Легочная гипертензия классификация по степени

Легочная гипертензия: проявления, симптомы, классификация, лечение

Легочная гипертензия классификация по степени

Означает повышение среднего давления в легочной артерии до значений > 25 мм рт. ст. в покое и > 30 мм рт. ст. при нагрузке.

• Классификация заболевания предложена ВОЗ в соответствии с общими патофизиологическими признаками.

• Первичная легочная гипертензия диагностируется у пациентов с легочной гипертензией неясной этиологии.

• Диагноз обычно ставится сразу при первичном осмотре пациента.

Клинические проявления легочной гипертензии

• Одышка – распространенная жалоба при этом заболевании, однако некоторые пациенты поступают в глубоком обмороке (при фиксированном или сниженном сердечном выбросе) или со стенокардией (вызванной ишемией правого желудочка).

• Стенокардия может быть обусловлена также динамической компрессией, оказываемой увеличенной легочной артерией на левый главный ствол коронарной артерии.

Выделяют следующие симптомы легочной гипертензии:

  • высокоамплитудная большая а-волна на флебограмме яремных вен (большая v-волна при сильной трикуспидальной регургитации);
  • пульс слабого наполнения;
  • выбухание правого желудочка (слева за грудиной);
  • акцент второго тона на легочной артерии;
  • расширенный второй сердечный тон – возникает при недостаточности правого желудочка или при БПНПГ;
  • систолический шум (трикуспидальная регургитация);
  • диастолический шум (легочная регургитация);
  • центральный и периферический цианоз;
  • пульсация печени, периферические отеки, асцит;
  • признаки сопутствующих заболеваний (например, склеродактилии при склеродермии).

Методы исследования легочной гипертензии

• ЭКГ: гипертрофия правого желудочка высокоспецифична, однако чувствительность метода низкая. Также возможна БПНПГ с косонисходящим сегментом ST. Высокий зубец Р (P-pulmonale) говорит о дилатации правого предсердия.

• РГК: расширение легочной артерии и ее основных ветвей. Конусообразное сужение артерий периферических отделов легких. Увеличение правых предсердия и желудочка.

• Кровь: ОАК, мочевина и электролиты, функциональные печеночные пробы, СОЭ, содержание газов в артериальной крови, скрининг на тромбофилию, аутоиммунный профиль.

• Эхокардиография: гипертрофия правого желудочка с дискинезией перегородки. Исследование с помощью допплеровского картирования позволяет посчитать давление в легочной артерии.

ЭКГ при тяжелой хронической легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка проявляется в отклонении электрической оси вправо, большим R-зубцом с инверсией зубца Т в отведениях V1-V3 и увеличенным зубцом Р.

Дальнейшие специальные исследования:

  • КТ высокого разрешения;
  • перфузионная сцинтиграфия легких высокого разрешения; о функциональные тесты легких (особое внимание газотранспортной функции); о серологические исследования и анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ; о тесты с физической нагрузкой; о насыщение крови кислородом в ночное время;
  • катетеризация сердца и ангиография легких после консультации специалиста (повышенный риск).

Этиология и классификация легочной гипертензии

• Легочная артериальная гипертензия:

  • первичная легочная гипертензия (спорадическая/наследственная);
  • гипертензия, ассоциированная с болезнями соединительной ткани, с портальной гипертензией, ВИЧ, воздействиями лекарственных препаратов, токсинов и др.

• Легочная венозная гипертензия:

  • болезни предсердия или желудочка;
  • болезни митрального и/или аортального клапанов;
  • внешняя эксцентрическая компрессия центральных легочных вен.

• Легочная гипертензия, связанная с респираторными заболеваниями и гипоксемией:

  • хронические обструктивные болезни легких;
  • интерстициальная болезнь легких;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • альвеолярная гиповентиляция;
  • длительное пребывание на большой высоте.

• Легочная гипертензия, ассоциированная с хроническим тромбозом/ эмболией:

  • тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий; о
  • обструкция дистального русла легочных артерий (ЛЭ, тромбоз in situ, серповидноклеточная анемия).

• Легочная гипертензия, ассоциированная с нарушениями в сосудистой системе легких:

  • воспалительный процесс (шистосомоз, саркоидоз и др.);
  • легочные капиллярные гемангиомы.

Лечение легочной гипертензии

• Постановка первичного диагноза легочной гипертензии очень важна, однако истинную причину бывает трудно быстро обнаружить, для этого требуются дополнительные исследования и консультации.

• Первые шаги в лечении пациентов с легочной гипертензией – обеспечение соответствующим количеством кислорода для коррекции гипоксемии, введение антикоагулянтов и диуретическая терапия.

► Необходима консультация специалиста как для разработки дальнейших мероприятий, так и по лечению пациентов с легочной гипертензией, состояние которых тяжелое. Это заболевание является сложным для лечения неспециалистом.

Долговременное лечение включает:

• изменение образа жизни (дозированные физические нагрузки);

• антикоагулянтную профилактику варфарином (МНО – 2,5);

• диуретики (часто требуются петлевые диуретики в высоких дозах);

• дополнительную кислородную терапию.

В зависимости от причины заболевания предлагаются следующие методы лечения:

• сосудорасширяющая терапия (менее чем в 10% случаев есть положительный результат, см. Блок 13.4) – высокая доза блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин (до 240 мг/сут.) и дилтиазем (до 700 мг/сут.);

• простациклины – продолжительная инфузия эпопростенола;

• антагонисты рецепторов эндотелия, например бозентан (125 мг 2 раза/сут.);

• ингибиторы фосфодиэстеразы, например силденафил, тадалафил;

• дигоксин (для улучшения работы правого желудочка);

• предсердная септостомия;

• легочная тромбоэндартерэктомия;

• трансплантация комплекса сердце-легкие или легкого.

Сосудорасширяющая терапия при первичной легочной гипертензии

При катетеризации правых отделов сердца определяют показатели легочной гемодинамики. При этом используются быстродействующие сосудорасширяющие средства (вдыхание окиси азота, ингаляции простациклина или аденозин внутривенно).

Положительный результат проявляется в снижении среднего давления в легочных артериях более чем на 20% или легочного сосудистого сопротивления без снижения сердечного выброса.

Если видна положительная динамика в ответ на подобную терапию, сердечный индекс пациента > 2,1 л/мин/м2 и выполняется как минимум одно из следующих условий: насыщение кислородом смешанной венозной крови > 63%, давление в правом предсердии

Источник: http://cardio-bolezni.ru/legochnaya-gipertenziya-proyavleniya-simptomy-klassifikatsiya-lechenie/

Легочная гипертензия степени

Легочная гипертензия классификация по степени

Тяжелое заболевание, поражающее жизненно важные органы человека – речь идет о легочной гипертензии. Патологический механизм этого недуга заключается в стойком повышении давления в кровеносном русле легких, что угрожающим образом сказывается на работе сердца.

Болезнь прогрессирует со временем, и состояние больного постепенно усугубляется, вплоть до летального исхода в большинстве случаев. Давайте разберемся, что это такое — легочная гипертензия 1 степени, 2, 3 и 4, чем они друг от друга отличаются и какими симптомами сопровождаются.

Критерии диагностики

Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования больного, в том числе и с использованием инструментальных методов исследования.

Но фундаментальным диагностическим критерием для этого заболевания является величина давления в артерии легкого, которое измеряется с помощью катетеризации. Именно на основании этого показателя можно установить точный диагноз и определить степень недуга:

В очень тяжелых случаях давление в артерии легкого может повышаться многократно – настолько, что его показатели превысят даже артериальное давление в большом круге кровообращения.

Классификация по стадиям

В клинической практике принято использовать классификацию легочной гипертензии, которая условно подразделяет течение болезни на 4 последовательных стадии-степени:

  • 1 стадия – транзиторная. Симптомы проявляются только при неблагоприятных условиях (непомерная физическая активность, психоэмоциональные перегрузки, нехватка кислорода, воспалительные процессы в легких). Необратимые морфологические изменения в жизненно важных органах практически отсутствуют.
  • 2 стадия – стабильная. Симптомы проявляются даже при умеренной или бытовой психофизической нагрузке. Морфологические изменения в виде незначительной гипертрофии правого сердечного желудочка могут быть компенсированы с помощью медикаментозного лечения.

3 стадия – характерные симптомы проявляются даже при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, появляются признаки недостаточности кровообращения.

Морфологические изменения сердца (гипертрофия правого желудочка) и легких (атеросклеротические явления сосудистого русла) могут быть компенсированы лишь частично с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Как прогрессирует

Однажды появившись, гипертензия неуклонно прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие, но и сердце, и печень больного. Частично компенсировать или замедлить этот процесс может лишь грамотная и своевременная медицинская помощь.

Но верный диагноз очень сложно поставить на ранней стадии, поскольку характерные для недуга одышка и снижение работоспособности выражены не сильно и легко объясняются усталостью и общим недомоганием.

По данным североамериканского Национального Института Здоровья от дебюта заболевания до момента постановки диагноза проходит в среднем 2 года. А за это время в организме уже происходит ряд необратимых морфологических изменений, которые приводят к тяжелому поражению сосудов легких и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • патологический процесс начинается с того, что сосуды легких постепенно сужаются в связи с прогрессирующим в них атеросклерозом и их зарастанием соединительной тканью;
  • в связи с тем, что некоторые сосуды частично или полностью утрачивают свои функции кровепроводимости – их функции берут на себя другие венулы и артериолы;
  • объем крови, который приходится на каждый сосуд, возрастает – кровяное давление в них начинает повышаться и растет по мере «выхода из строя» все новых и новых легочных сосудов;
  • критическое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения влечет за собой хроническую перегрузку правого желудочка сердца;
  • для того чтобы справиться с непомерно высокой нагрузкой, правый желудочек сердца гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме – у пациента появляется так называемое «легочное сердце», которое можно обнаружить с помощью рентгенографии;
  • постепенно развивается сердечная недостаточность – сердце больного перестает справляться со своими функциями.

В этом видео рассказано о том, как развиваются симптомы заболевания по мере его прогрессирования:

Если на ранних обратимых стадиях болезни человека беспокоит только ухудшение самочувствия при физической нагрузке, то в последующем у такого пациента могут развиваться смертельно опасные осложнения:

  • сердечная астма;
  • легочные гипертонические кризы;
  • отеки легких;
  • хроническая сердечная или легочно-сердечная недостаточность.

Что такое персистирующая легочная гипертензия у новорожденных и как ее вовремя обнаружить — все рассказано тут.

А о том, сколько живут люди с пороком сердца, вы можете прочесть, кликнув сюда.

Симптомы

Несмотря на то, что обнаружить легочную гипертензию на ранних стадиях очень сложно, избежать этого грозного заболевания все-таки можно.

При малейших жалобах на нехарактерную одышку, быструю утомляемость и прочие симптомы сердечно-легочных заболеваний – получить грамотную консультацию у пульмонолога или кардиолога.

Источник: http://smart-yufo.ru/legochnaja-gipertenzija-stepeni/

Лёгочная гипертензия: классификация, симптоматика и лечение

Легочная гипертензия классификация по степени

В качестве одного из заболеваний малого круга кровообращения врачи рассматривают лёгочную гипертензию. Эта болезнь характеризуется стремительным ростом давления в артериях лёгких.

Когда пациент впервые слышит от врача о таком диагнозе, он совершенно не понимает, что это такое, какие причины могли спровоцировать этот недуг, как вести борьбу с ним.

Опираясь на данные медицинской статистики, можно убедиться в том, что лёгочную гипертензию выявляют у незначительного количества больных.

Лечение лёгочной гипертензии необходимо производить сразу после обнаружения.

Всего около 15 человек на один миллион жителей может подвергаться этой болезни.

К сожалению, невзирая на редкие проявления, такая патология лёгких может повлечь опасные осложнения, в том числе спровоцировать летальный исход, особенно, когда у больного диагностируется первичная лёгочная гипертензия. При такой патологии сердце вынужденно функционировать в усиленном режиме, постоянно пребывать в физическом напряжении.

Вследствие такой перегрузки миокард утолщается, а спустя некоторое время возникает сердечная дисфункция, при которой сила сердечных сокращений значительно снижается. Именно это и является причиной летального исхода.

Причины и симптомы заболевания

Первичная лёгочная гипертензия должна подлежать обязательному лечению, которое начинается сразу после выявления такой опасной патологии. Заболевание имеет код по международной классификации I 27.0.

Чтобы предупредить опасную патологию, полезно разобраться в причинах, провоцирующих негативные изменения в организме человека. Также немаловажно вооружиться знаниями относительно симптомов лёгочной гипертензии, проявляющихся у взрослого или ребёнка.

Это позволит на начальной стадии распознать заболевание, вовремя обратиться в клинику за помощью, чтобы пройти курс лечения и избавиться от такой коварной патологии.

Причины патологии

В настоящее время медики не могут перечислить абсолютно все причины, которые провоцируют гипертонию лёгких. Однако часть из них назвать врачи всё-таки могут.

Прежде всего, повлиять на возникновение негативных процессов в организме, за которыми следует лёгочная гипертензия у детей и взрослых, может длительное употребление в пищу рапсового масла.

Такая приверженность к продукту особенно наблюдалась в Испании в восьмидесятых годах прошлого века. К счастью, в настоящее время любителей такого масла очень мало.

Также патологию в шестидесятых годах прошлого века выявляли у пациентов, увлекающихся бессистемным использованием контрацептивов или приёмом средств, снижающих вес.

Такое лёгочное заболевание характеризуется разрастанием внутреннего эпителия, что может возникать как наследственная предрасположенность. Повлиять на сужение просветов лёгочной артерии может чрезмерная выработка организмом такого вещества, как эндотелин. Чаще всего такая патология наблюдается у новорождённых, у которых диагностированы порок сердца или другие системные патологии.

Спровоцировать заболевание могут и такие функциональные нарушения, как сбой синтеза оксида азота, а также значительное уменьшение выработки простациклина.

Разобраться в истинных причинах возникновения заболевания у конкретного пациента сможет только лечащий врач после детального обследования, сбора анамнеза.

Получение целостной картины патологии позволяет врачу разработать механизмы оптимального лечения, спасти жизнь пациенту.

Симптоматика

Умеренная степень лёгочной гипертензии развивается бессимптомно, поэтому многие больные даже не догадываются о том, что они уже подвержены опасному заболеванию лёгких.

Первые симптомы начинают проявляться только на последних стадиях, когда лечение чаще всего уже не может быть результативным. Однако врачи всё-таки рекомендуют пациентам обращать внимание на отдельные проявления, которые могут указывать на заболевания лёгких.

В частности, на патологические изменения могут указывать такие признаки лёгочной гипертензии:

  • одышка, которая появляется не только при повышенных физических нагрузках, но даже в состоянии покоя;
  • снижение веса при сохранении прежнего режима питания;
  • усталость, бессилие;
  • подавленное настроение;
  • охриплость ых связок;
  • сухой кашель;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • обморочные приступы;
  • головокружение;
  • аритмия.

Если даже при таких проявлениях пациент не обращается за медицинской помощью, самочувствие ухудшается, начинают проявляться дополнительные симптомы, в качестве которых выступают:

  • мокрота, выделяемая при кашле;
  • кровохарканье;
  • холодный пот;
  • чувство страха смерти;
  • боль в грудной области;
  • серьёзные нарушения сердечного ритма.

С течением времени больной начинает жаловаться на сильную отёчность, поражающую нижние конечности, на увеличение живота вследствие возникновения асцита. Наблюдается опасный застой крови, представляющий серьёзную опасность для жизни больного.

 Если же гипертензия лёгких достигает термальной стадии, самочувствие пациента существенно ухудшается. После пробуждения возникает сильный страх по причине ощущения нехватки воздуха. Пациента начинает тревожить сильнейший кашель, а также мокрота.

Поверхность кожи становится синюшной, поскольку организм испытывает резкое кислородное голодание.

Врачи рассматривают не только первичную форму патологии. К сожалению, некоторые заболевания могут стать причиной возникновения патологических процессов, на фоне которых развивается вторичная лёгочная гипертензия.

Диагностика и лечение

Гипертензию лёгких (код МКБ 10 I 27.0) врачи смогут вылечить, а также восстановить успешное функционирование внутренних органов, если патология не достигла последней стадии.

Вовремя дифференцировать патологию можно, если пройти диагностическое обследование, на которое направляет врач после нанесения первого визита пациента в клинику. Квалифицированный врач владеет не только необходимыми знаниями, как лечить опасную лёгочную гипертензию, но и практическими навыками. Не допускается проведение самолечения, включая и лечение народными средствами.

Диагностика

Для диагностирования лёгочной гипертензии больного направляют на обследование, включающее электрокардиограмму, по результатам которой можно определить увеличение желудочка, значительное увеличение в размерах предсердия (утолщение и расширение).

Также при проведении электрокардиограммы обнаруживается:

  • экстрасистолия;
  • фибрилляция.

Если у врача возникают подозрения относительно лёгочной гипертензий 1 или другой степени, пациенту рекомендуют сделать рентген. Изучая рентгеновский снимок, можно визуализировать увеличение корней лёгких, также очень заметны тени расширенной лёгочной артерии.

Также могут быть порекомендованы и такие диагностические методики:

  • функциональные дыхательные тесты;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ.

Благодаря такому диагностическому инструментарию удаётся оценить состояние сердца, лёгких, а также артерий.

Лечение

Любое, даже самое лёгкое заболевание должно подвергаться лечению, чтобы не допустить возникновения его запущенных форм. Врачи предпочитают проводить комплексное лечение, направленное не только на устранение основного заболевания, но и причин, которые его провоцируют.

Прежде всего, при диагностировании гипертензии лёгких врачи назначают больным приём мочегонных препаратов. Это позволяет вывести лишнюю жидкость из организма, значительно снизить отёки, соответственно, уменьшить нагрузку на сердце.

Однако приём мочегонных средств должен проводиться не только по разрешению врача, но и под его строгим наблюдением. Особенно важно контролировать электролитный состав крови.

Также врачи внимательно следят за работой почечных органов и показателями артериального давления.

С целью предупреждения образования тромбов врачи назначают больным приём антикоагулянтов, тромболитиков. Показана при этом заболевании оксигенотерапия, когда больному через увлажнитель подаётся кислород.

Медикаментозное лечение предполагает приём ещё таких лекарственных средств:

  • сердечные гликозиды;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • простагландины;
  • антагонисты рецепторов эндотелина;
  • оксид азота.

Если врачи замечают, что медикаментозное лечение не приносит позитивных сдвигов, может рассматриваться вопрос о проведении хирургической операции.

Хирурги выделяют две основные разновидности хирургического лечения:

  • баллонная предсердная септостомия;
  • трансплантация лёгких или сердца.

К сожалению, провести трансплантацию не всегда удаётся, поскольку наблюдается дефицит донорских органов.

Если у пациента выявлена начальная стадия патологии, лечащий врач может порекомендовать дополнить основную терапию лечением народными средствами.

Эффективностью сопровождается употребление плодов красной рябины. Такой целебный напиток обладает отличным мочегонным эффектом, благодаря которому удаётся избавиться быстро от отёков.

Также рябиновый отвар благоприятствует снижению чувствительности клеток к гипоксии.

В качестве ещё одного мочегонного средства может применяться отвар из адониса. Полезно употреблять при первой стадии патологии сок из тыквы, содержащий в достаточном количестве калий, нормализующий сердцебиение. Итак, лёгочная гипертензия – опасное заболевание, вылечить которое может опытный врач при условии, что больной обратится за помощью не на последних стадиях развития заболевания.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/gipertoniya/klassifikatsiya-simptomy-i-lechenie-lyogochnoj-gipertenzii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.