоотдела характерен разрыв в свободнуюбрюшную полость или забрюшинноепространство, реже в желудок илидвенадцатиперстную кишку, когдаотмечается рвота алой кровью.

Наиболее редкая локализация разрывааневризм восходящей аорты иторакоабдоминального отдела – прорывв верхнюю полую и нижнюю полую венысоответственно. Клиническая картина вэтих ситуациях характеризуетсяостроразвивающейся сердечнойнедостаточности.

Лечебно – диагностический алгоритмподобен действиям при остром расслоениианевризмы аорты.

Летальность при разрывах аневризмыгрудного отдела аорты по данным BickerstaffL.K.etal. 1982 г.достигает 94%.

2.6.5. Перечень врачебных диагностических и лечебных медицинских манипуляций:

– аускультация; контрастная аортография

2.7. Возможные осложнений аневризм аорты:

-разрыв расслаивающейся аневризмы аорты– срочное оперативное лечение;

-ишемический инсульт (аневризма дугиаорты)- консервативная терапия,хирургическое лечение.

2.8. Экспертиза нетрудоспособности идиспансеризация больных с аневризмойгрудной аорты. При аневризмах аортыпрогноз неблагоприятный. Почти всебольные погибают в течение 3 лет послеустановления диагноза от разрывааневризмы. Больные прооперированныепо поводу аневризмы грудного отделааорты находятся под диспансернымнаблюдением у сосудистого хирурга.

2.9.1. При опросе больного:

1). Жалобы по основному заболеванию:

Клиническая картинанеосложненных аневризмбрюшной аорты раз­нообразна и зависитот характера ос­новного заболевания,локализации и размеров расширения,вовлечения в процесс висцеральных ипочечных артерий. Важно, что у большинствабольных аневризмы аорты протека­ютбессимптомно.

Неосложненные аневризмыха­рактеризуются классической триа­дойсимптомов: тупая, ноющая боль в животе,наличие пульсирующего образования вбрюшной полости и систолический шумнад ним. Боль в животе — наиболее частая(90 %) жалоба, с которой обращаются боль­ные.

Обычно она носит тупой, ною­щий характери локализуется в мезо-гастрии слева отпупка, иногда с ир­радиацией впоясничную, паховую область, нижниеконечности.

Боль в животе связана сдавлением анев­ризмы на нервныесплетения и ко­решки спинного мозга,что нередко расценивается как проявлениене­врологической, урологической илиабдоминальной патологии.

Нараста­ниеболевого синдрома указывает на увеличениеаневризмы и возможный скорый ее разрыв,однако даже при большой аневризме болейв животе может и не быть. Нередкимсимпто­мом (40 %) является чувствоусилен­ной пульсации в животе,неприятное ощущение тяжести илираспирания.

У больных с данной патологией отмечаютсяследующие синдромы:

1. Ишиорадикулярный синдром. Он восновном обусловлен компрес­сиейкорешков спинного мозга в по­ясничномотделе, в результате чего возникаютболи в пояснице с ирра­диацией книзу,чувствительные и двигательные расстройствав нижних конечностях.

2. Абдоминальный синдром, про­являющийсяв отрыжке, рвоте, неустойчивом стулеили запорах, отсут­ствии аппетита ипохудании. Он обус­ловлен либокомпрессией двенадца­типерстнойкишки, либо вовлечением в патологическийпроцесс висцераль­ных ветвей брюшнойаорты и наблю­дается редко.

3. Урологический синдром, заклю­чающийсяв болях, тяжести в пояс­ничной области,гематурии, дизурических расстройствах.Он связан с на­рушениями уродинамикивследствие сдавления лоханки илимочеточника.

4. Синдром хронической ишемии нижнихконечностей возникает при вовлечениив патологический про­цесс подвздошныхи бедренных ар­терий. При этом возникаетпереме­жающаяся хромота, возможныболи покоя, нарушения трофики нижнихконечностей.

2). Анамнез заболевания:в большинствеслучаев развитие аневризма аортыпроисходит медленно, симптоматиканарастает постепенно. Течение болезнипрогрессирующее, однако, встречаютсяслучаи острого развития заболевания.

3). Анамнез жизни:уточняется наличиеврожденных заболеваний (синдром Марфана,фибромускулярная дисплазия), так иприобретенные (атеросклероз, сифилис,ревматизм, туберкулез), а также наличиетравм брюшной полости. Наличие оперативныхвмешательств и манипуляций на аорте.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5585632/page:11/

Разрыв аневризмы: причины, симптомы и последствия разорванной аорты и других сосудов

Разрыв аневризмы аорты

Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.

При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.

Причины разрыва аневризмы

К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

  1. Локальное истончение стенки сосуда;
  2. Высокая скорость кровотока;
  3. Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
  4. Хронические сопутствующие заболевания.

Сочетание данных факторов приводит к повышенной нагрузке на пораженный участок артерии. Достигнув предела растяжимости, сосудистая стенка разрывается. Механизм повреждения напоминает лопнувший воздушный шар, с одного конца которого начинает выходить накачанный воздух (кровь).

Другие факторы риска:

  • Диабетическая ангиопатия;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Беременность;
  • Облитерирующий эндартериит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Падения и травмы.

При каких видах высокий риск кровоизлияния?

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

  • Мозговых;
  • Почечных;
  • Сонных;
  • Селезеночной;
  • Брюшного отдела аорты (более 90% случаев).

Возможные последствия

Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:

  • Левый желудочек;
  • Аорта и ее ветви;
  • Легочный ствол.

Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:

  • Мозг (инсульт);
  • Почечные артерии (инфаркт почки);
  • Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).

Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.

Отдаленные последствия:

  • Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • Снижение интеллекта и когнитивных функций;
  • Двигательные расстройства, параличи;
  • Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.

Симптомы разорванной аневризмы аорты

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящего отдела

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

  • Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
  • Сдавлению сердца кровью;
  • Падению сердечного выброса;
  • Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Присоединение боли за грудиной, геморрагического шока и коллапса наблюдается в случае разрыва милиарных аневризм (до 3 мм), однако и в этом случае летальность достигает 95-97%. Клиника ишемии жизненно важных органов (легких, почек, мозга) развиться не успевает.

Дуги

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

  • Обильному кровоизлиянию в средостение;
  • Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
  • Сосудистому коллапсу;
  • Геморрагическому шоку;
  • Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

  • Внезапная бледность;
  • Одышка, учащение пульса;
  • Падение давления;
  • Чувство страха;
  • Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных.

Грудной части

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

  • Внезапная слабость;
  • Одышка;
  • Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
  • Тахикардия в сочетании с понижением давления;
  • Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
  • Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

  • Почечная недостаточность;
  • Неврологические симптомы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Отсутствие мочи;
  • Потеря сознания.

Брюшного отдела

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

  • Острая боль со стороны поясницы;
  • Отек поясничной области;
  • Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
  • Кишечная непроходимость;
  • Тазовые неврологические расстройства;
  • Потеря сознания;
  • Бледность кожи;
  • Одышка и сердцебиение;
  • Потеря чувствительности ног.

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Сердце

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

  • Острая боль за грудиной;
  • Сердцебиение;
  • Чувство перебоев в работе сердца;
  • Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие сознания;
  • Исчезновение мочи.

Смертельным осложнением является фибрилляция желудочков.

Сосуды мозга

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

  1. Головные боли;
  2. Головокружение;
  3. Обморок;
  4. Паралич половины тела;
  5. Снижение зрения и слуха;
  6. Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

  • Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
  • Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
  • Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
  • Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.

Прочие сосуды

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

  • Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
  • Сетчатка – снижение или потеря зрения;
  • Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
  • Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

Первая неотложная помощь

Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:

  • Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
  • Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
  • Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
  • При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.

Реанимация проводится по схеме:

  1. Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
  2. Два вдоха через рот (используя марлю).

Если помогающий не уверен в собственных навыках, предпочтительно дождаться приезда скорой помощи.

Догоспитальный этап

Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • Клинический анализ крови;
  • При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
  • Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
  • Дефибрилляцию.

Госпитальный этап

Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:

  1. Ангиографии (аортографии);
  2. Рентгенографии или КТ.

При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:

  • Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
  • Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
  • Введение антибиотиков;
  • Лечение шока;
  • Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.

Методы профилактики

Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:

  • Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
  • Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Профилактику травматизма;
  • Исключение стрессов.

При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.

Показания к плановой или неотложной операции доктор определяет индивидуально для всех больных, часто в составе врачебной коллегии. Пациенты должны быть ознакомлены с предстоящим оперативным вмешательством, его осложнениями и рисками.

Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики.

Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи.

Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/razryv.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.