Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Содержание

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, причины, стадии, прогноз

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют трансмуральным инфарктом, чем он отличается от других видов инфаркта. Как развивается патология, где локализуются очаги ишемии? Основные причины возникновения и стадии инфаркта, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.

Трансмуральный инфаркт миокарда – что же это такое? Так называют острый недостаток кровоснабжения сердца, приводящий к развитию сквозного некроза (гибели кардиомиоцитов) сердечной мышцы.

Сердечная мышца (миокард) состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов (мышечные клетки, способные к проведению биоэлектрического импульса и к сокращению) и покрыта наружной (эндокардом) и внутренней (эпикардом) оболочкой.

По разным причинам (например, при атеросклерозе коронарных сосудов) ее кровоснабжение нарушается, количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы кардиомиоцитов, сокращается настолько, что они быстро гибнут (в течение ближайших 20 минут после начала приступа).

Спустя некоторое время кардиомиоциты в очаге некроза распадаются и уничтожаются, функциональная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани (фиброз). Результатом становятся опасные для жизни нарушения работы сердца (аритмии).

При других разновидностях инфаркта некрозу подвергаются определенные слои миокарда, очаги прилегают к наружной или к внутренней оболочке (субэпикардиальный и субэндокардиальный) или расположены в толще сердечной мышцы (интрамуральный).

При трансмуральном инфаркте некроз поражает миокард во всю толщину, от наружной до внутренней оболочки (сквозной), и считается самой тяжелой формой заболевания.

Некроз при трансмуральном инфаркте

Патология опасна развитием:

  • жизнеугрожающих нарушений ритма (мерцательная аритмия);
  • кардиогенного шока (степень ишемии, приводящая к остановке сердца в 90%);
  • аневризмы (истончение и выпячивание стенок сердца) с последующим разрывом;
  • тампонады (кровоизлияние в полость околосердечной сумки);
  • тромбоэмболии (закупорка легочной артерии сгустком крови).

В 10% случаев первичный приступ трансмурального инфаркта заканчивается летальным исходом.

Инфаркт миокарда невозможно вылечить полностью, заболевание сопровождается необратимыми изменениями сердечной мышцы (рубцевание), при которых функции (проведение и сокращение) не восстанавливаются.

При подозрении на инфаркт миокарда больного в экстренном порядке госпитализируют в кардиореанимацию, в дальнейшем наблюдение осуществляет врач-кардиолог. Возможно хирургическое устранение окклюзии сосуда (полного перекрытия кровеносного русла), кровоснабжающего сердце, кардиохирургами.

Окклюзия сосуда. Хирургическое устранение окклюзии

Механизм развития заболевания

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка. Это происходит на фоне нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, увеличение количества холестерина).

Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).

Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Тромб – сгусток крови, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий кровоток

Локализация инфаркта

Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.

В связи с этим выделяют инфаркт:

  1. Передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка, встречается чаще всего (в 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на ЭКГ диагностировать легче, чем нижней (задней) стенки, его симптомы более выражены. Вероятность развития осложнений при инфаркте левого желудочка в виде злокачественных аритмий (трепетания и фибрилляции), аневризмы, тампонады сердца и разрыва межжелудочковой перегородки в несколько раз больше, чем при других разновидностях инфаркта.
  2. Правого желудочка (диагностировать подробности затруднительно из-за сложностей с отведениями ЭКГ), в изолированном виде встречается очень редко, чаще сочетается с поражением задней стенки сердца (в 25–20%). Характерное осложнение – кардиогенный шок с летальным исходом.
  3. Верхушки сердца (закругленная и заостренная часть, направленная к брюшной полости), протекает тяжело, форма чревата аневризмой и разрывами межжелудочковой перегородки.
  4. Межжелудочковой перегородки – редко встречается в изолированном виде, чаще сочетается с поражением передней или задней стенки миокарда. Патология чревата развитием внутрисердечного тромбоза, разрывами перегородки, нарушениями ритма (фибрилляцией желудочков).
  5. Предсердий (редкая разновидность, от 1 до 17% от общего количества инфарктов), характеризуется нарушениями ритма (трепетанием и мерцанием, тахикардией, экстрасистолией).

Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».

Причины

Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.

Сужение сосудистого русла провоцирует:

  • атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
  • тромбообразование и тромбоз;
  • повышение вязкости крови;
  • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
  • критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
  • аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
  • врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
  • травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
  • послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).

Вместе с непосредственными причинами, влияющими на коронарный кровоток, на развитие патологического процесса (повреждение сосудистых стенок, нарушение чувствительности, проницаемости) оказывают влияние следующие факторы риска:

  • нарушения углеводного и липидного обмена (сахарный диабет и гиперлипидемия);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст (после 50 лет);
  • наследственность (наличие близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
  • курение;
  • постоянное нервное напряжение;
  • гиподинамия;
  • усиленные физические нагрузки;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение;
  • дисфункция вегетативной нервной системы (нарушения работы симпатического и парасимпатического отдела, отвечающих за регуляцию автономных процессов – дыхания).

У мужчин от 40 до 55 лет инфаркт миокарда диагностируют чаще, чем у женщин, после 60 статистика выравнивается.

Развитию патологии способствует несбалансированный рацион, бедный аминокислотами (белковой пищей), калием и магнием (необходимыми для нормальной работы сердца).

20 Лучших продуктов для здорового сердца

Стадии инфаркта

Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

  1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
  2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
  3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
  4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
  5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего – крупноочаговый, обширный (некроз захватывает большую часть миокарда, >50%), поэтому все симптомы острейшего и острого периода выражены сильнее, чем при других разновидностях патологии.

В момент приступа пациент временно нетрудоспособен, испытывает сильные боли (в 95% – за грудиной), любые физические нагрузки в этот момент могут вызвать увеличение очагов ишемии и некроза, для скорейшего восстановления рекомендован полный покой и постельный режим.

В подострый период (до 2 месяцев) активность медленно восстанавливают, хотя любые физические нагрузки ограничивают (не рекомендовано поднимать тяжести, активно двигаться, подниматься по ступеням и т. д.).

Ограничение физических нагрузок при обширном трансмуральном инфаркте без осложнений действует до года, а в дальнейшем зависит от состояния пациента и рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://medic-online.net/118274/transmuralnyy-infarkt-miokarda-chto/

Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое и как лечить?

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Сердце работает непрерывно в течение всей жизни человека, поэтому оно должно всегда получать должное питание, в том числе в виде кислорода.

Но иногда случается так, что кровообращение нарушается, и клетки мышцы сердца начинают отмирать, то есть происходит их некроз.

Причина этого явления – отложение бляшек на стенках сосудов, из-за чего сужается их просвет, и сердце перестает получать питание в должном объеме. В свою очередь в появлении бляшек виновен холестерин, поступающий в организм вместе с неправильным питанием.

Сужение сосудов провоцирует образование тромбов, которые в какой-то момент могут закупорить сосуд, и сердце остается без кислорода. Через четверть часа клетки мышцы сердца начинают погибать, а через шесть часов вся зона ишемии отмирает, и происходит трансмуральный инфаркт миокарда.

Трансмуральный отличается от обычного инфаркта тем, что он поражает все слои сердечной мышцы. Все клетки гибнут, а мышечная ткань заменяется соединительной, и возникает своего рода рубец.

Симптомы трансмурального инфаркта

  1. Болевой приступ в области груди, который может длиться от нескольких минут до 3 дней. Он никак не связан с физнагрузками, и от нее невозможно спастись приемом нитроглицерина. Боли могут носить волнообразный характер – то ослабевать, то усиливаться. При этом больной испытывает огромное чувство страха.
  2. Аритмия.

    При проверке пульса доктор может обнаружить признаки аритмии, то есть неправильного ритма работы сердца, которая переходит в тахикардию или самопроизвольно проходит вовсе. Поэтому некоторые могут спутать острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или какой-либо другой вид инфаркта с приступом стенокардии.

  3. Рвотные позывы.
  4. Дыхание затруднено.
  5. Кружится голова.
  6. Давление слишком низкое или, наоборот, высокое.
  7. Проступает пот.
  8. Кожа бледная или с синим оттенком. Слизистые тоже бледнеют.
  9. Возможен обморок.

Помните, что исчезновение болей не является поводом отказывать от медицинской помощи!

Причины трансмурального инфаркта

Как уже было сказано выше, причиной развития инфаркта является закупорка сосуда сердца тромбом. Но что является провоцирующими факторами для образования тромба, развития атеросклероза? Возможные причины:

  1. Пол. У представителей мужской половины человечества инфаркты происходят чаще, чем у женщин, в 4 раза.
  2. Наследственный фактор. Если родственники человека переносили такие приступы, то и у него возникает повышенный риск инфаркта. Поэтому нужно быть особенно осторожным и проводить профилактические мероприятия.
  3. Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития приступа инфаркта. С молодыми такое случается редко.
  4. Сахарный диабет. Сосуды диабетика становятся очень хрупкими. На них очень легко оседают бляшки.
  5. Табакокурение. Провоцирует сужение сосудов и все вытекающие отсюда проблемы.
  6. Высокий уровень холестерина. Пагубные бляшки как раз и состоят из этого вещества.
  7. Высокое артериальное давление.
  8. Гиподинамия и ожирение.
  9. Стресс. Такое состояние вызывает выработку норадреналина, увеличивается частота сердечных сокращений. Это требует усиленного питания сердечной мышцы, а при атеросклерозе оно не всегда осуществимо, из-за чего и провоцируется тромбообразование и закупорка сосуда.
  10. Плохая экология в области проживания человека.
  11. Неправильное питание с переизбытком вредной и жирной пищи.
  12. ИБС. Ишемическая болезнь сердца – это особый риск.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Такой вид инфаркта представляет собой наибольшую опасность, так как при его развитии клетки отмирают по всему периметру миокарда, из-за чего образуется рубец, который не проходит со временем. Уровень смертности в первый год после такого инфаркта составляет до 30%.

Симптомы крупноочаговоого инфаркта передней стенки миокарда мало чем отличаются от других видов инфарктов. Но его особенность заключается в особо сильной боли в груди, которая не проходит даже при полном спокойствии человека.

Такой инфаркт по своим симптомам напоминает приступ стенокардии, но сердцебиение и боль в рассматриваемой ситуации не отступают. Болезненные ощущения при этом сильно отдают в левосторонние части тела.

Диабетики могут перенести приступ практически бессимптомно, однако последствия в связи с этим будут более плачевными.

Диагностика трансмурального инфаркта

Для точной постановки диагноза проводят ЭКГ, где опытный врач замечает изменения в работе сердца. Также необходимо провести анализ крови. Высокая концентрация лейкоцитов является одним из симптомов инфаркта. При этом будут видны ферменты некрозных тканей и высокое оседание эритроцитов.

Для назначения последующих лечебных мероприятий проводят сканирование коронарных сосудов, ангиографию и допплеросонографию.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Терапевтические мероприятия следует проводить незамедлительно. При не оказанной вовремя медицинской помощи приступ с большой долей вероятности может привести к летальному исходу. До двух недель больной может провести в реанимации, затем его переводят в кардиологическое отделение. Основные задачи лечения:

  1. Ликвидация боли. Для этого применяют наркотические анальгетические препараты, например, морфин.
  2. Создание благоприятных психологических условий для пациента.
  3. Улучшение работы коронарных артерий.
  4. Нормализация деятельности вегетативной нервной системы.
  5. Профилактика тромбообразования.
  6. Нормализация сократительной функции сердца.
  7. Лечение аритмии.
  8. Снижение обширности зоны инфаркта.

Также больному необходимо избавиться от всех провоцирующих приступы инфаркта факторов: курения, вредного питания и т. д.

В серьезных ситуациях прибегают к оперативному вмешательству. Используются два вида операций:

  1. Аортокоронарное шунтирование. Это серьезная операция на открытом сердце. Ее проводят в том случае, когда медикаментозное лечение бессильно. Пациенту устанавливают специальные шунты в обход поврежденных сосудов, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение и питание сердечной мышцы. Зачастую берутся вены с ноги больного для замены артерий, поврежденных тромбами. Вены на ногах считаются относительно чистыми, они редко повреждаются атеросклеротическими бляшками. В первое время у пациента побаливает нога, затем все нормализуется. Люди чувствуют себя после такой операции значительно лучше и могут вести активную, здоровую жизнь.
  2. Коронарная ангиопластика. Это менее травматичная операция. В сосуд, пораженный тромбом, вводят специальную трубку с прикрепленным к ней баллончиком, и выдувают тромб. Иногда в сосуд устанавливают тонкий металлический стент, помогающий поддерживать просвет в нужном состоянии.

Прогноз инфаркта нельзя назвать благоприятным, так как в сердце в любом случае происходят необратимые изменения. Такой приступ часто приводит к инвалидности. И даже при благоприятном развитии человек уже не сможет трудиться физически. Работать можно только в спокойном режиме и без эмоционального напряжения.

Ни в коем случае нельзя пускать все на самотек, если больного сразил приступ инфаркта. Срочно позвоните в «скорую» – тем самым вы повышаете шансы на спасение своего близкого и продление его жизни.

Трансмуральный инфаркт миокарда видео

Источник: https://diagnos-med.ru/transmuralnyj-infarkt-miokarda-chto-eto-takoe-i-kak-lechit/

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, причины, лечение и последствия

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Трансмуральный (то есть проходящий через стенку) инфаркт отличается от всех остальных видов тем, что при возникновении приступа происходит некроз не только в средней сердечной мышце, а также во внутренней и наружной.

Двадцать процентов внезапных смертей от инфаркта возникают именно из-за этого вида некроза. Мужчины в несколько раз больше подвержены некрозу.

Большинство людей, переживших приступ, выздоравливают, но у 20% – патология приводит к смертельному исходу.

Определение и типология

Трансмуральный инфаркт миокарда – это патология, которая сопровождается некрозом мышечной сердечной ткани. Появляется она из-за того, что орган плохо снабжается кровью и кислородом.

Патология может быть нескольких видов. Классифицируя болезнь, важную роль отводят локализации тромбоза:

  • Наиболее часто встречается некроз передней стенки миокарда. Семь из десяти больных страдают именно от подобной патологии. Опытный врач по ЭКГ может выявить данное заболевание.
  • Поражение нижней стенки миокарда определить намного сложнее, при подобном виде патологии могут развиваться различные осложнения, а именно:
    • аневризмы;
    • тампонады;
    • фибрилляция;
    • трепетание предсердий.Виды некроза тканей
  • Также некроз может локализоваться в тканях правого желудочка. Он не появляется самостоятельно, а проявляется в комплексе с поражениями тканей задней стенки сердца. Часто недуг приводит к кардиогенному шоку и смерти. Подобная форма является одной из наиболее сложных, так как выживаемость при этой форме нарушения крайне низкая.
  • Инфаркт межжелудочковой перегородки практически всегда сочетается с поражением передней или же задней сердечной стенки. При данной форме болезни возникают:

    • внутрисердечный тромбоз;
    • аритмии;
    • фибрилляция желудочков. Самостоятельно подобный вид некроза возникает нечасто.
  • Некроз предсердия возникает крайне редко. Подобное недомогание характеризуется различного вида аритмиями. При этой патологии возникают:

    • трепетания и мерцание предсердий;
    • тахикардия;
    • экстрасистолия.

Провоцирующие факторы

Инфаркты возникают из-за того, что в определенном участке сердца ухудшается или же совсем отсутствует кровоснабжение. Вследствие этого кислород и питательные вещества не поступают к тканям, и начинается отмирание пораженных участков.

Причиной возникновения подобного недуга является наличие наростов (бляшек) из холестерина, расположенных в венечных артериях. Такие образования перекрывают артерии, и провоцируют дальнейшее развитие некроза.

Если человек пребывает в спокойном состоянии, то подобные закупорки никак ему не навредят, а вот во время стресса или в период физической активности резко увеличивается скорость кровотока, вокруг бляшки возникает турбулентное движение. Оно способствует тому, что повреждается внутренняя поверхность сосуда и образовывается тромб, который еще сильнее усложняет кровообращение закупоренного участка.

Холестериновые отложения на сосудах

Развитию болезни способствует:

  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • курение;
  • отсутствие достаточной двигательной активности;
  • стресс;
  • неправильное питание.

Вредные привычки повышают содержание плохого холестерина в кровотоке, вследствие чего увеличивается риск образования тромбов. Недуг в трети случаев возникает именно из-за неправильного образа жизни и несбалансированного питания.

Также некрозу больше подвержены люди с соответствующей наследственностью и лица старшего возраста. В этом возрасте необходимо посещать кардиолога несколько раз в год, чтобы вовремя выявить заболевания сердца.

Симптоматика и диагностические процедуры

Приступ сопровождается различного рода симптомами:

  1. Пострадавший жалуется на очень сильные, сдавливающее болевые ощущения, которые иррадиируют в левое плече, а иногда – в другие части тела. Боли носят спазматический характер.
  2. Иногда возможны обмороки и нарушения речевой функции.
  3. Кожа у больного становится бледной.
  4. При осмотре у доктора в период болезни часто диагностируют систолический шум, учащенное либо же замедленное сердцебиение.
  5. Часто некроз сопровождается сердечной астмой и проявляется она приступами удушья.

ИМ на кардиограмме

Для диагностики инфарктного состояния необходимо проводить ЭКГ. Данное исследование учитывает значения электрической активности в разных участках сердца. Если специалист опытный, то он с легкостью по кардиограмме найдет пораженный участок и определит его площадь. Также с помощью подобной процедуры можно легко отличить некроз от других болезней сердца.

Развитие поражения можно определить и по результатам анализа крови. В период выздоровления можно заметить резкое увеличение количества лейкоцитов, которое может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Также в анализе крови можно заметить повышение уровня тропина и метгемоглобина. Их количество увеличивается спустя несколько часов после развития некроза. А креатинфосфокиназа повышается через десять часов. Местонахождение стеноза или окклюзий, которые могли привести к возникновению ишемии можно определить с помощью такого метода, как коронарная ангиография.

Лечебные мероприятия

Для успешного лечения патологии важно своевременно и правильно оказать помощь больному. После купирования острого состояния, пациенту предстоит терапия в стационаре и длительный восстановительный период.

Оказание первой помощи

При этой форме приступа смертельный исход может наступить быстро, поэтому каждый человек должен знать, как можно помочь пострадавшему. При симптомах болезни стоит немедленно вызвать доктора и сразу же приступить к оказанию первой помощи.

Неотложная помощь

Больного необходимо переместить в положение лежа и дать ему одну таблетку Нитроглицерина. Если через 5 минут боли не прошли, необходимо дать еще одну.

Однако стоит помнить, что больше трех таблеток подряд пить нельзя. Кроме этого, больному стоит выпить еще одну таблетку Ацетилсалициловой кислоты.

Если у него появились хрипы и отдышка, то его необходимо переместить в положение сидя, спину зафиксировать валиком или подушкой.

Дальнейшая терапия

В условиях клиники больному назначают комбинированную терапию. Первостепенно больного избавляют от болевого шока. Ощущения настолько сильные, что доктора в условиях стационара назначают своим пациентам анальгетики наркотического типа. Чаще всего снимается синдром Морфином, Клофелином и Промедолом. С помощью Реланиума кардиологи избавляют пострадавшего от страха и панического состояния.

Больному, у которого развился острый тансмуральный инфаркт, назначают тромболитические препараты. Они растворяют сгусток и нормализуют состояние некротизированного участка, восстанавливают кровоток в пострадавшем органе. Для рассасывания тромба чаще всего назначается:

  1. Гепарин.
  2. Фибринолизин.
  3. Альтеплаза.

Избавляться от тромбов необходимо сразу же после развития инфаркта. Также очень часто больным доктора прописывают средства из группы блокаторов бета-адренорецепторов (Атенолол, Метопролол, Небиволол, Бисопролол, Карведилол) и препараты содержащие нитраты (Нитрогицерин, Нитроминт).

Реабилитация

Для скорейшего восстановления организма после инфаркта, необходимо употреблять полезные продукты. Стоит отдать предпочтение мягкой пище, которая легко переваривается. Принимать еду необходимо небольшими порциями 5 или 6 раз в день. Очень полезно в восстановительном периоде употреблять продукты, которые облегчают опорожнение толстого кишечника:

  • различного вида каши;
  • сухофрукты;
  • соки;
  • кисломолочные продукты;
  • свеклу;
  • курагу.

Продукты, полезные для сердца

Также необходимо заниматься легкими физическими упражнениями. Пациент должен понемногу возвращаться к активному образу жизни. Также важно защититься от застойного процесса в тканях легкого, атрофии мышечных тканей и прочих последствий гиподинамии. Ежедневно больному необходимо включать в режим дня гимнастику и ходьбу.

Лучше всего восстанавливать силы и здоровье в лечебном или санаторном учреждении кардиологического профиля. Как долго будет длиться восстановление всех функций организма, зависит от того, какую площадь занял некроз.

Прогнозы и последствия

Длительность восстановительного периода зависит от площади поражения мышцы. Если поражено больше половины органа, то часто болезнь заканчивается смертельным исходом. Однако иногда и незначительные повреждения могут привести к смерти, так как периодически больные с инфарктом умирают от того, что возникла тромбоэмболия или разорвалось сердце.

В результате приступа наблюдаются изменения в органе, которые уже невозможно вылечить, поэтому говорить о благоприятном прогнозе в принципе сложно. Подобная форма некроза считается наиболее тяжелой, так как поражаются все слои органа, и восстановиться после приступа крайне сложно.

После того как человек перенес острый период инфаркта, у него могут возникнуть осложнения в виде:

  • тромбоэмболий;
  • отека легких;
  • паралича рук или ног;
  • нарушений речевой функции;
  • мерцаний желудочков сердца;
  • разрыва органа.

Если у больного возникли симптомы некроза, необходимо вызвать врача и немедленно оказать первую помощь. Скорость выздоровления зависит от площади пораженного участка, состояния больного и его образа жизни. После приступа часто остаются различного вида осложнения, поэтому терапия включает в себя не только купирование острого состояния, но и длительную реабилитацию.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/infarkt/transmuralnyj/

Трансмуральный инфаркт миокарда – что это такое

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда — опасное последствие ишемической болезни сердца (ИБС). При этой патологии недостаток снабжения кровью приводит к некрозу части какого-нибудь органа. В настоящее время самая распространённая причина смертности — сердечно-сосудистые патологии.

В девяти из десяти случаев человек умирает из-за острого инфаркта сердечной мышцы. Если первая помощь не оказана вовремя, то возникают тяжёлые осложнения и неизбежный летальный исход, вероятность которого достигает 35%, что является довольно высоким показателем.

В возрасте 40-60 лет лица мужского пола поражаются этой болезнью в несколько раз чаще, чем женщины. Это следствие более раннего развития атеросклероза у мужчин.

Полезно знать предпосылки развития болезни, симптоматику, помнить меры неотложной помощи при её возникновении, представлять возможности восстановления.

В оболочке сердца обычно выделяют три части, отличающиеся особенностями строения и снабжения кровью:

  • наружный слой называется эпикардом;
  • средним является муральный слой (миокард);
  • внутренний слой назван эндокардом.

Эпикард и эндокард, которые состоят из соединительной ткани, плотно соединены миокардом. Эпикард слабо участвует в процессе сокращения сердечной мышцы. В процесс сокращений в значительной степени вовлечён эндокард. Он первым испытывает ишемические поражения.

Следующим поражается миокард. Эпикард повреждается последним.

Инфаркт сердечной мышцы может быть:

  • интрамуральным, когда поражения возникают только в одном слое;
  • нетрансмуральным, при котором поражены не все слои оболочки;
  • субэндокардиальным, когда очаг локализован в верхних слоях миокарда;
  • трансмуральным (сквозным), при котором некротические очаги возникают во всех слоях (самое опасное состояние).

Поперечный размер повреждений при трансмуральном инфаркте (ТИ) может составлять 2-8 см. Поражение может быть мелкоочаговым и крупноочаговым (обширным).

Тяжелейшей формой патологии является острый ТИ, при которой все слои затронуты некрозом. До 20% больных, перенёсших это состояние, умирают в течение одного месяца. При восстановлении после инфаркта соединительная ткань замещает повреждённые участки, что приводит к развитию постинфарктного кардиосклероза.

Врачи иногда называют ТИ «проникающим» (Q-тип). Его особенностями являются стремительная динамика развития, большое число погибших клеток.

В зависимости от расположения очага выделяют острый трансмуральный инфаркт, проходящий с поражением передней или нижней стенки миокарда. Чаще наблюдается передний ТИ, нижний вариант обычно протекает тяжелее и сложнее диагностируется. В 33% случаев некроз затрагивает предсердия, в одном случае из пяти поражения появляются и в правом желудочке.

Инфаркт является следствием недостатка поступающей крови для питания какого-нибудь органа (или его части). Если питательные вещества и кислород не поступают в достаточном количестве, то клетки начинают гибнуть (возникают некротические изменения). ТИ также является следствием недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью.

Патологические изменения в кровоснабжении появляются при атеросклерозе вследствие перекрытия просвета бляшками. Это приводит к нехватке кислорода и необходимых веществ, что не очень заметно в отсутствии нагрузки.

При физической или психоэмоциональной перегрузке увеличивается скорость протекания крови, а около бляшки возникает турбулентное завихрение. Внутренняя поверхность артерии повреждается, что способствует возникновению тромба, ещё более обостряющего проблемы с кровотоком. При нехватке кислорода начинают гибнуть клетки всех слоёв оболочки сердца.

Снабжение сердца кровью имеет некоторые особенности:

  • для полноценного функционирования миокарда требуется в три раза больше кислорода, чем для обычной мышцы с такой же массой;
  • при нехватке кислорода происходит быстрое расширение снабжающих сосудов;
  • при недостаточном кровоснабжении происходит активизация разветвлённой сетки коллатеральных сосудов, которые при нормальных условиях находятся «в резерве» и активно не используются.

Однако возможности компенсационных механизмов ограничены.

Острые нарушения кровоснабжения миокарда могут быть обусловлены:

  1. Тромбозом или эмболией сосудов при полной закупорке кровяного русла. Определённые виды отравления, тромбофлебит, малокровие, сахарный диабет способствуют образованию тромбов.

  2. Резким возрастанием потребности в кислороде, если сосуды не могут обеспечить его поступление в требуемом количестве. Такая ситуация реализуется при высоких физических или психоэмоциональных нагрузках, при гипертоническом кризе или тахикардии.
  3. Стенозом (значительным уменьшением просвета) снабжающих сосудов.

Между перечисленными механизмами существует взаимная связь.

Нарушение снабжения кровью миокарда на 15-20 минут приводит к началу необратимых некротических изменений в мышечной ткани.

Факторы риска возникновения ТИ следующие:

  • возраст больше 45 лет;
  • наследственная склонность к этому виду патологии;
  • высокое содержание холестерина;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • гиподинамия;
  • неправильный рацион (избыток животных жиров);
  • частые стрессы и эмоциональные перегрузки;
  • некоторые заболевания (сахарный диабет, ИБС, гипертония).

Наиболее вредным фактором, определяющим развитие 35% инфарктов, является курение.

Диагностика

ТИ является опаснейшим состоянием, поэтому при подозрении на эту патологию помощь требуется безотлагательно.

До приезда врача следует принять следующие меры:

  • немедленно сделать вызов бригады скорой помощи;
  • пострадавший должен лежать (полусидеть) с немного согнутыми в коленях ногами в положении, близком к горизонтальному;
  • надо ослабить тугую одежду, снять галстук;
  • пострадавший должен принять одну таблетку нитроглицерина. Если боли не прекращаются, то через пять минут принимается вторая таблетка (не надо давать больше трёх таблеток нитроглицерина), предварительно надо измерить давление (при показателях меньше 90 мм ртутного столба нитроглицерин давать не надо);
  • пострадавший должен разжевать таблетки ацетилсалициловой кислоты (в дозе 300 мг);
  • если пострадавший страдает от одышки, слышны хрипы в лёгких, то он должен находиться в сидячем положении с подушкой, подложенной под спину;
  • если «скорая» надолго задерживается, то надо быстро, но аккуратно (избегая резких движений) доставить пострадавшего в ближайшую больницу;
  • при отсутствии у пострадавшего сознания, пульса, нестабильности дыхания делается массаж сердца (непрямой) и (или) искусственное дыхание.

Эти простые действия могут сохранить жизнь человеку до прибытия врачей.

Для диагностики ТИ измеряется электрокардиограмма — ЭКГ. Кардиолог, обладающий опытом, на основании кардиограммы устанавливает локализацию поражённого участка, приблизительно определяет площадь поражения, отличает ТИ от других кардиопатологий, сопровождающихся некрозом.

Кроме этого, по кардиограмме устанавливается давность некротических изменений, делаются выводы о глубине и распространённости поражений. Важно выявить участки повреждений вокруг очага, на которых изменения ещё обратимы. Кардиограмма зависит от стадии развития патологии, меняется при восстановлении клеток и рубцевании.

Важную информацию предоставляет анализ крови — например, о площади поражённого участка. После ТИ возрастает число лейкоцитов, которое сохраняется на высоком уровне на протяжении 14 дней. Когда пройдёт лейкоцитоз, возрастёт СОЭ.

Помимо физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации), для точной диагностики используют аппаратные методы (эхокардиографию, сцинтиграфию, коронарографию, магнитно-резонансную томографию).

Способы лечения, восстановление и прогноз

Лечение ТИ направлено на:

  • устранение болей и психологических нарушений;
  • борьбы с образованием тромбов;
  • нормализацию ритма сокращений;
  • уменьшение участка ишемии;
  • обеспечение начала рубцевания участка некроза;
  • восстановление снабжения кровью всех органов;
  • предотвращение осложнений и рецидива болезни.

Для преодоления сильной боли используют наркотические препараты (например, морфин), для психической коррекции — транквилизаторы. При тромболитической терапии практикуется использование фибринолизина, альтептазы, гепарина.

Для борьбы с аритмией применяются препараты, обеспечивающие блокирование бета-адренорецепторов, а также периферические вазодилататоры (например, нитроглицерин). Для того чтобы сформировался плотный рубец, назначаются анаболические гормоны и общеукрепляющие средства.

Для предотвращения повторных приступов используют ацетилсалициловую кислоту, бета-блокаторы, нитратные препараты, препараты с ингибирующими свойствами. Поддерживающее терапевтическое лечение часто проводится пожизненно.

Для реабилитации важен правильный рацион. Надо употреблять негрубую, легкоперевариваемую пищу. Есть надо маленькими порциями, но часто (5–6 раз в сутки).

На первом этапе полезно употреблять каши, сухофрукты, соки, кефир. Не помешают продукты, помогающие опорожнять кишечник (курага, свёкла).

Впоследствии в рацион включаются другие продукты, но надо на всю жизнь отказаться от жирной пищи, богатой холестерином.

Человек должен постепенно возвращаться к двигательной активности. На первом этапе она необходима для предотвращения застойных явлений в лёгких, мышечной атрофии, других следствий длительного нахождения в статичных положениях.

Затем надо осторожно подключать лечебную физкультуру, ходьбу. Восстановление лучше проходит в санаторных условиях, причём его сроки зависят от характера перенесённого состояния, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Профилактические меры заключаются в исключении провоцирующих факторов.

Для этого следует:

  • исключить из своей жизни табакокурение;
  • правильно питаться (низкохолестериновая диета, ограничить употребляемое количество соли);
  • сбросить лишний вес;
  • контролировать артериальное давление;
  • попытаться исключить стрессы и физические перегрузки.

Крупноочаговый ТИ приводит к тяжёлым последствиям:

  • тромбоэмболии;
  • мерцанию желудочков;
  • параличам конечностей;
  • проблемам с речевой функцией;
  • отёку лёгких;
  • отказу внутренних органов;
  • разрыву сердца.

Прогностическая оценка определяется размерами очагов. Если поражено более 50% сердечной мышцы, то нет альтернативы летальному исходу. Если площадь поражения невелика, то сохраняется вероятность гибели из-за осложнений.

При прохождении острого периода без значительных осложнений прогностическая оценка остаётся условно-неблагоприятной вследствие необратимого характера поражений. В случае благоприятного исхода больного ожидает длительное восстановление.

Источник: https://cardio03.ru/infarkt/transmuralnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.