Портальная гипертензия симптомы

Содержание

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Портальная гипертензия симптомы

Нормальное давление вены печени составляет 7-11 мм.рт.ст. При повышении этих показателей развивается гипертония. Причинами служит нарушение кровообращения в системе вен печени, нижней полой вене. По причине возникновения синдром делится на три формы надпечёночную, внутрипечёночную и внепечёночную.

Портальная гипертензия — синдром повышенного давления в системе воротной вены

Формы портальной гипертензии

Надпечёночная гипертензия развивается при наличии препятствия кровообращению в печёночных венах. Для данной формы характерны такие патологии: болезнь Киари и синдром Бадда-Киари.

Синдром характеризуется воспалительными изменениями оболочек вен печени, которые ведут к тромбозам. Болезнь Киари развивается при сдавлении нижней полой вены опухолью, кистой, рубцом.

Такие заболевания сердца, как констриктивная кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана также могут являться причиной повышения давления в портальной вене.

Внутрипечёночная гипертензия является наиболее часто встречаемой. Она развивается при разрушении структуры клеток печени. Это наблюдается при постоянных интоксикациях тяжелыми металлами, алкоголем, лекарственными средствами.

Основными причинами развития такой формы являются циррозы, фиброзы печени, токсические гепатиты, жировая дистрофия печени. Причинами также являются и паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, шистосоматоз).

К внутрипечёночной гипертензии могут приводить системные болезни, такие как саркоидоз и туберкулёз.

Внепечёночная форма происходит при сдавливании или перекрытии портальной вены. Портальная гипертензия у детей носит именно эту форму.

Причинами таких патологий у ребенка могут явиться врождённые аномалии развития вен. Это могло произойти вследствие врождённого стеноза, сдавления опухолью, тромбоза сосудов.

Также появлению такого синдрома у детей способствует перидуктулярный фиброз (спайки между желчными протоками).

Классификация

Портальная гипертензия по степени увеличения давления в вене печени классифицируется на три степени: при 1 степени уровень давления находится в пределах 250-400 мм.рт.ст., при 2 степени уровень давления 400-600 мм.рт.ст., при 3 степени давление в портальной вене превышает 600 мм.рт.ст.

Также выделяют следующие виды гипертензии: тотальная и сегментарная. При сегментарном виде гипертензии кровоток и давление нарушается только по селезёночной вене, хотя кровообращение в воротной вене не изменено. При тотальной гипертензии кровоток и давление нарушается по всей портальной системе.

По локализации блока кровотока гипертензия классифицируется на надпечёночную, внутрипечёночную, пресинуоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную, подпечёночную и смешанную форму.

Симптомы

Одним из симптомов повышения давления является асцит

Симптомы при синдроме портальной гипертензии зависят от первопричины, вызвавшей повышение давления. При прогрессировании заболевания определяются отличительные клинические признаки портальной гипертензии.

Пациент может жаловаться на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт в области печени. По мере прогрессирования заболевания и повышения давления в венах, у пациента увеличивается селезёнка.

Увеличение селезёнки зачастую сопровождается синдромом гиперспленизма — это синдром, проявляющийся уменьшением всех клеток крови (симптом панцитопении).

Ярким симптомом повышениядавления в портальной вене является асцит— скопление жидкости в полости живота. Именно этот признак указывает на ненормальную работу системы вен печени. Внешний вид живота сильно изменяется, на нём видны расширенные вены.

Данный симптом носит название «головы медузы». Характерным для данного заболевания является расширение гемороидальных вен и расширение пищеводных вен. Наиболее грозным осложнением гипертонии является кровотечение из расширенных вен пищевода.

Для этого состояния характерна яркая клиника: обильная рвота кровью темно-вишневого цвета, стул черного цвета, резкое снижение давления.

Со стороны нарушения нервной системы характерна печёночня энцефалопатия. При впервые возникшем синдроме энцефалопатии нет, она появляется при длительном течении болезни.

При этом у человека нарушается режим сна, ухудшается память, снижается общая мыслительная деятельность.

Также могут наблюдаться мышечные судороги, атрофия мышц, формируется особая контрактура Дюпюитрена — характерное скручивание пальцев на руках.а

Диагностика

Для диагностики данного синдрома нужен полный сбор анамнеза и общий осмотр. Для лабораторной диагностики необходим общий анализ крови и мочи, обследование на биохимию крови.

В общем анализе крови возможно выявление панцитопении (снижение белых и красных клеток крови, тромбоцитопению), характерную для синдрома гиперспленизма.

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТП.

Кроме того, при циррозе и фиброзе печени возрастает уровень биллирубина, снижается уровень альбумина и общего белка, увеличивается показатель щелочной фосфатазы.

В последних стадиях цирроза происходит уменьшение АЛТ и АСТ, что говорит о полном разрушении гепатоцитов.

На коагулограмме выявляется понижение протромбинового индекса.

При асцитах и отёках всегда следует определять количество суточной мочи и исследовать мочу на биллирубин.

Решающим методом в постановке диагноза является ультразвуковое исследовани (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).

На УЗИ можно заметить асцит, увеличенные вены, гепатоспленомегалию (увеличение в размерах печени и селезёнки), изменения паренхимы печени, выявляется наличие патологических сосудов, измеряется давление в портальной вене, иногда обнаруживается тромбоз.

Для дифференцильной диагностики синдрома проводят ректероманоскопию, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения заключается в снижении давления и профилактике осложнений.

Для лечения данного заболевания применяют медикаментозный и хирургический виды терапии. Первоначальным в лечении такого состояния является лечение состояний опасных для жизни. Для этого обычно проводят операции.

Для снижения давления в воротной вене используются антигипертензивные средства: это бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, гликозаминогликаны.

Из бетадреноблокаторов часто используемым считается атенолол и пропранолол, из ингибиторов АПФ эналаприл и фозиноприл, из гликозаминогликанов сулодексид. Нитраты применяются реже.

Дозировка лекарств и длительность применения подбирается индивидуально. Обычно антигипертензивные препараты применяют длительно.

При возникающих осложнениях в виде кровотечений, назначают Викасол и аминокапроновую кислоту, также назначают реополиглюкин, препарат, который улучшает реологические свойства крови. При асците назначаются диуретики.

Индивидуально добавляют симптоматическую терапию.

Хирургическое лечение

Операции при портальной гипертензии являются главным видом лечения при осложнениях. Для таких операций существует отделение портальной гипертензии и экстренной хирургии.

Экстренную хирургическую терапию проводят при кровотечениях.

Плановую хирургическую операцию выполняют пациентам, у которых расширение пищевода и желудка 2-3 степени, без кровотечений, присутствует асцит и синдром гиперспленизма.

Противопоказания для проведения хирургического лечения: преклонный возраст, беременность, онкологические болезни, туберкулёз на последних стадиях, декомпенсированные болезни внутренних органов.

К типам хирургического излечения относят: трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (ТИПС), тампонаду пищевода и трансплантацию печени.

Операции при осложнениях портальной гипертензии являются главным видом лечения

ТИПС максимально эффективный и достоверный вид хирургического лечения. Он позволяет осуществить профилактику асцита и кровотечений с варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Большим плюсом является малоинвазивность ТИПС.

Сущность этого метода заключается в том, что в вене печени устанавливают трансъюгулярный портосистемный. Таким образом, сформировывается внутрипечёночное соустье между печёночными венами и ветвями воротной вены. В результате восстанавливается кровоток. Показаниями к ТИПС служат безуспешная консервативная терапия, рецидивирующие кровотечения.

TIPS является неинвазивной операцией, поэтому период восстановления после операции короткий. После проведенной процедуры TIPS, обязательно нужно мониторировать динамику заболевания при помощи КТ и ангиографического исследования, которые позволяют проверять правильную работу вставленного шунта.

После вовремя проведённой манипуляции показатели довольно быстро приходят в норму.

Тампонада пищевода является хирургической манипуляцией, которая используется только при кровотечениях из вен пищевода. Данный метод проводят с помощью зонда Сенгстакена-Блэкмора.

Такой зонд имеет в своём составе манжету и баллон. Этот зонд вводится в желудок, затем баллон раздувается таким образом, сдавливаются вены и прекращается кровотечение.

Такой метод нельзя использовать более одного дня, иначе возникают повреждения слизистой оболочки.

Клинические рекомендации

Основной рекомендацией для пациентов, страдающих данной патологией, является лечение основного заболевания, вызвавшее повышение давления.

Больному рекомендуется полный отказ от алкоголя, по возможности отказ от токсических препаратов. Следует избегать стрессовых ситуациях.

Медикаментозные рекомендации по профилактике портальной гипертензии, включают постоянное использование лекарственных препаратов, назначаемых врачом.

Также необходимо не пропускать приёмы врача, вовремя проходить лабораторные исследования, УЗИ, КТ. Второй метод первичной профилактики – хирургическое лечение, дающее очень хорошие результаты.

Своевременное трансъюгулярное портокавальное шунтирование (ТИПС) способно увеличить жизнь примерно на 15-20 лет.

Прогноз заболевания

Прогноз этого состояния изначально зависит от первой причины, которая вызвала повышение давления. Если гипертензия внутрипечёночная, то итог обычно носит неблагоприятный характер. Это обычно заканчивается печёночной недостаточностью, тяжело поддающееся лечению. По прогнозу внепечёночная форма повышения давления имеет наиболее доброкачественное течение.

Портальная гипертензия.

Источник: https://pechen.org/bolezni/portalnaya-gipertenziya-chto-eto.html

Причины возникновения и методы терапии портальной гипертензии

Портальная гипертензия симптомы

Портальная гипертензия основывается на расстройстве кровообращения и возрастании показателей давления в воротной вене, обеспечивающей циркуляцию крови в печени. Нарушение очень опасно, но при проведении терапии на начальных стадиях удается вернуть больного к нормальной жизни.

Мы хотим подробно рассказать, портальная гипертензия — что это такое, чем вызывается патология, как она проявляется и какие существуют методы терапии.

Для начала давайте разберемся, что же собой представляет синдром портальной гипертензии.

Это сочетание болезненных симптомов, возникающих в результате патологического увеличения показателей давления в бассейне воротной вены, причем препятствия для свободного прохождения крови встречаются в разных венозных сосудах этой системы.

Патология осложняет протекание гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний, гематологических расстройств.

Портальная гипертензия бывает тотальной, при которой патологический подъем давления наблюдается во всей портальной системе, и сегментарной, когда поражения выявляются только на определенных участках.

По месту локализации очага поражения выделяют следующие виды гипертензии:

  • Предпеченочная — протекание крови затруднено на участках, предшествующих границе портальной вены и печени. В большинстве случаев причина нарушения кроется в сужении и тромбозе этих сосудов.
  • Внутрипеченочная — кровь не может свободно передвигаться внутри печени. Блокирование кровотока может быть пресинусоидальным, когда препятствие находится перед вхождением в капилляры – синусоиды (выступает симптомом цирроза, новообразований различной этиологии, шистосомозе, саркоидозе и др.). Выделяют также синусоидальный, непосредственно в синусоидах печени, и постсинусоидальный, после выхода из синусоидов, блоки, причиной которых выступают циррозы, алкогольные нарушения, фиброз.
  • Постпеченочная — кровоток нарушен в венозных сосудах, соединяющих печень и нижнюю полую вену или в самой этой вене. Патологические изменения вызываются сдавливанием сосуда, его тромбозом и др.
  • Смешанная — одновременное проявление нескольких разных форм.

Из-за чего может возникнуть нарушение?

Существует много разнообразных факторов, вызывающих развитие этого вида гипертензии. Выделят следующие факторы, способствующие возникновению различных форм патологии:

  • Печеночные заболевания — механизм развития нарушения основывается на поражении больших участков паренхиматозной ткани печени. Такая ситуация наблюдается при вирусных гепатитах, циррозах.
  • Новообразования печени различной этиологии.
  • Инфекции, вызванные паразитами — шистосоматоз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Онкологические процессы в поджелудочной железе.
  • Формирование тромбов и закупорка сосудов.
  • Травмы, ожоги.
  • Хирургические вмешательства.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Чрезмерное количество животного белка в питательном рационе.

Точно определить форму портальной гипертензии возможно только при проведении лабораторной биопсии. При этом под микроскопом исследуют забранный для анализа фрагмент печеночной ткани.

Симптомы патологии

Чтобы распознать заболевание, необходимо разбираться в таком вопросе, как портальная гипертензия, ее симптомы:

  • Пищеварительные расстройства — тошнота, недержание кала, метеоризм, болевые ощущения в области желудка, подвздошной зоне, районе печени. Человек худеет, возможна желтуха.
  • Спленомегалия — селезенка уменьшается в размере после понижения показателей давления в портальной системе. Одновременно со спленомегалией может развиться гиперспленизм.
  • Асцит.
  • Варикозное поражение венозных сосудов пищевода, желудка, прямой кишки.
  • Желудочно-кишечные и геморроидальные кровотечения — желудочные кровотечения проявляются рвотой с примесью крови, меленой, геморроидальные — вытеканием из анального отверстия крови алого цвета.
  • Возникновение эрозий и язвенных поражений желудка, кишечника.

Клинические стадии заболевания

Различают следующие стадии:

  1. 1-я стадия — начало развития патологического процесса, когда характерные симптомы еще не проявляются и патология обнаруживается только с помощью определенных методов исследования. Больные ощущают слабость, незначительный метеоризм.
  2. 2-я стадия — больной жалуется на расстройства пищеварения, дискомфорт и болевые ощущения в зоне эпигастрия, тошноту, метеоризм, быстрое насыщение, ощущение переполненности желудка. Четко определяются увеличенная селезенка и печень.
  3. 3-я стадия — значительное усиление характерных болезненных проявлений, асцит, массированные кровотечения не возникают.
  4. 4-я стадия — отличается развитием устойчивого к проводимой терапии асцита, разрыва поврежденных варикозом венозных сосудов и массированных кровотечений.

Как диагностируют патологию?

Для диагностики и выяснения ее причин проводят:

  • Проведение беседы с больным, выслушивание его жалоб, оценка анамнеза.
  • Осмотр — проверяют наличие расширенных венозных сосудов околопупочной зоны, асцита, геморроя и других нарушений.
  • Лабораторные исследования — биохимия крови, коагулограмма, определение наличия антител к вирусу гепатита, концентрации иммуноглобулинов класса А, G и М. Анализ мочи дает возможность выявить нарушения работы почек.
  • Ультразвуковое исследование брюшных органов — дает возможность определить размеры и структуру органов, состояние кровеносных сосудов, выявить наличие асцита.
  • Спленоманометрия — определение показателей давления в портальной системе. В норме эти значения не должны быть выше 120, тогда как при гипертензии могут повышаться до 500.
  • Выявление нарушений кровообращения в воротной вене путем введения в сосуд контрастного вещества.
  • Эндоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография желудка и пищевода.
  • Биопсия и лапароскопическое исследование печенки.

С помощью лекарственных препаратов и специальной диеты патологию возможно устранить только на начальных стадиях. Тяжелое состояние больного, интенсивные кровотечения, гиперспленизм являются безусловными показаниями к проведению хирургического вмешательства.

Способы терапии нарушения

При определении портальной гипертензии основное внимание должно уделяться устранению причины патологии. Комплексная терапия этого нарушения предусматривает:

  • Медикаментозное лечение — гормональные препараты (гормоны поджелудочной железы, гипофиза) способствуют понижению венозного давления, вызывая сужение брюшных артериол. Также назначают замедляющие сокращения сердца β-адреноблокаторы, расширяющие сосуды нитраты, диуретики. При необходимости применяются антибактериальные средства.
  • Лапароцентез — введение через прокол в брюшине специальной трубки и откачивание через нее жидкости при асците.
  • Оперативное лечение — различные виды шунтирования, перевязка пораженных кровеносных сосудов, спленэктомия, пересадка печени (обычно в этих случаях пересаживают взятую у кого-то из близких родственников часть печенки).
  • Терапия осложнений — устранение кровотечений из пораженных варикозом вен и лечение последствий подобных нарушений, переливание крови, назначение препаратов, способствующих остановке кровотечения.

Возможна ли профилактика нарушения?

Профилактические меры делятся на:

  • Первичные — направлены на предупреждение болезненных состояний, чаще всего вызывающих развитие патологии (вирусные гепатиты, злоупотребление спиртных напитков, циррозы).
  • Вторичные — проводятся уже после начала заболевания. Цель вторичной профилактики — устранение болезней, чьим симптомом служит повышение давления в воротной системе.
  • Профилактика развития осложнений — предупреждение кровотечений, развития печеночной энцефалопатии, возникновение участков варикозного поражения.

Источник: https://lechimsosudy.com/prichiny-vozniknoveniya-i-metody-terapii-portalnoj-gipertenzii/

Что такое синдром портальной гипертензии — симптомы, проявления и лечение болезни

Портальная гипертензия симптомы

Портальная гипертензия – достаточно редкое и сложное заболевание. О том, что это такое, знают только узкоспециализированные врачи и их пациенты.

Синдром сопровождается перебоями естественного течения крови в печеночной и нижней полой венах, в портальных сосудах и капиллярах, провоцирует рост кровяного давления в канале воротной вены. Можно насчитать более 100 болезней, сопровождающих гипертензию.

В основном это поражения сосудов и одиночных брюшных органов (печень, селезенка, кишечник, пищевод).

Классификация и этиология заболевания

Синдром обладает многообразным симптомокомплексом, разной этиологией и несколькими вариантами расположения очага поражения.

Кроме того, он усугубляет течение многих сопутствующих заболеваний, провоцирует их осложнения (в области сердечно-сосудистой системы, гематологии, гастроэнтерологии).

 Рост давления в бассейне портальной вены чаще всего образуется в результате возникновения механического противодействия току крови любого происхождения.

Типы заболевания выделяют в соответствии с местом расположения закупорки и патогенеза портальной гипертензии:

  • Внутрипеченочная форма – результат закупорки в печеночных сосудах. Возможны следующие причины ее образования: цирроз, фиброз, паразиты, гепатит, муковисцидоз, туберкулез, влияние радиации, травмирование.
  • При портальной гипертензии подпеченочного типа затор в протоке воротной вены образуется в результате омфалита, воспаления, обезвоживания, установки катетера, переливаний крови, образования опухолей, кист, рубцов.
  • Образование препятствий в печеночных венах характерно для надпеченочного типа. Причины: порок вен, мембраны, перепонки, опухоли, заболевания крови.
  • Смешанная форма сочетает два или даже все три вышеперечисленных типа портальной гипертензии. Это самый нежелательный вариант, наносит тяжелый вред жизни и здоровью пациента. Нередко развивается параллельно гепатоспленомегалии (единовременное увеличение печени и селезенки)
  • Заболевание без преграды кровотоку – признак образования свища между веной и артерией.

В случае внутрипеченочного и надпеченочного типа развития заболевания оно прогрессирует в сторону разрушения микроструктуры печени, влечет за собой смерть клеток печени, ее отказ.

Патогенез синдрома

Патогенез портальной гипертензии представлен следующими факторами:

  1. Механическая преграда току крови. Затруднением для оттока крови могут быть тромбоз, облитерация (заращение просвета вследствие разрастания клеток) и сдавливание крупными сосудами с внешней стороны. При внутрипеченочной гипертензии препятствие току крови может быть обусловлено разросшимися клетками соединительной ткани доли печени.
  2. Повышенный кровоток портальных вен образуется вследствие затрудненного оттока крови непосредственно из печени, образования артериальных и венозных фистул, болезней кроветворной системы, цирроз.
  3. Противодействие портальных сосудов чаще всего происходит у больных циррозом. Поскольку портальные вены обходятся без клапанов, их микроструктурные изменения порождают рост давления. Повышенная резистентность сосудов может являться последствием появления регенеративных узлов, сдавливающих печеночную и портальную венозную систему, повреждения структуры печени.
  4. Появление асцита (скапливание жидкости в брюшной полости) может произойти по причине излишней выработки лимфы печенью, дисфункции почек, увеличения количества эстрогенов в крови, нарушенного синтеза белка.
  5. Возникновение коллатералей (боковые сосуды для окольного тока крови) между системным кровотоком и воротной веной позволяет нормализовать движение крови в обход блокированного участка. Анастомозы (естественное вспомогательное соединение органов) восстанавливают ток крови портальной системы.

Анастомозы при портальной гипертензии

При излишнем давлении в воротной вене кровь начинает искать обходные пути и находит их в портокавальных анастомозах. Возможны несколько вариантов обхода пострадавших участков. Группа анастомозов находится в районе кардиальной части желудка и нижней части пищевода. Таким путем кровяной поток проходит из воротной вены в нижнюю полую.

У больного с задействованными анастомозами в районе пищевода можно наблюдать интенсивные кровотечения в этой области. В случае использования анастомозов прямокишечных вен в нижнюю полую вену кровь добирается по ректальным и подвздошным венам. Использование этой группы анастомозов может спровоцировать обильные кровотечения из заднего прохода.

Может быть задействована группа анастомозов, пропускающих кровь из воротной вены в околопупочные и пупочные вены, которые проходят через брюшные наружные и впадают в верхние и нижние полые вены.

Если синдром портальной гипертензии привел к активации этих анастомозов, можно наблюдать проступающие через кожные покровы расширенные вены на животе.

Они образуют специфичные контуры, которые в народе называют головой медузы Горгоны.

Основные клинические проявления и стадии болезни

Симптомы синдрома портальной гипертензии неоднозначны, разнообразны и зависят от локализации.

Внутрипеченочный тип чаще всего встречается у представителей мужского пола 35-50 лет и является последствием цирроза печени.

В результате анализа медицинской карты пациента обычно выясняется наличие гепатитов, алкогольной зависимости, сифилиса, холецистита, малярии и некоторых других заболеваний, после которых наблюдается хроническая слабость организма, усталость, вялость, головные боли. Такие пациенты жалуются на тяжесть и рези в печени, проблемы с аппетитом, расстройства желудка.

Резкое изменение внешнего вида (похудение до стадии дистрофии, землистый цвет кожи, отеки, варикоз, сосудистые звездочки) говорит о прогрессировании заболевания и появлении асцита. Увеличиваются селезенка и печень, поверхность становится уплотненной и бугристой.

Признаки портальной гипертензии внепеченочного типа – спленомегалия (аномальное увеличение селезенки) и кровотечения из пораженных варикозом вен. Возраст пациентов с данным типом заболевания более молодой, обычно до 35 лет. Такая гипертензия провоцирует развитие асцита и сильных отеков.

Клиническая картина смешанного типа сложна и многогранна, состоит из комбинации симптомов портальной гипертензии внутрипеченочного и внепеченочного типов.

Современные методы диагностики

Диагностирование портальной гипертензии заключается в анализе жалоб, симптомов, внешнего вида пациента, оценке его медицинской карты и перенесенных заболеваний в прошлом, результатов лабораторных анализов, клинических и диагностических исследований.

Наиболее информативными на данный момент считаются инструментальные средства обследования. Ультразвуковой осмотр и ультрасонография помогают установить присутствие асцита, тромбов, обходных сосудов, установить скорость, объем кровотока, проходимость сосудов, величину, расположение и микроструктуру печени и селезенки.

Патологии печени разной этиологии для подтверждения внутрипеченочного типа гипертензии определяются с помощью радиоизотопного исследования.

Спленоманометрия – современный способ анализа портальной системы и измерения ее давления. Во время процедуры в межреберье вводят иглу с встроенным манометром и приспособлением для впрыскивания контрастного вещества. Контрастирование воротной вены и ее притоков позволяет определить ее состояние и наличие анастомозов.

Показания водного манометра при спленоманометрии – решающий и абсолютный метод установления диагноза портальной гипертензии. При обычном или незначительно высоком давлении в портальной вене синдром портальной гипертензии исключается, есть необходимость в дополнительных диагностических мерах для поиска истинного диагноза.

Принципы лечения

Лечение сложное и комплексное, поскольку направлено не только на снижение самого внутрипортального давления, но и на ликвидацию заболевания, которое спровоцировало его рост.

Применение только консервативного терапевтического лечения портальной гипертензии возможно лишь на первом этапе появления заболевания при функциональном расстройстве печеночной гемодинамики.

Но поскольку на начальной стадии гипертензию диагностировать крайне сложно, в большинстве случаев лечение будет основано на сочетании медикаментозного, терапевтического и хирургического воздействия.

Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов следующих групп:

  • бета-адреноблокаторы способны снизить давление в портальной вене при гипертонии;
  • нитраты достигают аналогичного эффекта путем расширения просвета кровеносных сосудов;
  • синтетические гормоны понижают давление в портальной вене сужением артерий брюшного отдела;
  • мочегонные средства уменьшают объем движущейся крови;
  • лактулоза очищает кишечник от токсинов и шлаков;
  • викасол останавливает кровотечения;
  • желчегонные, спазмолитики, гепатопротекторы требуются при гепатоспленомегалии для вывода ядовитых веществ и улучшения самочувствия больного.

Хирургическая операция требуется при сильно выраженном асците (дренирование брюшной полости). Варикозно расширенные вены укрепляют введением склерозирующего вещества. Эффективным считается портосистемное шунтирование — наложение искусственных анастомозов в обход пораженных сосудов.

В результате восстанавливается нормальная циркуляция крови портальной системы. Правильно установленные сосудистые портокавальные анастомозы помогают забыть о заболевании на 10-20 лет. При интенсивном кровотечении возможна перевязка наиболее пострадавших вен и сосудов (деваскуляризация).

В запущенных ситуациях, при портальной гипертензии с тяжелыми поражениями внутренних органов, проводится удаление селезенки или трансплантация печени. Донором печени может стать как чужой человек с подходящей группой крови, так и близкий родственник. В большинстве случаев на донорство решаются родители или дети пациента.

Эффективность лечения портальной гипертензии, проводимого в стационаре или амбулаторно, зависит от питания. Правильно подобранный рацион питания больного помогает снизить интенсивность проявлений неприятных симптомов. Первая и важнейшая рекомендация – сокращение потребления соли или полный отказ от нее.

Соль способствует задержке жидкости в организме и повышению давления в кровеносной системе. В рацион необходимо добавить овощи, нежирные супы, морепродукты, кефир, компоты. Следует полностью отказаться от сладкого, жареного, копченого и жирного. О вредных привычках стоит забыть навсегда (табак, алкоголь).

Портальная гипертензия: особенности протекания у детей и методы лечения

Портальная гипертензия у детей протекает с некоторыми особенностями. Чаще встречается внепеченочный тип заболевания.

Возможные причины портальной гипертензии у детей: недоразвитость воротной вены, тромбозы, как результат пилефлебита (инфицирование околопупочных и пупочных вен от воспаленного пупочного отверстия).

  Более редкая внутрипеченочная форма может быть последствием врожденного цирроза или фиброза. К такому диагнозу детского врача может подтолкнуть гепатоспленомегалия, обнаруженная при ультразвуковом осмотре брюшной полости.

У детей оперативное лечение портальной гипертензии всегда сопряжено с опасностями: тонкие и хрупкие сосуды, непредсказуемая реакция организма на тот или иной вид анестезии.

Детские хирурги предпочитают на практике использовать паллиативные операции, не подразумевающие снижение давления в портальной вене, но направленные на предупреждение разрыва вен.

Это обеспечивает некоторую ремиссию, ребенок подрастает, организм крепнет, в старшем возрасте можно будет применить радикальные и эффективные оперативные вмешательства.

Хирургическая операция неизбежна в ситуации, угрожающей жизни ребенка, например, при обнаружении внутреннего кровотечения, варикозного поражения вен брюшной полости. У половины детей с портальной гипертензией кровотечения открываются уже на первых 4 годах жизни.

Детская летальность от этого синдрома по разным источникам составляет колоссальные 5%. Основные причины – обильное кровотечение, несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

Возможные осложнения, инвалидность

Без своевременного лечения данная болезнь приводит к следующим тяжелым последствиям:

  • асцит;
  • кровопотеря;
  • язва желудка;
  • энцефалопатия;
  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • отказ печени;
  • коматозное состояние;
  • смерть.

Портальная гипертензия – серьезный недуг, человек страдает от тяжелых симптомов, последствия болезни сильно отражаются на образе жизни и работоспособности человека, поэтому пациенты нуждаются в оформлении инвалидности.

Определенная группа инвалидности при портальной гипертензии не назначена, ее подбирает лечащий врач индивидуально для каждого с учетом степени самостоятельности человека.

В самом тяжелом случае, если пациент не может без посторонней помощи удовлетворять свои бытовые потребности, ему назначается первая группа инвалидности.

Источник: https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/portalnaya-gipertenziya.html

Причины возникновения и развития портальной гипертензии

Портальная гипертензия симптомы

» Статьи от эксперта » Сосуды

В плане того, что это такое — портальной гипертензией принято называть симптомокомплекс, заключающийся в повышении цифр давления в системе воротной вены.

Необходимо констатировать тот факт, что данное проявление не считается самостоятельной нозологией.

В любом случае, наличие симптомокомплекса портальной гипертензии является проявлением какой-то серьезной патологии. Как правило, этими заболеваниями являются:

Система воротной вены

  1. Гепатит инфекционной или же неинфекционной природы;
  2. Онкологические процессы;
  3. Цирроз печени;
  4. Любые другие патологии, приводящие к расстройству тока крови в разветвленной системе venae portae.

Опять же, все это заболевания, которые лежат в основе возникновения портальной гипертензии.

Кроме того, есть также и факторы, которые определенным образом способствуют возникновению данной патологии – злоупотребление алкоголем, длительный прием стероидных препаратов, различные хронические инфекционные заболевания.

Развитие портальной гипертензии

Механизм прогрессирования рассматриваемого патологического процесса — основные патогенетические процессы.

Патогенетическим фактором, приводящим развитию портальной гипертензии, является возникновение какой-либо преграды возвратному кровотоку из воротной вены (это возникает до ее впадения в печень или же после выхода из нее). Для лучшего понимания вопроса – нормальные цифры давления в системе venae portae около 7 мм рт. ст.

В том случае, если возникают какие-либо препятствия оттоку крови, то эта величина повышается до 12-20 мм рт. ст., вследствие чего происходит расширение вен под напором крови. Естественно, этот процесс приводит к расширению сосудистых стенок.

С учетом того, что, несмотря на их эластичность, может произойти разрыв, велика вероятность возникновения кровотечения, которое, собственно, и становится причиной летального исхода.

Портальная гипертензия (точнее, ее последствия), является наиболее часто встречающейся причиной смерти у людей, страдающих хронической патологией гепатобилиарной системы.

Симптомы портальной гипертензии

Типичная симптоматика портальной гипертензии (не путать с гипертонической болезнью).

Проявления данного процесса определяются, главным образом, клинической стадией:

Симптомы портальной гипертензии

  1. На ранних стадиях отмечаются типичные признаки диспепсического синдрома – ощущение тошноты, приступообразной рвоты, не приносящей облегчения, вздутие живота, бурление, метеоризм, отсутствие аппетита, снижение веса тела, болезненные ощущения в правой эпигастральной области.

    В виду того, что на ранних этапах портальная гипертензия не имеет патогномоничных признаков, для ее диагностики принципиально важное значение имеет сбор данных анамнеза.

  2. Несколько позже возникает желтушность кожных покровов и слизистых оболочек – наиболее заметно в области век и под языком.

    Синдром гипертензии в системе системе venae portae при таких проявлениях носит уже практически необратимый характер.

  3. Определяемая пальпаторно и перкуторно гепатоспленомегалия. Проблемы с системой свертывания крови, лейкоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения.

  4. Выраженный асцит (скопление эксудата в полости живота).
  5. Варикозное расширение вен органов ЖКТ.
  6. Кровотечения из сосудов, снабжающих пищевод, желудок и кишечник. В первом случае наблюдается рвота с примесью крови, в остальных – выделение крови с калом.

    Эти признаки портальной гипертензии являются терминальными – при их возникновении шансы на благополучный исход минимальны (особенно в том случае, если больной находится не в медицинском учреждении и ему никто не окажет неотложную помощь).

  7. Летальный исход – при возникновении симптомов из предыдущего пункта наступает практически всегда.
    Указанная выше стадийность симптоматики характерна для синдрома портальной гипертензии вне зависимости от того, какой причиной она вызвана.

Классификация портальной гипертензии

На чем она построена классификация портальной гипертензии и каково ее клиническое значение.

В зависимости от локализации препятствия, которое не позволяет осуществлять нормальный ток крови, выделяют 4 формы рассматриваемого патологического состояния:

  • Предпеченочная (внепеченочная) – то есть, обтурация происходит выше впадения портальной вены в печень (является достаточно редкой формой, составляет не более 4% всех зарегистрированных случаев).
  • Печеночная портальная гипертензия – затрагивающая непосредственно паренхиму печени (составляет подавляющее большинство клинических вариантов течения болезни — 86% случаев).
  • Надпеченочная – составляет 10% случаев.
  • Смешанная – бывают ситуации, когда имеет место сочетанное действие некоторых причин. Именно они и являются самыми неблагоприятными.

Причины и факторы развития портальной гипертензии

Взаимосвязь формы печеночной гипертензии с факторами, способствующими развитию данного состояния.

Непосредственные причины портальной гипертензии указаны были в самом начале статьи. Однако есть еще и так называемые факторы риска, существующие параллельно с патологиями, способствующими развитию данного симптома.

Внепеченочную портальную гипертензию провоцируют, как правило, следующие факторы:

  1. Любые воспалительные процессы в брюшной полости имеющие тенденцию к хронизации, при которых происходит перекрытие ветвей воротной вены, а помимо этого — послеоперационные осложнения при выполнении вмешательств на печени и желчном пузыре.
  2. Стеноз или тромбоз портальной вены.
  3. Различные инфекционные заболевания органов ЖКТ (в большинстве случаев ими становятся вирусные гепатиты В и С).

Наиболее распространенными причинами печеночной портальной гипертензии являются:

  1. Цирроз печени, несколько реже – токсический гепатит;
  2. Онкологические новообразования;
  3. Шистосомоз и саркоидоз – очень редко.

Этиологическими факторами, приводящими к развитию надпеченочной формы, становятся:

  1. Компрессия нижней полой вены;
  2. Синдром Бадда-Киари;
  3. Констриктивный перикардит (очень редко).

Пример смешанной формы

Тромбоз портальной вены, сочетающийся с циррозом печени.

Какие стадии принято выделять в развитии портальной гипертензии?

  1. Начальная стадия – отмечается возникновение первичных признаков (различные варианты диспепсического и астеновегетативного синдрома).
  2. Умеренная (компенсированная) – незначительная гепатоспленомегалия, расширение вен пищевода. Симптомы портальной гипертензии определяются уже при объективном исследовании.
  3. Выраженная (декомпенсированная) – значительная гепатоспленомегалия, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  4. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и кишечника, проявления печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии.

Каким образом можно заподозрить возникновение портальной гипертензии

В любом случае, постановка подобного рода диагноза начинается со сбора жалоб и анамнеза. Такой больной будет жаловаться на отсутствие тошноты, рвоты и прочих, весьма неприятных моментов, связанных с расстройством пищеварения.

В том случае, если речь идет о пациенте, страдающем портальной гипертензией в более выраженном варианте, то уже можно будет диагностировать гепатоспленомегалию, асцит, визуализацию венозного рисунка на животе (этот симптом получил название «Голова Медузы Горгоны»).

Характерными данными анамнеза будет злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания печени, проведенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Однако для идентификации диагноза и определении тактики ведения больного, необходимо будет провести еще ряд инструментальных и лабораторных исследований.

  1. Общий анализ крови – можно будет отметить анемию, тромбоцитопению, эритроцитопению, лейкоцитопению.
  2. Биохимический анализ крови – почечно-печеночный комплекс, определение уровня электролитов, сывороточных иммуноглобулинов, аутоантител. Характерно будет повышение уровня АЛТ и АСТ, положительная тимоловая проба.
  3. Эзофагогастроскопия – позволяет определить состояние вен пищевода. Гастродуоденоскопия – оценит состояние сосудов желудка. Ректоманоскопия – определение наличия расширенных геморроидальных узлов.
  4. Спленоманометрия – измерение уровня портального давления с целью определения степени портальной гипертензии (при нормальном значении в 120 мм вод. ст., возможно повышение этого показателя до 500 мм вод. ст.).
  5. Спленопортография – исследование спленопортального русла.
  6. УЗИ брюшной полости – покажет морфологические изменения печени и селезенки, наличие жидкости в брюшной полости.
  7. Ангиография, венография – позволяет осуществить диагностику тромбоза вен.
  8. Допплерография сосудов печени – позволяет определить наличие или отсутствие расширения вен.
  9. Реогепатография, внутривенная радиогепатография – данные, полученные в ходе этого исследования, позволят оценить внутрипеченочное кровообращение.
  10. Биопсия печени – наиболее точное, однако при этом – сложное, инвазивное исследование.

Чем опасна рассматриваемая в данном случае патология, какие осложнения могут возникнуть в этом случае?

Необходимо понимать, что летальный исход может возникнуть не от самого повышения давления в портальной системе, а от тех последствий, которые возникают из-за него.

Наиболее распространенные нозологии будут перечислены ниже:

  1. Кровотечения из варикозно расширенных вен органов ЖКТ;
  2. Печеночная энцефалопатия;
  3. Гепатолиенальный синдром;
  4. Аспирационная пневмония.

Лечение больного

Как лечить больного с признаками портальной гипертензии (гипертонии системы venae portae).

В данном случае лечение будет подразумевать не только лечение заболевания, которое стало первопричиной развития рассматриваемого синдрома, но и устранение его проявлений. Эффективное лечение портальной гипертензии носит исключительно разносторонний характер.

При портальной гипертензии лечение назначается и этиологическое, и симптоматическое – в данном случае очень тяжело сказать, какой компонент терапии имеет большее значение.

Возможно, на более поздних стадиях устранение симптоматики имеет даже большее значение, чем лечение первопричины, так как несет непосредственную угрозу жизни человека.

Медикаментозная поддержка направлена, главным образом, на нормализацию свертывания крови – недостаточность факторов свертывания является одним из наиболее характерных последствий поражения печени.

Тактика ведения таких пациентов

На что следует обратить внимание клинициста первоочередно. Принципиально важные моменты.

В любом случае, пациент с подозрением на развитие данного патологического состояния, должен пройти комплексное обследование и консультацию многих специалистов узкого профиля (хирург, гастроэнтеролог).

Только проведение врачебного консилиума с привлечением специалистов разных специальностей позволит максимально точно поставить диагноз, определить этиологический фактор рассматриваемой патологии и определиться с необходимой тактикой ведения больного.

Портальная гипертензия является очень опасным состоянием, которое требует немедленного вмешательства – такие пациенты находятся на лечении в отделении стационара абдоминальной хирургии.

Согласно установленным нормативам медицинской помощи выполняется хирургическая операция, цель которой состоит в ушивании патологически измененных сосудов, кроме того – проводится медикаментозная поддержка, которая направлена будет, главным образом, на нормализацию функционирования системы свертывания крови, а также на проведение дезинтоксикационной терапии.

Важно понимать, что чем позже человек, страдающий рассматриваемой патологией и сопутствующими проблемами обратится за профессиональной медицинской помощью, тем меньше шансов у него на благополучный исход.

Синдром портальной гипертензии – крайне опасное состояния, которого боятся и терапевты, и хирурги.

Процент летальных исходов в данном случае, к сожалению, очень высок. Особенно часто наступает смерть из-за синдрома портальной гипертензии симптомы которого заключаются в кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

Выводы

Синдром портальной гипертензии – это состояние, которое не развивается в течение короткого промежутка времени. В любом случае, рассматриваемый патологический симптом является следствием какого-то длительно протекающего заболевания.

То есть, манифестировавший процесс возникает из-за того, что не был вовремя поставлен правильный диагноз.

В подавляющем большинстве случаев имеет место игнорирование больным признаков заболевания, которые имели место и несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Вовремя диагностированная портальная гипертензия может быть устранена – опять-таки, не во всех случаях, в зависимости от заболевания, которое стало непосредственной причиной возникновения данного состояния.
Так что заподозрить наличие синдрома портальной гипертензии (симптомов первичного заболевания) можно еще на той стадии, когда имеются шансы на спасение больного.

Гипертензия

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/sosudy/prichiny-vozniknoveniya-i-razvitiya-portalnoj-gipertenzii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.