Острый тромбофлебит нижних конечностей лечение

Содержание

Острый тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит нижних конечностей лечение
Операция при остром тромбофлебите Медикаменты при остром тромбофлебите Поражение болезнью глубоких вен Первые симптомы острого тромбофлебита Причины развития тромбофлебита Острый тромбофлебит – внешние проявления

Острый тромбофлебит – самое частое осложнение при тромбозе вен нижних конечностей.

Патология характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием тромбов. Остро возникшее состояние чаще всего сопровождается тромбоэмболией – отрывом сгустка и его попаданием в кровоток с последующим закрытием просвета вены.

Рассмотрим, что такое острый тромбоз, обозначим причины его возникновения, особенности развития, диагностике и методы лечения.

Интересно!

Согласно МКБ 10 данной болезни присвоены шифры I 80.0-3 в зависимости от локализации поражения.

Этиология

Острый тромбоз вен нижних конечностей поражает поверхностные сосуды, поскольку вероятность их повреждения выше, чем глубоких. Нередко тромбы возникают и во внутренних венах – опасность данного состояния заключается в развитии угрожающего жизни осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии.

Острый тромбофлебит – внешние проявления

Болезнь развивается при склонности крови к свёртыванию или застою, а также при повреждении стенки сосуда. Данные изменения могут быть вызваны следующими причинами:

  • Варикозная болезнь – согласно статистическим данным чаще всего является пусковым механизмом острого тромбофлебита подкожных вен, поскольку способствует застою крови в поверхностных сосудах конечностей;
  • Повторяющиеся травмы – при переломах, сильных ушибах, частых внутривенных инъекциях может нарушаться гладкость стенки сосуда, что приводит к тромбофлебиту;
  • Отсутствие движений в ногах – к замедлению кровотока или застойным явлениям могу приводить состояния, при которых пациент ведёт малоподвижный образ жизни или соблюдает постельный режим после проведённого хирургического вмешательства;
  • Период беременности – при вынашивании ребёнка матка частично сдавливает нижнюю полую вену, что может привести к застойным явлениям в венах нижней конечности;
  • Послеродовый период – при системных перестройках организма может изменяться гормональный фон, который влияет на состояние вен и функциональность белых кровяных телец, повышая вероятность тромбоза;
  • Инфекции – микробные агенты оказывают негативное воздействие на иммунитет, переключая тромбоциты в режим повышенной активации, при которой увеличивается риск образования тромбов;
  • Наличие подколенной кисты – это особо опасное состояние для внутренних вен, поскольку сдавливаются сосуды ниже колена, приводя к повышенному давлению в области голени и застою в сосудах бедра;
  • Гормональные сбои – от приёма некоторых препаратов кровь становится более густая и может развиваться острый венозный тромбоз;
  • Опухоль – онкология оказывает негативное влияние на общее состояние организма, изменяя качественный состав крови и её вязкость. Некоторые опухоли приводят сдавливанию сосудов и развитие недостаточности кровообращения.

Причины развития тромбофлебита

Тромбофлебит может поражать любые вены, но чаще всего развивается в нижних конечностях.

Это объясняется тем, что кровь в этих отделах больше застаивается, чем в руках или области головы – сердцу приходится качать её «наверх», преодолевая силу гравитации.

Для облегчения работы присутствуют клапаны, форма которых обеспечивает движение крови только в одном направлении, но при некоторых патологиях (варикоз) они выходят из строя и приводят к застойным явлениям.

Как развивается острая форма болезни

Механизм возникновения острого тромбофлебита не отличается от хронического, но в первом случае все патогенетические изменения протекают быстрее. Пусковым механизмом обычно является травма стенки сосуда, что приводит к активации защитных клеток – тромбоцитов. Последние оседают в области повреждения и закупоривают рану, подобно цементу.

Но если присутствует застой крови по причине её повышенной вязкости или замедления кровотока – образовавшийся тромб растёт, закрывая просвет сосуда. Со временем пропускная способность уменьшается, магистраль закупоривается полностью, присоединяется воспаление и развивается тромбофлебит.

Внимание!

Когда острая патология развивается в течение нескольких часов – можно заподозрить тромбоэмболию, при которой тромб отрывается и закупоривает просвет сосуда более мелкого калибра.

Клиническая картина

Если пациент состоит в группе риска – причинный фактор в любой момент может запустить патогенез, что спровоцирует образование тромба на стенке вены и развитие тромбофлебита. Тромбоз приводит к ишемии – недостаточному притоку крови к тканям выше области повреждения. Ниже препятствия происходит повышение давления в сосудистом русле, что проявляется рядом признаков.

Основные симптомы острого тромбоза:

  • Боль – резкая, распирающего характера, говорящая о закупорке и возникновение препятствия по ходу кровотока. Сердце продолжает работать, нагнетая кровь, которая давит на сгусток и «растягивает» вену. Локализуется болезненность по ходу сосуда;
  • Отёк – развивается компенсаторно, говорит о реакции организма на повреждение. Позднее присоединяется воспаление. Чем выше находится тромбоз – тем сильнее отёчна конечность. При нахождении тромба в глубоких венах бедра – обычно отекает вся нога, изменится цвет кожи;
  • Повышение температуры – при остро возникшей патологии развивается лихорадка, которая продолжается несколько дней, сопровождая воспаление. Если тромб рассасывается – состояние больного нормализуется.

Первые симптомы острого тромбофлебита

Если симптомы возникают постепенно, говорят об подостром тромбофлебите. В данном случае клинические проявления развиваются в течение нескольких недель – боль возникает сначала при ходьбе, затем усиливается от небольших физических нагрузок. Позднее симптом проявляется в покое, сопровождаясь умеренной отёчностью, повышением местной, а иногда и общей температуры.

Поражение подкожных вен

Острый тромбофлебит поверхностных вен отличается более лёгким течением, чем при повреждении глубоких магистралей. Пациента беспокоит распирающая боль в области расположения сосуда, которая ощущается под кожей.

Отмечается отёчность вокруг зоны поражения, если она выражена слабо – можно разглядеть синий окрас по ходу вены.

В последнем случае изменения объясняются увеличением давления и застойными явлениями, которые формируются из-за закупорки тромбами просвета магистрали.

Поражение глубоких вен

Острый тромбофлебит глубоких вен протекает наиболее тяжело, а симптомы и осложнения во многом зависят от места возникновения тромбоза:

  • При локализации тромба в нижних отделах развивается отёк и воспаление в области голени, колена и стопы. Над поражённой зоной отмечается местное повышение температуры и синюшный окрас кожных покровов;
  • Тромбоз глубоких вен бедра и таза – наиболее опасное состояние, поскольку оторвавшийся тромб может спровоцировать летальный исход из-за тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы характеризуются болью в области бедра распирающего характера, отёком всей ноги. Наиболее часто кожа приобретает синюшный окрас.

Внимание!

При тромбофлебите бедренной или подвздошной артерий требуется срочная госпитализация и проведение неотложных мероприятий по растворению или устранению тромба.

Поражение болезнью глубоких вен

Прогноз и осложнения

Если у пациента присутствует риск возникновения тромбоза – необходимо проводить основную профилактику заболевания. При соблюдении рекомендаций врача – острое состояние не развивается, а больные всю жизнь могут прожить на поддерживающей терапии.

Если не соблюдается режим и проводится лечение острого тромбофлебита нижних конечностей – формируются стойкие нарушения кровообращения в ногах, которые могут привести к следующим нежелательным последствиям:

  • Гангрене – отмиранию тканей стопы и нижней части голени. Данное состояние требует ампутации;
  • Посттромботической болезни – стойкому нарушению венозного кровообращения и склонности к повторным тромбозам;
  • Летальному исходу вследствие отрыва тромба и попадание в ветви лёгочной артерии.

Как распознать тромбофлебит

Если провести внешний осмотр или посмотреть на фото больной ноги – патологию можно легко диагностировать.

Обычно отмечается отёк конечности, изменение цвета кожи – она становится синей или бледной окраски. Когда поражена поверхностная вена – можно увидеть её контуры по характерному синеватому рисунку.

При тромбозе глубоких магистралей обычно отекает вся нога, кожные покровы синего или багрового цвета.

Лечение

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей направлено в первую очередь на улучшение кровообращения и устранение тромбов. С этой целью проводятся срочные мероприятия с применением специальных медикаментов.

Мнение специалиста!

Пациенты часто задают вопрос – что делать при обострении тромбофлебита нижних конечностей и можно ли купировать симптом в домашних условиях. При первых признаков тромбоза вен ног необходимо принять анальгетики и срочно обратиться за медицинской помощью. В стационаре проведётся комплексное обследование, врач подберёт оптимальную методику лечения.

Медикаментозная терапия

При острой форме тромбоза пациент подлежит срочной госпитализации. Целью лечения является восстановление оттока крови и устранение тромбоза. Для этого применяются фибринолитики:

  • Трипсин;
  • Химотрипсин;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа;
  • Фибринолизин.

Медикаменты при остром тромбофлебите

Данные препараты применяются с осторожностью и только под наблюдением врача, поскольку могут спровоцировать отрыв сгустка и его попадание в общий кровоток. Рекомендуется установка кава-фильтра и вливание физраствора для снижения вязкости крови.

В лечении тромбофлебита также применяются следующие группы препаратов:

  • Антикоагулянты (Гепарин, Гирудин, Варфарин) – препятствуют образованию тромбов;
  • Антиагреганты (Аспирин, Тирофибан, Дипиридамол) – влияют на белые кровяные тельца, препятствуют их склеиванию;
  • Венотоники (Гинкгор Форте, Детралекс) – улучшают тонус вен и улучшают местную циркуляцию.

Описанные лекарства применяются в качестве внутривенных инъекций, некоторые – в форме мазей. Если состояние пациента нестабильное или симптомы острого тромбофлебита устранить не удаётся – показана операция.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение тромбофлебита подразумевает удаление тромба, восстановление прохождение крови по искусственно созданным путям или удаление сосуда из общего русла. С этой целью выполняются следующие операции:

  • Полное ушивание поражённой вены – показана при тромбозе небольших подкожных вен;
  • Классическое удаление тромба с резекцией сосуда;
  • Установка кава-фильтра или частичное сшивание вены – является профилактикой попадания тромбов в крупные магистрали. Делается совместно с терапией фибринолитикамии;
  • Шунтирование – создание «обходного» сосуда.

Хирургия является самым эффективным методом лечения, но после проведения могут возникнуть осложнения в виде появления постоперационных тромбов или рецидива заболевания.

Операция при тромбофлебите

Реабилитация

После снятия основных симптомов острого тромбофлебита приступают к периоду восстановления. Во время его проведения необходимо укрепить стенку вен, улучшить циркуляцию крови и предотвратить повторное развитие симптомов. С этой целью широко применяются физиотерапевтические методы и ряд укрепляющих процедур.

Физиотерапия

Начальная реабилитация начинается с прохождения физиотерапевтических сеансов. Для полноценного эффекта от пациента требуется систематическое посещение кабинета врача и выполнение всех его рекомендаций. Наиболее распространены следующие методы:

  • УВЧ;
  • Лазеролечение;
  • Прогревающие процедуры;
  • Фототерапия;
  • Ионофорез;
  • Хвойные и радоновые ванны.

От применения наблюдается выраженный терапевтический эффект – улучшается кровообращение, уменьшается вязкость крови, снижается риск образования тромбов. Ряд процедур способствует восстановлению стенок вен и клапанного аппарата.

ЛФК

Немаловажную роль играет и лечебная физкультура – но её внедрение в программу актуально после полной стабилизации состояния больного. Умеренные упражнения способствуют восстановлению тканей конечностей и улучшению кровообращения.

Компрессионная терапия

Этот вид реабилитации острого тромбофлебита направлен на улучшение венозного оттока. Он включает:

  • Использование эластичных бинтов;
  • Ношение компрессионных чулков;
  • Применение специальных приборов.

Во время применения происходит небольшое сдавливание поверхностных вен и повышение давления в глубоких магистралях, благодаря чему улучшается венозный отток и предотвращается образование тромбов.

При отсутствии терапии острый тромбофлебит может привести к ампутации части ноги или тромбоэмболии. При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к врачу и не пробовать лечить болезнь в домашних условиях.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/ostryj-tromboflebit.html

Острый тромбофлебит нижних конечностей: лечение, симптоматика, причины

Острый тромбофлебит нижних конечностей лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Заболевания вен нижних конечностей приводит к разным по тяжести и последствиям осложнениям. Самое коварное и опасное из них — тромбофлебит. Образующиеся на воспаленной венозной стенке тромбы создают риск эмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда с возможным летальным исходом.

Как развивается острый тромбофлебит

Медицина рассматривает острый тромбофлебит нижних конечностей как острое воспаление сосудистой стенки, сопровождающееся образованием тромбов. Оно повреждает интиму — внутреннюю оболочку сосуда.

Именно в этом месте и начинают оседать тромбоциты, закупоривая просвет сосуда. Риск образования тромба увеличивает повышенная вязкость и свертываемость крови. В большинстве случаев заболевание развивается в поверхностных венах.

И лишь 10% приходится на острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Острому тромбофлебиту всегда предшествует флебит. Он развивается из-за инфекции, распространяющейся из близлежащего гнойного очага. Сначала воспаляется окружающая сосуд клетчатка (перифлебит).

Из нее по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам бактерии и вирусы проникают в сосудистую стенку.

Их оседанию в сосудах способствует застой крови в венах, их сдавливание и изменение химического состава крови.

Иногда образовавшийся на месте повреждения тромб растворяется, и процесс останавливается. Тромб может прорасти соединительной тканью или на его основе образуется камень (процесс обызвествления). Это считается благоприятным исходом.

Просвет сосуда при этом сужается, но исчезает самая главная опасность — отрыв и миграция сгустка по кровяному руслу.

В случае гнойного расплавления тромба образуются гнойники, и инфекция распространяется с током крови, что приводит к сепсису.

Причины патологии

Кроме местных гнойных процессов, причиной острого тромбофлебита могут быть:

  • травмы;
  • злокачественные опухоли;
  • варикоз;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • хронические болезни сердца и сосудов;
  • заболевания крови;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • замедление кровотока в венах нижних конечностей.

Не последнюю роль в возникновении острой патологии играет преклонный возраст, ожирение и прием гормональных препаратов.

Не последнюю роль в возникновении острой патологии играет преклонный возраст, ожирение и прием гормональных препаратов. Риск повышается у пациентов после крупных хирургических операций и находящихся на длительном постельном режиме.

Классификация заболевания

Тромбофлебит классифицируют по нескольким признакам: локализации, характеру воспаления, клиническому течению.

Тромбофлебит проходит две фазы: острую (продолжительностью до одного месяца) и подострую (1–2 месяца). По характеру он может быть гнойным (септическим) и простым (асептическим).

Негнойный тромбофлебит чаще бывает последствием травм или варикоза и развивается в поверхностных венах. По местоположению различают:

  • локальный с ограниченным очагом;
  • восходящий с распространением тромбоза вверх по венам;
  • мигрирующий с постоянным изменением места воспаления и формирования тромба;
  • по глубине поражения — тромбофлебит поверхностных или глубоких вен.

Восходящая и мигрирующая формы представляют повышенную опасность для больного из-за возможного распространения патологического процесса вглубь. Прямое сообщение глубоких ножных вен с нижней полой веной увеличивает риск попадания в нее оторвавшегося тромба или его части. Однако вероятность такой формы заболевания невелика и составляет менее 15% случаев.

Клиника острого тромбофлебита

Клинические проявления острого тромбофлебита глубоких и подкожных вен отличаются. При поражении поверхностных сосудов появляются острые боли по ходу большой поверхностной вены начиная от стопы и заканчивая верхней частью бедра. Пораженная нога становится умеренно отечной, а больной испытывает общую слабость. Если ноге придается возвышенное положение, боль в ней утихает.

Внешние признаки — появление красноты в местах по ходу воспаленной вены. При пальпации обнаруживается уплотнение в виде тяжа. Кожа становится горячей, меняет цвет на красный с синюшным оттенком, нога увеличивается в объеме.

При гнойной форме температура поднимается до 39–40°, больного бьет озноб. В крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Негнойный тромбофлебит имеет те же симптомы, но сопровождается субфебрильной температурой.

Клинические признаки поражения глубоких вен:

  • интенсивные распирающие боли в голени;
  • судороги икроножных мышц;
  • подъем температуры до 40°;
  • изменение внешнего вида конечности: значительная отечность, глянцевая поверхность и натянутость кожи, синюшный оттенок;
  • больная нога холоднее здоровой;
  • нарастающий озноб и головные боли.

Через несколько дней под кожей в месте поражения проступает венозный рисунок. Это связано с развитием коллатеральной сети сосудов для компенсации кровообращения.

Перемена положения ноги, особенно сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах — вызывают острую боль. Если участок тромбоза располагается в подколенном участке, контуры сустава сглаживаются.

При локализации патологии в глубоких бедренных и тазовых венах наблюдается следующая картина:

  • боль перемещается в верхнюю часть бедра, низ живота и поясницу;
  • появляется отечность в районе паха и живота;
  • вены расширяются ниже очага поражения.

Также ухудшается общее состояние и поднимается высокая температура.

Мигрирующий тромбофлебит, носящий обычно негнойный характер, характеризуется постоянной сменой мест очагов воспаления. Затухая в одном месте, процесс перемещается на другой участок, оставляя после себя образовавшиеся тромбы. Иногда, сочетаясь с облитерирующим тромбангиитом, воспаление затрагивает артерии. Тогда возникает спазм сосуда, вызывающий внезапную острую боль.

Диагностические меры

Диагностика острого тромбофлебита включает внешний осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Визуальный осмотр состоит из замера окружности больной и здоровой ног, пальпации и функциональных тестов. Обычно клиническая картина позволяет легко диагностировать патологию поверхностных вен.

Общеклинический и биохимический анализы крови показывают интенсивность воспалительного процесса (изменяется лейкоцитарная формула), количество эритроцитов и тромбоцитов, свертываемость крови, баланс электролитов. Подтверждением тромбоза является присутствие в крови D-димера — белкового продукта, образующегося в результате разрушения тромба.

Ультразвуковая допплерография позволяет установить точное место тромбоза глубоких вен, степень окклюзии сосуда и подвижности тромба.

Дополнительно проводят флебографию — рентген сосудов с введением контрастного вещества. Ее проводят в обязательном порядке при подозрении на тромбы выше паховой складки. Острый тромбофлебит дифференцируется с лимфангиитом, рожистым воспалением, флегмоной и тромбозом артерий.

Лечение острого тромбофлебита

Лечение острого тромбофлебита проводится консервативно и хирургическим путем. В помощь ему используются народные средства. Амбулаторное лечение поверхностного тромбофлебита возможно в случае, когда граница тромба локализуется в области голени.

Если тромбоз затрагивает участок вены выше колена, больной госпитализируется. Лечение глубоких вен нижних конечностей проводится только в стационаре. В любом случае острое состояние больного требует срочной медицинской помощи.

Запрещено самостоятельно предпринимать какие-либо меры, ибо неосторожные действия могут привести к отрыву тромба и тяжелым осложнениям.

Консервативное

На амбулаторном лечении пациенту предписывается непродолжительный постельный режим с возвышенным положением больной конечности в специальной шине (не более 4–5 дней). Медикаментозная терапия состоит из системных препаратов и мазей. Она направлена на растворение тромбов и устранение болезненных симптомов. Применяемые медикаменты:

  • ангиопротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Флекситал, Пентоксифиллин);
  • тромболитики (Урокиназа, Стрептокиназа, Трипсин);
  • антиагреганты и иммуномодуляторы (Курантил);
  • сосудистые спазмолитики (Дротаверин, Папавери, Эуфиллин);
  • антигистаминные (Супрастин, Димедрол);
  • противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие (Индометацин, Реопирин, Аспирин);
  • венотонизирующие (Детралекс, Троксевазин, Венорутон, Флебодиа).

Для местного лечения используют мазь Вишневского, Гепариновую мазь, Лиотон, Троксевазин Нео.

По окончании постельного режима больному предписана ходьба для стимулирования венозного кровотока. На это время обязательно использование компрессионного трикотажа или эластичного бинта.

При подозрении на септический тромбофлебит назначается терапия антибиотиками. Первые дни острого процесса снять боль и ограничить очаг воспаления помогают холодные компрессы или лед.

Если нога сильно отекает, пациенту прописывают мочегонные средства.

Хирургическое

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при гнойном расплавлении тромба и опасности сепсиса, при восходящем тромбофлебите и локализации тромба в поверхностной вене бедра. Применяют следующие методики:

  • удаление пораженного участка вены и ее протезирование;
  • установку кава-фильтра, предупреждающего миграцию тромба;
  • перевязку пораженной вены;
  • разделение крупного сосуда на мелкие венозные протоки.

Септический острый тромбофлебит оперируют по методике Троянова-Тределенбурга. Большая подкожная вена перевязывается в месте ее впадения в бедренную вену. Лежащий ниже воспаленный участок сосуда полностью удаляется через большой надрез на бедре по ходу поверхностной вены.

Народная медицина

Народные средства помогают облегчить симптомы заболевания. Для растираний используют спиртовую настойку каланхоэ: 2 столовые ложки кашицы из листьев в течение 10 дней настаивают на стакане водки. От признаков воспаления помогает избавиться мазь из мумие: мумие и персиковое масло соединяют в пропорции 1:5.

Уменьшает отек и боль компресс из меда, кашицы, приготовленной из свежих листков каланхоэ и капустного листа. Из прополиса делают целебный состав для растираний.

Пчелиный продукт смешивается со сливочным маслом (3:10), подогревается до получения однородной массы и втирается в больные места.

Для лечения тромбофлебита глубоких вен рекомендуют принимать внутрь настойку из мускатного ореха, настой дубовой коры, настойки конского каштана и женьшеня, отвар донника.

При первых признаках острого тромбофлебита необходимо срочно обращаться к врачу. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям — гангрене и сепсису.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/ostryj-tromboflebit

Лечение острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит нижних конечностей лечение

Острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей – сложный воспалительный процесс, который распространяется на стенки вен, повреждая их и способствуя образованию тромба.

Опасность подобного состояния заключается в нарушении кровотока, а также вероятности отрыва тромба и его продвижения по сосудистому руслу. Патология может возникнуть по ряду причин, но чаще всего она является следствием варикозной болезни сосудов.

Особенности заболевания и причины возникновения

Вены нижних конечностей – парные анатомические образования. Поверхностная и глубокая венозная сеть объединяется между собой при помощи особых клеток. Вены характеризуются присутствием клапанов, при помощи которых осуществляется движение крови. Патология может поразить любой участок сети и локализоваться в области:

  • подколенной вены;
  • поверхностной бедренной вены;
  • подвздошно-бедренного участка;
  • внутренней подвздошной вены;
  • нижней полой вены.

В зависимости от расположения вен, различают поверхностный и глубокий тромбофлебит.

Острый тромбофлебит нижних конечностей начинается с зарождения воспалительного процесса в вене, с внутренней ее оболочки. После этого происходит формирование тромба. Эта форма патологии проявляется внезапно и длится около 30 дней, затем переходит в подострую стадию.

Патология возникает по следующим причинам:

  • варикозное расширение вен, которое способствует изменениям в строении стенок сосудов, а также затрудняет процесс микроциркуляции, провоцируя венозный застой;
  • нарушение структуры венозной стенки в результате травматического повреждения;
  • патологии крови врожденного характера;
  • врожденные патологии клапанов вен;
  • появление злокачественных опухолей;
  • инфекционное заражение, которое происходит при сепсисе, туберкулезе, эндокардите;
  • переломы костей и растяжение связок нижних конечностей, неправильное восстановление после повреждений;
  • период беременности, когда возрастает нагрузка на нижние конечности;
  • длительный постельный режим, минимальная физическая активность;
  • гиподинамия, связанная с особенностями трудовой деятельности;
  • неправильное проведение хирургических операций или введение инъекций;
  • период менопаузы, характеризующийся гормональной перестройкой организма;
  • обезвоживание организма;
  • отравление алкоголем, токсическими веществами;
  • избыточный вес;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • нарушение водно-солевого баланса.

В группу риска входят также люди пожилого возраста.

Различие тромбофлебита и тромбоза

Тромбоз нижних конечностей, в зависимости от локализации, проявляется по-разному.Следует обратить внимание: тромбофлебит и тромбоз – разные понятия. Когда речь идет о поверхностном поражении вен, обычно используют первый названный термин.

Поражение глубоких вен известно как острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Кроме того, при тромбофлебите тромбы образовываются только в деформированных венах, а при тромбозе – и в здоровых, неповрежденных.

Характерные признаки патологии

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей характеризуется резким проявлением симптомов. Этой форме заболевания присущи следующие проявления:

  • боль в области стопы, бедра и голени;
  • незначительный отек кожных покровов по ходу пораженной вены, при этом объем конечности не увеличивается;
  • повышение температуры тела до показателя 39 градусов;
  • появление на кожных покровах узелков в местах прохождения сосудов;
  • озноб;
  • движения в суставах становятся болезненными из-за воспалений в подкожной клетчатке;
  • общая слабость.

На начальном этапе лимфатическая система не вовлекается в воспалительный процесс, по мере прогрессирования патологии наблюдаются лимфаденит и лимфангиит.

Если поверхностный тромбофлебит характеризуется ограниченной локализацией, то поражение распространяется на небольшой участок нижней конечности. В том случае, если имеет место мигрирующая форма патологии, на всей конечности возникает большое количество очагов поражения.

В дальнейшем патология может развиваться по одному из двух возможных сценариев:

  • стабилизация процесса – в этом случае воспалительные явления купируются, процесс формирования тромба прекращается;
  • развитие осложнений – происходит распространение восходящего тромбофлебита, возникает тромбоз глубоких вен.

Тромбофлебит нижних конечностей

Симптоматика

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется в более выраженных симптомах.

Для поражения глубоких вен голени характерны следующие проявления:

  • боль в пораженной области, которая имеет более интенсивный, чем при поверхностном тромбофлебите, характер. Присутствует ощущение распирания в венах;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • выраженная отечность кожи;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • приобретение кожей синюшного оттенка, появление блеска на поверхности;
  • ощущение холода в области пораженной конечности;
  • болезненность в коленном и голеностопном суставе при сгибании и разгибании.

На тяжелое течение патологии указывают такие дополнительные симптомы, как боль в области поясницы, крестца и в нижнем отделе живота, а также нарастающая слабость.

Если тромбофлебит локализуется в глубоких венах бедра и таза, проявляются такие симптомы:

  • болезненные ощущения в пояснице, верхней части бедра, нижних отделах живота, промежности;
  • отечность кожи, синюшность;
  • переход отека на область живота и промежности;
  • расширение подкожных вен нижних конечностей ниже области поражения;
  • увеличение объемов пораженной нижней конечности;
  • сильная потливость и озноб.

Переход патологии на глубокие вены опасен развитием хронической венозной недостаточности и риском легочной эмболии – состоянием, при котором тромбом полностью или частично закупоривается легочная артерия либо ее ветви.

Осложнения

Опасность острого тромбофлебита глубоких вен заключается в осложнениях, которые он способен повлечь за собой:

  • Хроническая венозная недостаточность, вследствие которой нарушается трофика. Это, в свою очередь, провоцирует появление трофических язв.
  • Ишемический (гангренозный) тромбофлебит – это явление, при котором наблюдается тромбоз всех вен пораженной конечности. Патология характеризуется сильными болями, увеличением объема конечности в 2–3 раза, фиолетовой окраской кожных покровов. Наблюдается одышка, снижается артериальное давление. Ишемический тромбофлебит опасен развитием септического состояния. Иногда возникает венозная гангрена, которая неизбежно приводит к ампутации пораженной нижней конечности.
  • Эмболия легочной артерии – она начинается остро, в момент улучшения состояния больного. Первые признаки – одышка, сильные боли в загрудинной области, затрудненное дыхание, обильное отделение липкого пота. Нередко произойти остановка сердца (молниеносная клиническая картина).
  • Отрыв тромба или его части и мигрирование по току крови в сосуды сердца, головного мозга с последующей закупоркой.
  • Развитие сепсиса – это состояние возникает в том случае, если оторвавшийся тромб является инфицированным.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, важно вовремя обратиться к специалисту. При проведении диагностических мероприятий будут оценены характеристики венозного тромбоза и определена тактика лечения.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить тромбоз вен нижних конечностей и стадию его развития, специалисты рекомендуют пациенту пройти комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя:

  • общий анализ крови – уровень содержания в ней отдельных веществ позволяет установить наличие воспалительного процесса в венах;
  • анализ на определение свертываемости крови – выявление повышенной свертывающей активности также позволяет подозревать наличие воспалительного процесса;
  • ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей – с помощью этой процедуры оценивают состояние кровотока и проходимость вен, а также определяют положение тромба;
  • ангиографию – во время процедуры получают изображение сосудов, что позволяет обнаружить локализацию тромбов, место закупорки артерии.

А также специалист-флеболог собирает анамнез, чтобы установить причины тромбофлебита, а также проводит визуальный осмотр пораженного участка нижней конечности.

Выбор оптимальной схемы лечения патологии зависит от ее формы.

Методы лечения заболевания поверхностных вен

Острый тромбоз вен поверхностного характера в большинстве случаев требует консервативного лечения. Хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, если образованный в сосуде тромб распространяется на значительную часть поверхностных вен либо попадает в просвет глубоких сосудов.

Определяя схему лечения, специалист руководствуется данными относительно расположения тромбоза, состояния венозных сосудов, пораженных воспалительным процессом, а также характера заболевания.

Цели лечения при тромбозе поверхностных вен заключаются в следующем:

  • предупреждение перехода воспалительного процесса на глубокие вены нижних конечностей;
  • снижение риска осложнений, которые вызывают отрыв и миграция тромба;
  • устранение воспаления;
  • устранение риска повышенного тромбообразования.

Терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • препаратов для улучшения микроциркуляции и свойств крови (Флекситал, Трентал);
  • противовоспалительных средств (Ибупрофен, Реопирин);
  • медикаментоввенотонизирующего действия (Детралекс, Венорутон);
  • антикоагулянтов при определении риска отрыва тромба (Гепарин, Варфарин);
  • фибринолитических средств, которые позволяют растворить остро возникший тромб (Трипсин, Фибринолизин).

А также при консервативном лечении поверхностного тромбофлебита вен используют антикоагулянты местного действия в форме мазей и гелей (Лиотон, Гепариновая мазь). Такие средства воздействуют непосредственно на пораженную вену, не оказывая системного эффекта.

Еще один метод – ношение компрессионного чулка или тугое бинтование эластичным бинтом.

Альтернативные методы

В периоды ремиссии допустимо проведение физиотерапевтических процедур: это облучение ультрафиолетовыми лучами, использование инфракрасного излучения, прием лечебных ванн, наложение парафиновых аппликаций.

Операции на пораженном участке проводятся только в том случае, когда методы консервативной терапии не дают результата – воспаление и тромбы не уменьшаются. Варианты хирургического лечения поверхностного тромбофлебита – перевязка, склеротерапия или полное удаление пораженной вены.

Лечение тромбофлебита при поражении глубоких вен

При подозрении на поражение тромбозом глубоких вен пациента немедленно госпитализируют. В этом случае требуется проведение следующих процедур:

  • тромболизис – внутривенное введение фермента, который способен растворить тромб. Лекарственное средство равномерно распределяется по кругу кровообращения, достигая места, где произошла закупорка сгустком. С помощью тромболизиса растворяют тромбы в венах и артериях. Достоинство этой манипуляции – возможность растворить сгусток большого размера. Тем не менее тромболизис имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений, которые обязательно учитываются специалистом в каждом конкретном случае;
  • тромбоэктомия – хирургическая операция, целью выполнения которой является вырезание тромба с последующим его удалением из сосудистой системы. Ее выполнение предупреждает развитие легочной тромбоэболии. При помощи тромбоэктомии происходит восстановление кровотока, общее состояние больного улучшается. После операции пациенту назначают курс консервативного лечения, а также ношение компрессионных чулок;
  • установка кава-фильтра – Кава-фильтр представляет собой металлическое устройство для «улавливания» флотирующих тромбов, идущих с потоком крови. Это позволяет предотвратить закупоривание сосудов тромботическими массами. Фильтр имплантируют в просвет нижней полой вены, которая является главным магистральным сосудом, через венозный сосуд.

При обнаружении острого тромбофлебита лечение должно быть своевременным, во избежание наиболее негативных последствий для здоровья пациента.

Рекомендации

После окончания терапии больному рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, носить компрессионные чулки, делать специальные упражнения для борьбы с застоем крови в венах.

Не стоит переходить на постельный режим: наоборот, дозированная ходьба снизит вероятность дальнейшего развития тромбоза или рецидива. В то же время стоит избегать излишней нагрузки на стопы.

При отдыхе пациент должен держать нижние конечности в приподнятом положении.

Чтобы болезнь не прогрессировала, следует обратить особое внимание на рацион. Необходимо употреблять больше свежих фруктов и овощей – они содержат клетчатку, из которой синтезируются особые волокна, укрепляющие стенки вен.

Не рекомендовано употреблять острую или содержащую большое количество соли еду: она способствует задержке жидкости, что увеличивает объем крови и создает дополнительную нагрузку на сосуды.

Важно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Присутствие лишнего веса также негативно сказывается на здоровье пациента, поэтому стоит снизить его, чтобы облегчить нагрузку на ноги.

Пациентам, которые прошли курс лечения от тромбофлебита, нельзя посещать баню, сауну, делать массаж, проходить любые процедуры, связанные с тепловым воздействием на тело, находиться под солнечными лучами.

Обувь и одежда должны быть максимально удобными, чтобы область конечности не была сжата чересчур сильно.

При остром тромбофлебите поверхностных вен существует высокий риск перехода воспалительного процесса на глубокие вены, а это чревато отрывом тромба, закупоркой артерий, гангреной и последующей ампутацией нижней конечности. Необходимо беречь подкожные вены нижних конечностей.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/tromboflebit/ostryj.html

Острый тромбофлебит и его лечение

Острый тромбофлебит нижних конечностей лечение

Острый тромбофлебит относится к распространенным заболеваниям венозной системы. Локальное воспаление с одновременным тромбозом может возникнуть в любом участке. Но наиболее подвержены этой патологии поверхностные и глубокие вены на нижних конечностях. Это связано с осложнением варикозной болезни сосудов ног.

Хорошая доступность локтевых вен на руках для проведения инъекций угрожает образованием постинъекционного тромбофлебита кубитальной подкожной вены.

Причины

Для возникновения заболевания необходимо сочетание четырех обязательных факторов:

  • нарушенная структура венозной стенки — это происходит при травматическом повреждении, механическом сдавлении;
  • инфекционное заражение — к нему приводят эндокардит, сепсис, туберкулез, тифозные бактерии, перенос возбудителя с током крови из хронических очагов, возможен неинфекционный (аутоиммунный) процесс воспаления при повышенной чувствительности организма и аллергических реакциях;
  • замедление скорости кровотока — сопровождает варикозное расширение венозной сети, хроническую сердечную недостаточность при этом появляются оптимальные условия для построения тромба;
  • изменение вязкости и биохимического состава крови — сопутствует обезвоживанию организма на фоне рвоты, приема больших доз мочегонных препаратов, поноса.

Эти причины объясняют наиболее вероятное появление острого тромбофлебита у пациентов при тяжелой сердечной недостаточности на фоне длительного постельного режима, инфекционных заболеваний.

Поражение области вен нижних конечностей возникает при беременности, переломах, одно- или двухстороннем параличе ног.

Кто более подвержен острому тромбофлебиту?

До 30% взрослого населения страдает разными формами тромбофлебита. К группам риска относятся:

  • люди пожилого возраста;
  • перенесшие травмы костей и мягких тканей конечностей;
  • пациенты хирургических отделений в послеоперационном периоде;
  • беременные женщины;
  • больные, принимающие гормональные средства;
  • работники тяжелого физического труда;
  • страдающие от излишнего веса.

Виды и локализация патологии

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

  • поверхностных вен,
  • глубоких.

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев.

Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца.

Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии. Это грозит неминуемой смертью пациента.

По характеру воспаления острый тромбофлебит может быть:

Признаки поверхностного тромбофлебита носят больше локальный характер

Клинические проявления повреждения поверхностных вен

Симптомы при остром тромбофлебите поверхностных вен ног возникают внезапно. Беспокоят:

  • сильные боли в области стопы, голени, бедра по ходу большой поверхностной вены, уменьшаются при поднятии конечности в возвышенное положение;
  • умеренная отечность пораженной нижней конечности;
  • слабость.

У пациента наблюдаются:

  • повышение температуры с ознобом до 39 градусов;
  • на коже с пораженной стороны полоса покраснения вдоль вены, переходящая в синюшность;
  • при пальпации чувствуется плотный болезненный тяж, кожа горячая;
  • при измерении окружности ноги определяется увеличение до 2-х см по сравнению со здоровой.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

Можете также прочитать:Тромбофлебит глубоких вен голени

  • боли носят более интенсивный распирающий характер;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • температура тела растет до 40 градусов;
  • отек кожи значительный;
  • поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
  • на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
  • пораженная конечность холоднее здоровой;
  • пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
  • любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

  • боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
  • кожа отечная, синюшная;
  • отек переходит на промежность и живот;
  • высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
  • нога значительно увеличена в объеме;
  • ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
  • в связи с болями движения в суставах невозможны;
  • значительно страдает общее состояние пациента.

Левосторонний тромбофлебит глубоких вен бедра с отеком всей ноги и расширением коллатеральной сети

От каких заболеваний нужно отличать острый тромбофлебит?

Похожая симптоматика вынуждает проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • флегмона мягких тканей конечности;
  • тромбоз артерий.

Рожистое воспаление выглядит как большое красное пятно на коже с четкими краями, склонное к распространению.

Лимфангиит — воспаление лимфатических протоков и лимфаденит (узлов). Имеет типичные «дорожки» красного цвета, ведущие к региональным узлам. Пальпируются болезненные лимфатические узлы.

Флегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, местным покраснением и припухлостью с одновременным увеличением ближайших лимфоузлов.

Артериальный тромбоз или эмболия отличаются очень интенсивной болью, которая не снимается даже наркотическими аналгетиками. Кожа холодная и бледная. Отека нет, нарушена чувствительность.

Иногда болевой синдром очень напоминает неврит седалищного или бедренного нервов. Но для этих заболеваний характерна иррадиация по передней или задней поверхности бедра, отсутствие кожных изменений.

Для подтверждения проявлений острого тромбофлебита хирурги проводят ряд проб, усиливающих болезненность

Наиболее популярны:

  • надавливание пальцем на внутреннюю лодыжку или поверхность пятки;
  • тыльное натягивание стопы приводит к резким болям в икроножной мышце;
  • надувание манжетки аппарата для измерения давления в области над коленным суставом до 50 мм рт. ст., при сдувании боль проходит.

Течение острого тромбофлебита при достаточном лечении приводит к полному выздоровлению или через 5 дней переходит в подострую форму. При этом общие симптомы отсутствуют, кожные проявления и отечность исчезают и проявляются только при очередном обострении, боли непостоянны. Хроническая форма склонна к трофическим изменениям кожи по ходу вен.

Диагностика

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Применение физиотерапевтических методов

Физиотерапия показана после окончания острого периода и затихания воспаления. Рекомендуются:

  • УВЧ в чередовании с парафиновыми или грязевыми аппликациями;
  • электрофорез с Гепарином — метод подводит лекарственное вещество непосредственно в очаг.

На стадии выздоровления возможно использование гирудотерапии (лечения пиявками).

Природные источники лекарственной грязи содержат биоактивные вещества, смолы, оказывающие лечебный эффект

Операции при тромбофлебите показаны при безуспешном консервативном лечении, частых обострениях. Проводится:

  • перевязка и иссечение пораженной вены;
  • удаление тромба.

После оперативного лечения необходимо ношение эластичных чулок или бинтование не менее полугода.

Что делать для профилактики?

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/ostryy-tromboflebit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.