Неполная блокада правой ветви п гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ветви п гиса

Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста.

Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие.

Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.

Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка.

Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями.

Сама по себе частичная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения, однако она служит фактором, усугубляющим течение основного кардиологического заболевания, что обусловливает необходимость коррекции терапии.

  • 1 Причины
  • 2 Признаки
  • 3 ЭКГ
  • 4 Последствия
  • 5 Лечение

Причины

В 80% случаев неполная блокада правой ножки п Гиса обусловлена органическими поражениями миокарда. К ним относятся такие заболевания, как:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Кардиомиопатии.
  • Легочное сердце и легочная гипертензия.
  • Миокардиты.
  • Пороки сердца (врожденные и приобретенные), и другие.

В результате структурной перестройки тканей миокарда происходит повреждение правой ножки, из-за чего импульс по ней проходит хуже. Она также может заместиться рубцовой тканью, которая неспособна проводить возбуждение; это особенно актуально в случае постинфарктного кардиосклероза и проксимального фиброза межжелудочковой перегородки.

Если частичная блокада правой ножки Гиса выявляется у молодого человека или у девушки, то в половине случаев причину этой патологии установить не удается, или же она не связана с поражением миокарда и проводящей системы сердца.

В редких случаях неполная блокада правой ветви п Гиса возникает вследствие идиопатических заболеваний, таких как болезнь Лева, болезнь Ленегра и других. Эти болезни, как правило, выявляются в детском и подростковом возрасте. Пациентам требуется особое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога.

Признаки

Клинически неполная блокада правой ветви п Гиса никак себя не проявляет. В большинстве случаев патология выявляется случайно при плановом профилактическом электрокардиографическом обследовании.

Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:

  • Загрудинные боли.
  • Одышка.
  • Отеки на ногах.
  • Повышение артериального давления.
  • Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).

В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.

ЭКГ

Диагноз «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» выставляется на основании электрокардиографического исследования.

Основными признаками этой патологии являются М-образная деформация желудочкового комплекса в правых грудных отведениях, а также значительное его уширение (свыше 0,12 секунд).

Нередко выявляются и другие признаки поражения сердца: мерцательная аритмия, экстрасистолия, гипертрофия миокарда и другие.

Имеются определенные трудности, связанные с диагностикой острого инфаркта миокарда. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса нередко развивается как осложнение этого заболевания.

При этом электрокардиографическая картина полностью или почти полностью замещает типичные признаки инфаркта.

Поэтому, если у пациента с жалобами на внезапно возникшую боль за грудиной выявляется неполная БПНПГ, то его следует лечить как больного с острым коронарным синдромом.

Последствия

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования. В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения.

Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии. Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.

Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.

Лечение

В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.

В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:

  • Антагонисты кальция.
  • Антиагреганты.
  • Антиаритмики.
  • Антикоагулянты.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Диуретики (мочегонные).
  • Ингибиторы АПФ.
  • Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.

Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.

Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция.

Источник: http://ritm-serdce.ru/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Понятие о проводящей системе (ПСС)

ПСС — это кардиальная нервная система, проходя через элементы которой, импульс стимулирует отделы сердца к сокращению. Пейсмейкер 1 порядка — синоатриальный узел, генерирующий импульс, передает его по пучкам через межпредсердную перегородку к AV-узлу.

От него отходит пучок Гиса, который раздваивается с образованием правой и левой ножек. Правая ответственна за сокращение правого желудочка. У левой ножки выделяют 2 ветви: переднюю и заднюю, которые иннервируют левый желудочек. После понимания строения ПСС, станет понятнее чем является неполная блокада ножки пучка Гиса.

Этиология и эпидемиология.

НБПНПГ занимает 2 место из всех аритмических нарушений. С возрастом процент больных людей растет, что обусловлено увеличением кардиальной патологии вообще, на фоне которой развиваются и блокады. Этот вид блокады можно назвать «мужским» —чаще болеют они.

Причины развития такого состояния многообразны. Их можно условно разделить на функциональные и органические. К первым относятся такие состояния, как неправильное применение некоторых антиаритмических препаратов (сердечные гликозиды), повышенное или пониженное содержание калия.

Органические причины еще более разнообразны, они поражают структуру сердца вообще и проводящей системы как его составляющей. Заболевания сердца, при которых наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса:

  • ИБС (инфаркт миокарда, кардиосклероз);
  • Ревматическое поражение сердца (эндокардит, миокардит);
  • Инфекционные миокардиты другой этиологии;
  • Кардиомиопатии;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Болезни легких (бронхильная астма, ХОБЛ);
  • Сахарный диабет (точнее, кардиомиопатия в рамках него);
  • Тяжелая анемия.

Классификация

По временному принципу и стойкости проявлений:

  • стойкая;
  • интермиттирующая;
  • транзиторная;
  • альтернирующая.

По локализации и сопутствующим нарушениям:

  • изолированная НБПНПГ;
  • НБПНПГ в рамках трехпучковой блокады.

Клинические проявления

Говоря в общем, симптомы блокад выявить очень сложно, поскольку либо они протекают бессимптомно, либо проявления маскируются основным заболеванием и укладывается в его диагностические критерии.

Тем более при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеется лишь неполная блокада проведения импульса, что обусловливает отсутствие жалоб и объективных изменений у людей с этим состоянием.

Появление симптомов, как одышка, кардиальные боли, перебои в работе органа характерно при прогрессировании блокады до полного прекращения проведения.

Это означает, что данное состояние уже требует серьезного наблюдения и, при необходимости, вмешательства.

Диагностика

Этот диагноз «электрокардиографический», устанавливается только с помощью ЭКГ. Таким образом, для ответа на вопрос что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса следует взглянуть на кардиограмму.

Для выявления используют стандартную ЭКГ (12 отведений), также для динамической оценки можно использовать Холтеровское мониторирование (24-часовая запись электрической активности сердца).

На ЭКГ характерно М-образное расщепление комплекса QRS и увеличение его продолжительности сверх нормы. Определяются следующие признаки при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса:

  • в правых отведениях QRS = rSR’;
  • ЭОС отклонена вправо;
  • Зубец S расширен в I, V6 отведениях;
  • Желудочковый комплекс выглядит как qRS в отведениях I, aVL, V6;
  • QRS уширен (0,12 и >).

Записи ЭКГ достаточно для выявления этого нарушения. Что касается причины, по которой оно появляется, то для выяснения ее необходимы и другие исследования как лабораторные, так и, в основном, инструментальные — ЭхоКГ, ангиография и другие.

Особенности у детей

БПНПГ может быть выявлена у ребенка с рождения (классифицируется как врожденная). Чаще всего она сопутствует врожденным порокам или малым аномалиям сердца. Она встречается при:

  • дефектах перегородок;
  • недоразвитии сердца;
  • клапанных пороках;
  • пороках с перегрузкой правых отделов органа.

У детей, в противовес взрослым, однопучковые неполные блокады могут признаваться даже нормой, но с оговоркой, если не ведут к структурному поражению сердца.

Профилактика

Специфической профилактики нет, значит, следует использовать общие меры, такие как правильный режим дня, рациональное питание, правильный сон. Они позволят предотвратить любое заболевание.

Вторичная профилактика (предупреждение ухудшения) заключается в мониторинге состояния. Профилактика ВПС у детей должна рассматриваться отдельно.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, неполная блокада никогда не заканчивается смертельным исходом. Прогноз для выздоровления зависит от причины: в случае органических поражений есть вероятность усугубления состояние — это единственная ситуация, при которой НБПНПГ опасна, функциональные — успешно лечатся. В целом, заболевание протекает благоприятно для пациента.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/block/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – причины, симптомы, лечение

Неполная блокада правой ветви п гиса

Ножки пучка Гиса – проводящий элемент сердечной системы, отвечающий за проведение электрических сигналов чрез желудочки сердца.

Пучок Гиса  состоит их трех обособленных частей: 

  • задняя ножка пучка Гиса; 
  • правая передняя и левая передняя ножка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения  импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.

Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:

  • инструментальных методах исследования; 
  • симптоматических нарушениях сердечного ритма;
  • приступами утраты сознания;
  • частыми головокружениями.

Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной  блокаде правой ножки пучка Гиса. 

Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.

Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности).

В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы, когда импульс сердца проходит по более длинному пути распространения, при этом, в любом случае, достигая своей, конкретной, цели.

В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери).

Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, – немного длиннее. 

Никаких особых методов лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует.

Вы не должны испытывать, по этому поводу, никаких треволнений.

Совершенно другое дело может наблюдаться с блокадой левой ножки пучка Гиса, поскольку данное нарушение является очень серьезным, и требует активной терапии у врача-кардиолога. 

Ножки пучка Гиса ответственны за регулирование ритмов сердца.

Отзывы 

Врач Викторович: 

Добрый день!!!

По-моему, это – не совсем болезнь, а скорее – некая особенность организма.

А потому, не следует обращать на нее никакого пристального внимания.

На занятия спортом она никак не влияет.

Если же Вы сомневаетесь в крепости своего организма, пройдите ЭКГ-тестирование в сопровождении доктора-кардиолога и получите его консультацию.       

Динара:

Я никогда прежде не слышала о таком сердечном заболевании.

Все, что я почерпнула из этой статьи, что сюда лучше не лезть без подробной консультации опытного врача-кардиолога.

Берегите себя. 

Источник: http://hvatit-bolet.ru/poroki-serdtsa/nepolnaja-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-prichiny-simptomy-lechenie.html

Какими симптомами проявляется неполная блокада ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ветви п гиса

Блокада ножек пучки Гиса не выступает в качестве болезни, которая является самостоятельной. Чаще всего она становится результатом и одновременно проявлением определенного заболевания сердца. Исходя из этого, важно предпринимать меры, направленные на лечение основной болезни.

Что собой представляет пучок Гиса?

Под пучком Гиса следует понимать пучок клеток, нервных волокон. По ним импульс проходит к желудочкам. Ствол пучка, который является основным, предполагает разделение на два. Они называются ножками. Предусматривается правая и левая ножка.

Разделение на ветви отмечается в случае пучков.
Важный момент касается того, где именно возникла блокада. Это позволяет выделить блокады пучка Гиса, а также блокаду одной или обоих ножек.

Метод, связанный с проведением электрокардиографии, позволяет определить блокады ножек пучка Гиса.

Что собой представляет неполная блокада?

Блокада ножки пучка Гиса неполная предполагает свои особенности. Возникновение неполной блокады связано с тем, что отмечается нарушение процесса проведения импульса в случае одной из ножек. При этом вторая или же одна из ветвей работает как положено. Отмечается распространение возбуждения на миокард обоих желудочков от ветвей, которые не были повреждены.

Происходит замедление при передаче импульса от предсердий – правого, левого, что выполняется к желудочкам. Также может отмечаться выключение определенных комплексов сокращений желудочков. За счет этого на выполнение данного важного процесса требуется больше времени, чем при ситуации, которая считается нормой.
Обратить внимание следует на разные степени блокады.

К ним принято относить такие:

  • первая степень – характеризуется замедлением процесса, связанного с передачей возбуждения между предсердиями, желудочками по ветвям пучка;
  • вторая степень – в данном случае не все импульсы передаются в желудочки из предсердий;
  • третья степень – здесь отмечается полная блокада сердца. При этом ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки. В результате происходит самостоятельное сокращение желудочков. Скорость при этом составляет около 30 ударов в минуту.

Причины неполной блокады правой ножки

Данная болезнь характеризуется частичным нарушением процесса проведения электрических импульсов в сердце. Чаще всего болезнь протекает без определенных симптомов. Это указывает на органическое поражение органа. Это влияет на исход, касающийся основной болезни.Существует ряд причин, которые могут вызвать неполную блокаду правой ножки пучка Гиса.

К ним принято относить ишемическую болезнь сердца, пороки сердца. Сказать следует о передозировке лекарствами против аритмии. К причинам также относится легочная гипертензия, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие заболевания.

Редкими считаются случаи, когда неполная блокада правой ножки пучка Гиса имеется у молодых людей, имеющих хорошее здоровье.

Такая блокада становится причиной того что происходит замедление процесса передачи импульсов – синусовых, эктопических. За счет этого отмечается появление изменений относительно последовательности при возбуждении определенных частей желудочков. Также это может касаться всего желудочка.

Симптомы неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Чаще всего такое заболевание не предполагает наличия заметных проявлений, симптомов. Это имеет свое объяснение, заключающееся в том, что частота, с которой работает сердце, не изменяется, как и ритм. Чтобы провести диагностику, необходимо выполнить электрокардиографическое исследование. Далее полученные результаты после него анализируются специалистами.

Как лечится блокада правой ножки пучка Гиса?

Когда отмечается неполная блокада ножки пучка Гиса, важно назначить правильное лечение. Для этого потребуется обратиться к врачам. Важно лечить болезнь, которая спровоцировала развитие блокады. Таким образом, не предусматривается наличие определенной специфической терапии, касающейся именно блокады.

Важная задача, поставленная перед медиками, работающими с пациентами, заключается в назначении эффективного лечения для основной болезни.Пороки, которые являются врожденными, могут оперироваться в специализированных кардиохирургических клиниках. Но для этого потребуется наличие определенных показаний.

Многие пациенты сегодня имеют заболевания, касающиеся стенокардии, сердечной недостаточности, гипертензии. В таком случае, как правило, медиками назначаются определенные препараты. К ним относятся гипотензивные средства, антиаритмические, а также сердечные гликозиды.Иногда появление у отдельных людей молодого возраста такого вида блокады относится к норме.

В таком случае медики не назначают терапию. При этом к рекомендациям в данном случае относится динамическое наблюдение. Также требуется обследоваться у кардиолога.

Очень важно правильно выявить основное заболевание. Исходя из этого, больному требуется наблюдение, лечение у кардиолога или же у терапевта.

Под наблюдение следует понимать осуществление оценки динамики имеющихся изменений на ЭКГ.

Также отмечается выполнение определенной коррекции относительно той терапии, которая была назначена, исходя из клинико-лабораторного обследования. Лечение должно проводиться только врачом.

Что делать с целью профилактики блокады ножки пучка Гиса?

К профилактическим мерам принято относить соблюдение определенного режима отдыха и работы. Продолжительность сна должна быть достаточной. Питание должны быть правильно сбалансированно. Важно, чтобы оно было рациональным. Важно отказаться от употребления алкоголя, курения.

Принимать любые лекарства важно только по назначению врача. Диагностика заболеваний сердца, других органов должна быть своевременной. При наличии тревожных симптомов важно сразу обращаться к врачу и не прибегать к самолечению.

Дополнительная и немаловажная рекомендация касается необходимости избегать стрессов.

Источник: http://vasheserdce.com/blokada-nozhek-puchka-gisa/kakimi-simptomami-proyavlyaetsya-nepolnaya-blokada-nozhki-puchka-gisa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.