Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса

Содержание

У ребенка нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса

Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса

По ножкам пучка Гиса происходит процесс передачи электрического возбуждения непосредственно по сердечным желудочкам.

Нередки случаи, когда возникают определенные помехи, которые не дают импульсам проходить по желудочкам.

Такие помехи приводят к тому, что развивается нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Особенность состояния

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: что это такое? Механизм развития заболевания происходит следующим образом:

Среди причин, которые провоцируют нарушение проводимости нервного импульса, можно назвать следующие:

Люди, которые перенесли вышеуказанные причины или заболевания, относятся к группе риска.

Диагностирование

Специалисты выделяют ряд симптомов, наличие которых указывает на сбой проводимости нервного импульса:

Выявить наличие таких признаков можно при непосредственной беседе пациента со специалистом.

Для более точной постановки диагноза необходимо использование таких методов диагностики:

Эти методы помогут максимально точно определить стадию развития заболевания, а также причины, которые его спровоцировали.

Лечение и профилактика

Лечение ПНПГ можно условно поделить на два направления:

Чем раньше у ребенка будет выявлено нарушение проводимости нервного импульса через сердце, тем выше вероятность излечиться от заболевания.

Профилактика заболевания заключается в ведении активного образа жизни, соблюдении режима дня и выборе правильного рациона питания. Следует контролировать количество употребляемых алкогольных напитков и табака.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к специалистам при обнаружении первых признаков заболевания.

http://vseoserdce.ru/disease/block/narushenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa-chto-eto-takoe.html

Что представляет собой нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса

По ножкам пучка Гиса происходит процесс передачи электрического возбуждения непосредственно по сердечным желудочкам.

Нередки случаи, когда возникают определенные помехи, которые не дают импульсам проходить по желудочкам.

Такие помехи приводят к тому, что развивается нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Общая картина заболевания

  • По всей сердечной системе происходит замедление проведения импульсов.
  • Возбуждаются правые отделы органа, затрагивая перегородку, присутствующую между желудочками.
  • В процесс вовлекается незаблокированный левый желудочек, после чего возбуждается и правый.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса может негативно отразиться на работе желудочков, вследствие чего изменяется время их возбуждения. В результате возможна утрата нормальной работоспособности правыми отделами.

На фоне развития данной патологии, импульсы до левого пучка Гиса могут доходить без изменений, не распространяясь на правую ножку. Вследствие такого разобщения в работе частей сердца возможно развитие серьезных патологий органа.

Подобные изменения чаще всего происходят вследствие структурной перестройки сердечной мышцы. Причиной этому может стать одно из следующих заболеваний:

  • инфаркт, кардиосклероз и прочие сердечные недуги;
  • легочное сердце;
  • тромбоэмолия артерий легкого;
  • амилоидоз;
  • отравление медицинскими препаратами или превышение рекомендуемых доз;
  • гипертония.

В некоторых случаях причиной нарушения проводимости может стать один из внесердечных факторов:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • проблемы водно-электролитного характера;
  • врожденные патологии, связанные с проводящей функцией сердца.

Не следует забывать и об особенностях организма. По статистике, каждый двадцатый пациент имеет врожденное нарушение проводимости по правой ножке, что является нормой.

Симптоматика

Осложнения в диагностировании заболевания возникают по той причине, что нарушение проводимости правой ножки пучка Гиса не имеет каких-либо существенных проявлений. Пациент попросту не может обнаружить данное отклонение самостоятельно.

При поражении других секторов, возможны следующие симптомы:

Особенности диагностики

Любое нарушение проводимости может быть выявлено в ходе проведения электрокардиографии. По результатам данной процедуры специалист определяет дальнейшие действия:

Методики лечения

Данная патология нуждается в устранении лишь в том случае, если у пациента имеется заболевание, спровоцировавшее развитие блокады. При его отсутствии терапия не проводится.

Для пациентов, страдающих от одно- или двухпучковой непроводимости, выбирается медикаментозная терапия, предполагающая прием следующих средств:

  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • седативные растительные препараты;
  • средства для устранения артериальной гипертонии;
  • антибиотики;
  • сердечные гликозиды и диуретики.

Курс лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и стадии его развития. В запущенных случаях блокада может лечиться хирургическим путем. Он предполагает установку больному электрокардиостимулятора.

Образ жизни больного и прогноз заболевания

Если в ходе операции пациенту был установлен ЭКС, то ему следует соблюдать такие меры предосторожности:

  • иметь при себе удостоверение владельца кардиостимулятора;
  • защищать зону имплантации от воздействия мобильного телефона или электроприборов;
  • раз в год проходить ЭКГ (или чаще, если имеется специальное предписание врача).

Если же в результате инфаркта был заблокирован импульс левой ветки, то прогноз является менее благоприятным (смертность составляет до 50% при обострении болезни). Трехпучковая патология также отличается тяжелыми последствиями, поскольку на ее фоне возрастает вероятность появления асистолии.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: симптомы и лечение

Комментариев пока нет!

Источник: http://lechimverno.ru/zdorovyj-rebenok/u-rebenka-narushenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke.html

Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса – Все про гипертонию

Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Что же такое замедление внутрижелудочковой проводимости? Дело в том, что существует определенное время, за которое электроимпульс, начинающийся в синоатриальном узле, должен достигнуть миокарда желудочков. Когда это время меняется, могут возникать различные осложнения в сердечной деятельности.

Все что связано с проводимостью сердца

Сердце сокращается благодаря слаженной работе миокарда. Но как заставить сердечную мышцу сокращаться? Для этого существуют импульсы, которые формируются в синоатриальном узле, а затем отправляются в атриовентикулярный узел, а также к пучкам, именуемым как Венкебаха, Тореля, Бахмана.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В атривентикулярном узле импульс задерживается на непродолжительный промежуток времени, чтобы дать предсердиям нормально сократиться, а крови успеть попасть правый и левый желудочек.

Затем передача импульса осуществляется в ствол пучка Гиса, а от него в ножки пучка Гиса, а также к мышечному слою желудочков (миокарду) и пучкам Пуркинье.

В результате вот таких проделанных действий кровь идет в аорту и легочную артерию.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Но что же все- таки происходит, если наблюдается нарушение проводимости внутрижелудочковой? Сюда можно отнести блокады ножек пучка Гиса полные или неполные. Охарактеризоваться этот момент можно так:

  • в случае если нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по левой ножке, начинает страдать левый желудочек;
  • в случае если нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой, то соответственно страдает правый желудочек.

Пучок Гиса: что это такое?

Это одна из частей, которая участвует в проводящей системе сердечной деятельности. По строению их можно охарактеризовать, как некое скопление из мышечных волокон. Они разделяются на две ножки в перегородке межжелудочковой – это:

  1. Правую.
  2. Левую. В свою очередь левую можно разделить на задние, а также передние ветви, спускающиеся согласно двух сторон межжелудочковой перегородки. Волокна Пуркинье являются наиболее маленькими и ими пронизана вся сердечная мышца, т. е. они имеют непосредственную связь с сократительной способностью миокарда.

При полной блокаде нервный импульс отсутствует, а при неполной происходит нарушение проведение возбуждения по одной ножке, в то время как другая или хотя бы одна из ее ветвей продолжает хорошо функционировать. Возбуждение сердечной мышцы происходит по тем ветвям, которые не были повреждены, но из-за имеющейся патологии, импульсы передаются с запозданием. Также можно дать такую характеристику:

Неполная блокада 1 степени — сокращается время проводимости импульса, что можно охарактеризовать как замедление внутрижелудочковой проводимости.

Неполная блокада 2 степени – не все импульсы достигают миокарда желудочков.

Блокада 3 степени – отсутствует возможность проведения импульсов из предсердий в желудочки.

Если опираться на среднестатистические данные, то согласно диагностическим мероприятиям (ЭКГ) диагностируется блокада у 0,6% людей и чаще всего у лиц пожилого возраста старше 60 лет.Чтобы понять механизм действия каждого нарушения, такое явление нужно рассмотреть более подробно.

Блокада по правой ножке пучка Гиса

Полная блокада характеризуется тем, что во время блока правой ветки правый желудочек, а соответственно и прилегающая к ней сторона начинают получать импульсы по другой схеме. Этиология развития данного нарушения связана с такими причинами:

  • хронические заболевания легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • ишемия в хронической стадии, сочетающаяся с гипертонией;
  • митральный стеноз;
  • инфаркт миокарда.

При неполной блокаде происходит правильная передача импульса, но такое действие характеризуется замедленной скоростью. Причиной замедления могут стать такие патологические состояния:

  • интоксикация организма, связанная с передозировкой лекарственных препаратов, преимущественно группы в-адреноблокаторов, хинидина или производными наперстянки.
  • наличие очагового или диффузного кардиосклероза;
  • последствия перенесенной вирусной инфекции;
  • миокардиты и ревмокардит;
  • утолщенный левой желудочек при гипертонической болезни;
  • электролитные нарушения.

В некоторых случаях неполная блокада правой ножки наблюдается у вполне здоровых людей и является физиологической нормой. Рассматривая ЭКГ, при блокаде 3 степени зубец S и R будет расширен, а также увеличена амплитуда у последнего зубца (R).

Блокада по левой ножке пучка Гиса

Полную блокаду можно охарактеризовать как нарушение проводимости возбуждения по стволу ножки вплоть до ее разветвления, либо же импульс просто полностью не распространяется одновременно на две ветви, поэтому передача волны возбуждения будет происходить с задержкой. На ЭКГ признаком будет ЭОС, отклоненный влево. Основой блокады левой ножки является нарушение проводимости к передней стенке мышечного слоя (миокарда) левого желудочка.

Блокада неполная будет замедлять проведение импульсов по основному стволу, либо же по разделяющимся ветвям. При этом  некоторая часть мышечного слоя желудочка левого будет получать возбуждение от импульсов, которые распространяются по правой ножке.

Блокада двухпучковая

Когда происходит блокада правой ножки начинает, которая сочетается с блокадой левой передней ветви, такую патологию называют двухпочковой блокадой. Такое нарушение внутрижелудочковой проводимости опасно и требует пристального внимания.

Как же все происходит? В этот момент распространение нервного импульса идет по ветви задней, вызывая при этом возбуждение сначала отделов задненижних, а затем и переднебоковых.

Если же наблюдается неполная блокада – импульсы будут все-таки пробиваться по левой ножке, хоть и медленно.

Причиной такого явления может стать:

  • инфаркт миокарда острый трансмуральный;
  • аортальные пороки;
  • злокачественная гипертензия;
  • диффузный кардиосклероз.

На ЭКГ будет отмечаться расширение QRS-комплекса.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости: симптомы

Замедление внутрижелудочковой проводимости, как правило, не имеет самостоятельных симптомов. Проявляется клиническая выраженность признаками заболеваниями, ставшего причиной развития нарушения, а также специфическими изменениями на ЭКГ. Обобщая клинику, можно выделить такие симптомы:

  • возникновение частых головокружений;
  • появление ощущения замирания сердца;
  • наличие одышки в состоянии покоя;
  • частая и резкая смена эмоционального настроения;
  • слабость, адинамия, понижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • появление «провалов» в памяти;
  • ощущение страха, тревоги, чувства беспокойства;
  • брадикардия;
  • возможны падения на ровном месте.

На показаниях ЭКГ будут наблюдаться те изменения, которые присущи тому или иному типу нарушения.

Лечение

Как уже было сказано выше, для диагностики вначале проводится ЭКГ, где при помощи исследования будут выяснены участки отклонения и наличия патологии.

Значит, чтобы выяснить полную картину, пациента могут направить к узкоспециализированным специалистам (аритмолог, кардиохирург, кардиолог). Ведь иногда одного ЭКГ бывает недостаточно, чтобы выяснить имеющееся нарушение.

Для этого дополнительным методом исследования является электрограмма пучка Гиса, а также и ультразвуковое обследование сердца.

В случае стабильной внутрижелудочковой патологии специфического лечения не требуется. При первичном обследовании, особенно если это касается пожилого пациента, требуется обязательная госпитализация с последующими диагностическими процедурами и назначением терапевтических мероприятий.

В случае выявления заболевания, которое послужило замедлению внутрижелудочковой проводимости, применяются различные методы лечения, например:

  • при воспалительных процессах потребуется курс антибактериальной или гормональной терапии;
  • при ишемии возможно использование коронаролитиков;
  • если диагностируется хроническая сердечная недостаточность, назначаются небольшие дозы мочегонных лекарственных средств и дигиталиса.

В общем, избавиться от этой проблемы можно лишь в том случае, если получится устранить первопричину нарушения. Также в особо сложных случаях (особенно при двухпучковых или трехпучковых блокадах) врач-кардиолог может поставить вопрос о постановке электрокардиостимулятора.

В настоящее время диагностические мероприятия достигли такого масштаба, что постановка диагноза не займет особо много времени, а значит и сократит риски появления возможных осложнений.

Чтобы предотвратить последствия на фоне нарушения внутрижелудочковой проводимости, необходимо обязательно раз в год проходить процедуру ЭКГ, а при появлении первых же настораживающих симптомов обязательно обращаться к врачу.

Источник: http://gipertonno.ru/gipertoniya/narushenie-provedeniya-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa/

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: симптомы и лечение

Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса

Пучок Гиса выступает одним из основных компонентов сердечной проводящей системы, содержащей в себе узлы, волокна и целые комплексы подобных элементов. Его функцией является передача электрического импульса желудочкам сердца. Но вследствие помех проводимость может быть нарушена, из-за чего в работе органа происходят сбои.

Причины

Подобные изменения чаще всего происходят вследствие структурной перестройки сердечной мышцы. Причиной этому может стать одно из следующих заболеваний:

  • различные виды сердечных пороков;
  • ишемия;
  • гемохроматоз;
  • инфаркт, кардиосклероз и прочие сердечные недуги;
  • легочное сердце;
  • тромбоэмолия артерий легкого;
  • амилоидоз;
  • отравление медицинскими препаратами или превышение рекомендуемых доз;
  • гипертония.

В некоторых случаях причиной нарушения проводимости может стать один из внесердечных факторов:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • проблемы водно-электролитного характера;
  • врожденные патологии, связанные с проводящей функцией сердца.

Не следует забывать и об особенностях организма. По статистике, каждый двадцатый пациент имеет врожденное нарушение проводимости по правой ножке, что является нормой.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса что это такое

Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса

  1. слабость, утомляемость, низкую работоспособность.

  2. одышку, чувство нехватки воздуха;
  3. головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;
  1. полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

  2. неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;

В зависимости от того, по скольким элементам пучка Гиса нарушено проведение импульса, выделяют однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады.

  1. блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  2. Однопучковые блокады – нарушение проведения сердечного импульса по одному элементу пучка Гиса:
    • блокада правой ножки пучка Гиса;
    • блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
    • блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  3. блокада правой ножки пучка Гиса;
  4. блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  1. блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  2. блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;
  3. Двухпучковые блокады – нарушение проведения сердечного импульса по двум элементам пучка Гиса:
    • блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;
    • блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса;
    • блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  4. блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса;

Нарушение проводимости

При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца. Это замедление или прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

АВ-блокады делят на врожденные и приобретенные.

Также по характеру возникновения предлагается классификация их на острые, преходящие и постоянные. В зависимости от уровня нарушения проведения импульса атриовентрикулярные блокады бывают:

  1. III степень (отсутствие проведения импульса на желудочки)
  2. I степень (удлинение интервала Р-Р(О) более 200 мс)
  3. II степень (первый и второй типы)
  1. электролитные нарушения
  2. ИБС
  3. пороки сердца
  4. травмы миокарда
  5. кардиомиопатии (в т.ч. вызванные генетическими отклонениями)
  6. ваготонии
  7. миокардит
  8. инфильтративные болезни

Атриовентрикулярные блокады в частых случаях проходят без проявлений.

Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса и как лечить заболевание?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса зачастую развивается по причине некоторых заболеваний сердца.

Проходимость импульсов внутри желудочка чаще всего нарушается на фоне склеротических, некротических и воспалительных процессов.

Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса.

Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую.

Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы.

Блокада правой ножки пучка Гиса

(БПНПГ) представляет собой патологическое нарушение в работе проводящей системы сердца, при котором проведение электрического импульса, идущего от атриовентрикулярного узла к правому желудочку, замедлено либо отсутствует.

Чаще всего блокада развивается на фоне патологии сердечно – сосудистой системы: острый инфаркт миокарда левого желудочка (задне – диафрагмальной и/или верхушечной локализации), инфаркт миокарда правого желудочка, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, миокардит, перикардит.

В 1955 году P.E.Becker и F.Kiener на основании собственных наблюдений и данных литературы выделили среди больных с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна новую нозологическую форму Х-сцепленной мышечной дистрофии, получившей название прогрессирующей мышечной дистрофии (ПМД) Беккера.

Она отличается более поздним дебютом и доброкачественным течением; частота — 3,2 – 5 на 100 000 живорожденных мальчиков.

Первые признаки заболевания появляются позднее, чем при миопатии Дюшенна — в конце первого десятилетия жизни, чаще всего это трудности при подъеме по лестнице, быстрая утомляемость, “утиная” походка с преимущественной опорой на передний отдел стопы, псевдогипертрофия икроножных мышц.

Заболевание прогрессирует медленно. Сначала в патологический процесс вовлекаются проксимальные отделы конечностей, затем дистальные.

Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 3)

Авторы: Ялымов А.А.

(ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Шехян Г.Г. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Щикота А.М. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Задионченко В.С.

(ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ) 4.10. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (двусторонняя блокада, библокада, двойная блокада ножек) – сочетанное поражение правой ножки и ствола левой ножки.

Блокада левой и правой ножек может быть полной и неполной, постоянной или преходящей. Возможен переход одной блокады в другую (альтернирующая блокада) или их сочетание.

При одновременном развитии полной билатеральной блокады полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам и формируется полная поперечная блокада.

На ЭКГ характерны признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL), они представлены на рисунке 27.

Проводимость в сердце, её замедление, нарушение: причины, локализации, чем опасно

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению.

Обращайтесь к специалистам! Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье.

Электрический сигнал возникает в клетках синоатриального узла и проходит по этим структурам последовательно, приводя к возбуждению сначала предсердий, а затем и желудочков.

Это способствует эффективному изгнанию крови из сердца в аорту. В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту.

Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить

Конечно, если будут полностью заблокированы обе ножки пучка Гиса, то как клинически, так и электрокардиографически картина будет не различима с атриовентрикулярной блокадой III степени и лечение будет соответствующее – имплантация кардиостимулятора. Кроме того, при высокой частоте сердечных сокращений, может наблюдаться так называемая тахизависисимая блокада правой ножки пучка Гиса, которая после нормализации частоты сердечных сокращений исчезнет и ЭКГ придет к норме.

Источник: http://pravo-38.ru/narushenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa-chto-ehto-takoe-76633/

Нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса: описание, виды, диагностика и наблюдение

Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса

Пучок Гиса – это элемент проводящей системы сердца, участка миокарда особого строения, функцией которого является проведение импульсов из синоаурикулярного узла. Именно благодаря этой структуре происходит последовательное сокращение сердечных камер.

Данная группа волокон находится в желудочках, следовательно, нарушение проводимости по этому участку может вызвать сбой в их работе. Далеко не всегда блокада пучков считается патологическим состоянием. Так, частичная блокада правой ножки нередко встречается у здоровых людей. Вместе с тем, многие сердечные болезни проявляются именно подобным видом аритмий.

Проводящая система обеспечивает передачу нервных сигналов, вызывающих сокращение сердца. Эта структура начинается в ушках предсердий.

Там находится синусовый узел, который и генерирует импульс, после которого сокращаются предсердия. Затем проводящие волокна идут к атриовентрикулярному (АВ) узлу, где происходит небольшая задержка.

Это необходимо для того, чтобы желудочки успели наполниться кровью.

Пучок Гиса начинается с вышеупомянутого АВ-узла и распространяется дальше, на миокард желудочков. Импульс сначала идет по внутрижелудочковой перегородке, затем переходит на стенки полостей. В них скорость электрического сигнала замедляется еще больше.

Практически с самого начала пучок Гиса делится на две части – левую и правую ножки. В свою очередь, левая разделяется на заднюю и переднюю ветви. Конечные отделы этих образований заканчиваются волокнами Пуркинье.

Таким образом, сокращение миокарда начинается с предсердий, затем, после небольшой задержки в процесс вовлекается межжелудочковая перегородка, и, наконец, сами желудочки охватываются возбуждением.

Виды блокад и нарушений проводимости

Гипертрофия миокарда, пороки клапанов, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, кардиты, прием некоторых медпрепаратов – все это может стать причиной появления блокады пучков Гиса. Однако, нередко это состояние развивается и в нормальных условиях – при значительных физических или нервных нагрузках.

Выделяют следующие варианты патологии:

В зависимости от охвата структур:

  • однопучковые (блокада какой-либо ножки или ветви);
  • двухпучковые (одновременно поражены ножки и одна из веток);
  • трехпучковые (блокируются все отделы).

В зависимости от тяжести процесса:

  • неполная – проведение сигнала замедлено, но сохранено, сокращение происходит с опозданием;
  • полная – импульс блокируется полностью, сокращение невозможно.

По течению болезни:

  • интермитирующие – преходящие;
  • персистирующие – постоянные.

Большинство проявлений данной патологии неспецифичны, они могут появляться при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Диагностировать нарушение ритма в домашних условиях практически невозможно. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо из нижеперечисленных состояний, получите консультацию у вашего кардиолога.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Обычно подобное нарушение симптоматически не является заметным. Сердечное сокращение происходит с некоторой задержкой, что можно выявить только на электрокардиограмме. Считается, что около 20% людей от рождения имеют подобную особенность. Это абсолютно нормальное состояние, не являющееся признаком какой-либо патологии.

Однако полная блокада иногда проявляется некоторыми сбоями сердечной деятельности:

  • ощущение неправильного сердцебиения;
  • боль или тяжесть за грудиной;
  • одышка и слабость, возникающая при нагрузках
  • повышенная тревожность.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Тотальное нарушение может вызывать существенные расстройства систолической функции. Импульс все равно пройдет по обходным путям, однако задержка будет более длительной. Чаще всего такой вид аритмии указывает на наличие сердечного заболевания. Поскольку левый желудочек имеет большее значение в деятельности сердца, его патологии более опасны.

Двух- и трехпучковые варианты

Повреждение обоих путей распространения импульса указывают на наличие серьезной проблемы в миокарде, и приводят к значительным расстройствам кровообращения, при этом могут появляться следующие симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • брадикардия (редкий пульс);
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • головокружение, обмороки.

Диагностика и дообследование

Для обнаружения этого заболевания необходимо провести ЭКГ. Это простой и эффективный метод, которого в большинстве случаев достаточно, чтобы установить диагноз.

Также нужно собрать анамнез и провести физикальное обследование, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию (выстукивание) и аускультацию. Это необходимо для выявления возможных изменений, которые могла вызвать данная аритмия. Еще одним обязательным методом является общеклинический анализ крови и мочи.

При обнаружении каких-либо отклонений, следует отправить пациента на дообследование, для более детальной диагностики. Для этого используют следующие методики:

  • суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование –в течение 24 часов врачи снимают ЭКГ; при этом можно выявить скрытые аритмии и реакцию сердца на нагрузки;
  • функциональные пробы – позволяют установить реакцию сердца на физическую нагрузку.
  • эхокардиография – УЗ-исследование, которое позволяет изучить функции сердца, расстройства гемодинамики, структурные изменения;
  • чреспищеводная электрокардиография –используется для диагностики аритмий, обладает более высокой чувствительностью, чем стандартная ЭКГ.
  • МРТ, КТ – применяется для изучения структуры миокарда.
  • рентген органов грудной клетки – стандартное исследование, позволяет обнаружить гипертрофию миокарда и изменения в легких.

Что угрожает больному и какой прогноз

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вполне безобидным состоянием, которое зачастую возникает у абсолютно здоровых людей. Конечно, лишь при условии, что отсутствуют любые другие проявления и жалобы.

Блокада левой ножки сердца считается более опасной. Нередко на ее фоне развиваются другие нарушения ритма, например пароксизмальная тахикардия или мерцательная аритмия.

Полное отсутствие проводимости способно спровоцировать ухудшение гемодинамики. В этом случае может потребоваться назначение медикаментозной терапии антиаритмическими средствами или хирургического лечения.

Объем вмешательства будет зависеть от этиологии болезни.

Самой злокачественной является трифасцикулярная блокада, при которой повреждаются все отделы пучка Гиса. В таком случае может потребоваться немедленная госпитализация. Под подобной ЭКГ-картиной нередко маскируется острый коронарный синдром.

В целом, прогноз при данной патологии благоприятный, большинство пациентов имеют хорошие шансы на выживание и сохраняют трудоспособность. Тем не менее у больных с таким диагнозом риск смерти повышается, поэтому им нужно более пристально следить за своим здоровьем.

Дальнейшие наблюдение и плановые проверки

При наличии БПНПГ никакого дальнейшего контроля не требуется, помимо стандартных профилактических осмотров, которые рекомендуется делать не реже в год.

В случае же с частичной или тотальной БЛНПГ рекомендуется проходить профосмотры чаще, не менее раз в полгода. Это связано с большей вероятностью развития осложнений. Обязательным поводом посетить кардиолога можно считать возникновение любых симптомов со стороны сердца.

Выводы

Блокада ножек пучка Гиса – достаточно распространенная форма аритмий, которая характеризуется нарушением прохождения импульса по миокарду желудочков. Обычно вызывается перегрузками, влиянием химических веществ, индивидуальными генетическими особенностями. В большинстве случаев все это никак не проявляется и не несет тяжелых последствий.

Наличие каких-либо симптомов может говорить о патологическом процессе, на фоне которого и возникает БНПГ. В этом случае необходима консультация специалиста.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/zamedl/narushenie-provodimosti-po-pravoj-nozhke-puchka-gisa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.