Очаговый инфаркт

Содержание

Крупноочаговый инфаркт миокарда: распознать и спасти жизнь вовремя

Очаговый инфаркт

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Около 30 — 40 % случаев крупноочагового инфаркта приводят к летальному исходу уже на первые сутки.

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт поражает весь мышечный средний слой сердца, а иногда даже выходит за пределы миокарда. Такой обширный некроз мышц и тканей способен вызвать необратимые изменения.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.

Подострый – первый месяц

  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

При остановке сердца, следует начинать реанимационные действия (непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот) и продолжать до приезда медиков.

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Прогноз и реабилитация

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Качество жизни зависит от области некроза тканей, возникших осложнений и реагирования медицинских работников.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Профилактика

Для профилактики необходимо:

  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
  • Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
  • Нормализовать артериальное давление.
  • Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
  • Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

Крайне важно уметь оказать человеку необходимую помощь при первых признаках инфаркта миокарда.

В этом видео рассказано о правилах первой помощи:

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/krupnoochagovyj.html

Крупноочаговый инфаркт миокарда: симптомы, причины и лечение

Очаговый инфаркт

Одна из наиболее опасных сердечных патологий, нередко приводящая к летальному исходу – крупноочаговый инфаркт миокарда. Больным с таким недугом необходима срочная врачебная помощь и длительное восстанавливающее лечение.

Миокард – это сердечная мышца. Она составляет основной процент объема человеческого сердца. Посредством миокарда образуются ритмичные автоматические сокращения сердца и его периодические расслабления естественного характера. Фактически именно здоровый миокард является основным условием нормального функционирования сердца и всего организма.

Инфаркт миокарда – это один из вариантов клинического проявления ишемической болезни сердца. Он является следствием нарушения кровоснабжения сердца. Например, при нарушении проходимости коронарной артерии, ее спазма или полной закупорки.

При инфаркте миокарда наблюдается некроз (отмирание) мышечных тканей сердца. По объему тканей, охваченных некрозом, диагностируется мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда. Последний также называется Q-инфарктом. Инфаркт миокарда различается по характеру анатомических поражений, по локализации некротического очага, по характеру протекания болезни.

Возможные факторы риска

Риск появления крупноочагового инфаркта миокарда повышается при наличии таких факторов, как:

  • артериальная гипертензия;
  • ревмокардит;
  • стрепто- или стафилококковая инфекция;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • резкое изменение уровня содержания холестерина в крови;
  • активное курение;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
  • малоактивный образ жизни, гипотония;
  • пожилой и преклонный возраст;
  • плохая экологическая обстановка;
  • сахарный диабет;
  • излишний вес, ожирение;
  • низкий уровень иммунитета.

В последнее время резко увеличился риск возникновения крупных инфарктов миокарда у людей молодого и среднего возраста. Это связано обычно с неправильным образом жизни и плохой экологией.

В основном крупные инфаркты миокарда случаются после 50 лет у женщин и после 40 лет у мужчин. При этом мужчины, как правило, страдают от инфаркта заметно чаще женщин. Основная причина этого – атеросклероз. Уровень его распространенности среди лиц мужского пола намного выше, чем у женского населения.

Помимо вышеописанных факторов риска причиной возникновения крупноочагового инфаркта миокарда становится:

  • сердечная ишемия;
  • тромбоз сосудов;
  • повышенная вязкость крови;
  • стенокардия;
  • сильные артериальные спазмы;
  • болезни центральной нервной системы;
  • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение.

Основные периоды

В процессе образования и протекания крупноочагового инфаркта миокарда различают отдельные стадии заболевания. Начальная стадия – острейшая, продолжается не более 120 минут. В это время некроз тканей пока не наблюдается.

Следующая стадия заболевания – острый период. Он может продолжаться от 2 до 10 суток, в отдельных случаях растягивается до 2 недель. Началом данной стадии считается момент образования некротического очага. Далее наступает размягчение мышечных тканей сердца – миомаляция.

Во время острой стадии у больного обычно наблюдается:

  • гипертермия;
  • признаки ОСН;
  • гипотония;
  • отсутствие сильных болевых ощущений.

После крупноочагового инфаркта миокарда начинается рубцевание тканей, охваченных некротическими изменениями. В этот момент заболевание переходит в 3-ю стадию – подострый период. Продолжительность данной фазы составляет, как правило, 4 недели. Болевые ощущения постепенно проходят, температура нормализуется. Пациент ощущает заметное улучшение общего состояния.

Затем начинается последняя стадия крупного инфаркта миокарда – постинфарктный период. Его длительность составляет обычно от 3 до 5 месяцев. На этой стадии происходит уплотнение тканей и постепенное формирование рубца. Миокард успевает приспособиться к функционированию в новых условиях. Симптомы, наблюдаемые ранее, постепенно проходят. Самочувствие нормализуется.

Симптомы

Развитие инфаркта миокарда происходит очень быстро. Основные симптомы крупноочагового инфаркта – это:

  • сильная боль в груди с отдачей в область левого уха;
  • патологическая мышечная слабость;
  • боли в области лопаток и ключицы;
  • обильное потоотделение;
  • повышенное артериальное давление;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • патологическая бледность кожных покровов;
  • панический страх.

Больному необходима срочная медицинская помощь в условиях клиники. До прибытия кареты «скорой помощи» нужно оказать первую помощь. Больного нужно усадить в кресло с высокой наклонной спинкой или уложить в постель. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно. Тесную одежду расстегнуть или осторожно снять.

Главное в этот момент – спокойствие больного. Поэтому рядом с ним должен находиться кто-либо из близких людей. Можно дать больному нитроглицерин, ацетилсалициловую кислоту, успокоительные средства.

При внезапной остановке сердца, потере сознания и расстройстве ритмичного дыхания, не дожидаясь пропадания пульса, нужно немедленно проводить непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот». Эти процедуры нужно продолжать до приезда специалистов «скорой помощи».

Диагностика

При подозрении на крупноочаговый инфаркт миокарда пациенту немедленно делается электрокардиограмма. Для уточнения некоторых особенностей клинической картины недуга проводится УЗИ, эхограмма и лабораторное исследование крови. Анализ крови позволяет определить такие показатели, как:

  • уровень содержания лейкоцитов;
  • скорость опадания эритроцитов – СОЭ;
  • ферментативная активность;
  • уровень содержания и активность отдельных ферментов.

ЭКГ при крупном инфаркте миокарда позволяет определить точную его локализацию, длительность патологического процесса и объем пораженных тканей. Кроме того, посредством ЭКГ медики получают некоторые специальные данные, позволяющие определить начало и характер протекания конкретной стадии заболевания.

На острой стадии развития крупного инфаркта ЭКГ показывает формирование таких отклонений, как:

  • патологический зубец Q или комплекс QS;
  • расположение сегмента RS – Т относительно изолинии;
  • слияние сегмента RS – Т с зубцом Т, сначала с положительным, впоследствии – с отрицательным;
  • изоэлектричный характер сегмента RS – Т:
  • углубление коронарного зубца Т и заострение его конца.

В подострый период ЭКГ показывает не только признаки некроза и ишемии сердца, но также следующие данные:

  • постепенное уменьшение амплитуды коронарного зубца Т;
  • совмещение сегмента RS – Т с изолинией.

ЭКГ, проводимая в постинфарктный период, показывает:

  • сохранение патологического зубца Q и комплекса QS;
  • характер зубца Т – положительный, сглаженный, слабоотрицательный.

Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок – через 12 часов после начала заболевания.

Лучше всего, если помощь будет оказана в течение первых 4 часов, это позволит избежать серьезных постинфарктных патологий.

Основные направления лечения – снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

  • тромб можно растворить посредством медикаментов;
  • проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время. Затем его выписывают домой. До завершения постинфарктной стадии пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

Специальная диета

Диетическое питание – важное условие лечения после инфаркта. Основные цели диеты в данном случае:

  • уменьшение общей калорийности потребляемых продуктов;
  • избежать метеоризма в кишечнике;
  • предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
  • не допустить повышения уровня сахара в крови.

Поэтому в рацион не должны входить:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • молоко;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • какао, кофе, шоколад;
  • пряности, специи.

Питание больного организуется дробно, пища дается малыми порциями в теплом виде. В первое время после инфаркта лучше давать еду в протертом виде. Горячие блюда готовятся путем отваривания обычным способом или на пару. Соль, сахар и общее количество жидкости в рационе необходимо ограничить.

Последствия крупноочагового инфаркта миокарда принято делить на ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся:

  • ОСН;
  • кардиогенный шок;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ухудшение проводимости сердца;
  • разрыв миокарда.

Позже могут проявиться такие осложнения, как:

  • выпячивание сердечной стенки;
  • дисфункция сердечной мышцы;
  • тромбоэмболия;
  • ХСН;
  • аневризма левого желудочка;
  • кардиосклероз.

Основной причиной для беспокойства после крупноочагового инфаркта миокарда являются сердечные боли. При их появлении необходимо обязательно показаться специалисту. Это поможет предотвратить вероятность повторного инфаркта миокарда. Врач определит характер болей и причину их возникновения. При необходимости назначит необходимое лечение и даст рекомендации по коррекции режима.

Одышка, возникающая после тяжких физических нагрузок или интенсивных физических упражнений, может появиться вследствие ОСН. После инфаркта миокарда она возникает из-за нарушения ритма сердечных сокращений. Причина этого – образовавшийся рубец.

В этом случае также наблюдается:

  • тахикардия;
  • общая слабость;
  • кашель в ночное время;
  • легкие сердечные боли;
  • учащение мочеиспускания;
  • резкие перепады настроения.

Все вышеописанные недомогания в постинфарктный период связаны с постепенным увеличением физической активности при возвращении пациента к привычному образу жизни. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем. При появлении любых дополнительных симптомов и признаков консультация специалиста необходима. Самолечение в данной ситуации может быть опасно.

Чтобы избежать опасных последствий, больному необходимо соблюдать режим, правильно питаться, строго выполнять все назначения врача, регулярно проходить врачебный осмотр и делать дополнительную ЭКГ в случае необходимости.

Очаговый инфаркт миокарда – обширный, причины, симптомы, лечение, диффузный

Очаговый инфаркт

Инфаркт сегодня считается одной из распространенных причин летального исхода, потому что в течение часа после начала приступа погибает почти 50% больных.

Четвертая часть пациентов умирает в течение года от развития осложнений, вызванных заболеванием. Только у 10% перенесших инфаркт, когда осложнения не произошли, функция сердечной мышцы полностью восстанавливается. Подвержены заболеванию люди старше 50 лет, но в последнее время оно поражает и молодых.

Заболевание считается самостоятельным, но иногда может расцениваться, как одно из проявлений ишемии сердца, когда нарушена доставка крови к органу. Во время развития заболевания из-за нарушения притока крови происходит некроз или частичная гибель участков сердечной мышцы.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего развитие болезни провоцируется гипертоническим кризисом, физическим или психоэмоциональным перенапряжением. Причины для начала приступа кроются в патологических процессах, которые уже имеют место в сердечной мышце.

Развивается обычно инфаркт на фоне:

  • атеросклероза;
  • воспалительного процесса в коронарных артериях;
  • травматического повреждения;
  • утолщения стенки артерии;
  • развития эмболии коронарной артерии;
  • несоответствия сократительной способности мышцы поступлению кислорода;
  • гемофилии;
  • осложнений после операций;
  • различных аномалий.

Очаговый инфаркт может быть мелким или крупным. Чаще всего причиной начала гибели участка сердечной мышцы становится атеросклеротическая закупорка. Для этого приступ ишемии должен продолжаться около 20 минут.

Из 100% случаев 20% приходится на мелкоочаговые инфаркты, 10% из которых трансформируются в крупноочаговые.

Мелкоочаговые поражения не сопровождаются аневризмой и разрывом сердца, их протекание не приводит к дальнейшим осложнениям. Наиболее опасным считается крупное изменение передней стенки, мелкоочаговый инфаркт боковой и задней стенок не очень травматичен. Если сердечная мышца на некоторых участках пережила гибель, там на всю жизнь остается рубец.

Боль при инфаркте может носить различную интенсивность, от этого зависит, закончится приступ летальным исходом или нет. Ярко выраженная боль сопровождает обширные поражения важного органа.

Если очаг поражения незначительный

Мелкоочаговое поражение по сравнению с обширным характеризуется легкими клиническими проявлениями без последующих осложнений, что позволяет его часто назвать предынфарктным состоянием.

Он редко сопровождается:

Мелкие очаги гибели мышцы появляются благодаря нарушению кровотока в коронарных артериях, которое носит длительный характер. При этом не нарушается распространение волны возбуждения по сердечной мышце, поэтому нет изменений желудочкового комплекса, который на ЭКГ выглядит в виде патологических изменений зубцов Q или QS при крупном поражении.

Зону повреждения на ЭКГ подтверждают изменения сегмента RS–T и/или зубца T, которые обычно можно увидеть после того, как приступ носил длительный характер. При дальнейшем обследовании в течение 3–5 недель будет наблюдаться положительная динамика, которая приведет к полной нормализации функции сердца.

Мелкий некроз при начальном появлении не имеет ярко выраженных клинических проявлений, а показания лабораторных обследований превышают норму только на несколько дней, редко время нарушения составляет 1–2 недели.

Клиническое протекание болезни имеет два варианта:

Первый вариант
  • заболевание диагностируется в молодом возрасте, его причины такие же, как и при крупноочаговом инфаркте, но количество поражений намного меньше;
  • симптоматика заболевания, лабораторные исследования и показания ЭКГ выражены меньше, чем при крупном некрозе, но они такие же;
  • здоровье больного и гемодинамика страдает меньше, а осложнения не развиваются;
  • при этом острый период может длиться около 5–7 дней, подострый протекает около 15–20 дней, период рубцевания сердечной мышцы проходит в течение 1–1,5 месяца;
  • последствия мелкоочагового инфаркта отсутствуют.
Второй вариант
  • второй случай диагностируется в более пожилом возрасте и протекает на фоне стенозирующего атеросклероза, когда поражены 2–3 коронарные артерии;
  • иногда значительно сужена именно левая артерия, другие случаи свидетельствуют о поражении всех артерий на длительном участке;
  • из-за этих анатомических особенностей клинические проявления болезни своеобразны;
  • спровоцировать приступ с последующим мелким некрозом может даже небольшое колебание артериального давления или незначительная физическая активность;
  • болевой синдром, как и в первом случае незначительный;
  • обследования больного и результаты на ЭКГ мало чем отличаются от варианта в молодом возрасте, но болезнь имеет затяжной характер, из-за того, что гибель участков сердечной мышцы протекает медленно;
  • до того момента, как наступит и завершится процесс рубцевания, в мышце снова появляются мелкие некротические очаги;
  • цепочка некрозов состоит из очагов, которые возникают раньше, чем предыдущие зарубцуются;
  • данный вариант имеет менее положительный прогноз.

Мелкоочаговый инфаркт сопровождается незначительным повышением температуры тела, лейкоцитозом и СОЭ. Заканчивается инфаркт летальным исходом лишь в 2–4% случаев.

При большом поражении

Обширный очаговый инфаркт считается острым заболеванием, когда в сердечной мышце возникают крупные очаги некроза из-за атеросклеротических изменений коронарных артерий или их закупорки бляшкой.

Непосредственная причина возникновения инфаркта связана с острой недостаточностью кровотока в коронарных артериях, когда сократительная способность миокарда повышена.

Сужение артерии может быть вызвано:

  • внутрисосудистым свертыванием крови;
  • атероматозной бляшкой;
  • кровоизлиянием, которое произошло в атеросклеротической бляшке;
  • тромбоэмболией.

Инфаркт с крупноочаговым некрозом протекает в течение нескольких периодов:

Острейший периодКолеблется от 30 минут до 2 часов, который длится с момента приступа и развития ишемии до начала гибели участков сердца.
Острый периодМожет длиться 2–10 дней. В это время образуются участки некроза и миомаляции, болезнь может иметь затяжной и рецидивирующий характер.
Подострый периодОрганизм затрачивает 4–5 недель. Для него характерно завершение начального рубцевания, когда некротическая ткань замещается грануляционной.
Постинфарктный периодПроисходит окончательное формирование и уплотнение рубцовой ткани, она адаптируется к процессу функционирования в миокарде. Период может занимать от 3 до 6 месяцев.

Крупные очаги некроза могут сформироваться на передней, задней или боковой стенках сердечной мышцы, их локализация зависит от артерии, которая питает участок органа и была повреждена.

Чаще всего инфаркт происходит, когда одна из коронарных артерий была полностью перекрыта, что привело к значительному нарушению кровотока на большом участке.

Обширный инфаркт тяжело переносится больным и приводит к серьезным осложнениям, занимает больше времени на восстановление здоровья. Его клиническая картина имеет ярко выраженный болевой синдром, сопровождается слабостью и потливостью.

Если в течение 8 недель появляются новые участки гибели мышцы, то инфаркт имеет рецидивирующий характер. Затяжное течение происходит, если болевой синдром имеет длительный характер.

Характерным признаком крупноочагового инфаркта является сердечная недостаточность, значительное повышение температуры тела в течение 2–3 дней. Если лихорадочное состояние продлится дольше, это свидетельствует о том, что начались осложнения.

Ранние осложнения приводят к нарушению ритма и проводимости сердца, разрыву мышцы, кардиогенному шоку, развитию острой сердечной недостаточности.

Одним из поздних осложнений острого инфаркта может стать развитие кардиосклероза, который появится в течение 2 месяцев после перенесенной болезни. Очаговый или диффузный кардиосклероз способен вызвать аневризму левого желудочка, хроническую сердечную недостаточность и отек легких. Также в отдельных случаях это может спровоцировать образование пристеночного тромба.

Пациенты с диагнозом мелкий или крупный некроз сердечной мышцы подлежат незамедлительной госпитализации и реанимации в условиях палаты интенсивной терапии.

Классификация по площади очагового инфаркта

Очаги некроза могут располагаться в разных участках сердечной мышцы, поэтому инфаркт принято разделять на нетрансмуральный, трансмуральный, интрамуральный и субэпикардиальный, что подтверждается характерными изменениями на ЭКГ.

Видам крупноочагового инфаркта соответствуют зоны патологических изменений:

  1. Наблюдается патологическое изменение зубца Q на ЭКГ. Амплитуда зубца R уменьшается. Это говорит о наступлении крупноочагового нетрансмурального инфаркта и гибели большого участка органа, хотя мышца не поражена насквозь. Прогноз для пациента считается неплохим, но риск летального исхода и осложнений довольно высок.
  2. Если возникает патология зубцов Q и S, исчезает зубец R на ЭКГ, происходит крупноочаговый трансмуральный инфаркт, при котором гибель участка миокарда проходит через толщу мышцы. Для пациентов это наиболее опасный тип инфаркта.
  3. В зоне ишемического повреждения смещается вверх сегмент RS-T, что свидетельствует об субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте. Если уровень сегмента спустился ниже изолинии, происходит мелкоочаговое субэндокардиальное поражение незначительных размеров в нижних слоях сердечной мышцы. При этом сократительная способность мышцы поддерживается верхними слоями, что уменьшает развитие осложнений.
  4. Мелкоочаговые интрамуральные участки находятся в глубине миокарда, они не соприкасаются с эпикардом и эндокардом. Некрозы не могут быть больших размеров, риск возникновения осложнений и летального исхода очень низкий. Патология зубца Q на ЭКГ отсутствует.

На размер некроза и его локализацию влияет размер пораженного участка и сужения коронарной артерии. Чем они больше, тем крупнее очаги некроза.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/ochagovyj-infarkt.html

Клиника и лечение мелкоочагового инфаркта миокарда

Очаговый инфаркт

Ишемическая болезнь сердца – самая распространенная причина смерти людей трудоспособного возраста.

Хроническое течение стенокардии и кардиосклероза значительно ухудшает качество жизни пациентов, однако развитие острого инфаркта миокарда (ИМ) часто ведет к летальному исходу.

Разные варианты клинического начала патологии, морфологические формы и степени некроза кардиомиоцитов определяют дальнейший прогноз для пациента. Мелкоочаговый инфаркт миокарда относится к одним из наиболее благоприятных форм заболевания.

Термин инфаркта миокарда морфологически означает некроз (отмирание) мышечной массы сердца из-за нарушенного кровообращения. В медицинской практике различают:

  • трансмуральный (от trans-через, mur-стенка) – распространенное поражение всех слоев сердечной стенки с выраженным нарушением сократительной функции и системной гемодинамики;
  • крупноочаговый – форма инфаркта, поражающая локализированную область и полным нарушением функции кардиомиоцитов на ограниченном участке;
  • мелкоочаговый – вариант заболевания, который характеризуется развитием зоны некроза в толще миокардиальной стенки, что не вызывает существенных нарушений сокращения сердца и кровоснабжения органов и систем.

Морфологически под термином мелкоочагового поражения подразумевают объединение трех возможных локализаций повреждения относительно стенки:

  • субэпикардиальный – расположенный кнаружи от основной массы стенки;
  • субэндокардиальный – очаг некроза локализован под внутренним слоем (эндокард – соединительная ткань, выстилающая полости сердца и формирующая клапанные структуры);
  • интрамуральный – зона некроза расположена в толще стенки.

Основным патофизиологическим отличием мелкоочагового инфаркта считается небольшая распространенность процесса, формирование компенсаторных механизмов электрической активности и кровоснабжения соседних тканей за счет анастомозов.

В современной терминологии понятие «мелкоочагового инфаркта» заменено «инфарктом миокарда без зубца Q».

Каковы особенности заболевания?

Достаточная компенсация сердечной функции за счет неповрежденных тканей и отсутствие коморбидного фона (сопутствующих заболеваний) способствуют развитию нетипичной «смазанной» клиники и других признаков мелкоочагового инфаркта.

Клинические особенности

Формирование зоны некроза сопровождается развитием асептического воспаления и попаданием медиаторов (биологически активных веществ) в кровоток, раздражением вегетативной нервной системы.

Характерные признаки инфаркта миокарда без зубца Q:

  • боль за грудиной меньшей интенсивности, чем при трансмуральном. Длительность приступа более 20-30 минут. Боль плохо купируется нитроглицерином, больные сравнивают симптомы с «затянувшимся эпизодом стенокардии напряжения»;
  • повышение температуры до субфебрильных значений (до 38°С);
  • острое возникновение общей слабости;
  • одышка (частое поверхностное дыхание более 20 раз в минуту);
  • потливость, бледность или цианоз – последствия активации вегетативной нервной системы;
  • транзиторная артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Кроме того, выделяют атипичные варианты течения ИМ без характерного болевого синдрома: асфиктический (начинается с одышки), абдоминальный (боли в эпигастрии), аритмический и другие.

Диагностические особенности

Развитие мелкоочагового инфаркта и постановка диагноза требует объективных данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования.

Метод Признаки мелкоочагового ИМ

Электрокардиография (ЭКГ)
  • депрессия (смещение книзу) сегмента ST (редко – элевация);
  • полиморфные деформации зубца Т (чаще всего – высокоамплитудный, с заостренным верхом);
  • появление характерных признаков после приступа интенсивной загрудинной боли и сохранение изменений в течение 5 недель
Общий анализ крови
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов);
  • смещение формулы влево (повышенное количество молодых форм лейкоцитов из-за активной фазы асептического воспаления);
  • повышение СОЭ;
  • анэозинофилия (отсутствие эозинофилов)
Лабораторные маркеры некроза миокарда
  • повышение уровня тропонинов Т и I (более 0,5 нг/мл) через 3-6 часов после болевого приступа;
  • увеличение количества креатинфосфокиназы (КФК-МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Эхокардиография (эхо-КГ)
  • визуализация зон гипокинезии (сниженной сократимости) – систолическая дисфункция;
  • развитие локальной ригидности мышечной стенки при расслаблении – диастолическая дисфункция
Рентгенография органов грудной клетки
  • метод используется для исключения пневмонии, гидроторакса и других патологий;
  • при развитии кардиогенного шока (одно из осложнений ИМ) – признаки отека легких
Коронарная ангиография
  • визуализация зоны нарушения кровоснабжения по венечным сосудам

Основным критерием постановки диагноза ИМ считаются результаты электрокардиограммы, однако мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ имеет неспецифические проявления, поэтому используются дополнительные методы и учет клинических признаков.

Локализация повреждения проводится по расположению изменений на электрокардиографических отведениях.

Отличия в подходах к лечению

Мелкоочаговый инфаркт не вызывает в острейшую стадию значимых нарушений гемодинамики, однако особенностью патологии считается склонность к распространению процесса. Поэтому терапевтический алгоритм подразумевает оказание неотложной медицинской помощи сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения мелкоочагового ИМ:

  • купирование болевого приступа (наркотические анальгетики), при отсутствии эффекта – внутривенное введение нитроглицерина;
  • оксигенотерапия;
  • бета-блокаторы (атенолол, метопролол) – препараты, снижающие артериальное давление, частоту сердечных сокращений с антиаритмическим эффектом;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): рамиприл, эналаприл. Используются для предотвращения ремоделирования сердца после перенесенного инфаркта;
  • антиатеросклеротичские препараты – для стабилизации бляшки, которая чаще всего становится причиной нарушенного кровотока.

С целью профилактики распространения зоны некроза и развития трансмурального инфаркта применяются методы реперфузии (восстановления кровотока):

  • тромболитическая терапия (альтеплаза) – препараты, растворяющие кровяные сгустки в просвете венечных артерий;
  • балонная ангиопластика – расширение закупоренного просвета с помощью раздуваемого под высоким давлением баллона, введенного через лучевую артерию;
  • стентирование – постановка металлического каркаса в зону поврежденного сосуда при эндоваскулярном вмешательстве.

Чрескожные сосудистые манипуляции считаются золотым стандартом диагностики и лечения острого коронарного синдрома.

Выводы

Мелкоочаговый ИМ – не менее опасная форма ишемической болезни сердца, чем повреждение всей толщи стенки, поэтому требует неотложной медицинской помощи и профилактики развития осложнений.

Диагностические отличия и особенности клинического течения – частая причина ошибок врачей и формирования сердечной недостаточности у пациентов.

Лечение патологии не отличается от крупноочагового острого инфаркта, однако период реабилитации у таких больных короче, а прогноз для жизни – более благоприятный.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/nekroz/melkoochagovyj-infarkt-miokarda.html

Инфаркт мелкоочаговый: симптомы, причины, последствия

Очаговый инфаркт

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это один из видов ишемической болезни сердца, который характеризуется образованием незначительных участков некроза, что сопровождается меньшей выраженностью клинических симптомов, чем при крупноочаговом поражении сердечной мышцы.

При этой форме заболевания тяжелые осложнения встречаются гораздо реже. Так как некроз мелких участков сердечной мышцы относится к предынфарктным состояниям, следует помнить, что это может привести к появлению крупноочагового инфаркта миокарда.

Почему возникает поражение сердечной мышцы

Все патологии кровеносной системы имеют несколько провоцирующих факторов. На фоне генетической предрасположенности и ослабленного состояния организма они приводят к возникновению некротических процессов в миокарде.

Повреждение сердечной ткани провоцирует такое заболевание, как инфаркт миокарда

Основные факторы риска:

  • пожилой возраст (мужчины от 45 лет, женщины от 55 лет)
  • вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе, что приводит к повышению артериального давления)
  • наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбоза вен, гипертонии)
  • нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы)
  • сидячая работа, гиподинамия с последующей резкой физической нагрузкой.

Чтобы вовремя поставить диагноз, будет уместно сдать общий анализ крови для определения лейкоцитоза.

Он может отсутствовать, если поражен небольшой участок миокарда, поэтому дополнительно стоит определить уровень тропонина T, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и миоглобина.

При атеросклерозе может пригодиться коронарография, которая поможет обнаружить коронарную артерию, содержащую бляшку.

Патологические изменения

Мелкоочаговый инфаркт миокарда проходит такие стадии развития:

  • Острейшая. Возникает в случае прекращения коронарного кровообращения. Характеризуется резкой загрудинной болью, которая может отдавать в левое плечо, лопатку, руку. Может длиться от нескольких минут до суток, в зависимости от сложности поражения.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это поражение сердечной ткани в случае отложения жировых бляшек

  • Острая. Проходит в течение недели. Происходит постепенное отмирание (некроз) мелкого участка миокарда. Боль при этом уменьшается. В связи с развитием воспаления сердечной ткани может наблюдаться кратковременное повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Подострая. Воспалительный процесс со временем стихает, состояние пациента значительно улучшается. Повышается аппетит, возникает стремление к двигательной активности. Участок некроза замещается соединительной тканью (кардиосклероз).
  • Постинфарктная. Мелкоочаговый инфаркт миокарда несет гораздо меньше патологических изменений. Лабораторные и клинические показатели приближены к норме. Возможен ряд неприятных осложнений, таких как: аритмии, блокады, развитие сердечной недостаточности.

Мелкие очаги некроза не создают большой опасности для проводящей системы сердца. Возбуждение распространяется в нормальной последовательности: от предсердий к желудочкам. В отличие от крупноочагового инфаркта миокарда, не возникает новых элементов на ЭКГ (патологического зубца Q, комплекса QRS).

Боль в области сердца не всегда является признаком инфаркта миокарда

На ЭКГ можно увидеть следующие проявления ишемии сердечной мышцы:

  • миграцию сегмента RST вдоль вертикальной оси (выше или ниже от изолинии);
  • изменения трофического зубца T во время реполяризации желудочков (он становится отрицательным и заостренным);
  • сохранение признаков мелкоочагового инфаркта на электрокардиограмме в течение 2–4 недель.

Чтобы избежать повторных приступов инфаркта или стенокардии, стоит придерживаться профилактических мер.

Симптомы заболевания

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда во многом совпадают с его крупноочаговой формой. Они могут быть менее выраженными, в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца.

Так как давящая, колющая или ноющая боль склонна к иррадиации, пациенты кардиологического отделения жалуются на болевые ощущения в области левой руки, шеи или позвоночника. Проявления стенокардии могут напоминать межреберную невралгию или обострение остеохондроза.

Отличительным признаком инфаркта миокарда является неэффективность нитроглицерина в борьбе с болью. В запущенных случаях возможна неожиданная остановка сердца.

При появлении боли в области сердца, которая не прекращается в течение 7–10 минут, необходимо звонить в «скорую помощь»

Чтобы вовремя заподозрить недуг, стоит обратить внимание на такие признаки мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • сначала возникают симптомы общего недомогания (излишняя потливость, головокружения, мигрень, тошнота, отсутствие аппетита);
  • развитие воспалительного процесса сопровождается лейкоцитозом, повышением температуры тела, тахикардией, возможна потеря сознания;
  • выражены признаки, общие для заболеваний сердечно-сосудистой системы (одышка после физической нагрузки, гипоксия организма, колебания артериального давления);
  • с развитием некроза миокарда появляется сильная давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку.

Поскольку при этой форме инфаркта миокарда имеется лишь небольшой участок поражения, выраженность клинических симптомов может варьироваться от незначительного недомогания к сильной загрудинной боли с потерей сознания.

Иногда больной может не испытывать никаких характерных симптомов. При скрытой форме заболевания некроз сердечной мышцы происходит незаметно и дает о себе знать, когда инфаркт затрагивает крупный участок миокарда.

Лабораторные исследования на маркерные ферменты поражения сердечной мышцы помогут вовремя поставить диагноз.

Для того чтобы начать правильное и своевременное лечение, необходимо провести все исследования

Как избежать негативных последствий

Собственно мелкоочаговый некроз миокарда редко вызывает серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Гораздо опаснее его переход в крупноочаговую форму заболевания.

Чтобы избежать развития дальнейшего некроза, необходимо уменьшить нагрузку на сердечную мышцу с помощью кардиотонических лекарственных средств.

Они снижают артериальное давление, уменьшают ЧСС, защищают от окислительных процессов.

К распространенным кардиотоникам относятся:

  • сердечные гликозиды («Строфантин K», «Коргликон», «Дигоксин»);
  • кардиотоники негликозидной природы («Добутамин», «Дофамин», «Милринон»).

Первичный мелкоочаговый инфаркт в большинстве случаев проходит благоприятно. Некоторое время после приступа возможны негативные последствия в виде нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция желудочков). Иногда они сохраняются, что требует дополнительного лечения с помощью противоаритмических препаратов.

Стабилизаторы сердечного ритма делятся на:

  • мембраностабилизирующие препараты («Хинидин», «Новокаинамид», «Аймалин», «Ритмонорм»);
  • бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Метпропролол», «Атенолол»);
  • блокаторы калиевых каналов («Амиодарон»);
  • блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
  • препараты калия (хлорид калия, «Панангин»).

Методы лечения, направленные на сохранение сердечной мышцы в здоровом виде, заключаются в приостановлении некротических процессов, устранении негативных последствий и предотвращении дальнейшего развития некроза.

Инфаркт миокарда мелкоочаговый при несоблюдении профилактических мер может перейти в крупноочаговую форму болезни.

Среди прочих осложнений встречаются: аневризма сердца, тромбоэмболия, нарушение сердечного ритма, кардиогенный шок, сердечная недостаточность.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/melkoochagovyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.