Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Содержание

Коронарография сосудов сердца

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Использование современных методик инструментального исследования в случае, когда больной предъявляет жалобы, характерные для поражения органов сердечно-сосудистой системы, предусматривает выполнение коронарографии.

Коронарография представляет собой рентгенографическое исследование артериальных кровеносных сосудов, образующих практически замкнутый сосудистый круг – «корону» сердца. Использование этого метода исследования позволяет точно определить место, характер и степень сужения внутреннего просвета коронарной артерии.

Коронарография сосудов сердца: как делают

Несмотря на относительную техническую простоту исследования, выполнение коронарографии необходимо доверять опытному специалисту, который до исследования выяснит все возможные противопоказания к выполнению самой процедуры и выберет оптимальную тактику этого вмешательства.

Для обеспечения сосудистого доступа обычно выбирается одна из крупных артерий: чаще используется бедренная артерия (расположенная в паху) – сосуд имеет достаточно крупный диаметр, поэтому возможность его случайного повреждения минимальна.

Лучевая артерия, расположенная в зоне запястья, используется в качестве сосудистого доступа только у пациентов, имеющих поражение нисходящей аорты и артерий нижних конечностей.

Под местной анестезией, помогающей устранить неприятные ощущения, связанные с пункцией достаточно крупной артерии, в просвет кровеносного сосуда вводится игла и катетер, который под контролем специального аппарата-ангиографа продвигается до восходящей аорты и из нее – в коронарные артерии (общий ствол или одну из ветвей).

Само исследование выполняется в специальной операционной – кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии, ведь достаточно часто после коронарографии может выполняться реконструктивное вмешательство на коронарных артериях – стентирование. В процессе проведения манипуляции пациент остается в сознании, доступен контакту, и врач, выполняющий коронарографию, может попросить больного повернуться, вдохнуть – это помогает повысить информативность исследования.

Показания к коронарографии

Выполнение этого исследования необходимо для уточнения диагноза и пациента, страдающего ишемической болезнью сердца – коронарография считается «золотым стандартом» обследования больного, ведь по его результатам выбирается оптимальная тактика лечения (хирургическое вмешательство и его вид, медикаментозная терапия).

Показание к проведению коронарографии являются:

  • клинические проявления ИБС, в том числе впервые возникшая или нестабильная стенокардия;
  • высокий риск развития ИБС у больного даже при отсутствии жалоб (определяется по результатам лабораторных и инструментальных исследований);
  • неэффективность терапии стенокардии и других проявлений ишемической болезни;
  • нестабильная стенокардия, развивающаяся у пациента, который ранее перенес инфаркт миокарда, но стандартное лечение остается неэффективным – у больного возникают отек легких, артериальная гипотония, нарушения насосной функции сердца;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить объем поражения при помощи других методов исследования;
  • подготовка пациента в возрасте старше 35 лет к хирургическому вмешательству на открытом сердце (замена клапана, коррекция приобретенных и врожденных пороков).

Противопоказания к выполнению коронарографии

До настоящего времени не обнаружено абсолютных противопоказаний для выполнения коронарографии – при необходимости это исследование может выполняться пациентам любого возраста, независимо от их состояния.

Относительным противопоказанием может считаться непереносимость препаратов для местной анестезии и рентгенконтрастных веществ – в этом случае может потребоваться замена лекарственных препаратов на средства, к которым у больного нет аллергии.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций по выполнению коронарографии риск развития осложнений – минимален, но полностью исключить их зачастую невозможно. Самыми частыми осложнениями, по данным многих исследователей становятся:

  • кровотечение из места пункции артерии (на запястье или в паху);
  • развитие аритмии;
  • аллергическая реакция на введение препарата для местной анестезии или контраста;
  • тромбоз коронарных сосудов (часто встречается при одновременном выполнении коронарографии и стентирования);
  • повреждение внутренней стенки артерии катетером;
  • развития острого инфаркта миокарда (чрезвычайно редко).

Подготовка к коронарографии

Специальной подготовки пациента к экстренной коронарографии не требуется (при возможности – регистрируют ЭКГ). При подготовке больного к плановому исследованию необходимы:

  • анализы крови – клинический, определение группы крови и резус-фактора, исследования на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • ЭКГ и мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо КГ.

о том, кому необходимо делать коронарографию сосудов сердца.

Какова цена коронарографии в России?

Средняя стоимость коронарографии составляет 10000-19000 рублей в зависимости от типа исследования и способа выполнения манипуляции.

Можно ли делать коронарографию после инфаркта?

При необходимости исследование коронарных сосудов сердца может выполняться непосредственно после инфаркта миокарда, при нестабильной или постинфарктной стенокардии. В некоторых случаях коронарография помогает выявить развивающийся инфаркт миокарда, для лечения которого могут использоваться хирургические операции.

Где лучше делать коронарографию: в Минске, Москве или Киеве?

Выбор города и клиники, в которой будет выполняться коронарография, в том случае, когда стоимость исследования оплачивает сам больной или его родственники, зависит только от их пожеланий. Если исследование выполняется по федеральной или регионарной квоте, больной должен пройти обследование в той клинике, куда его направили.

Источник: http://www.immed.ru/diagnosis/koronarografiya-sosudov-serdca

Коронарография сосудов сердца: как делается, последствия, стоимость

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

   Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, которые не проводятся при плановых обследованиях. Оборудование для этого метода диагностики далеко не дешевое, им оборудуются только специализированные кардиоцентры, да и не всем эта диагностика показана. Однако есть ситуации, в которых она необходима.

Применение коронарографии оправдано в тех случаях, когда возникают явные проблемы с прохождением крови через коронарные сосуды, поскольку ослабление потока крови немедленно отражается на количестве кислорода, поступающего к сердечной мышце (и не только), в которой начинают отмирать отдельные участки (называется это ишемическая болезнь сердца).

Напомним, что коронарные сосуды непосредственно доставляют к сердечной мышце насыщенную кислородом кровь. Иначе эти сосуды называют коронарными артериями и располагаются они на поверхности сердца.

При возникновении симптомов ишемии справедливы вопросы: “Есть ли в сосудах сердца сужения?”, “Есть ли тромб и если есть, то где он находится?”, “Каковы его размеры при наличии?”, “Есть ли возможности резервного кровоснабжения сердца в случае закупорки какого-либо сосуда?”.

Для ответов на эти вопросы и нужен объективный метод диагностики, который бы точно показал картину происходящего.

Термин катетеризация означает процесс, в ходе которого в полость тела или в сосуд вводится катетер. Изначально В.Форсман даже не представлял о возможности введения катетера в коронарные артерии, а занимался только решением урологических проблем. И начались его опыты в 1929 году.

Для реализации разных задач были разработаны и разные катетеры. Развитие науки позволило к сегодняшнему дню изготавливать самые разные их варианты. Нас будут интересовать только мягкие сосудистые катетеры для исследования сосудов сердца.

Сосудистый катетер – это тонкая мягкая трубка, которую можно ввести в сосуды. Спросите для чего? С помощью катетера можно вводить в кровоток лекарственный раствор или же контрастное вещество, которое можно затем наблюдать с помощью рентгена или компьютера.

Виды коронарографии

Основная цель, которую преследовали разработчики метода диагностики, которую назвали коронарографией (от слов коронарные сосуды) – найти возможные сужения или места закупорки коронарных сосудов. Важно было как-то увидеть и правую и левую коронарные артерии.

С развитием науки к сегодняшнему дню эту цель можно достичь тремя основными вариантами.

Интервенционная коронарография

  Этот метод относится к инвазивным методам обследования, при которых целостность кожных покровов нарушается. Через прокол в вене человеку вводят катетер и с помощью рентгеновской камеры наблюдают за происходящим. При этой процедуре используется контрастное вещество, которое помогает создать картинку именно сосудов сердца.

Можно, конечно, задать вопрос о необходимости введения катетера до коронарных артерий. Дело в том, что контрастное вещество, используемое при этом виде диагностики, имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе

Отметим, что этот метод является первым в диагностике коронарных сосудов, который получил одобрение и был признан в качестве “золотого стандарта” (лучший метод) при диагностике ишемической болезни сердца.

Внимание. Учитывая распространенность в медицинских учреждениях рентгеновских установок, именно этот метод получил широкое распространение и используется в качестве основного на территории стран бывшего СНГ. По этой причине мы рассмотрим весь материал применительно к интервенционной коронарографии.

Правильней называть этот метод диагностики коронарная КТ-ангиография. При диагностике используется компьютерный томограф, которые не имеют такого широкого распространения, как рентгеновские установки стандартного образца.

В этом методе также используется контрастное вещество (основа его – йод), но вместо катетеризации сердца, это вещество вводится в локтевую вену с помощью обычного венозного катетера.

Естественно, компьютерный метод более современен и обладает лучшей информативностью (на 10%) по сравнению с классическим методом. При КТ-коронарографии можно дополнительно оценить толщину стенок сосудов.

Положительным является также возможность проведения диагностики амбулаторно, в отличие от проведения исследования классическим методом в стационаре.

Этот метод сродни классической коронарографии, только на конце катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого производится оценка состояния сосудистой стенки. Этот метод не имеет широкого применения, а используется в частных случаях в НИИ при исследованиях.

Отметим, что метод коронарографии применяется в области кардиологии, терапии и кардиохирургии.

Кого направляют на коронарографию

  • Подготовка к операции при пороках сердца.
  • Перед стентированием коронарных сосудов сердца.
  • Уточнение диагноза в области кардиологии.
  • Оценка эффективности лечения заболеваний аорты или сердца.
  • Подозрение на ишемическую болезнь, протекающую бессимптомно.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда в прошлом.

Какие болезни можно выявить

По данным коронарографии врач может сделать вывод о наличии таких болезней:

  • Ишемическая болезнь сердца. На снимке виден стеноз, который провоцирует нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы. Серьезной патологией считается закрытие просвета сосуда на 70%.
  • Инфаркт. Наблюдается картина полной закупорки ответвления коронарной артерии.
  • Коронарный атеросклероз. На снимке видны местные сужения сосудов, которые образованы атеросклеротическими бляшками.
  • Патологии сосудов.

Важно! Своевременное обнаружение проблем поможет предотвратить развитие патологий. Большинство сердечных заболеваний приводят к инфаркту или внезапной смерти, если лечение не начато вовремя.

Коронарография сосудов сердца предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится только в условиях стационара. Больного госпитализируют за пару дней до назначенной даты, чтобы полностью его подготовить. Процедура обычно проводится в рентгеноперационной, где установлено специальное рентгеновское оборудование.

Сама процедура происходит следующим образом:

  1. Врачи консультируют пациента по поводу предстоящей процедуры и возможных последствий. Пациент подписывает документ о согласии на ее проведение.
     
  2. Пациент ложится на специальный стол, а его тело фиксируют. Это делается, чтобы предупредить случайные движения во время процедуры, которые могут сместить катетер.
     
  3. Врачи делают местную анестезию. Пациент во время обследования находится в сознании.
     
  4. Пациента подключают к стандартным приборам, например, кардиомонитору, чтобы контролировать давление и пульс.
     
  5. Для предупреждения возможных нежелательных реакций пациенту вводят обезболивающие и противоаллергические препараты.
     
  6. Катетер, через который будет проводиться коронарография, вводится в бедренную артерию или в месте локтевого сгиба.
     
  7. Через катетер вводится контрастное вещество на основе йода.
     
  8. На мониторе видны результаты после попадания контрастного вещества в сосуды. Делаются снимки в нескольких проекциях, чтобы охватить сосуды со всех сторон сердца.
     
  9. Данные с монитора, где отображаются сосуды, записываются на носитель. Это дает возможность потом пересмотреть результаты или более детально изучить полученную картину.
     
  10. Врачи могут сразу же устранить некоторые проблемы, установив стент, который будет расширять просвет сосудов.
     
  11. После извлечения катетера на место прокола накладывается давящая повязка и пациента оставляют на несколько часов в состоянии покоя. Это делается для профилактики кровотечений или попадания инфекции.

После прокола бедренной артерии пациенту придется ненадолго остаться под наблюдением в стационаре. Если же обследование проводилось через лучевую артерию, достаточно нескольких часов пассивного отдыха.

Правила подготовки

  • Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
  • УЗИ сердца.
  • Кардиограмму.
  • Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.

Рекомендации подготовительного этапа для пациентов следующие:

  • Быть с врачами полностью честными, ничего не скрывать.
  • Прекратить прием антикоагулянтов за неделю до обследования.
  • В предыдущий день следует выпить до 3 литров жидкости, чтобы затем быстрее вывести контрастное вещество из организма.
  • Ужин в предыдущий день должен быть легким и закончиться за 3 часа до сна.
  • Соблюсти гигиенические процедуры, принять душ.
  • На обследование не стоит одевать украшения, они искажают рентгеновские лучи.

Внимание. После обследования пациент остается в стационаре на пару дней, поэтому рекомендуется взять с собой необходимые вещи.

Практически всем пациентам разрешается проводить коронарографию. Однако есть некоторые ограничения:

  • Во время неконтролируемой гипертонии обследование не проводят. Его необходимо отложить до стабилизации состояния больного, во избежание гипертонического криза. 
  • При остром инсульте коронарография может усугубить состояние и спровоцировать дополнительное кровоизлияние в мозг. 
  • При внутренних кровотечениях временно проводить коронарографию нельзя. Повышение давление во время обследования с большой вероятностью усилит кровотечение. 
  • При инфекционных заболеваниях коронарография может спровоцировать появление тромба или воспалительных реакций. 
  • У пациентов с сахарным диабетом обследование может вызвать сердечный приступ и другие осложнения. 
  • В период лихорадки коронарографию рекомендуется отложить до нормализации состояния больного. 
  • При тяжелых почечных патологиях само обследование не опасно. Однако контрастное вещество является очень токсичным для почек, поэтому коронарографию заменяют другими методами обследования. 
  • Перед началом процедуры необходимо определить есть ли у пациента непереносимость контрастного вещества, которая может вызвать сильные аллергические реакции. 
  • Наличие проблем в системе свертывания крови значительно повышает вероятность неконтролируемых кровотечений.

Последствия коронарографии и стоимость

Справочно. В целом, вероятность осложнений после инвазивной (классической) коронарографии не очень высокая и приравнивается к 0,2%. Такой метод является достаточно информативным и безопасным на сегодняшний день.

Однако следует понимать, что все же имеет место вмешательство во внутреннюю структуру сердечно-сосудистой системы. Поэтому осложнения все же возможны, как например:

  • при продвижении катетера по венам возможен отрыв тромба, если он имеется в задействованной вене;
  • в процессе диагностики возможно возникновение фибрилляции желудочков;
  • может возникнуть воздушная эмболия;
  • некорректное введение катетера может повредить стенки сосудов и сердца.

  Конечно же опытные врачи не допустят подобных случаев, но предупредить больного следует, поэтому с него и берется подписка о том, что возможные риски он знает.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны. Тем не менее, в этом варианте диагностики тоже возможны осложнения.

Наиболее типичным осложнением является так называемая экстравазация рентгенконтрастного препарата. Мы не раз видели при различных манипуляциях с венами (взятие крови, введение растворов), особенно в случае плохо просматриваемых вен, возникновение кровоподтеков.

Так вот попадание контрастного препарата в мягкие ткани за пределами кровяного русла сопровождается повреждениями кожи (препарат на основе йода токсичен) а также подкожных тканей. Причем пациент может стать неконтактным или резко ослабеет. И это на фоне локальной боли и отека.

При возникновении такой ситуации (экстравазации) рекомендуется положить руку на возвышение и приложить холод.

При проведении обоих методов коронарографии серьезным осложнением может стать аллергическая реакция при введении контрастного вещества. В качестве симптомов отмечаются зуд и покраснение кожи, возможен местный отек, а также одышка.

Важно. В зависимости от использованного объема контрастного вещества, могут негативно отреагировать почки.

В России цена на обследование может варьироваться в значительных пределах. Это зависит от клиники и квалификации врача, который проводит коронарографию. Цены на процедуру:

  • Россия – от 8 до 30 тысяч рублей.
  • США – от 7 до 22 тысяч долларов.
  • Израиль – от 5 до 15 тысяч долларов.
  • Франция – от 7 до 14 тысяч долларов.

Вот этапы проведения процедуры коронарографии

Источник: http://serdcet.ru/koronarografiya.html

Показания к назначению

Необходимость проведения обследования определяет только врач, ведь это малоинвазивная операция, требующая специальной подготовки.

Показания к коронарографии включают следующие признаки, заболевания и состояния:

  1. Симптомы ишемической болезни сердца — боль в груди, одышка.
  2. Риск возникновения ИБС.
  3. Впервые зарегистрированная или нестабильная стенокардия.
  4. Подозрение на врожденные пороки развития.
  5. Отсутствие положительного результата от лечения по поводу ИБС. Прогрессирование заболевания, падение артериального давления, отек легких.
  6. Подготовка к оперативному вмешательству. Включает замену клапана, коррекцию дефектов строения створок и других структур сердца.
  7. В послеоперационный период с целью оценки эффективности хирургического вмешательства.
  8. Тяжелое состояние больного, при котором необходимо решить вопрос о целесообразности проведения консервативного или оперативного лечения, а также для определения его вида — шунтирование или стентирование.
  9. При травматических повреждениях грудной клетки.

Противопоказания к проведению исследования

По своей сути селективная коронарография — это малоинвазивная операция. Поэтому решить вопрос о том, стоит ли ее делать пациенту, может только врач на основании результатов анализов и обследования.

Абсолютных противопоказаний к ее назначению не существует. Однако при этом есть определенные ограничения, которых надо строго придерживаться, чтобы не допустить развития осложнений.

При проведении коронарографии противопоказания включают следующие состояния:

  • неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • отравление сердечными гликозидами;
  • сильное падение уровня калия в крови;
  • повышение артериального давления, криз;
  • гипертермия;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • инфекционные поражения структур сердца (эндокардит);
  • нарушения свертываемости крови и массивные кровотечения в анамнезе;
  • индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав рентгеноконтрастного вещества (йод, урографин);
  • тяжелые соматические недуги.

Проведение исследования возможно только после стабилизации состояния пациента. И даже в этом случае коронарография должна проходить не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Это нужно для того, чтобы при необходимости можно было параллельно проводить мониторинг жизненно важных показателей.

Подготовка к проведению манипуляции и ее осуществление

В зависимости от самочувствия пациента обследование сосудов сердца делают планово или экстренно. Если время позволяет, подготовка к коронарографии включает определенные этапы:

  1. Исследование крови. Общий анализ крови с развернутой формулой, группа и резус-фактор. Биохимия (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин). Коагулограмма. Определение маркеров вирусных гепатитов С и В, тест на ВИЧ.
  2. Электрокардиограмма. Проводится в 12 отведениях.
  3. Велоэргометрия или тредмил-тест.
  4. Стресс-эхография.
  5. Сцинтиграфия.
  6. Ультразвуковое исследование сердца.

При необходимости врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам. Это нужно для того, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений во время операции.

Как проводится коронарография? На этапе подготовки к проведению исследования врач обязательно разъяснит пациенту все необходимые детали.

Делается коронарография через прокол вены в области верхней части бедра или предплечья. Процедура проводится под местным обезболиванием, чтобы минимизировать возникновение неприятных ощущений. При этом в сосуд вставляется катетер, который медленно проводится прямо к сердцу.

Только после этого вводится рентгеноконтрастное вещество, перемещение которого по коронарным артериям регистрируется с помощью специального аппарата — ангиографа. При необходимости врач сможет в любой момент пересмотреть процедуру коронарографии сосудов сердца на записи.

Особенно если возникнет необходимость проконсультироваться с другими специалистами.

При проведении коронарографии можно рассмотреть контуры сосудов, идентифицировать сужение или расширение их просвета, обнаружить патологический очаг, лишенный кровоснабжения, что является прямым показанием к оперативному вмешательству.

При необходимости возможно одновременное проведение стентирования кровеносных сосудов (их расширение).

Мультиспиральная компьютерная коронарография

Этот метод исследования позволяет оценить состояние не только коронарных сосудов сердца, но и грудной аорты и легочной артерии. Рентгеноконтрастное средство вводится внутривенно болюсно. Необходимость проведения катетера к сердцу отсутствует. Именно поэтому данная процедура менее опасна, чем традиционная коронарография.

Мультиспиральный компьютерный агрегат дает возможность подробно рассмотреть клапанный аппарат сердца, различные поражения миокарда и перикарда, а также полостей предсердий и желудочков. Во время проведения исследования можно параллельно оценить холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов.

По результатам диагностики создается 3D-модель, благодаря чему можно своевременно выявить все патологии и принять решение о необходимости применения того или иного метода лечения.

Мультиспиральная томография обладает большой диагностической ценностью, поскольку способна заменить многие исследования. Это ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистое УЗИ.

Возможные осложнения

Коронарография — малоинвазивное вмешательство, однако даже в этом случае существует определенный риск развития осложнений.

Во время проведения исследования возможна даже смерть пациента, хотя вероятность этого чрезвычайно мала, менее 0,1%.

К другим осложнениям относятся острый инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, повреждение сосудов во время проведения катетера, ишемия головного мозга и др.

При наличии аллергической реакции на йод или урографин возможно развитие анафилактического шока. Это осложнение возникает очень редко, поскольку всем пациентам должна проводиться проба на чувствительность перед проведением исследования.

В месте прокола не исключено появление отека, гематомы или аневризмы. Возможно занесение инфекции и развитие воспалительного процесса кровеносных сосудов.

В некоторых случаях наблюдаются вазовагальные реакции. Основные проявления — падение уровня артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений. В результате этого ухудшается поступление кислорода к клеткам головного мозга, кожа становится бледной, появляется холодный липкий пот.

Высокий риск развития осложнений существует у определенных категорий пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как:

  • тяжелая стенокардия;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • врожденные дефекты клапанного аппарата;
  • левожелудочковая сердечная недостаточность;
  • соматические патологии в стадии декомпенсации.

Кроме того, в группу риска попадают больные в возрасте старше 65 лет и дети. Чтобы не допустить развития осложнений после коронарографии, надо строго придерживаться рекомендаций врача, пройти все необходимые исследования и назначенный терапевтический курс для стабилизации самочувствия пациента.

Проверка состояния сосудов — важный этап диагностики заболеваний сердца, который быстро приобретает популярность, став «золотым стандартом».

Источник: https://moisosud.ru/diagnostika/koronarografiya-sosudov-serdca.html

Что такое коронарография и для чего она нужна

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Таисия

25.05.2016

Сейчас очень много говорят о том, что на первом месте в системе общей заболеваемости стоят сердечно-сосудистые болезни. Главной причиной смертности от них являются инсульт и инфаркт миокарда.

Одним из способов подтвердить или опровергнуть диагноз инфаркта миокарда, является коронарография.

Как проводится коронарография сосудов сердца? Для чего нужна такая серьезная инвазивная процедура, об этом сегодня в статье.

Коронарография сосудов сердца – что это такое?

Наша медицинская наука не стоит на месте. Сейчас есть возможность спасти не только жизнь, но и улучшить качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. Для диагностики и лечения применяются прогрессивные методы  такие, как баллонная ангиопластика, стентирование или коронарное шунтирование.

Коронарография — это такое  рентгеноконтрастное  диагностическое исследование, при котором определяют, насколько проходимы сосуды сердца. Это наиболее достоверный метод исследования, который позволяет точно определить характер, локализацию и степень сужения просветов сосудов, которые непосредственно питают сердечную мышцу.

Подобное исследование стали применять в медицинской практике сравнительно недавно — в 60-е годы XX века. Тем не менее, клинические испытания и проведенная уже миллионам пациентам  подобная процедура, говорит о высокой диагностической ценности этого исследования.

Кому назначается коронарография

Показаниями для  обследования являются:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ишемической болезни сердца;
  • если у пациента есть высокий риск развития осложнений после инфаркта миокарда;
  • наличие у пациента нестабильной стенокардии, когда медикаментозная терапия не дала положительного результата;
  • наличие у пациента приступов стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда;
  • необходимость диагностического обследования перед операцией на открытом сердце у больных после 35-летнего возраста.

Подготовка к коронарографии

Если врач определил необходимость проведения коронарографии, то накануне необходимо подготовиться. Перед процедурой больному необходимо исследовать

  • общий анализ крови,
  • кровь на наличие антител к вирусу гепатита В и С,
  • тест на ВИЧ-инфекцию,
  • кровь на RW (на сифилис),
  • определить группу крови и резус-фактор.

Как проводится процедура

Техника проведения коронарографии сейчас уже хорошо отработана. Поскольку это процедура инвазивная, то ее проводят в операционной с соблюдением всех требований асептики и антисептики.

Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию, чтобы свести к минимуму болевые ощущения во время ее проведения. Сам пациент во время манипуляции находится в полном сознании. Сама же процедура сводится к введению специального зонда через небольшой прокол в верхней части бедра – через бедренную артерию, иногда  – через локтевую.

Через это отверстие врач вводит катетер, постоянно корректируя его движение по сосуду. Дойдя до сосудов сердца, через катетер вводится рентгеноконтрасное вещество с йодом последовательно в левую и правую коронарную артерию.

Контрастное вещество разносится по сосудам сердца и уже после этого врач видит на экране монитора изображение сосудов. Введенное контрастное вещество позволяет увидеть по каким сосудам проходит введенный контраст, а где имеется частичная или полная непроходимость.

В зависимости от  размеров сужения просвета сосудов врач ставит точный диагноз и определяется  дальнейшее лечение.

Интерпретация результатов

Сужение просвета сосуда определяется уменьшением диаметра в процентах. Если сужение просвета сосудов меньше 50%, то в данном случае это считается гемодинамически незначительным сужением, и такой больной должен принимать только лекарственные средства, назначенные кардиологом.

Если сужение в пределах  50-75%, то решается вопрос о стентировании. При закупорке коронарных сосудов на 75-99% (субтотальное) и на 100% (окклюзия) – уже решается вопрос о шунтировании, это операция уже проводится на открытом сердце.

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу.

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу.

Шунтом чаще всего становится грудная артерия.

Важно учесть, что бояться подобного исследования в плане облучения не стоит. Доза ионизирующего облучения при коронарографии в среднем достигает 2-10 миллизиверт на одну процедуру.

Продолжительрость процедуры не более 1 часа.

Состояние коронарного сосуда при коронарографии (А) и после стентирования (Б)

Кому не проводится коронарография

Серьезных противопоказаний к процедуре нет. Однако следует учесть, что может быть аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество на основе йода. Но обычно пациентам накануне процедуры проверяют аллергическую реакцию, нанеся йод на предплечье. При положительной реакции подобную процедуру по жизненным показаниям все равно проводят, только уже с другим контрастным веществом.

Коронарографию не проводят при наличии лихорадочных явлений, кровотечений, сильной анемии, при нарушении свертываемости крови и при низком уровне калия.

С осторожностью проводят манипуляцию пациентам в пожилом возрасте, а также больным с сахарным диабетом, серьезными заболеваниями легких, почечной и сердечной недостаточностью, эндокардитом, гипертонией, не поддающейся медикаментозному лечению, и при обострении язвенной болезни.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.