Мономорфные желудочковые экстрасистолы

Одиночные желудочковые экстрасистолы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мономорфные желудочковые экстрасистолы

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей.

В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.

Желудочковые экстрасистолы возникают в результате преждевременного возбуждения, которые исходят из миокарда желудочков сердца. Преждевременные экстрасистолы нарушают общий ритм биения сердца.

Прогнозирование их зависит от:

  • присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
  • электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
  • способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

Причины возникновения патологии

Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения.

Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов.

Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По морфологии экстрасистолы делят на:

  • мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
  • полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

Однотипные желудочковые мономорфные экстрасистолы

По плотности проявления экстрасистол:

По периодичности:

  • спорадические;
  • регулярные.

По времени проявления и преждевременности:

  • поздние;
  • ранние;
  • интерполированные.

На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу.

Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Проявление болезни

Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • приступы слабости;
  • плохую переносимость поездок в транспорте;
  • головокружение.

Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов.

Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит.

Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%.

С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека.

Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.

Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы.

Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.

По поводу психологического аспекта больных экстрасистолией стоит сказать, что они ничем не отличаются от здоровых людей. Намного заметнее выражаются тревожные и депрессивные состояния пациентов во время протекания желудочковой экстрасистолии.

Лечение

Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Стоит отметить, что вопросы лечения желудочковой экстрасистолии до сих пор не изучены надлежащим образом. Более того, многие из них стали спорными из-за недостаточной оценки влияния экстрасистол на работу сердца. В большинстве случаев пациентам не назначают антиаритмические средства. Лечение должно быть комплексным.

Иногда встречаются случаи, когда пациенты являются слишком мнительными и любое изменение в организме принимают за страшную и неизлечимую болезнь. Так, например, участились случаи обращения «больных» к специалистам-кардиологам с жалобами на «перебои» в работе сердца.

В итоге, оказывается, что «страждущему» нужно обратиться к специалисту-психотерапевту за консультацией.

Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:

  1. Основной курс лечения нужно проводить в соответствии с правилами терапии вегетативной дистонии, используя весь арсенал немедикаментозных средств, например, при помощи физиотерапии, иглорефлексотерапии. Не помешают психотропные и укрепляющие препараты, сеансы психотерапии.
  2. Маленькие пациенты, страдающие одиночными экстрасистолами, в неотложной терапии не нуждаются. Детям, ставшим носителями редкой формы желудочковой экстрасистолии, при отсутствии информации об органических поражениях сердечной мышцы и центральной гемодинамики, назначать лечение не стоит. Рекомендовано проходить 1 раз в год контрольное обследование.
  3. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.
  4. Вагозависимые желудочковые экстрасистолии устраняются медикаментозным лечением, которое корректирует нейровегетативные нарушения. Антиоксидантную и метаболическую терапию рекомендовано назначать при явных признаках диастолической дисфункции миокарда.

Комплексное лечение экстрасистолии должно включать в себя:

  • общее восстановление внутренних органов, диагностику и восстановление функций проводящей системы сердца при помощи биорезонансной терапии;
  • очищение сердца от паразитарной, грибковой, инфекционной нагрузки;
  • чистку организма от токсинов, которые его заражают;
  • восстановление работы пищеварительной и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.

Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

Источник: https://cardio-life.ru/aritmiya/odinochnye-zheludochkovye-ekstrasistoly.html

Желудочковая экстрасистолия: симптомы и лечение

Мономорфные желудочковые экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолия характеризуется нарушением сердцебиения, вызванного сокращениями правого и левого желудочка. Такая патология встречается наиболее часто среди всех сердечных болезней. Согласно медицинским исследованиям, у людей предпенсионного и пенсионного возраста желудочковые экстрасистолы зафиксированы в 90 случаях из 100.

Эта патология встречается как у людей, уже имеющих проблемы с сердечной мышцей, так и у тех, кого ранее не беспокоили болезни этого органа. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на пациентов, ранее переживших инфаркт миокарда.

Среди столкнувшихся с инфарктом у 90% зафиксированы желудочковые экстрасистолы. У здорового человека желудочки сокращаются 150-200 раз в день, при выявлении патологии ежедневное количество сокращений может доходить до 10 000 раз.

Причины заболевания на фоне сердечных недугов:

  1. Перепады в энергетическом запасе внутри клетки из-за дисбаланса необходимых веществ – кислорода, крови, белков, углеводов и жиров. Резкая нехватка полезных веществ происходит на фоне нарушений в работе сердца, приобретенных пороков этого органа.
  2. Ишемическая болезнь проявляется плохим снабжением кислородом сердечной мышцы. Инфаркты.
  3. Миокардиосклероз – заболевание, в ходе которого мягкие ткани миокарда замещаются неэластичными соединительными тканями.
  4. Воспаления на фоне инфекций приводят к повреждениям здоровых тканей сердца, вызывают недостаточность. Самые частые воспаления – миокардит или эндокардит.
  5. Дистрофия миокарда характеризуется изменением структуры сердечных тканей на фоне дисбаланса полезных веществ, причиной тому могут послужить авитаминозы, нервно-мышечные поражения, кислородное голодание.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия встречается у людей, ранее не страдавших сердечными недугами, причинами могут послужить:

  1. Поражение блуждающего нерва, влияющего на важные рефлекторные функции – глотание, дыхание, сердцебиение и др. Нарушения могут возникнуть на фоне физических травм, опухолей, сахарного диабета.
  2. Повышенный тонус симпатического нерва, перевозбуждению способствуют длительные стрессы, напряженная умственная и физическая деятельность, курение, алкоголь.
  3. Ряд лекарственных препаратов – Пентоксифиллин, Теофиллин, Дигоксин.
  4. Нарушения в работе щитовидной железы.

Частая желудочковая экстрасистолия возникает у беременных женщин. Связано это с быстрой утомляемостью организма, в результате чего страдают все органы и системы.

У беременных часто возникает анемия, в результате которой клетки недополучают кислород, будущие мамы сталкиваются с временными проблемами сердечно-сосудистой системы.

Сердечные заболевания часто возникают на фоне беременности, на организм приходится двойная нагрузка, объем крови увеличивается на 20-30%.

Симптоматика

Симптомы заболевания могут не ощущаться, в этом случае только случайная диагностика сможет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Сокращения сердца могут отличаться по продолжительности и силе, пациенты делятся своими странными ощущениями в области грудной клетки – замирания или, наоборот, сильные, ритмичные толчки. Больные могут ощущать, что сердце «переворачивается» в грудине.

Фиксируют следующие симптомы:

  1. Усиленная работа потовых желез, вследствие чего пациент может страдать потливостью при любых погодных условиях.
  2. Накатывает жар, краснеет лицо, появляются испарины, руки становятся влажными. Больной чувствует, что температура повышается только на верхних слоях кожи, в то время как изнутри организм поддерживает нормальную температуру.
  3. Резкие приступы нехватки воздуха как во время физической активности, так в состоянии покоя. Этот симптом может будить во время сна.
  4. Возникают беспочвенные тревоги, страхи, появляется раздражительность, она может проявляться вспышками – резко появившаяся злоба так же быстро проходит.
  5. Наджелудочковая экстрасистолия проявляется головокружениями, они возникают из-за гипоксии клеток головного мозга.

При обследовании доктор может выявить, что экстрасистолы – признак другого заболевания. Чрезмерно частые сокращения сердечной мышцы свидетельствуют о гиперфункции щитовидной железы.

Организм работает интенсивнее, чем должен, соответственно, быстро изнашивается. Происходит это из-за повышенной выработки гормонов.

В этом случае сердцебиение приходит в норму после того, как будут решены проблемы щитовидной железы.

Нарушение желудочковых экстрасистол, лечение которых напрямую зависит от терапии заболевания, вызвавшего сбои в работе сердца, может возникнуть на фоне болезней шейного отдела.

Например, остеохондроз влияет на нервные окончания грудной клетки, может привести к их передавливанию, результат – сердечная патология.

Как только остеохондроз будет вылечен или его симптоматика ослабнет, главный жизненно важный орган человека восстановит свою работу.

Лечение желудочковой экстрасистолии напрямую зависит от того, главное это заболевание или симптом другого недуга. Чтобы это узнать, врач оценит все жалобы пациента в совокупности.

Классификация

Существует несколько типов классификации заболевания. Сокращения желудочков делятся на:

  1. Мономорфные, проходящие в одном и том же месте. Самый безобидный тип, если сокращения не происходят парно или не идут друг за другом, то недуг не лечат. Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы крайне редко приносят дискомфорт, проходят без симптомов. Даже ЭКГ не всегда их фиксирует.
  2. Полиморфные желудочковые экстрасистолы являются серьезным нарушением в работе сердечной мышцы, на фоне которого выявляют и другие заболевания. ЭКГ зафиксирует сокращения, возникающие в разных участках желудочков. Одиночная мономорфия безопаснее одиночной полиморфии.

Экстрасистолия делится по частоте сокращений в минуту:

  1. Единичные экстрасистолы фиксируются до 5 раз. Возникнуть они могут после выпитого крепкого кофе, на фоне физической активности, из-за алкогольных напитков.
  2. Множественными сокращения считаются, если их количество превысило 5 раз. Расцениваются они как сигнал тревоги, при их обнаружении проводят дополнительную диагностику и назначают лечение наджелудочковой экстрасистолии.
  3. Парные экстрасистолы – это два сокращения подряд, возникают они между единичными или множественными видами.
  4. Групповые. Сокращения возникают по несколько раз подряд. Без надлежащего лечения перерастают в другие сердечные заболевания, часто в аритмию. Связано это с изменениями предсердий.

На основании результатов ЭКГ-исследования, длящегося сутки, выделяют следующие классы недуга:

  1. 0 класс – состояние здорового человека, количество сокращений желудочков не превышает 200 раз за 24 часа.
  2. 1 класс – начальная стадия болезни, датчик зафиксировал до 30 мономорфных сокращений за каждые 60 минут ЭКГ.
  3. 2 класс – на ЭКГ каждый час зафиксированы мономорфные сокращения, количество которых превышает 30 раз.
  4. 3 класс – исследование обнаружило полиморфные сокращения.
  5. 4а класс – зафиксированы мономорфные дублирующие сокращения, экстрасистолы идут сразу друг за другом парно.
  6. 4б класс – выявлены полиморфные дублирующие сокращения, экстрасистолы иду сразу друг за другом парно.
  7. 5 класс – на ЭКГ зафиксированы групповые дублирующие сокращения, они доходят до 5 раз за полминуты. Выявлена тахикардия, во время которой сердце бьется до 250 раз за минуту.

Диагностика

Главный метод диагностики этого заболевания – ЭКГ. Подтвердить желудочковую экстрасистолию возможно только суточным исследованием. Кардиограмма будет записываться на протяжении 24 часов, благодаря этому врач увидит точную клиническую картину. В некоторых случаях доктор назначает пролонгированное исследование до 3 суток.

Длительный ЭКГ-мониторинг проводится рекордером, его прикрепляют на пояс или ремень, идущий через плечо пациента. Таким образом аппарат не помешает передвижению. На тело пациента прикрепляют до 12 электродов с помощью клейкой ленты. Чем больше электродов установлено, тем полноценнее и информативнее результат мониторинга.

Во время длительного ЭКГ-исследования человек должен вести привычный образ жизни – ходить по магазинам, заниматься уборкой, посещать работу, даже выбираться на пробежку, если ранее он этим занимался.

Для полноты картины кардиолог попросит вести дневник, где будут фиксироваться все негативные эмоции и стрессы, нужно обязательно указывать время их появления. В дальнейшем врач будет сверять эмоциональный дневник с результатом мониторинга.

ЭКГ не назначается без показаний, доктор должен провести осмотр пациента и беседу, в ходе которой выяснить частоту возникновения симптомов желудочковых экстрасистол.

Абсолютные показания к ЭКГ-мониторингу:

  1. Жалобы на аритмию, тахикардию или наличие этих заболеваний в анамнезе.
  2. Предобморочное состояние, появляющееся в покое или во время физической активности.
  3. Жалобы на боли в грудной клетке.
  4. Для дополнительной диагностики врач назначает УЗИ и МРТ сердца. Если в ходе этих исследований недуг не подтвердили, проводят тредмил-тесты.

Последствия заболевания могут быть серьезными, в некоторых случаях возможна внезапная остановка сердца, высок риск аритмии. Своевременная диагностика и лечение помогут снизить риски, облегчить проявление, иногда полностью излечить от экстрасистолии.

Врачи назначают лекарства, направленные на нормализацию сердечного ритма. Применяются препараты из двух групп – седативные и бета-адреноблокаторы.

Седативные средства призваны успокоить нервную систему, заболевание возникает из-за стресса и негативных эмоций. Назначают различные препараты – Броменвал, Кармолис, Пассифит. В ход идут народные успокоительные средства – чаи на основе мяты, лавандовые эфирные масла, расслабляющие солевые ванны. Такое лечение эффективно на начальных этапах развития болезни.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Бета-адреноблокаторы уменьшают количество и силу сокращений сердечной мышцы, расслабляют его, к ним относятся Бисомор, Небиватор, Дароб.

В некоторых случаях врач назначит оперативное вмешательство – это может быть сократительная реконструкция или установка кардиостимулятора. Операция – крайняя мера, применяемая на поздних стадиях заболевания.

При обнаружении желудочковых сокращений обязателен отказ от факторов, влияющих на прогрессирование болезни, – курения, употребления кофеина, активных физических нагрузок, алкоголя.

Заболевание, выявленное на начальных этапах, легко поддается купированию, поэтому важно внимательно относиться к здоровью, отмечать все неприятные симптомы.

Источник: https://tonometra.net/zheludochek/zheludochkovaya-ekstrasistoliya.html

Желудочковые экстрасистолы мономорфные

Мономорфные желудочковые экстрасистолы

Обратные

ссылки

Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью.

Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным.

Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы.

Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00.

часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).

В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности.

По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р.

отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление АВ-проведения (удлинение интервала PQ или выпадение очередного комплекса QRS ). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ — проявление скрытого ретроградного проведения в АВ-узел.

Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолы не проводятся ретроградно и не влияют на очередность следующих синусовых импульсов), то их называют интерполированными, или вставочными желудочковыми экстрасистолами.

Желудочковые экстрасистолы могут вызывать перебои в работе сердца, усиленную пульсацию шейных вен (сокращение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане) и усиленные постэкстрасистолические сокращения сердца. Очень частая желудочковая экстрасистолия (например, бигеминия ) может вызвать снижение сердечного выброса с головокружением и обмороками.

Причины желудочковой экстрасистолии

У 2/3 людей со здоровым сердцем удается при суточной мониторной регистрации ЭКГ уловить ЖЭ, чаще они встречаются у более пожилых лиц.

За сутки у 80% этих людей регистрируются меньше 24, у 5% — меньше 240, у 10% —меньше 2400, наконец, у 5 % — больше 2400 ЖЭ [Luderitz В. 1981].

Изолированные мономорфные экстрасистолы почти в 3/4 случаев исходят из правого желудочка [Sharma P. Chung E. 1980, Hayashi H. et al. 1988].

Многие здоровые люди не ощущают подобных нарушений ритма или не придают им значения. Функциональные ЖЭ не влияют на физическую активность человека и не отражаются па его гемодинамике. Полностью и без осложнений испытуемые выполняют нагрузочные тесты.

У 1/3 этих людей экстрасистолия исчезает при физической нагрузке, у многих других число экстрасистол заметно понижается, что объясняют механизмом сверхчастого подавления (OS) очагов экстрасистолии синусовыми импульсами [Смирнов Г. Б. 1987, Goldschlager N. et al. 1973].

В восстановительном периоде после пагрузки экстрасистолия может возобновиться.

При выслушивании сердца ЖЭ (функциональные или органические) распознаются по преждевременному звучанию I и II тонов, которые часто расщепляются. Если ЖЭ не завершается открытием аортальных клапанов, то слышится только I тон, который иногда ошибочно воспринимают как III патологический топ. Пульсовой волны при этом нет.

К функциональным относят ЖЭ психогенного (нейрогенного) происхождения, а также экстрасистолы, вызываемые механическими, пищевыми, химическими воздействиями на сердце, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, с курением табака и др.

Подобно наджелудочковым экстрасистолам ЖЭ регистрируются у больных с неврозами, вегетативной дистонией, «диэнцефалезами», шейным остеохондрозом, обратимыми формами дистрофии миокарда (дисэлектролитной, гормональной, тонзиллогенной и др.).

У молодой женщины ЖЭ могут появиться в период менструации. Примером функциональной аритмии служит желудочковая экстрасистолическая бигеминия во время синусовой брадикардии (эти экстрасистолы исчезают под влиянием нагрузки).

Вагусные аллоритмии наблюдаются у хорошо тренированных здоровых спортсменов. Но у других тренированных спортсменов причиной ЖЭ бывает дистрофия миокарда от физического перенапряжения [Дембо А. Г. 1975, 1980, Бутченко Л. А. Кушаковский М. С. Журавлева Н. Б.

1980, Земцовский Э. В. 1983, 1987].

Об аритмогенных эффектах противоаритмических средств мы уже упоминали. ЖЭ (как и предсердные) могут вызывать лекарственные препараты и других классов: кофеин, эуфиллин, эфедрин, новодрин, глюкокортикоиды, трициклические антидепрессанты, прозерин, симпатолитики, диуретики и т. д.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Что такое желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы — одна из наиболее часто встречающихся форм экстрасистолии.

При ней наряду с явлением преждевременности появляется уширение комплекса QRS более 0,1 с с отсутствием экстрасистолической волны Р.

Поскольку зародившийся в желудочках эктопический импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел, желудочковая экстрасистолия сопровождается полной компенсаторной паузой.

В клинической практике иногда приходится оценивать топику желудочковых экстрасистол и сопоставлять ее с состоянием сердечных камер.

  • Экстрасистолия из левого желудочка сопровождается отклонением электрической оси сердца вправо, и в грудных отведениях V1,2 имеют место высокие и с зазубринами зубцы R. В отведениях V5,6 отмечаются низкие зубцы R и глубокие S.
  • Экстрасистолы из правого желудочка отклоняют электрическую ось сердца влево. В грудных отведениях V1,2 появляется глубокий и широкий зубец S с высокой и положительной волной Т. В отведениях V5,6 наблюдаются высокие, уширенные и расщепленные зубцы R с отрицательной и асимметричной волной Т.

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага одинаковой формы на ЭКГ называют мономорфными в отличие от полиморфной экстрасистолии. имеющей на ЭКГ разную направленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфный характер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более тяжелом поражении миокарда.

При замедлении сердечного цикла и коротком времени сцепления желудочковой экстрасистолии импульс, зародившийся в синусовом узле, возбудив предсердие, может застать желудочки в состоянии возбудимости, т. е.

когда они вышли из состояния рефрактерности, обусловленного экстрасистолой. В такой ситуации компенсаторная пауза может отсутствовать.

Желудочковая экстрасистолия без компенсаторной паузы носит название интерполированной или вставочной .

Другой разновидностью желудочковых экстрасистол являются ранние формы. при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на волну Т предшествующего синусового сокращения — так называемые экстрасистолы «R на Т».

Критерием преждевременности служит расстояние менее 0,05 с, измеряемое от окончания зубца Т синусового сокращения до начала желудочкового комплекса экстрасистолы. Ранние желудочковые экстрасистолы отнюдь не чаще, а иногда и реже, чем поздние, вызывают желудочковую тахикардию, трепетание или мерцание желудочков.

В клинической практике чаще встречается экстрасистолическая бигеминия, характеризующаяся постоянным чередованием синусового сокращения с экстрасистолическим.

A.Г.Mpoчeк

«Что такое желудочковые экстрасистолы» и другие статьи из раздела Аритмии

Источник: http://heal-cardio.ru/2017/01/31/zheludochkovye-jekstrasistoly-monomorfnye/

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мономорфные желудочковые экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолия является распространенной разновидностью нарушения ритма. При этой патологии возникают импульсы вне проводящей системы. Для проблемы характерно наличие дополнительных, внеочередных сокращений.

Особенности патологии

Развитие экстрасистолии наблюдается у людей разного возраста. Эктопический очаг, посылающий неправильные импульсы, может располагаться в предсердиях или желудочках. При этом появляются внеочередные сокращения сердца. Больной в эти моменты страдает от головокружений, слабости, болезненных ощущений в грудной клетке.

Чтобы обнаружить проблему, нужно пройти подробное обследование. Для нормализации ритма обычно применяют медикаменты.

Больше чем у половины больных наблюдается желудочковая форма экстрасистолии. С помощью кардиограммы определяют наличие экстрасистол у 5% людей, не имеющих проблем со здоровьем. С возрастом количество больных увеличивается, из чего следует, что подобные нарушения ритма наиболее характерны для людей старше 45 лет.

Проблема может развиваться в доброкачественной и угрожающей жизни формах. В первом случае достаточно противоаритмических препаратов, чтобы исправить ситуацию. При злокачественных экстрасистолах, необходимо устранить основную причину нарушения, а именно патологию сердца.

Опасность этого состояния в том, что оно может стать причиной фибрилляции желудочков и вызвать внезапную сердечную смерть.

Чем вызывается проблема

Желудочковая экстрасистолия – это отклонение, которое в большинстве случаев происходит из-за патологий сердечной мышцы. Иногда причину нарушения определить не удается. Обычно появление экстрасистол наблюдают при:

  • ишемических нарушениях в сердце;
  • постинфарктном кардиосклерозе;
  • воспалительных процессах в перикарде или миокарде;
  • высоком артериальном давлении;
  • сердечной недостаточности в хронической форме;
  • синдроме легочного сердца;
  • кардиомиопатиях.

Также существуют причины, которые не относятся к болезням сердца. В этих случаях развитие экстрасистолии происходит в результате:

  1. Нарушений обмена микроэлементов, а именно повышенного содержания кальция и пониженного уровня калия и магния.
  2. Приема медикаментов не по назначению и в больших дозах. Особенно опасно злоупотреблять антидепрессантами, диуретиками и другими средствами.
  3. Употребления наркотиков и психотропных веществ вроде кофеина, кокаина, амфетамина, спиртного.
  4. Курения.
  5. Остеохондроза шейного отдела позвоночника.
  6. Напряженной умственной деятельности и отсутствия нормального сна, что оказывает раздражающее действие на блуждающий нерв.
  7. Ваготонии и других психических расстройств.
  8. Болезней инфекционного происхождения.
  9. Частых стрессов и эмоциональных потрясений.

Наличие экстрасистол наблюдается и у здорового человека при физических нагрузках.

Виды

В зависимости от количества эктопических очагов, экстрасистолия может быть монотопной и политопной.

Внеочередные сокращения могут возникать во время сокращения предсердий или на границе с желудочками. В этом случае экстрасистолы будут ранними, интерполированными и поздними.

С учетом частоты возникновения может проявляться:

  1. Одиночная желудочковая экстрасистолия. При этом на протяжении минуты наблюдается не больше пяти внеочередных сокращений.
  2. Множественная экстрасистолия. При этом наблюдается больше пяти сокращений.
  3. Парная. Между обычными сокращениями сразу идут две экстрасистолы.

Одним из вариантов классификации является градация по Ryan, исходя из которой развитие желудочковой экстрасистолии происходит в несколько стадий:

  • желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan это первая стадия аритмии. При этом на протяжении часа наблюдается не более 30 эпизодов внеочередных сокращений.
  • на второй стадии экстрасистол за час больше 30;
  • третья стадия отличается многоочаговыми экстрасистолами;
  • существует стадия 4а, при которой наблюдаются парные монотропные экстрасистолы;
  • на стадии 4б при полиморфных экстрасистолах развивается мерцание и трепетание желудочков;
  • для пятой стадии характерно наличие желудочковой тахикардии с тремя и больше экстрасистолами.

Диагностика в клинике

Чтобы выявить подобные нарушения ритма, предпринимают следующие меры:

  • анализируют жалобы, определяют анамнез пациента;
  • исследуют анамнез жизни, опрашивают на наличие вредных привычек, перенесенных оперативных вмешательств, наследственных патологий;
  • проводят общий осмотр, прощупывают пульс, выслушивают сердце, простукивают его для определения четких границ;
  • назначают общее и биохимическое исследования крови, анализируют гормональный статус для выявления причин экстрасистолии, не связанных с болезнями сердца;
  • проводят электрокардиографии. С помощью процедуры выявляют изменения, возникающие при каждом виде аритмии. Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ видна отчетливо;
  • осуществляют суточный мониторинг ЭКГ. Применение Холтеровского мониторирования позволяет обнаружить наличие непостоянных нарушений ритма на протяжении дня, связанных с физической активностью, употреблением пищи, стрессами или сном;
  • назначают электрофизиологическую стимуляцию. В ходе исследования вводят катетер, который генерирует небольшие электрические импульсы. Процедура позволяет определить, в каком состоянии проводящая система сердца;
  • проводят эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование, которое дает полную информацию о состоянии сердца и позволяет выявить отклонения в его структуре и функционировании, способные вызвать аритмию;
  • назначают нагрузочные тесты. Больной должен приседать, заниматься на велотренажере или беговой дорожке, а в этот момент работу сердца контролирует ЭКГ. Процедура позволяет выявить аритмию во время физических нагрузок;
  • если ЭхоКГ не дала подробной информации, что чтобы выявить патологические процессы в сердце проводят магнитно-резонансную томографию.

Может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

Методы лечения

Желудочковая экстрасистолия лечение имеет довольно сложное. Вариант устранения недуга подбирают в зависимости от степени выраженности проблемы, наличия патологий сердца и общего состояния организма пациента.

Если аритмия не сопровождается никакими проявлениями, и отклонений в сердце нет, то лечение не назначают.

При периодически возникающих симптомах болезни рекомендуют отказаться от вредных привычек, стрессов, чрезмерных физических нагрузок. С помощью терапевтических методик поддерживают электролитный баланс и контролируют артериальное давление.

Все больные должны соблюдать диету, заключающуюся в повышенном употреблении солей калия. Также противопоказан малоподвижный образ жизни.

Медикаментозное лечение

Желудочковую экстрасистолию успешно устраняют:

  1. Блокаторами натриевых каналов. Назначать лекарство должен врач, так как у людей, перенесших инфаркт, подобные препараты могут вызвать тяжелые осложнения.
  2. Бета-блокаторами. без них не обойтись при наличии органических поражений сердечной мышцы.
  3. Амиодароном или Соталолом. К подобным медикаментам обращаются, если нарушение ритма сердца может стать причиной смерти.
  4. Блокаторами кальциевых каналов. Их назначают в редких случаях, так как для устранения желудочковой формы экстрасистолии они малоэффективны.

Какой-либо препарат должен выписать только лечащий врач.

Хирургическое лечение

При аритмиях, когда медикаменты не приносят облегчения, назначают радиочастотную абляцию. Обычно процедуру назначают, если беспокоит частая желудочковая экстрасистолия мономорфной формы.

Это малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится под контролем рентгенологического оборудования. В ходе операции через артерию вводят катетер, через которых прижигают эктопический очаг. Это эффективная, хорошо переносимая процедура, полностью восстанавливающая ритм сердца.

При злокачественных экстрасистолиях, которые повышают риск внезапной смерти, прибегают к установке кардиостимулятора.

Последствия и прогноз

Прогноз зависит от того, насколько нарушен ритм сердца, имеются ли патологии сердца и нарушения кровообращения. При функциональных экстрасистолиях, возникающих у здоровых людей, нет никакого риска. Но, если человек страдает от болезней сердца, вероятность внезапной остановки сердца повышается. Среди осложнений желудочковой экстрасистолии выделяют:

  • внезапное прекращение деятельности сердца;
  • развитие сердечной недостаточности, когда орган не может полноценно выполнять свою работу;
  • ухудшение течения имеющихся патологий;
  • нарушение строения желудочка;
  • фибрилляцию желудочков.

Это опасные состояния, которые в ряде случаев приводят к смерти человека.

Как предотвратить развитие патологии

Чтобы подобные нарушения не возникали, необходимо:

  • соблюдать режим дня, спать достаточно времени;
  • рационально и сбалансировано питаться, отказаться от всего жареного, консервированного, горячего и острого;
  • избегать эмоциональных перенапряжений;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не употреблять лекарства без ведома врача.

Если соблюдать эти рекомендации, а также вовремя проходить диагностику и лечение патологий, то можно избежать многих осложнений.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.