Признаки аневризмы аорты

Содержание

Аневризма аорты – симптомы, виды, лечение и операция

Признаки аневризмы аорты

Рубрика: Сосуды и сердце

Андрей Миронов, Женя Белоусов, Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль… Что объединило этих людей? Их объединил трагический финал: разрыв аневризмы аорты. Это заболевание можно назвать «бомбой с часовым механизмом». И, к сожалению, его встречаемость неуклонно растет. За последнюю четверть века частота ее разрывов возросла более чем в 6 раз.

При «плановых» вскрытиях, аневризмы аорты различной локализации обнаруживаются у 7% людей, которые умерли от других болезней. Каждый год этот диагноз выставляется более чем 50 тысячам человек во всем мире. В том случае, как утверждают сосудистые хирурги, провести всем скрининговое обследование, то пациентов станет втрое больше.

Аневризма аорты гораздо более опасна, чем инсульт. Даже в США, в стране с развитой медициной, от разрывов аорты погибает более 15 тысяч человек ежегодно, из них половина – до приезда «скорой помощи». Аневризма аорты — это десятое место среди всех причин смерти мужчин пожилого возраста.

Опасность аневризмы зависит от ее диаметра. Так, при диаметре выпячивания около 4 см, смертность будет составлять 5% в год, а если диаметр увеличен до 9 см – вероятность смертности увеличивается до 80% в год. Часы жизни скоро уступят место похоронному колоколу…

Что это за болезнь?

После «оптимистичного» вступления, познакомимся с аневризмой ближе. Что это такое?

Аневризма (аневризматическое расширение) — это выпячивание стенки сосуда, с сохранением всех его слоев. В некоторых руководствах указывается, что локальное выпячивание в своей крайней точке должно, как минимум, вдвое превышать диаметр сосуда до расширения.

Аневризмы могут возникать в сосудах любого калибра, но только в артериях, поскольку это сосуды эластического типа. В венах (сосудах емкостного типа) давление ниже, и выпячивания не формируются.

Поскольку аорта является главным сосудом человеческого тела, то и риск от аневризмы наибольший именно на протяжении этого сосуда.

Основные причины развития

Возраст является фактором риска развития аневризмы, а также атеросклероз, точнее, атеросклеротические бляшки. Кроме них, все заболевания, которые истончают сосудистую стенку, приводят к ее выпячиванию.

К таким заболеваниям относят длительно текущий сахарный диабет, а также сифилис, который вызывает специфическое воспаление – сифилитический мезаортит.

В последнее время появились данные, что в формировании аневризмы принимает участие герпетическая инфекция. Гипертоническая болезнь является достаточно сильным фактором риска.

И все – таки, в подавляющем числе случаев, виноват атеросклероз и высокие цифры уровня «плохого» холестерина. Контроль уровня холестерина каждый здоровый человек должен начинать с возраста 45 лет.

Следующий важный фактор – это курение. Табак вообще очень влияет на сосуды. Он может провоцировать развитие варикоза, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита. Способствует длительный стаж курения и образованию аневризмы аорты.

По данным авторитетных медицинских журналов, у некурящего мужчины риск умереть от разрыва аневризмы впятеро меньше, чем у курильщика со стажем. Если опросить 100 пациентов с размером аневризмы более 4 см и более – то окажется, что только 25 из них не курит. Естественно, риск возрастает от стажа курения, и от числа выкуриваемых ежедневно сигарет.

Классификация

Аорта – самый длинный сосуд нашего тела. Не будем описывать топографию аорты и ее ветвей, это совсем ненужно. Скажем только, что, начинаясь от левого желудочка, она поднимается и поворачивается, образуя дугу.

В верхних своих точках она отдает ветви к голове, затем, поворачивается, образует грудной отдел. Затем она продолжается длинной брюшной аортой, которая разделяется на две крупные подвздошные артерии.

На своем протяжении аневризмы могут возникать в различных ее частях:

  • Аневризма брюшной аорты – более 95% всех случаев.
  • Аневризма грудной аорты.
  • Аневризма восходящей дуги аорты.

Кроме этого, может возникнуть аневризма сердца (выпячивание миокарда), и в общей структуре смертности еще имеет значение разрыв аневризм сосудов головного мозга, но они не являются темой этой статьи.

Почему именно брюшной отдел аорты «занял все места»? Потому, что он самый длинный, а также потому, что он ближе к ногам. А ноги, как известно, не только источники венозного тромбоза, но и там чаще всего возникают сосудистые процессы и заболевания, например, облитерирующий эндартериит.

Симптомы аневризмы аорты по видам

Симптомы аневризмы аорты отсутствуют почти всегда. Именно в этом и есть коварство этого заболевания. Они появляются только тогда, когда аневризма стало огромной. Вся катастрофа возникает после разрыва.

Какие же симптомы возникают при достижении аневризмой значительных размеров? Вся симптоматика – это различные признаки сдавливания этим «раздутым мешком» соседних структур.

Аневризма дуги аорты

Симптомы разнообразны, в связи с наличием большого количества структур:

  • возникает пульсирующая боль в груди, или за грудиной, которая может иррадиировать в спину;
  • при компрессии трахеи и бронхов возникает сухой, мучительный кашель, при уменьшении просвета дыхательных путей – одышка;
  • при вовлечении в процесс возвратного гортанного нерва возникает выраженная осиплость голоса;
  • если аневризма сдавила верхнюю полую вену, то будет отек и посинение лица, набухнут вены шеи, набрякнут веки и появятся симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, снижение зрения;
  • при компрессии пищевода может возникнуть затруднение глотания;
  • если будет сдавлен симпатический нерв, то на стороне сдавливания разовьется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), то есть опущение верхнего века, постоянное сужение зрачка и уменьшение (западение) глазного яблока.

Признаки аневризма грудной аорты

Иногда признаков аневризмы не бывает вплоть до разрыва. Но, в зависимости от локализации в грудном отделе, появляются:

  • сильная боль между лопаток и в груди, пульсирующая;
  • частые воспаления легких при компрессии их отделов;
  • появление брадикардии;
  • при компрессии сосудов спинного мозга возможно развитие отдаленных симптомов – параличи и парезы в ногах, расстройства чувствительности, недержание мочи;

Симптомы аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты часто проявляется болями в животе. Кстати, некоторые люди почему – то говорят и формируют вопрос как «аневризма брюшной полости — что это такое?». Рекомендуется им открыть учебник анатомии, чтобы понять, что аорта лежит забрюшинно, а в брюшной полости ее нет.

Кроме болей в животе, симптомами аневризмы могут быть:

  • пульсация в животе, или чувство «распирания»;
  • при компрессии 12-перстной кишки может быть обильная симптоматика: отрыжка, тошнота и рвота;
  • при компрессии мочеточника возникает застой мочи в лоханке, развивается пиелонефрит, возникают дизурические расстройства;
  • при компрессии нервных корешков возникает симуляция «хондроза» с болями в пояснице;
  • наконец, возникает хроническая недостаточность кровообращения в ногах, перемежающаяся хромота, нарушение трофики (охлаждение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей).

Как видно, симптоматика аневризмы аорты в разных отделах очень богатая, и может увести по неверному диагностическому пути куда угодно. К счастью, диагностика аневризмы, с появлением визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) очень облегчилась.

Если врачам прошлого приходилось ломать голову, то теперь достаточно трех простых шагов:

  1. Проведение УЗИ сердца и брюшной полости;
  2. Проведение МРТ органов грудной полости с контрастом;
  3. Для уточнения диагноза – аортография (ангиография).

Все. Это можно сделать за неделю. Наверное, аневризма аорта – это единственное заболевание, которое при такой опасности диагностируется так легко.

Стоит только появиться неприятной пульсации, пульсирующим болям – нужно идти на УЗИ.

В качестве скрининга нужно сделать УЗИ сонных артерий: если там есть значительные атеросклеротические бляшки, значит, их можно поискать и в аорте.

Расслаивающая аневризма аорты

Выше предполагалось, что все сосудистые слои аневризмы так же прочны, как и в основном стволе аорты. Это далеко не так. Есть расслаивающая аневризма аорты. При этом вначале отслаивается внутренний слой сосуда, и кровь под большим давлением «надувает карман», который все больше увеличивается. При этом возникает эпизод острой боли.

Характерно, что боль не зависит от положения тела, а только от уровня артериального давления. Чем выше, тем больнее.

Если процесс продолжается, и диссекция (рассечение) стенок аорты увеличивается, то приступы болей становятся сильнее, а затем ослабевают, так как давление в «кармане» становится меньше, вследствие его удлинения.

В дальнейшем возникают приступы острой ишемии в тех органах, которые страдают от нехватки крови вследствие диссекции. Возможен инфаркт почек, кишечника, инсульты и многие другие тяжелые осложнения.

  • В некоторых случаях, при расслаивающей аневризме грудной аорты, может не хватить крови самому сердцу, и возникнет тяжелый инфаркт.

Трагическим финалом диссекции является полный разрыв, с возникновением профузного кровотечения, молниеносное развитие геморрагического шока, развитие острой сердечно – сосудистой и полиорганной недостаточности и смерть в течение нескольких минут.

Лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Если вам предлагают «грязи Мертвого моря», реабилитацию, рефлексотерапию – это шарлатаны.

Единственный вид консервативного лечения – неотложные мероприятия при диссекции аорты, пока она не разорвалась: введение адреноблокаторов, нитропруссида натрия, чтобы снизить давление, уменьшить сократимость левого желудочка, а также уменьшить тонус стенки аорты, чтобы предотвратить прогрессирование.

Методы оперативного лечения

Существуют две разновидности операций при аневризме брюшной аорты:

1) Открытая операция, которая выполняется через лапаротомию (разрез) на животе.

Эта операция предложена с 1951 года, результатом является простая замена пораженного участка на протез. Эта операция дает хорошие отдаленные результаты, высокую проходимость протеза, низкую смертность. Единственный недостаток – тяжелый доступ к аорте, который не все пациенты могут перенести: операция длится около 4 часов.

Но наука не стоит на месте: в настоящее время стандартом является эндопротезирование.

2) Эндопротезирование без всяких разрезов.

По сосудам к месту расширения доставляется специальный эндопротез, который состоит из металла и политетрафторэтиленовой ткани. Он не ликвидирует аневризму, но надежно пришивается к ней в виде мешка снаружи. Таким образом, в случае разрыва аорта будет продолжать работать.

Эта операция проводится в отделении рентгеновской кардиохирургии, противопоказаний к ней почти нет, и пациент быстро встает на ноги. Но Россия, как всегда, не имеет производства таких протезов, и поэтому цена вопроса – около 500 тысяч рублей. Поэтому наша страна работает «по старинке».

И, напоследок, о профилактике.

Профилактика

Для того чтобы свести к минимуму риск развития аневризмы, нужно придерживаться следующих правил:

  • избегать травм, и в зрелом возрасте избегать сверхвысоких нагрузок, в том числе спортивных;
  • не переносить значительные грузы;
  • мониторировать уровень глюкозы крови и холестерина;
  • не курить;
  • следить за давлением;
  • после достижения 50-летнего возраста раз в два года делать УЗИ сонных артерий.

Если вы будете придерживаться этих рекомендаций, то аневризма аорты никогда не встанет на вашем пути, и вы не станете жертвой «бомбы с часовым механизмом», которая находится внутри вас.

Источник: https://zdravlab.com/anevrizma-aorty/

Аневризма аорты: симптомы, причины виды, лечение, операция при аневризме аорты

Признаки аневризмы аорты

Аорта это самый крупный, мощный  кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты – бич современной кардиоваскулярной хирургии.

  В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей – 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше – 2 см.

Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

1. Классификация 2. Причины заболевания, провоцирующие факторы 3. Патогенез (развитие) заболевания 4. Симптомы аневризмы аорты 5. Осложнения заболевания 6. Диагностика аневризмы аорты и ее усложнений 7. Лечение, операция при аневризме аорты 8. Прогноз при аневризме аорты 9. Профилактические меры 10. Аневризма синуса Вальсальвы

Определение аневризмы аорты

Аневризма аорты – локальное (местное) выпячивание в виде мешочка определенного участка этого крупного сосуда. Провоцируется слабостью стенки аорты, чему (слабости) могут быть подвержены все или несколько слоев стенки.

Такое расширение необратимо. Вот наглядный пример. Если надуть обычный детский шарик и потом выпустить из него воздух – он примет форму плоского «лепестка», в виде которого его выпустили на фабрике. Если «раздуется» стенка аорты, она никогда уже не вернется в свое исходное положение.

Аневризма может образоваться в любом из сегментов аорты, но чаще всего она поражает брюшной отдел сосуда – у трети заболевших (а точнее – 37%).

Грудная аорта «отличилась» не только тем, что чаще всего подвергается аневризме – ее аневризматические расширения часто сочетаются с различными пороками развития аорты. Самые часто встречающиеся:

  • аортальная недостаточность;
  • коарктация (сужение) просвета аорты.

Классификация

Согласно сегментарной классификации, определили такие разновидности этого заболевания:

  • аневризма синуса Вальсальвы – расширение аорты «облюбовало» участок в самом корне аорты, у места ее отхождения от сердечных камер (там, где расположились полулунные клапаны); заболевание «путает карты» в диагностике болезней сосудов и сердца, поэтому о нем более детально будет сказано ниже;
  • аневризматическое выпячивание восходящего сегмента аорты;
  • аневризма дуги (того места, где аорта крутой изгибается и устремляется вниз, в направлении брюшной полости);
  • аневризматическое расширение нисходящего фрагмента;
  • аневризма брюшного отдела;
  • комбинированная аневризма (в патологическом процессе задействован переходящий между грудной клеткой и брюшной полостью участок сосуда).

По морфологическому построению аневризмы аорты различают:

  • истинные – выпячивание затрагивает все слои стенки, они приблизительно в одинаковой мере истончаются, как результат – образуется «мешочек» со стенками и полостью; чаще всего появляются из-за выраженного атеросклероза или сифилитического процесса, который затронул аортальную стенку;
  • ложные (псевдоаневризмы) – в этом случае полноценного (со стенками и просветом), выпирающего наружу «мешочка» как такового нет; стенка такой аневризмы «построена» из соединительнотканного массива, образовавшегося на месте скопления крови. А вот стенка аорты в патологическом процессе не задействована. Такие аневризмы в большинстве случаев появляются после травм или операций (которые в своем роде тоже являются травматизацией).

По форме аневризмы бывают:

  • мешотчатые – «однобокое» выпирание стенки аорты (до четвертой части окружности, остальная часть стенки по прежнему остается нормальной);
  • веретенообразные – визуально в самом деле похожи на старинное веретено, ведь стенка сосуда выпирает равномерно по всей окружности.

По клиническому течению аневризмы есть:

  • неосложненные;
  • осложненные, когда выпирание стенки аорты подталкиванию к еще одному патологическому процессу, а то и нескольким;
  • расслаивающиеся, когда стенка аорты в месте поражения разделяется на слои, это случается из-за того, что в месте разрыва кровь в буквальном смысле просачивается между слоями стенки, под действием гравитации движется дальше, таким образом, «толкая» слои стенки.

Кнаиболее часто встречающимся осложнениям аневризмы аорты отнесли:

  • разрывы (прорыв в ослабленном месте) утонченной стенки аневризматического мешочка;
  • как следствие разрыва аневризмы – обильное, угрожающее жизни кровотечение и образование сгустков (гематом);
  • тромбозы аневризматического мешочка – образование в нем одного или нескольких (иногда слившихся в один) сгустков из-за накапливающейся крови;
  • тромбоэмболии артерий на периферии из-за отрыва тромбов, «родившихся» в аневризматическом выпячивании;
  • инфицирование полости аневризмы, как следствие – абсцедирование (гноеобразование).

Причины заболевания, провоцирующие факторы

Все аневризмы аорты по своему происхождению разделяют на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные возникают вследствие того, что «что-то пошло не так» в процессе эмбриональной закладки элементов аорты – к этому приводят:

  • синдром Марфана – врожденный недочет в развитии соединительной ткани;
  • нехватка эластина, передающаяся в семье по наследству;
  • синдром Элерса-Данлоса – неполноценное развитие коллагеновых элементов

и некоторые другие.

Приобретенные аневризмы образуются не на ровном месте, а главным образом после перенесенного аортита – воспалительных и невоспалительных патологий аортальной стенки.

Воспалительные поражения, из-за которых истончается ее стенка и наступает выпирание в виде аневризмы, случаются в большинстве клинических случаев:

  • после перенесенного сифилиса;
  • из-за послеоперационных инфекций органов грудной полости;
  • из-за грибковых поражений аорты.

Невоспалительные поражения и состояния аорты, после которых может возникнуть ее аневризма, это:

  • давний, «несвежий» атеросклероз с большим количеством атеросклеротических бляшек, облепивших внутреннюю «выстилку» аорты на протяженном участке и препятствующих нормальному кровотоку; из-за этого ток крови меняет направление, кровь начинает давить в скомпроментированном месте аорты, под давлением и образуется выпячивание стенки этого крупного сосуда;
  • негодный шовный материал, применяемый при операциях на аорте;
  • бракованные протезы аорты.

Выделены также факторы, которые сами по себе хоть и не вызывают образование аневризмы аорты, но способствуют ее возникновению:

  • пожилой возраст, когда сосудистая стенка логически теряет свою эластичность, при этом уменьшается сопротивление напирающему току крови;
  • мужской пол;
  • увлечение спиртным и курение сигар, сигарет, трубок с табаком;
  • наследственное предрасположение;
  • усиленное действие протеолитических ферментов, которые «съедают» эластические элементы аортальной стенки.

Патогенез (развитие) заболевания

Механика образования аневризмы аорты довольно проста. В каком-то месте ее стенки снижается эластичность, все слои становятся менее крепкими и более податливыми. Аорта – мощный сосуд, и ток крови в нем более мощный по сравнению с другими периферическими сосудами человеческого тела.

Это значит, что кровь давит на образовавшееся слабое место, в этой локации стенка в какой-то момент не выдерживает напора, истончается, «расползается» и раздувается (по принципу детского шарика, стенки которого истончаются из-за давления нагнетаемым внутрь воздухом).

Образуется выпячивание, называемое аневризмой.

Далее слабое место становится все слабее и слабее, потому как кровь устремляется в аневризму и продолжает давить на ее стенку, это приводит к еще большему ее истончению. Более того, попадая в аневризму, кровоток становится завихренным, что дополнительно увеличивает продолжительность и силу давления крови на пораженный сегмент стенки.

Эмпирически, если бы давление крови прекратилось, измененная на микроуровне стенка свою форму все равно уже не восстановит (в противовес принципу сдувшегося шарика, стенки которого из тонких становятся толще, если изнутри выпустить воздух).

Симптомы аневризмы аорты

Аневризма аорты проявляется по-разному – главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже – наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

  • боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) – из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку;
  • одышка, усиливающаяся со временем;

Источник: https://okeydoc.ru/anevrizma-aorty-simptomy-lechenie-profilaktika/

Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика

Признаки аневризмы аорты

В статье рассказано о таком заболевании, как аневризма аорты. Указаны причины развития патологии, основные проявления, степень опасности для жизни.

Аневризма аорты представляет собой расширенный участок сосуда с истонченной стенкой. Клиническая картина определяется размерами патологически измененного участка. Заболевание несет непосредственную угрозу для жизни, так как тонкая сосудистая стенка может разорваться и это приводит к массивному кровотечению.

При аневризме наблюдают нарушение анатомического строения стенки сосуда

Суть патологии

Аневризма аорты сердца – что это такое?

Так называют патологическое состояние, характеризующееся расширением какого-либо участка аорты и истончением его стенки. При этом диаметр сосуда на данном участке значительно увеличивается. Образно говоря, аневризма представляет собой мешочек в сосудистой стенке.

Такое выпячивание сосудистой стенки приводит к нарушению тока крови. Если имеется повреждение внутреннего слоя сосуда, кровь начинает затекать в ранку и аневризма увеличивается. Так образуется расслаивающая аневризма. Неправильный кровоток приводит к образованию тромбов на аортальной стенке.

Аорта может поражаться на всем протяжении. В зависимости от формы аневризмы различают:

  • веретенообразные – когда расширение образуется по всей окружности сосуда;
  • мешотчатые – расширение только с одной стороны.

Разные участки сосуда страдают этой патологией с разной частотой. Рассмотрим это на примере диаграммы.

Как видно, чаще всего встречается аневризма брюшного отдела.

Классификация аневризм аорты по ДеБейки относится к расслаивающим аневризмам и учитывает локализацию патологического процесса. Всего выделяют три варианта расслоения аорты.

  1. Тип I. Начинается у выхода сосуда из сердца, заканчивается в месте выхода плечеголовных артерий.
  2. Тип II. Начинается у выхода сосуда из сердца, ограничено восходящим отделом.
  3. Тип III. Начинается в нисходящей части аорты, заканчивается в области отхождения левой подключичной артерии.

Отдельно выделяют комбинированные аневризмы, захватывающие оба отдела сосуда – грудной и брюшной.

По характеру строения различают истинные и ложные аневризмы. При истинной наблюдается выпячивание всех слоев сосудистой стенки. Ложная характеризуется выпячиванием только наружной, соединительнотканной оболочки.

Причины

Аневризма сердечной аорты может возникнуть по нескольким причинам:

  1. Атеросклероз. В результате уплотнения сосудистой стенки и разрушения атеросклеротических бляшек образуется выпячивание. Чаще имеет мешотчатый характер и локализуется в брюшной части сосуда.
  2. Наследственная. Развивается при таких заболеваниях, как синдром Марфана или Эллерса-Данло. Эти патологии характеризуются нарушением развития соединительной ткани.
  3. Сифилис. Третичный период сифилиса вызывает разрушение соединительной ткани, в частности, в аорте. Чаще поражается восходящий отдел.
  4. Травма. Это ложная аневризма, образовавшаяся вследствие гематомы в сосудистой стенке после ее ранения.

Также патология может быть вызвана некоторыми системными инфекциями. В причины возникновения заболевания включают гипертоническую болезнь, злоупотребление никотином, отягощенную наследственность.

Чаще всего наблюдают аневризму брюшной аорты. Типичный пациент для этой патологии – мужчина среднего возраста, с лишним весом.

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты зависят прежде всего от ее локализации и размера. Значение имеют и особенности организма, наличие сопутствующей патологии, образ жизни. Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при медицинских осмотрах как случайная находка.

Таблица. Симптоматика аневризмы в зависимости от ее расположения:

Локализация и фотоЖалобыОбъективные симптомы
  • Дискомфорт в животе;
  • частая тошнота вплоть до рвоты;
  • отрыжка;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • метеоризм.
Обусловлены сдавлением желудка, двенадцатиперстной кишки. При пальпации живота обнаруживается пульсирующее уплотнение по срединной линии
  • Затруднение глотания;
  • осиплость голоса;
  • сухой кашель
Обусловлены сдавлением блуждающего нерва, трахеи, бронхов – слюнотечение,  урежение сердцебиения, шумное дыхание. У пациентов часто развиваются бронхиты и пневмонии
Аневризма восходящей аорты сердца
  • Боли за грудиной;
  • одышка;
  • головокружение
Если развилась аневризма восходящего отдел аорты, симптомы складываются в синдром верхней полой вены – отек лица и груди, синюшность кожи
Боли в спине, левой рукеПри поражении этой части грудного отдела происходит сдавление симпатического нервного сплетения. Проявляется слабостью в руках и ногах, межреберной невралгией

При таком состоянии, как аневризма грудной аорты, симптомы более выражены, чем при поражении брюшного отдела.

Расслаивающая

Это наиболее тяжелый вариант заболевания. Возникает из-за дефекта внутренней оболочки сосуда, расслоение вызывает напор крови. В толще сосудистой стенки образуется гематома. Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.

Если произошел разрыв аневризмы аорты, симптомы развиваются быстро. Характеризуется состояние резко возникающей и нарастающей болью в груди. В первые часы наблюдается повышение артериального давления, затем оно резко снижается. Болевые ощущения перемещаются по мере прогрессирования расслоения.

Диагностика

Диагностика патологии включает объективное обследование пациента и проведение инструментальной диагностики. Характерные признаки описаны в разделе клиническая картина.

ЭКГ при аневризме аорты выглядит следующим образом:

  • признаки расширения левого желудочка;
  • изменение формы сегмента ST;
  • снижение амплитуды всех зубцов кардиограммы – признак тампонады сердца.

Такие изменения наблюдаются не во всех случаях заболевания, а тогда, когда есть аневризма грудной части аорты разорванная.

Часто патология обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки или брюшной полости. На снимке аневризматическое расширение восходящего отдела аорты выглядит как выпячивание по ходу сосуда или круговое расширение.

Наиболее точно диагностировать заболевание позволяют компьютерная томография или аортография. Цена таких исследований достаточно высокая, поэтому их проводят только для подтверждения уже предполагаемого диагноза.

Аортография — точный метод диагностики болезни

Методы лечения

Как лечить аневризму аорты? Тактика лечения зависит от выраженности патологического процесса и размеров аневризматического расширения. При небольших размерах образования, отсутствии симптоматики проводится только динамическое наблюдение, периодические консультации сосудистого хирурга и УЗИ аорты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антигипертензивных препаратов, средств для снижения холестерина. Основное лечение — это хирургическое вмешательство.

Операция проводится по следующим показаниям:

  • диаметр образования более 4 см;
  • быстрый рост аневризмы;
  • прогрессирующая клиника патологии;
  • разрыв сосудистой стенки.

Последнее состояние является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Операция заключается в ушивании разорванной стенки или иссечении пораженного участка. Если диагностирована аневризма восходящего отдела аорты, лечение сочетают с протезированием аортального клапана. Плановое лечение заключается в стентировании пораженного участка.

Стент в сосуде обеспечивает нормальный кровоток

Прогноз

Заболевание характеризуется неблагоприятным течением.

Высокий риск смерти связан с развитием тяжелых осложнений:

  • разрыв стенки сосуда;
  • геморрагический шок;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • сдавление нервных сплетений.

Подробнее о возможных осложнениях расскажет специалист в видео в этой статье. Профилактические мероприятия заключаются в регулярном обследовании у кардиолога и сосудистого хирурга, особенно это касается людей из групп риска.

Аневризма аорты — тяжелая патология, характеризующаяся высокой частотой летальных исходов. Встречается она нечасто — около 3% от всех сосудистых патологий. Снизить частоту неблагоприятных исходов позволяет качественная диагностика и полноценное лечение.



Вопросы врачу

Добрый день. В последнее время замечаю дискомфорт в области груди, частые головокружения, повышенную утомляемость. Знаю, что такое бывает при сердечных заболеваниях. Хотелось бы точнее узнать, что такое аневризма аорты и могут ли мои симптомы быть признаками этой болезни?

Юлия, 44 года, Ростов

Добрый день, Юлия. Аневризмой называют выпячивание стенки аорты, которое приводит к нарушению кровотока. Симптомы этого заболевания зависят от расположения патологического образования. Ваши жалобы могут быть признаками как аневризмы, так и многих других сердечных болезней. Установить правильный диагноз вам поможет врач-кардиолог.

Источник: https://Cardio-help.ru/anevrizma/anevrizma-aorty-70

Заболевание аневризма аорты: симптомы, лечение и профилактика

Признаки аневризмы аорты

При слабости стенок аорты возникает устойчивое расширение ее участка (аневризма), имеющее необратимый характер.

Симптомы болезни зависят от места локализации: боль в груди или животе, затруднение дыхания, глотания, охриплость, цианотичный оттенок кожи лица и шеи.

Заболевание относится к опасным для жизни, так как существует угроза разрыва сосуда с массивным кровотечением. Для лечения используют хирургический метод с установкой протеза.

Причины развития патологии

Врожденные патологии строения аорты с выпячиванием ее стенок возникают при генетических аномалиях – синдром Марфана, сужение (коарктация), патологиях структуры соединительной ткани. Для развития приобретенных аневризм имеют значение такие факторы:

  • бактериальное воспаление, в том числе сифилитической и грибковой природы,
  • атеросклероз,
  • травмы,
  • операции на сердце и сосудах,
  • отягощенная наследственность,
  • гипертония,
  • пожилой возраст,
  • курение и алкоголизм.

При сифилисе и атеросклерозе становятся тонкими и выгибаются наружу все слои аорты, поэтому такие аневризмы относятся к истинным, а последствиями травм и операций является пульсирующая гематома, стенки сосуда не повреждаются.

Особый вариант течения болезни представлен расслаивающей аневризмой. При ней кровь проникает через разрыв эндотелия в пространство между слоями сосуда и распространяется на большой площади, расслаивая аорту.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Вы узнаете о факторах риска и симптомах окклюзии и аневризмы аорты брюшного отдела, диагностике и лечении данных патологических состояний.
А здесь подробнее о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга.

Патогенез аневризмы аорты восходящего отдела

Развитие аневризмы начинается с повреждения воспалением или атеросклеротическими изменениями внутренней оболочки. Затем под влиянием высокого давления, скорости тока крови, подъема пульсовой волны в зонах наивысшего напряжения начинается разрушение эластических волокон. Защитный каркас слабеет, формируется выпячивание стенок в месте наименьшего сопротивления.

Чем больше расширяется аорта, тем большее давление испытывают ее стенки, поэтому аневризма прогрессирует, увеличиваясь в размерах. Движение крови в этом образовании происходит с завихрениями, что приводит к формированию кровяных сгустков. Такие тромбы опасны, так как перекрывают периферические артерии. Из-за препятствия линейному току крови нарушается питание тканей ниже аневризмы.

Симптомы патологии

Аневризма может протекать практически без симптомов при небольших размерах и выявляться только при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При значительном поражении сосуда возникает боль из-за растяжения стенок аорты или сдавления нею близлежащих органов. При аневризме грудного отдела возникают такие признаки:

  • боль в сердце, в том числе и за грудиной;
  • головокружение, головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность лица, шеи и плечевого пояса;
  • сложность при глотании;
  • сиплый голос, постоянное покашливание;
  • аритмия;
  • рецидивирующие пневмонии при сдавлении корней легких.

Если аневризма раздражает нервные сплетения, то пациентов беспокоит постоянная боль в левой руке и под лопаткой. При сдавлении межреберных артерий может возникнуть спинномозговая ишемия со слабостью в конечностях. Если затронуты грудные позвонки, то они деформируются и смещаются, а передавливание нервных волокон и сосудов проявляется радикулитом и невралгией.

Классификация аневризмы аорты грудного отдела

Анатомически аневризмы могут иметь различную форму и структуру в зависимости от причины, которая привела к их формированию.

Мешковидная

Если одна из стенок сосуда на локальном участке выпячивается наружу, то такая аневризма называется мешковидной. Сообщение между аневризматическим мешком и аортой происходит через небольшой канал, который называется шейкой. Внутри мешка содержится большое количество образованных тромбов. Течение болезни неблагоприятное, как правило, оканчивается разрывом аорты.

Веретенообразная

Диагностируется чаще, чем мешковидная. Аорта расширена по всей окружности на довольно протяженном участке. На течение болезни влияет уровень артериального давления. При незначительных изменениях сосуда может иметь скрытое течение.

Истинная аневризма

Аорта может быть расширена на большом протяжении, но если ее диаметр увеличен менее чем на 50%, то такое состояние называется эктазией и не относится к аневризмам. Эктазия возникает у пожилых пациентов из-за замещения функционирующих мышечных клеток соединительной тканью и скопления мукополисахаридов в эндотелии.

Истинную аневризму аорты характеризуют такие признаки:

  • диаметр увеличен более чем наполовину;
  • внутренний просвет достигает 3,5-4 см и больше;
  • расширены все три слоя;
  • происходит значительное выпячивание стенки.

Псевдоаневризма

Ложная аневризма формируется в том случае, если через прокол сосуда, травматическое или операционное повреждение, кровь вытекает на поверхность аорты. Такую гематому покрывает внешняя оболочка или образуется вокруг нее околососудистый тромб. При псевдоаневризме стенки аорты не расширены. Эти образования непрочные, часто склонны к разрыву.

Разрыв аорты и прочие осложнения при аневризме

Разрыв аневризмы аорты

Самое частое и тяжелое осложнение – разрыв аневризмы с интенсивным кровотечением, коллаптоидным, а затем шоковым состоянием, острой декомпенсацией гемодинамики. Прорыв крови при аневризме грудного отдела или восходящей части может быть таких локализаций:

  • система верхней полой вены;
  • околосердечная сумка;
  • плевральная полость;
  • пищевод.

Это приводит к тампонаде сердца с его остановкой, нарушению дыхания. Любое массивное излияние крови сопровождается резким падением давления в артериальной системе. Если из полости аневризмы тромбы проникают в системные сосуды, то к клинике присоединяются цианоз и боли в пальцах, перемежающаяся хромота.

В том случае, когда происходит закупорка почечных артерий, нарастает гипертензия и почечная недостаточность, а перекрытие артерий мозга вызывает инсульт.

При разрыве аорты брюшного отдела на первый план выходят симптомы боли в области живота, которые сопровождаются постоянным усилением, отдают в поясничную область, пах. Брюшная стенка при этом может быть напряжена незначительно, а при пальпации обнаруживается пульсирующее образование.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза имеют значение:

  • жалобы на нестерпимую боль в груди или животе;
  • при пальпации живота пульсация (аневризма брюшного отдела);
  • систолический шум;
  • рентгенограмма – расширенная тень аорты с неровными контурами, признаки сдавления или смещения соседних органов;
  • ультразвуковая диагностика – протяженность поражения, тромбы внутри аневризмы;
  • компьютерная томография наиболее информативна, можно выявить расслоение, образование кровяных сгустков, наличие гематомы и кальциноза внутри стенок аорты, а также влияние аневризмы на близлежащие ткани;
  • аортография – заключительный этап обследования, нужна для определения локализации, точных размеров, объема оперативного вмешательства.

О том, что собой представляет аневризма аорты, симптомах, диагностике и видах аневризмы смотрите в этом видео:

Лечение аневризмы аорты

Тактика терапии зависит от размеров аневризмы, клинической картины и данных инструментальных методов исследования.

Наблюдение

Используется при отсутствии симптомов болезни, низком риске прогрессирования. Пациенты должны регулярно посещать сосудистого хирурга и проходить рентгенологическое обследование. Для профилактики тромбирования сосудов используют антикоагулянты, нарушения гемодинамики предотвращают гипотензивными препаратами. При помощи диеты и медикаментов понижают уровень холестерина в крови.

Операция и послеоперационный уход

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • размер аневризмы брюшного отдела свыше 4, а грудного – 5,5 см;
  • рост за полгода больше 5 мм;
  • угроза или признаки разрыва.

В ходе операции расширенная часть иссекается, дефект зашивают или устанавливают протез. В послеоперационном периоде пациенты вначале переводятся в реанимационное отделение, затем поступают под наблюдение хирурга.

В отделении сосудистой хирургии больной получает антибактериальную, противовоспалительную терапию. Пищу можно принимать с 3 дня в протертом виде. Из рациона исключают растительную клетчатку и мясные, а особенно жирные продукты. Восстановительный период может занимать несколько месяцев. Ограничивается физическая нагрузка, подъем тяжестей.

Эндоваскулярные методы лечения

При помощи катетера проводится закупорка аномального выпячивания сосуда или устанавливается зажим на шейку аневризмы. Кровоток в ней прекращается, и она постепенно уменьшается в размерах. Также используется внутрисосудистое стентирование пораженного участка. Такие методики значительно сокращают длительность реабилитационного периода.

Рекомендуем прочитать о признаках атеросклероза аорты. Вы узнаете о причинах и признаках атеросклероза аорты, диагностике «скрытого» атеросклероза, осложнениях данной патологии.
А здесь подробнее об атеросклерозе аорты и клапанов сердца.

Прогноз и профилактика появления аневризмы аорты

При отсутствии оперативного лечения аневризмы больше 6 см в половине случаев осложняются разрывом. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, особенно при сопутствующем выраженном атеросклерозе. Если аневризма выявлена на ранней стадии и своевременно проведено лечение путем установки стента или ушивания, то такие пациенты выздоравливают.

Для предотвращения формирования аневризмы нужно регулярно контролировать артериальное давление, исключить курение и прием спиртных напитков, пройти полное кардиологическое обследование и наблюдаться у кардиолога.

При риске развития такого заболевания рекомендуется периодическое УЗИ сосудов.

Аневризма аорты относится к опасному для жизни заболеванию, так как может осложниться разрывом с массивным кровотечением, острой сердечной недостаточностью. Признаки аневризмы зависят от локализации и размеров. Характерна нестерпимая боль, падение артериального давления, коллаптоидное состояние. Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-simptomy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.