Мерцалка сердца что это

Содержание

Мерцательная аритмия: причины, симптомы и лечение

Мерцалка сердца что это

Мерцательная аритмия — недуг, в процессе которого может возникнуть сердечная недостаточность, угрожающая жизни. Растет риск возникновения инфаркта миокарда. У пациентов с таким диагнозом в два раза выше уровень смертности, чем при других патологиях.

Понятие о мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий, характеризуется нарушением ритма миокарда с хаотическим сокращением до 350–700 толчков в минуту. Сокращаются предсердия подергиваниями и нескоординированной работой некоторых мышечных волокон друг с другом. Происходит разлад функций сердечных желудочков, из-за этого в аорту выбрасывается неполный объем крови.

Недуг возникает в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон

Мерцательной аритмии больше подвержены мужчины, чем женщины. Риск развития аритмии увеличивается с годами: чем старше человек, тем опасность получить болезнь больше.

Причины возникновения

Возникает мерцательная аритмия вследствие воздействия определенных факторов:

  • Операции.
  • Эпизодичное употребление алкоголя.
  • Травмы электричеством.
  • Воспалительные процессы миокарда различной этиологии.
  • Закупорка легочной артерии.
  • Гипертериоз.
  • Заболевания легких.
  • Повышенная масса тела.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертензия.

В развитии основную роль играют процессы, вызывающие повторный вход электрического возбуждения на одно и то же мышечное волокно

Фибрилляция предсердий часто появляется вскоре после оперативного вмешательства на грудной клетке и миокарде.

Одна из распространенных первопричин аритмии – ишемическая болезнь миокарда. Прогрессирует он на фоне врожденного порока и опухолей миокарда, амилоидоза, гемохроматоза, констриктивного перикардита, эндомиокардиального фиброза.

Существует нейрогенная форма этой патологии. Её развитие вызывает повышение тонуса симпатических нервов или блуждающий нерв. Возможно возникновение осложнений в виде сердечной недостаточности при мерцающей аритмии. Это происходит в случае попутного заболевания тахикардией.

Виды мерцательной аритмии

Различают такие типы течения болезни:

  • Хроническая или постоянная. Аритмия длится продолжительное время вплоть до вмешательства хирургов.
  • Персистирующая. Признаки наблюдаются дольше 7 дней.
  • Пароксизмальная. Аритмия развивается быстро. Пароксизмальные приступы бывают первичными и рецедивирующими.

Подразделяют два типа разлада ритма: трепетание предсердий и их мерцание. Мерцание бывает вследствие сокращений определенных мышечных групп, отчего прекращается координация сокращений.

Электрические импульсы затормаживаются в разных направлениях, заставляя желудочки сокращаться в разном темпе. Трепетание предсердий проявляется учащением сокращений до 400 ударов в минуту.

Происходят почти беспрерывные сокращение, затрудняющие поступление в них крови.

Необходимая помощь

 Постоянную форму мерцательной аритмии и пароксизмальную лечат кардинально отличающимися способами. Во время приступа нужно действовать молниеносно, купировав пароксизм для возобновления нормального ритма сердца.

Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб

Человека в момент приступа необходимо расположить в лежачем состоянии до приезда неотложки. При необходимости следует осуществлять непрямой массаж сердца.

Не допустить развитие сердечной недостаточности можно с помощью сердечных гликозидов. В случае непрекращающегося мерцания предсердий даже после приема лекарственных препаратов при мерцательной аритмии, назначают эффективную процедуру – электрическую кардиоверсию. Лечение выполняется под общим наркозом либо под воздействием седативных препаратов.

Способы терапии

Можно выделить следующие методы:

  1. Медикаментозный способ. При характерных признаках мерцания и степени проявления аритмии назначают следующие медикаменты:
  • сердечные гликозиды для лечебных и профилактических мер миокардовой недостаточности;

Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма

  • бета-адреноблокаторы – устраняют застои крови в кровеносном русле;
  • антикоагулянты разжижают кровь – не допускают развития тромбов;
  • ферменты тромболитические – эффективны при наличии тромбов;
  • мочегонные препараты, предупреждающие отеки и избавляющие от них.

Лечение, направленное на прекращение рецидивов, длительное. Пациент не вправе отменять препараты, выписанные доктором.

  1. Оперативные и другие методы. После приведения в норму сердечного ритма, пациентам рекомендуется практиковать специальную дыхательную гимнастику, нормализующую проводимость и сердцебиение.

При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозной терапии, планируют хирургическое вмешательство. А можно ли делать операцию при фибрилляции предсердий? Что такое РЧА при мерцательной аритмии? Насколько безопасны и эффективны эти методы лечения? Каждый пациент и его история болезни индивидуальны, поэтому после полного обследования больного назначают один из хирургических методов:

Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии

  • радиочастотная катетерная абляция. Этот метод осуществляется путем прижигания патологической области миокарда, провоцирующей фибрилляцию. Операция проводится через артерию на бедре;
  • абляция с установкой кардиостимулятора. Такие манипуляции требуются при опасных видах болезни. Перед установкой кардиостимулятора вызывают полную блокаду сердца, после чего вшивают искусственный регулятор ритма;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Устройство устанавливается вверху груди под кожей, используется для мгновенной остановки приступа фибрилляции;
  • операция «лабиринт». Хирургическая операция осуществляется на открытом сердце. На предсердиях делают надрезы, похожие на лабиринты, перенаправляющие импульсы, что приводит к нормализации работы органа.

Как навсегда избавиться от мерцательной аритмии? Только правильный образ жизни, тотальное соблюдение рекомендаций доктора по лечению и профилактике принесут свои плоды.

  1. Народные способы. Согласно отзывам людей, аритмия лечится не только консервативными методами. Согласовав с лечащим врачом, можно применить народные средства в дополнение к назначенным препаратам. Используют эффективные рецепты из натуральных продуктов, лекарственные травы, настои и отвары с них. Диетическое питание является немаловажным фактором при мерцании предсердий. Смена рациона помогает значительно снизить риск возникновения осложнений. Исключаются из списка потребляемых продуктов блюда из жирного мяса, копчености, обилие сливочного масла, вызывающие атеросклероз сосудов. Преобладать в рационе должны овощи, кисломолочная продукция, диетическое мясо, приготовленное на пару. Прием пищи должен проводиться малыми порциями до 6 раз на день.

Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь

Профилактические мероприятия

При пороках сердца недостаточность развивается быстро, поэтому без хирургического вмешательства пациент проживет до первого серьезного осложнения и острого приступа ишемической болезни.

Без серьезных органических поражений сердца и при нормальном функционировании миокарда прогноз мерцательной аритмии благоприятен.

 Для предупреждения трепетаний и мерцаний предсердия нужно выполнять следующие меры:

  • Своевременное лечение сердечно-сосудистой системы и других заболеваний, провоцирующих мерцающую аритмию.
  • Избавление от вредных привычек и неправильной пищи.
  • Ограничение чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок.
  • Полноценный отдых.
  • Ввести в рацион больше пищи растительного происхождения, обогащенной витаминами и минералами.
  • Обеспечить организм умеренной физической нагрузкой.
  • Избегать стрессов, научиться расслабляться.
  • По мере надобности принимать успокоительные препараты.
  • Держать под контролем уровень холестерина и сахара в плазме крови.

Чтобы аритмия не спровоцировала опасных для жизни осложнений, при первых сигналах организма обращайтесь к врачу. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение позволят жить полноценной жизнью.

Источник: https://sosudoff.ru/aritmiya/serdca-mercatelnaya-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Что такое мерцательная аритмия, главные причины болезни

Мерцалка сердца что это

Мерцательная аритмия – это распространенная форма нарушения сердечного ритма. У жителей России это отклонение ежегодно регистрируется у 6% жителей страны.

Риск возникновения заболевания увеличивается у людей старше 35-40 лет. В статье рассмотрим, что такое мерцательная или мерцающая аритмия сердца, как она проявляется и что нужно знать о методах лечения, чтобы у вас была возможность своевременно обратиться за помощью.

Классификация

Нарушение работы предсердий обладают собственными признаками в зависимости от клинической картины и состояния здоровья человека.

  1. Пароксизмальная форма. Это впервые обнаруженный приступ тахиаритмии. Длительность пароксизмальной формы от 1 до 5 дней. Часто является причиной сниженного уровня калия в крови пациента (гипокалиемия).
  2. Персистирующая форма. Периодические приступы, продолжительность которых составляет до 7 суток. Продолжительность приступа сокращается за счет получения квалифицированной врачебной помощи – в этом случае устранить болевой синдром и нормализовать работу органа можно за 3-5 часов.
  3. Хроническая форма. Периодические или постоянные нарушения сердечного ритма, которые проявляются в виде хаотичных сокращений сердечной мышцы в течение долгого времени.

В зависимости от того, с каким темпом и интенсивностью происходит сокращение сердечной мышцы, выделяются формы:

  • нормосистолическая;
  • брадисистолическая;
  • тахисистолическая.

В отдельную группу патологий вынесена фибрилляция предсердий (трепетание).

Это патология, которая приводит к частичному или полному нарушению процесса передачи импульса к сердечным желудочкам. Из-за этого сердце не выталкивает скапливающуюся кровь в нужном объеме. Фибрилляция проявляете в виде интенсивных и ощутимых сокращениях мышцы (до 400 движений в минуту).

Проявления

Степень проявления мерцательной формы зависит от состояния миокарда и клапанной системы, а также общего состояния пациента.

Тахисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сложными симптомами и проявлениями.

У человека появляется одышка, учащается ритм на фоне чрезмерной физической и психологической нагрузки. Появляются боли в сердце и нестабильная работа органа.

Разные формы проходят приступообразно, но с разной продолжительностью и зависит только от индивидуальных особенностей организма.

Некоторые признаки (пароксизмы) могут и вовсе не проявляться продолжительное время и диагностируются только во время медицинских обследований.

У пациентов выделяются следующие симптомы:

  • дрожь;
  • слабость в теле;
  • страх и паника;
  • потеря сознания;
  • бледность;
  • нарушение дыхания;
  • хаотическое сердцебиение.

Чтобы максимально быстро избавиться от симптомов мерцательной аритмии необходимо восстановить синусовый ритм.

Трепетание предсердий характеризуется появлением одышки и сильной пульсацией вен на шее.

Причины мерцательной аритмии

причина, приводящая к появлению и развитию заболевания – это перебои в работе проводящей импульсы системе сердца. Проявляется это в порядке (частоте) сокращений желудочков.

Синусовый узел не способен в полной мере справляться с основной задачей, связанной с одновременным сокращением мышечных стенок. Среди дополнительных причин выделяют сердечные и несердечные.

  • Повышенное артериальное давление. Гипертония заставляет орган работать в режиме повышенной нагрузки, выталкивая большое количество крови по сосудам. Это приводит к увеличению, растяжению и слабости сердечной мышцы. Из-за этого страдает синусовый узел и зависимые от него проводящие пучки.
  • Болезни артерий. Проводящая система активно пополняется артериальной кровью, богатой кислородом. При малейших нарушениях в работе артерий функционал всей проводящей системы не может работать в полной мере.
  • Клапанные пороки. У молодых людей ПМК (пролапс митрального клапана) или ПАК (пролапс аортального клапана) часто приводят к развитию мерцательной аритмии – что это, к сожалению, они не знают и не придают внимания.
  • Врожденные пороки. При врожденных пороках страдают сосуды, по которым к сердцу приходит кровь.
  • Сердечная недостаточность. Также является одной из причин развития МА.
  • Миокардит (перикардит). Вызывают воспаление сердечных стенок с последующим нарушением проводимости органа.
  • Вредные привычки. Например, употребление большой дозы алкоголя может привести к мерцательной аритмии.
  • Стрессы. Сильные стрессы и переживания ведут к изменению функционирования вегетативной и центральной нервной системы, что сказывается на работе мотора. Выделение адреналина учащает скорость ударов в минуту.
  • Большие дозы кофеина. Кофеин, содержащийся в кофе, ускоряет скорость пульса в несколько раз.
  • Вирусные болезни. Повышение температуры тела на 1 градус увеличивает пульс на 10 ударов в минуту.
  • Заболевания легких. Проблемы с дыхательными путями вызывают голодание кислородом, что крайне негативно сказывается на проводной системе.
  • Удары электрическим током. Электрические импульсы отвечают за правильную работу (сокращение) сердца. Поражение человека электрическим током из-за неосторожного обращения приводит к нарушению правильной работы проводной системы.

опасность фибрилляции предсердий – это вероятность возникновения тромбов и сердечной недостаточности.

Тромбоэмболия в сочетании с чрезмерной активностью предсердий не редко становится причиной ишемического инсульта, а также может закончиться смертельным исходом. Крайней опасности подвержены диабетики и люди с повышенным артериальным давлением.

Как диагностировать

Диагноз можно определить по данным ЭКГ. На кардиограмме отсутствуют зубцы R между комплексами QRS. Кроме того, интервалы колебаний будут разными по продолжительности и высоте.

Врачам в практике приходится часто сталкиваться с нерегулярными ритмами, которые похожи на мерцательную аритмию, но у них четко прослеживается зубец R.

Первичная диагностика пациента подразумевает проведение ЭхоКГ и обследование щитовидной железы. ЭхоКГ позволяет получить подробную информацию о патологиях сердца и возможных отклонениях, которые приводят к инсульту. По назначению лечащего врача назначаются дополнительные исследования и процедуры, которые позволяют составить полную клиническую картину.

Профилактика и лечение

Превентивными мерами считаются профилактические меры против артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

После пароксизма может понадобиться специальный темп и ритм жизни, в котором исключены нагрузки, а из рациона исключается алкоголь. Принимайте в пищу только те продукты, которые полны калия и магния. В некоторых случаях помогает народное лечение аритмии.

Медикаментозная профилактика показана пациентам с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом, поскольку они относятся к группе риска. Препарат «Панангин» оказывает быстрое воздействие.

Антиаритмические препараты назначаются пациенту только в индивидуальном порядке и согласно собственным наблюдениям.

Заключение

Рекомендуем при возникновении первых симптомов срочно обращаться к врачу, который поставит верный диагноз, а также подберет дальнейший метод лечения. И ни в коем случае не думайте, что мерцательная аритмия сердца пройдет самостоятельно – это может лишь усугубить ситуацию.

Источник: https://serdce-doctor.ru/bolezni-serdechno-sosudistoy-sistemy/bolezni-serdca/aritmiya/mercatelnaya-aritmiya-serdca.html

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение, препараты

Мерцалка сердца что это

Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.

Так, если вы вначале в покое измерите частоту пульса, а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла брадикардия.

Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?

Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.

  • Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.

Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?

Мерцательная аритмия — что это такое?

Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.

Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:

  • Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
  • После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.

После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.

Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.

Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.

  • Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.

Что будет при нарушении ритма?

Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.

А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.

В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.

  • При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.

Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.

Причины мерцательной аритмии сердца

«Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.

Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.

Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?

  • инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
  • кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
  • перикардиты, миокардиты;
  • хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);
  • артериальная гипертензия.

Причины мерцательной аритмии могут быть временными:

  • гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • операции на сердце.

Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:

  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром и ожирение;
  • хронический алкоголизм.

У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.

Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.

Формы и симптомы мерцательной аритмии

Существуют следующие формы мерцательной аритмии:

По длительности течения:

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
  • Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
  • Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.

Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.

Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:

  • Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
  • Нормоформу (60-80);
  • Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).

Признаки мерцательной аритмии сердца

Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?

При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.

В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.

  • Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:

  • При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
  • При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
  • У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
  • У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.

Приступ мерцания — неотложная помощь

При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.

При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.

Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:

  • При впервые возникшем пароксизме;
  • При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
  • Если произошло падение артериального давления.

Диагностика аритмии

При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.

Лечение мерцательной аритмии, препараты

Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или хронического алкоголизма. Принципами лекарственной терапии являются:

  • Восстановление синусового ритма и его поддержание;
  • Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.

Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.

Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:

  • амиодарон;
  • прокаинамид;
  • пропафенон.

Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.

При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.

Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.

Прогноз

В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.

В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.

Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.

Источник: https://zdrav-lab.com/mertsatelnaya-aritmiya-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Мерцательная аритмия

Мерцалка сердца что это

Причины мерцательной аритмии
Симптомы
Диагностика
Лечение и образ жизни
Возможные осложнения и прогноз

Cердце человека способно генерировать и проводить электрические импульсы, эта способность реализуется за счет проводящей системы сердца.

В нормально функционирующем сердце импульсы возникают с одинаковой периодичностью и частотой от 60 до 90 в минуту, обеспечивая правильный ритм сердечных сокращений.

При наличии некоторых заболеваний сердца возникают нарушения ритма и проводимости, приводящие к несинхронному сокращению миокарда и вызывающие неприятные ощущения. Одним из таких нарушений ритма является мерцательная аритмия.

Мерцательная аритмия – это заболевание, возникающее в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон предсердий, характеризующееся возникновением правильного (регулярного) или неправильного ритма и приводящее к изнашиванию миокарда с развитием сердечной недостаточности. При развитии такого вида нарушений ритма каждое волокно сокращается по отдельности, что мешает полноценному выталкиванию крови в желудочки, и, соответственно, в аорту и легочные артерии с последующим нарушением кровотока в других органах.

Согласно электрофизиологическим критериям, мерцательная аритмия подразделяется на мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий.

Отличаются эти два вида тем, что при фибрилляции частота сокращений предсердий превышает 400 ударов в минуту (как правило, 600 – 800 в минуту), при этом ритм неправильный, то есть желудочки сокращаются с разной периодичностью.

При трепетании частота сокращений предсердий менее 400 в минуту (240 – 300), а ритм может оставаться правильным, то есть желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью в ответ на каждое второе, третье или четвертое сокращение предсердий.

При обоих видах мерцательной аритмии частота сокращений желудочков (соответственно, ЧСС) меньше частоты сокращений предсердий, так как атриовентрикулярный узел в силу физиологических особенностей может проводить импульсы с предсердий на желудочки с частотой 200 – 220 в минуту.

Часто у одного и того же пациента мерцание и трепетание возникают последовательно, сменяя друг друга, поэтому с позиции клинической терминологии термин мерцательная аритмия приравнивают к термину фибрилляция предсердий, что не совсем точно. 

Выделяют пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии.

Пароксизмом считается возникновение и купирование приступа (самостоятельное или медикаментозное) в течение первых семи суток, далее при отсутствии восстановления правильного ритма мерцание предсердий считается постоянным.

Различие этих форм заключается в тактике ведения пациентов – при пароксизме мерцания или трепетания (впервые возникшем или повторном) ритм следует восстановить, в то время как при постоянной форме восстановление ритма чревато развитием тромбоэмболических осложнений.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахиситолический (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолический (60 – 90 в минуту) и брадисистолический (менее 60 в минуту) типы мерцательной аритмии.

Симптомы мерцательной аритмии

Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь на плановом осмотре. Но в большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:

– ощущение учащенного сердцебиения, остановки и перебоев в работе сердца;- слабость, головокружение, потливость;- боли в области сердца;

– одышка, чувство затрудненного дыхания.

При постоянной форме мерцательной аритмии клинические признаки более стертые, так как пациенты адаптируются к болезни и привыкают к субъективным ощущениям нарушения ритма.

При длительно существующей постоянной форме (в течение многих лет) сердечная мышца постепенно изнашивается, в результате чего формируется хроническая сердечная недостаточность.

Данная патология характеризуется застоем крови в легких, печени и других органах и проявляется одышкой (при ходьбе, подъеме по лестнице, в покое), эпизодами «сердечной» астмы или отека легких (чаще в ночное время), отеками нижних конечностей, увеличением живота и болями в правом подреберье (вследствие увеличения кровенаполнения печени).

При развитии осложнений клиническая картина дополняется характерными симптомами – удушье с клокочущим дыханием, потеря сознания, парализация части тела, резкое снижение артериального давления, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб.

При осмотре пациента прощупывается неритмичный учащенный пульс, как правило, реже, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса возникает вследствие того, что не каждое сокращение желудочков может привести к полноценному сердечному выбросу).

При выслушивании (аускультации) сердца и легких определяются неритмичные сокращения сердца, при отеке легких могут быть влажные булькающие хрипы. Тонометрия может показать как повышенное, так нормальное или даже сниженное артериальное давление.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма.

При мерцании предсердий на ЭКГ выявляются отсутствие зубца Р (что означает, что ритм сердечных сокращений задан не из синусового узла, как в норме, а из самих мышечных волокон или атриовентрикулярного узла) и разное расстояние между желудочковыми комплексами (неправильный ритм, с ЧСС, могущей достигать 200-220 ударов в минуту, что обусловлено «пропускной» способностью атриовентрикулярного узла). Вместо изолинии отмечаются мелкие волны фибрилляции (f). При трепетании предсердий также отмечается отсутствие зубца Р, крупные волны трепетания (F) и одинаковая периодичность сокращения желудочков.

Могут быть выявлены признаки ишемии миокарда, так как сердечная мышца, сокращаются в быстром темпе, требует большего количества кислорода, а коронарные сосуды с этим не справляются.

Так выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет короткие пробежки фибрилляции или трепетания, способные проходить самостоятельно, если на стандартной ЭКГ нарушения ритма зафиксированы не были, а пациент предъявляет характерные жалобы. Дополнительно оценивается связь нарушений ритма с нагрузкой, для чего пациент должен вести дневник в течение суток, в котором подробно указывает психоэмоциональные и физические нагрузки.

Чрезпищеводная ЭКГ может быть показана при неинформативности стандартной электрокардиограммы.

При проведении эхокардиографии определяются сократимость миокарда, фракция выброса, ударный объем. Также могут быть выявлены тромбы в полости сердца (чаще всего образуются в ушке левого предсердия).

Рентгенография органов грудной клетки назначается с целью выявления застойных процессов в легочной ткани, отека легких, признаков тромбоэмболии легочной артерии, изменений конфигурации сердца в связи с расширением его отделов.

В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены МРТ (магнитно – резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца для лучшей его визуализации.

Лечение мерцательной аритмии

Тактика лечения пароксизмальной и постоянной форм различаются.

Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма.

Если прошло более двух суток с начала возникновения пароксизма, то этот вопрос решается строго индивидуально спустя три – четыре недели постоянного приема варфарина или его аналогов (“разжижающих” кровь препаратов), так как велик риск развития тромбоэмболических осложнений. Все лечебные мероприятия при данной форме требуют стационарного наблюдения. Для восстановления ритма используются следующие способы:

– медикаментозное лечение – внутривенно назначаются кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризующая смесь (калия хлорид, глюкоза и инсулин, при сахарном диабете – калия хлорид и физ. раствор). Внутрь принимается кордарон по схеме, установленной врачом.

– кроме препаратов, восстанавливающих ритм, для непрерывного приема назначаются средства, урежающие ЧСС (бетта-адреноблокаторы – карведилол, бисопролол, небилет, антагонисты кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем и др), антиаритмики (пропанорм, аллапинин), антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах и сердце – аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др) .

– кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментозной терапии и проводится в отделении кардиореанимации с внутривенным наркозом. Суть метода заключается в том, чтобы электрическим разрядом определенной мощности «перезапустить» сердце и заставить его сокращаться правильно.

При часто возникающих приступах решается вопрос либо о переводе пароксизмальной в постоянную форму (то есть врачи не восстанавливают ритм, а лечат мерцательную аритмию как постоянную), либо о проведении кардиохирургического лечения.

При постоянной форме лечение преследует своей целью урежение неправильного сердечного ритма и поддержание его на максимально комфортном для пациента уровне. Для этого постоянно принимаются дигоксин, бетта-блокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин под регулярным контролем показателей свертываемости крови, в частности, МНО)

Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии

Данный вид лечения проводится при неэффективности лекарственных препаратов и кардиоверсии, а также при выраженных клинических проявлениях заболевания. Выделяют два вида операций:

1) радиочастотная аблация легочных вен заключается в проведении катетера через периферическую артерию к левому предсердию и «прижиганию» патологических очагов возбуждения, в результате чего у пациента устанавливается правильный ритм сокращений сердца.

На рисунке изображена РЧА легочных вен

2) радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярного соединения с установкой электрокардиостимулятора заключается в полном разрыве соединения между предсердиями и желудочками, при этом предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочке в ритме, заданном стимулятором.

Образ жизни при мерцательной аритмии

Пациентам с мерцательной аритмией следует регулярно принимать назначенные врачом препараты не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики осложнений.

Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь, так как часто именно этот фактор провоцирует «срывы» ритма.

Также следует исключить значительные физические нагрузки, и по возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций.

Беременность при мерцательной аритмии не противопоказана, но возможность вынашивания ребенка определяется основным заболеванием, приведшим к развитию аритмии.

Осложнения мерцательной аритмии

К наиболее часто возникающим осложнениям относятся тромбоэмболические – повышенное образование тромбов в сердце и движение их с током крови в сосуды мозга с развитием ишемического инсульта, в сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, в сосуды печени, конечностей, кишечника.

Повышенное тромбообразование связано с тем, что кровь в «мерцающих» или «трепетающих» предсердиях взбивается, как в миксере, в результате чего травмированные кровяные клетки адгезируются друг к другу, формируя тромб.

Профилактикой осложнений служит постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Другими осложнениями являются острая сердечная недостаточность, отек легких, аритмогенный шок.

Прогноз заболевания

При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз неосложненной мерцательной аритмии благоприятный. Но необходимо помнить о том, что прогноз будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, а при развитии инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений и от их тяжести в том числе.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1228-mercatelnaya-aritmiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.