Коронирование сосудов

Содержание

Коронарография сосудов:

Коронирование сосудов

Коронарография считается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца

В диагностике заболеваний сердца важная роль отводится коронарографии – инструментальному тесту, позволяющему выявить имеющиеся нарушения коронарного кровотока. Пациентов, которым только предстоит пройти эту процедуру, как правило, волнует множество вопросов.

Что такое коронарография сосудов, кому и для чего такой диагностический метод назначается, имеет ли он противопоказания: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть проблемы

Сердце – полый мышечный насос, который на протяжении человеческой жизни перекачивает кровь, тем самым обеспечивая постоянный газообмен, поступление к органам и тканям необходимых питательных веществ, а также выведение переработанных компонентов. Вследствие постоянной и интенсивной мышечной работы этот орган и сам нуждается в постоянном поступлении больших объемов кислорода и нутриентов.

. За одну минуту сердце может перекачивать от пяти до тридцати  литров крови. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста, пола, физической нагрузки и тренированности человека.

Сосуды, питающие сердце, называются коронарными (венечными) артериями. Они отходят от луковицы аорты и подобно короне оплетают мышечный орган по окружности, давая несколько веточек к верхушке, расположенной ниже.

Любые заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в этих сосудах, приводят к выраженным клиническим проявлениям стенокардии или острого коронарного синдрома.

Венечные артерии создают развитую сеть сосудов, питающих сердце

Для диагностики состояния артерий, питающих сердце, используется коронарография. Этот рентгенологический метод обследования проводится с использованием контрастного вещества и позволяет получить четкое изображение венечных артерий, оценить степень их патологического изменения и успешность кровотока.

Обратите внимание! Коронарография – метод, используемый для диагностики только сердечных артерий (поэтому, например, термин «коронарография шейных сосудов» неправильный). Во всех остальных случаях используется общее понятие ангиография.

Чаще всего этот метод обследования используется не для постановки диагноза (для этого существуют менее инвазивные и более безопасные и инструментальные тесты), а для определения плана лечения.

Основываясь на результатах коронарографии, врач может определить, необходима ли операция для данного пациента, будет ли она эффективна, следует ли ее провести немедленно, или отложить на несколько лет.

Кроме того, в зависимости от выявленных нарушений кровотока индивидуально выбирается и метод лечения (стентирование коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, ангиопластика и др.). Дочитайте статью до конца, чтобы узнать как коронарография сосудов может помочь вам в диагностике сердечного недуга.

Показания для проведения коронарографии

Среди показаний для проведения этой хирургической манипуляции выделяют:

  • симптомы ишемической болезни (в особенности нестабильная, впервые возникшая стенокардия);
  • высокий риск развития ИБС, определенный в ходе лабораторного или инструментального исследования, даже при отсутствии клинических проявлений патологии;
  • неэффективность медикаментозного лечения ИБС;
  • развитие стенокардии у пациента с острым инфарктом миокарда в анамнезе;
  • неэффективность других методов диагностики;
  • обследование всех пациентов старше 35 лет, которым предстоит открытая операция на сердце (например, по поводу замены клапана, коррекции пороков и др.).

Приступы болей в сердце – повод пройти обследование

Как проводится исследование коронарного кровотока

Диагностическая коронарография относится к малоинвазивным техникам и имеет свои особенности. Как подготовиться к исследованию, что обязательно нужно знать пациенту, и какова техника выполнения процедуры?

Важно! Разброс стоимости на этот метод исследования в государственных и частных клиниках России достаточно велик. Цена может варьироваться от 12 до 45 тысяч рублей.

Подготовка к процедуре

Подготовка к плановой коронарографии начинается за 7-10 дней до предполагаемой манипуляции. Пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, отражающее состояние сердечной мышцы, системы кровообращения и организма в целом.

Стандартная врачебная инструкция рекомендует проведение:

  • анализов крови: общего клинического, биохимического, на группу и резус-фактор, на определение маркеров вирусных гепатитов, на реакцию Вассермана;
  • ЭКГ;
  • ЭХОКС.

Лабораторные тесты помогут выявить имеющиеся нарушения

Обратите внимание! При наличии сопутствующих заболеваний этот список может быть расширен.

За 1-2 недели до предстоящего исследования рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих препаратов (Аспирина, Кардиомагнила, Плавикса). Если вы вынуждены постоянно пить какие-либо лекарственные средства, предупредите об этом своего лечащего врача.

Также следует сказать специалисту об аллергии на:

  • любые рентгеноконтрастные препараты;
  • спирт;
  • йод;
  • новокаин и другие местные анестетики;
  • антибактериальные средства;
  • резину и латекс, входящий в состав перчаток.

Последний прием пищи накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Завтракать, пить чай, кофе и даже большое количество воды в день исследования нельзя, чтобы избежать рвоты. Иногда подготовка включает очищение кишечника с помощью клизмы.

Ценные вещи и драгоценности лучше оставить дома. С собой следует захватить стандартный набор сменной одежды и обуви (халат, тапочки) и предметы личной гигиены: в среднем, пациенты, прошедшие коронарографию, остаются в стационаре под наблюдением медиков 2-3 дня.

Техника проведения

Коронарография проводится под местной анестезией: пациент находится в сознании и может контролировать процесс, но при этом не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений. При повышенной возбудимости больного могут быть назначены седативные средства.

Диагностическая процедура технически проста, однако требует достаточной квалификации хирурга. Она осуществляется в условиях кабинета рентгеноэндоваскулярной хирургии. В некоторых случаях требуется оказание помощи в реанимационном отделении.

Пациент все время в сознании

Исследование состоит из нескольких этапов:

  1. Врач делает небольшой разрез на коже бедра и получает доступ к бедренной артерии.
  2. Введение в полость бедренной артерии тонкого катетера, его продвижение к коронарным артериям через аорту.
  3. Подача рентгеноконтрастного вещества по катетеру.
  4. Создание серии рентгеновских снимков с помощью специальной установки – ангиография.
  5. Фиксация, воспроизведение и анализ полученных данных.

Толщина катетера не превышает 1-2 мм

Обратите внимание! Иногда доступ к коронарным артериям осуществляется через разрез в подмышечной области.

На полученных снимках рентгеноконтрастное вещество принимает очертания коронарных сосудов. Хорошо заметны любые нарушения кровотока.

Так, аневризмы выглядят как высококонтрастные выпячивания, окклюзии (сосудистые сужения) как истончение артерии. В зависимости от локализации, выраженности и протяженности окклюзии кардиохирург выбирает дальнейшую тактику лечения атеросклероза.

Обратите внимание! При выявлении критического нарушения кровотока операция по восстановлению ширины просвета коронарной артерии (стентирование) может быть проведена сразу же после коронарографии.

В среднем процедура занимает не более 30-40 минут.

Что дальше?

После проведения процедуры больному рекомендуется щадящий режим, ограничение физических нагрузок. Если введение катетера проводилось через бедренную артерию, в течение часа важно сохранять горизонтальное положение и не сгибать нижние конечности.

Рентгеноконтрастное вещество выводится преимущественно почкам. Чтобы снизить возможные негативные последствия, важно в течение 3-5 дней после исследования пить больше воды.

Пациент, перенесший коронарографию, находится на диспансерном учете у кардиолога

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении любых жалоб, в том числе на:

  • резкую боль в месте катетеризации;
  • большую припухлость с синяком;
  • резкую слабость;
  • одышку.

Возможные осложнения

Коронарография считается безопасной процедурой: осложнения после ее проведения развиваются не более чем в 2% случаев. Самые распространенные из них представлены в таблице ниже.

Таблица: Осложнения коронарографии:

ОсложнениеЧастота встречаемости (на 1000 процедур)
Сосудистые осложнения в месте катетеризации (кровотечения, гематомы)10-20
Другие осложнения со стороны периферического кровообращения (диссекция артерий, аневризма, тромбоз)7-12
Различные нарушения сердечного ритма5-10%
Аллергические реакции3-6%
Транзиторная ишемическая атака – преходящее, самостоятельно купирующееся нарушение мозгового кровообращения2-5
ОНМК и другие инвалидизирующие осложнения со стороны нервной системы1-5
Острый инфаркт миокарда1-2

Обратите внимание! Смертельные исходы во время процедуры крайне редки – не чаще 1 на 1000 случаев.

Противопоказания

Коронарография – процедура, сопряженная с определенными рисками для здоровья. Для ее проведения у врача должны быть веские основания. Как и любая операция, имеет этот метод исследования и свои противопоказания.

Он не проводится при:

  • аллергических реакциях или индивидуальной непереносимости контрастного вещества;
  • острой сердечной недостаточности;
  • острой почечной недостаточности;
  • различных нарушениях свертывающей системы крови;
  • железодефицитной анемии тяжёлой степени;
  • острых инфекциях;
  • хронических заболеваниях в стадии декомпенсации (почечной недостаточности, печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);
  • эндокардите.

Обратите внимание! Все противопоказания для проведения коронарографии носят относительный характер. При угрожающих для жизни пациента состояниях, связанных с нарушением коронарного кровотока, это диагностическое исследование может быть проведено по рекомендации врача.

Интерпретация результатов

Полное обследование включает в себя рентгеновские съёмки в нескольких проекциях. Описание пораженной правой или левой коронарной артерии должно включать морфологические особенности, степень сужения, наличие/отсутствие коллатерального кровообращения.

В заключении специалиста можно встретить следующие термины:

  • окклюзия – полная закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой: просвет сосуда сужен более чем на 90%;
  • стеноз – частичная закупорка артерии (см. Что такое стеноз сосудов сердца и как его лечить):
    1. устьевой – в месте выхода артерии или на расстоянии менее 3 мм от устья;
    2. локальный – поражение 1-3 мм на протяжении сосуда;
    3. протяженный – на значительном участке артерии.
  • аневризма – выпячивание стенки венечной артерии, часто осложняющееся ее внезапным разрывом (см. Аневризма сосудов сердца: как происходит поражение, в чем его причина);
  • кальциноз – отложение солей кальция в стенке сосуда, вызывающее его закупорку и различные нарушения кровообращения.

На фото четко виден стеноз венечной артерии

Полученные результаты крайне важны для врача в плане составления плана дальнейших действий. Так, сужение просвета венечной артерии более чем на 75% — показание для хирургической реперфузии (восстановления кровообращения) миокарда. Операция может быть проведена непосредственно после процедуры.

Лучше предотвратить развитие инфаркта, чем лечить его

Коронарография – важный метод диагностики ишемических заболеваний сердца. Она позволяет определить значительное нарушение кровообращение сердечной мышцы и вовремя принять меры. Благодаря достижениям современной кардиохирургии можно полностью восстановить обеспечение кислородом и питание  главного органа сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://uFlebologa.ru/diagnostika/koronarografiya-sosudov-720

Коронарография сосудов

Коронирование сосудов

МСКТ коронарография — исследование артерий сердца посредством мультиспирального компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного вещества и синхронизацией с сердечной деятельностью. Исследование практически неинвазивно в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, т.к.

за исключением постановки внутривенного катетера для введения контрастного препарата, не требует никаких манипуляций.

Исследование проводится за короткое время (все этапы процедуры в общей сложности занимают не более 30 мин), получаемая информация дает возможность оценить состояние сосудистого русла, стенки сосуда, выявить особенности или пороки развития сосудов.

На начальном этапе исследования, до постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени атеросклеротического поражения коронарных артерий.

В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным, т.к.

очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной коронарной ангиографии.

Показания для проведения МСКТ коронарографии.

• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;

• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;

• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС);

• контроль проходимости коронарных стентов, аорто — и маммарно-коронарных шунтов.

Противопоказания к использованию метода.

• экстрасистолия и другие виды аритмии;

• тахикардия (пульс выше 75 ударов в минуту);

• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;

Коронография сердечных сосудов: от показаний до проведения

Коронография сосудов сердца (коронарография) – это метод исследования коронарных артерий, основанный на использовании рентгеновских лучей. Его еще называют ангиографией коронарных сосудов сердца. Применяется метод для диагностики различных сердечных заболеваний. От качества выполнения этой процедуры зависит правильность назначения лечения.

Цель коронографии

Коронография дает возможность врачу увидеть на экране монитора, что происходит в кровеносных сосудах пациента, по которым кровь доставляется к сердцу. Этот метод позволяет проследить динамику кровообращения, диагностировать закупорку сосудов, либо их сужение. При этом врачу четко видно место сужения артерии.

Процедура также помогает выявить врожденные дефекты сердечных сосудов. При необходимости замены коронарного сосуда (шунтирования ), на коронографии выявляется область для будущего оперативного вмешательства.

Показания к применению

Коронография сердца применяется:

  • При болях в груди и одышке, нередко свидетельствующих о сужении сосудов сердца;
  • В случаях, когда лечение с помощью лекарств не приносит результата, а симптомы заболевания усиливаются;
  • Прежде, чем провести операцию по замене сердечного клапана (для выявления сужения сосудов сердца );
  • После проведения операции шунтирования для оценки результатов хирургического вмешательства;
  • В случае наличия подозрения на врожденные дефекты сосудов сердца;
  • При заболеваниях сердечных сосудов;
  • В случае, когда запланирована операция на открытом сердце;
  • При сердечной недостаточности ;
  • При серьезных травмах грудной клетки;
  • Накануне операции, связанной и риском возникновения проблем с сердцем.

Как делают коронографию сегодня?

Процедура зачастую проводится не только в специализированных кардиологических центрах, но и в многопрофильных клиниках. Чаще всего исследование является плановым. Пациенту нелишне будет знать, как делается коронография:

Проводится пункция (обычно бедренной артерии в области паха), через которую в сердце в недряется тонкий катетер из пластика. В катетер вводятся специальное контрастное вещество. Оно позволяет врачу при помощи ангиографа, транслирующего изображение на экран, увидеть, что происходит в коронарных сосудах больного.

В ходе исследования врач оценивает состояние сосудов, определяет места сужения. Коронография дает возможность тщательно исследовать каждый участок сосудов и сделать правильные выводы.

А это уже в первую очередь зависит от квалификации и опыта специалиста. В конечном итоге от того, насколько грамотно врач проведет процедуру, зависит успех лечения и, зачастую, жизнь больного.

Именно поэтому пациентам стоит серьезно отнестись к выбору клиники, изучить отзывы тех, для кого коронография осталась позади.

К чему готовиться пациенту?

Перед проведением коронографии больному вводят анестезию, другие лекарства, сбривают волосы в области паха или на руке (в зависимости от того, куда поместят катетер). Затем в этом месте делается маленький надрез, в который вставляется пластиковая трубка. Через нее и вводится катетер. Его осторожно продвигают к сердцу. Это продвижение не должно быть болезненным для пациента.

На груди закрепляются электроды, контролирующие сердечную деятельность. Во время исследования пациент не спит. На определенном этапе его могут попросить сделать глубокий вздох, изменить положение рук, задержать дыхание. В ходе исследования больному измеряется кровяное давление и пульс.

От того, что обнаружит врач во время ангиографии сердца, зависит то, нужно ли будет сразу же проводить дополнительные вмешательства, например, открытие суженых артерий методом ангиопластики или установки стента .

Как правило, коронография продолжается около часа, но может занять и больше времени.

После окончания обследования больной минимум в течение нескольких часов должен находиться под наблюдением врачей и не вставать, чтобы не допустить кровотечения. В ряде случаев пациента отпускают домой в тот же день, иногда ему приходится задержаться в клинике.

В период после коронографии больному рекомендуется обильное питье. Врач определит, когда можно будет возобновить прием лекарств, принять душ, вернуться к привычной жизни. На протяжении нескольких дней после вмешательства не стоит выполнять тяжелую работу.

Стоимость исследования в России и за рубежом

Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

За эту же исследование в зарубежных клиниках попросят:

  • В Германии – от 6500 долларов за диагностику и до 19000 долларов за лечебную процедуру;
  • В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов;
  • Во Франции – 7000-14000 долларов;
  • В Израиле – 5000-15000 долларов;
  • В США – 7000-22500 долларов;
  • В Швейцарии за весь комплекс услуг порядка 27000 долларов.

Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

Коронарография

Чтобы выявить места поражения сосудов сердца и степень этих поражений, проводят рентгенологическое исследование, называемое коронарографией. При этом для увеличения четкости снимков в сосуды вводится специальное контрастное вещество.

Показания и подготовка к обследованию

Обследуемый перед процедурой коронарографии непременно должен сделать общий анализ крови, чтобы установить ее группу, а также для исключения вирусов гепатита (В, С) и ВИЧ. Непременно делается эхокардиограмма и электрокардиограмма.

Врачом собирается анамнез, выявляются симптомы сопутствующих заболеваний. Если необходимо, то перед процедурой пациенту назначаются дополнительные обследования.

В некоторых случаях прописывается курс анальгетиков, транквилизаторов и противоаллергенных препаратов.

Как делают коронарографию, возможные осложнения

Коронарография проводится под местным обезболиванием. Сначала катетер вводится в бедерную артерию, затем его продвигают в коронарную артерию. Через катетер по сосудам запускается контраст, благодаря которому их можно увидеть на ангиографе.

Это специализированное оборудование, на котором производится скоростная крупноформатная съемка. Затем результаты обрабатываются компьютером.

После определения размера поражения сосудов больному ставится диагноз, в соответствии с которым назначается лечение.

Коронарография проводится в присутствии анестезиолога и кардиореаниматолога, которые следят за состоянием обследуемого и при необходимости оказывают ему неотложную помощь. Что касается риска осложнений, то его можно назвать минимальным.

В очень редких случаях в районе пункции может открыться кровотечение, нарушиться сердечный ритм. Иногда происходит развитие тромбоза коронарной артерии и инфаркта.

У некоторых пациентов может появиться аллергическая реакция на контраст, которая проявляется в отечности, зуде, сыпи, понижении давления, проблемах с дыханием, иногда — анафилактическом шоке.

При необходимости врач производит коронарографию вместе с другими лечебными процедурами (стентирование, баллонная дилатация). Все это предварительно согласовывается с пациентом.

Поскольку коронарография представляет собой малотравматичную процедуру, то восстановительный период занимает 1-2 дня.

Когда коронарография противопоказана?

Коронарография – это, по сути, небольшая операция, поэтому делается она только с согласия пациента. Что касается противопоказаний, то их почти нет. Хотя лучше не проводить процедуру при наличии у пациента высокой температуры, анемии. длительных кровотечений (в том числе в анамнезе), а также если у больного понижен уровень калия и нарушена свертываемость крови.

Очень осторожно назначают коронарографию людям пожилого возраста, при сахарном диабете, наличии почечной недостаточности. при серьезных колебаниях веса, заболеваниях легких.

Перед проведением коронарографии необходимо выяснить, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество. Для этого предварительно проводятся аллергические тесты на краситель.

И наконец нужно знать, что не только аллергия может стать побочным эффектом на контраст.

В некоторых случаях возможно нарушение почечных функций, что непременно следует учитывать при назначении процедуры больным с тяжелой формой сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточностью.

Если у пациента имеются в наличии подобные проблемы со здоровьем, то их необходимо подготавливать к коронарографии сосудов в стационарных условиях.

Источник: http://heal-cardio.ru/2017/01/19/koronarografija-sosudov/

Коронарография сосудов сердца: что это такое и какие последствия

Коронирование сосудов

В современных условиях уже невозможно проводить эффективное лечение больных кардиологического профиля старыми методами.

Поэтому коронарография сосудов сердца стала настоящим прорывом в области диагностики сердечных и сосудистых патологий.

Данный метод позволяет узнать о процессах, происходящих в главной сердечной артерии, о характере ее поражения и степени изменения этого важного сосуда.

Благодаря достоверной диагностике, медики теперь имеют возможность изучать механизмы ишемической болезни сердца (ИБС), а также разработать максимально эффективную стратегию лечения.

Это особенно актуально для решения вопроса о проведении шунтирования сосудов и установки стентов.

Своевременно сделанная операция предотвращает развитие необратимых процессов в сердечной мышце, то есть практически исключает все риски развития инфаркта.

Где можно получить направление

Данный метод довольно сложный и требует специально подготовленного медперсонала и определенных условий. Как правило, обследование сердца и сосудов осуществляется при поддержке рентгена, с применением контрастного вещества в специализированных клиниках после обязательной консультации кардиохирурга. Процедура назначается как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям.

Лабораторное исследование

Перед посещением узкого специалиста пациенту в поликлинике по месту жительства необходимо пройти следующие виды обследования:

  • Сдать развернутый анализ крови (формула + тромбоциты).
  • Обязательно определение свертываемости крови, а также биохимических показателей (чтобы можно было судить о состоянии мышцы сердца).
  • Определение уровня холестерина и липопротеинов поможет установить степень атеросклеротических изменений. Некоторые лаборатории вместе с этим анализом осуществляют расчет возможных осложнений атеросклеротического процесса.
  • Также обязательны исследования, исключающие наличие гепатита, СПИД и иных инфекций.
  • Кровь и моча проверяются на сахар.

Аппаратные методы обследования

Кроме результатов лабораторных исследований врачу для назначения коронарографии потребуются еще и такие данные:

  • заключение о прохождении флюорографического обследования, которое отражает не только состояние легочной ткани, но также дает представление о контурах сердца и его параметрах,
  • электрокардиограмма (ЭКГ) – в динамике это исследование дает возможность выявить стойкую ишемию, наличие перегрузок в разных отделах, даст заключение о сердечном ритме,
  • ультразвуковая диагностика (Узи) сердца отображает визуально работу клапанов, крупных сосудов, а также позволяет обнаружить гипертрофированные участки сердечной мышцы.

Врач может назначить и другие, необходимые по медицинским показаниям, виды исследований. Пройденное в полном объеме обследование в условиях поликлиники удобно тем, что значительно сокращает время ожидания заключения кардиохирурга после консультации в профильном центре.

Особенность метода

Коронарные артерии являются главными магистралями организма, по которым кислород и питательные компоненты транспортируются к сердцу. Данные сосуды имеют сложное анатомическое строение, а при нарушении их функций развиваются такие тяжелые заболевания, как стенокардия, аритмия, стеноз, коронарная недостаточность и иные сердечные патологии.

Суть коронарографии состоит в исследовании крупных сосудов посредством введения специального диагностического катетера, который подводится к одной из питающих сердце пациента артерий. Через катетер в полость сосуда вводится контрастный компонент, а потом делается рентгеновский снимок, на котором отображаются следующие изменения:

  • сужения артериального русла,
  • места локализации проблемных зон,
  • характер патологических изменений,
  • степень уменьшения просвета и его протяженность,
  • параметры пораженного участка.

В результате проведенного с контрастным веществом обследования удается выявить не только наличие атеросклеротических бляшек и определить места спазмов сосуда, но также врожденные аномалии, о которых многие больные раньше даже не подозревали. Данная процедура помогает правильно оценить ситуацию и выработать приемлемую для конкретного пациента программу лечения.

Какие разновидности внутрисосудистой диагностики существуют

КТ коронарография относится к самым безопасным, не инвазивным методом обследования. Чтобы проверить состояние сосудов, необходимо наличие современной аппаратуры. Поэтому не все лечебные учреждения в состоянии использовать данную методику, которая отличается высокой точностью конечного результата.

Селективно-интервенционный метод является первым, внедренным в широкую практику вариантом изучения русла коронарных сосудов.

Сегодня данный метод, который в профессиональных кругах известен, как коронароангиография (КАГ), очень активно используется.

В отличие от остальных методик данный способ позволяет одновременно с диагностическими мероприятиями проводить лечение. Пациент в процессе проведения манипуляции находится в сознании и может общаться с персоналом.

МР-коронарография проводится в основном с научной целью. Крайне редко осуществляется исследование сосудов с помощью ультразвука. Поэтому судить о результативности этих двух методик пока сложно.

Подготовка к обследованию

Внутрисосудистая диагностика – это сопряженная с определенными рисками процедура. Поэтому к ней необходимо пациента хорошо подготовить. Больному обязательно:

  • делают ЭКГ и эхокардиографию,
  • берут пробы на наличие вирусов,
  • определяют группу крови,
  • по усмотрению врача назначаются консультации других специалистов.

На подготовительном этапе лечащий врач собирает подробную информацию о перенесенных пациентом ранее заболеваниях и хронических патологиях. Очень важно выяснить, есть ли у человека аллергия на медицинские препараты.

Важно! При наличии серьезных нарушений коронарография сосудов сердца без дополнительного обследования не проводится.

Как готовят к процедуре пациента

Следует помнить, что правильная подготовка больного к проведению обследования во многом влияет на результат.

Примерно за неделю, а лучше за 10 дней до назначенной даты обследования пациент должен прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин). Возможность применения иных средств обсуждается с врачом.

Поскольку отмена специальных препаратов для диабетиков нежелательна, такие больные должны согласовать этот момент с эндокринологом, чтобы специалист предложил иную схему лечения.

Манипуляция проводится натощак, поэтому пациенту рекомендуется накануне ее проведения отказаться от ужина. Утром ему категорически запрещается принимать любую пищу и пить. При необходимости место введения катетера тщательно выбривают.   Больному следует сказать о том, что процедура довольно опасна, поэтому необходимо к ней морально подготовиться.

Правильно спланированный подготовительный этап поможет больному адекватно вести себя во время обследования, а специалисты смогут сконцентрироваться на самом процессе.

Хорошо, если пациент в процессе манипуляции будет сотрудничать с персоналом. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Последовательность проведения процедуры

Хотя процедура считается малотравматичной, для ее проведения требуются определенные условия. Ее делают поэтапно в следующем порядке:

  • Сначала больного доставляют в кабинет рентгенэндоваскулярной диагностики.
  • Затем под местной анестезией вводят катетер в просвет коронарного сосуда. Оптимальное место доступа определяет хирург, но чаще всего выбирается паховая область или предплечье. Хирург на экране монитора следит за продвижением катетера.
  • После введения катетера вводится контрастный элемент, который сначала заполняет пространство крупных сосудов, затем продвигается в направлении более мелких ответвлений.
  • По указанию специалиста персонал кабинета делает в нескольких проекциях рентгеновские снимки.

Если есть показания медиков и согласие больного, в процессе обследования проводится установка стентов — сосудистых эндопротезов. В ходе процедуры и после изучения снимков врач получает объективную картину всех изменений и может дать актуальные рекомендации больному, касающиеся тактики лечения.

Режим больного после обследования

На заключительном этапе катетер удаляют, а на место его введения накладывается специальная повязка либо швы. Пациенту назначается постельный режим, щадящая диета, рекомендуется обильное питье, чтобы контрастный состав хорошо выводился из организма.

Нередко после коронарографии больной жалуется, что болит рука или нога. Эти явления обычно проходят через несколько дней, но к таким жалобам медицинский персонал обязан относиться внимательно, чтобы предотвратить вероятностные осложнения.

Если место прокола продолжает кровоточить и болеть, об этом необходимо сказать врачу. В течение нескольких дней после обследования больному не рекомендуются тяжелые физические нагрузки.

Показания

Повод для назначения кардиохирургом коронарографии – это ситуации, при которых требуется уточняющая диагностика:

  • интенсивные боли в области загрудины,
  • мониторинг состояния ранее установленных шунтов   либо стентов,
  • в случае мало результативной медикаментозной терапии при стенокардии,
  • при серьезном нарушении сердечного ритма,
  • когда планируется операция на сердце, накануне ее проведения назначается обследование,
  • после перенесенного инфаркта, особенно в тех ситуациях, когда у больного регистрируются приступы стенокардии,
  • если другие виды обследований дают основания подозревать наличие ИБС,
  • для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца,
  • при сердечно-легочной реанимации,
  • если есть признаки, указывающие на недостаточное питание миокарда.

Следует заметить, что при подозрении на острый инфаркт миокарда диагностика сосудов сердца осуществляется в экстренном режиме. Процедура часто назначается пациентам из группы риска, а также при сердечных патологиях, нуждающихся в целом комплексе диагностических мероприятий.

В каких случаях диагностика сосудов сердца не назначается

Хотя по оценкам специалистов коронарография является относительно безопасной манипуляцией, существует ряд причин, когда ее нельзя делать. Поводом для переноса или даже отмены диагностики могут стать такие факторы:

  • если у больного аллергия на контрастный компонент,
  • повышенная температура,
  • выраженная анемия,
  • острые инфекционные процессы любого происхождения,
  • язвенная болезнь в стадии обострения,
  • плохие показатели свертываемости крови,
  • недостаточное содержание в крови солей калия,
  • сахарный диабет,
  • почечная и сердечная недостаточность,
  • гипертония, которая не поддается медикаментозному лечению.

Кроме перечисленных факторов существуют и такие противопоказания, как избыточная масса тела и преклонный возраст.

Конечно, в каждом отдельном случае медикам приходится решать вопрос о целесообразности проведения сосудистой диагностики с учетом индивидуальных особенностей больного, его состояния и тяжести заболевания.

Потенциальные риски и осложнения

Медики перед обследованием сосудов сердца методом коронарографии взвешивают все риски, и только по жизненным показаниям назначают его пациенту. Но больной тоже должен тщательно продумать свое согласие.

Ему следует постараться подробно узнать о самой методике, о том, какие последствия могут быть после ее проведения.

Несмотря на то, что исход мероприятия в основном положительный, существует риск развития таких осложнений:

  • нарушения сердечного ритма,
  • проявления аллергического характера,
  • тромбоз коронарного сосуда,
  • воспаление в месте пункции,
  • инфаркт миокарда – крайне редко.

Встречаются единичные случаи разрыва исследуемого сосуда, но вероятность подобного осложнения очень низкая (на 100 тысяч обследуемых приходится лишь один случай).

Заключение

Благодаря коронарографии крупных сосудов сердца, отечественным медикам удалось спасти тысячи жизней. Имея на вооружении этот передовой метод исследования, они теперь могут выявлять сердечные патологии на ранних стадиях. После прохождения обследования каждый больной получает заключение специалиста и его рекомендации по дальнейшему лечению.

О неоправданной боязни коронарографии говорят доктора Клинической больницы. коронарография и стентирование коронарных артерий Коронарография сосудов сердца

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/diagnostika/chto-takoe-koronarografiya-sosudov-serdtsa-i-kak-ee-provodyat

Кому показана коронография и как ее проводят

Коронирование сосудов

Коронография сосудов сердца является методом исследования состояния двух коронарных артерий, обеспечивающих снабжение органа кровью.

Метод проводится с помощью рентгеновского облучения, отличается высокой информативностью, дает возможность оценить целостность внутреннего слоя сосудистых стенок, ширину просвета, степень сужения или полное закупоривание сосуда.

На экране врач видит суженные участки, может пронаблюдать интенсивность кровотока.

Оказание полноценной помощи людям, страдающим серьезными кардиопатологиями, невозможно без исследования состояния артериальных сосудов, входящих в систему кровообращения сердца.

Ведь от того, насколько качественно снабжается орган необходимым кислородом и питательными веществами, зависит его способность выполнять свои функции. Таким образом, здоровье коронарных сосудов определяет крепость сердца, его активность, устойчивость и выносливость.

Для диагностирования врожденных сердечных патологий, а также перед проведением кардиохирургических операций больному проводится коронография.

Результаты исследования позволяют врачу разобраться, насколько сужены сердечные сосуды, какова степень атеросклеротических нарушений, есть ли тромбы в проходящих в сердце артериях, а если они определяются, то где именно и какого они размера.

Эта информация необходима хирургу для построения плана операции, выборе метода, области вмешательства, назначения послеоперационной терапии.

Коронография проводится исключительно в стационаре. Это может быть специальный кардиологический центр, а может — обычная клиника широкого профиля.

На это обследование больного направляет кардиолог после первичного осмотра, изучения анамнеза, проведения некоторых других диагностических процедур. Пациентам кардиологических центров направление выписывает лечащий кардиохирург.

Чтобы пройти консультацию специалиста-кардиохирурга, необходимы результаты таких обследований:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Исследование биохимических показателей, свидетельствующих о состоянии миокарда.
  • Определение содержания холестерина, триглицеридов и других липидов.
  • Анализ крови и мочи на сахар.
  • Определение содержания в крови электролитов.
  • Почечные и печеночные анализы.
  • Флюорография — дает представление о размере сердца.
  • ЭКГ — результаты электрокардиографического исследования указывают на нарушения функций сердца, перегруженность отдельных зон. С помощью ЭКГ врач оценивает состояние волокон миокарда, наличии рубцов после перенесенного инфаркта, частоту и регулярность сердечного ритма.
  • УЗИ сердца — предоставляет визуальное изображение органа, дает возможность судить о работе различных отделов, функционировании клапанного аппарата, состоянии сосудов, толщине стенки миокарда.

Показания к проведению

Коронация сосудов проводится в следующих случаях:

  • При жалобах на симптомы, характерные для сужения сердечных сосудов — боли за грудиной и в области сердца, затрудненное дыхание.
  • Для подтверждения наличия врожденных патологий сердечных сосудов.
  • Перед проведением оперативной замены сердечного клапана — метод дает возможность обнаружить суженные сосуды сердца.
  • После осуществления шунтирования — с целью оценивания эффективности проведенного оперативного вмешательства и протекания послеоперационного периода.
  • Накануне проведения оперативных вмешательств, связанных с риском развития кардиопатологий.
  • При патологиях сердечных сосудов.
  • В случаях продолжительной неэффективности медикаментозного лечения и усиления болезненных симптомов.
  • При травмах грудной клетки.

Вопрос о необходимости проведения коронографии рассматривается только в случае согласия больного на оперативное лечение кардиопатологии.

С помощью этого исследования кардиохирурги могут сделать вывод о том, какой вид операции показан пациенту, улучшит ли его состояние расширение пораженного сосуда с помощью стентирования или требуется шунтирование, т.е. создание коллатеральной сети кровообращения.

Кому противопоказана процедура

Коронографию, или как она еще называется ангиографию, сердечных сосудов нельзя проводить в случае:

  • При серьезных нарушениях кровообращения.
  • Почечной и печеночной недостаточности.
  • Кровотечениях.
  • Тяжело протекающих легочных заболеваниях.
  • Сахарного диабета.
  • Аллергической реакции на контрастное вещество.
  • Низких показателях свертываемости крови.
  • Выраженной степени анемии.
  • Избыточного веса.
  • Высокой температуры тела.
  • Преклонного возраста.

Как следует подготовиться?

Предварительно необходимо сдать анализы крови и мочи, провести биохимическое исследование крови, определить группу крови и резус. Также следует сдать анализ на вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С.

Кроме того, пациент должен пройти следующие обследования:

  • ЭКГ.
  • Ультразвуковое исследование сосудов — ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
  • Рентген органов грудной клетки.

Накануне проведения исследования больной должен придерживаться некоторых несложных правил:

  • Последний раз можно принять пищу и выпить воды за двенадцать часов до процедуры.
  • Перед обследованием нужно освободить мочевой пузырь.
  • Не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом, можно ли принимать обычные лекарства утром в день обследования.
  • Отправляясь на процедуру, следует снять с себя кольца, браслеты, серьги, часы, вынуть контактные линзы.
  • В случае аллергии на какие-либо медикаменты, необходимо рассказать об этом врачу перед началом процедуры.

Как проходит процедура?

Перед началом манипуляции пациенту сбриваются волосы в месте предполагаемого прокола (в паховой области, если катетер вводится в бедренную артерию, или на руке — если в локтевую) и проводится местная анестезия.

Затем врач производит прокол артерии толстой иглой, через просвет которой в сосуд вводится тонкий пластиковый катетер. Контролируя процесс на экране, катетер медленно продвигают по направлению к сердцу. При этом следят за тем, чтобы больной не испытывал боли.

Катетер устанавливают в определенной точке, после чего вводят в него контрастное вещество, ожидают, пока оно не проникнет в артерии сердца, и делают рентгеновские снимки.

К определенным местам грудной клетки прикрепляются электроды, позволяющие осуществлять контроль работы сердца. Находясь в процессе обследования под местным наркозом, пациент выполняет указания врача, при необходимости задерживает дыхание, глубоко вдыхает, двигает руками.

После удаления катетера, место его введения закрывается швами или особой повязкой. По окончании коронографии пациент несколько часов должен лежать и не нагружать травмированную ногу для предупреждения кровотечения.

Образовавшаяся в месте прокола припухлость и синяк говорят о развитии кровотечения, о чем нужно немедленно сообщить врачам. Иногда можно к вечеру покинуть клинику, но в некоторых случаях больной должен дольше находиться под медицинским контролем.

После процедуры нужно пить побольше жидкости, на протяжении нескольких дней не перегружаться физически.

Для удачного проведения коронографии, получения достоверных результатов и предупреждения возможных осложнений пациенту необходимо пройти предварительные обследования и сдать анализы. За сутки до исследования следует соблюдать несложные правила подготовки.

Какие могут быть осложнения

Как любая серьезная диагностическая процедура, коронография сопряжена с вероятностью возникновения осложнений. К счастью, такая ситуация наблюдается очень редко.

У больного могут развиться:

  • Травматические повреждения артерий.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Разрыв артериального сосуда или сердца.
  • Отрыв от внутренней стенки сосуда кровяного сгустка, что грозит закупоркой магистральных сосудов.
  • Аритмия.
  • Патологии почек.
  • Инфекционные осложнения.
  • Массированное кровотечение.
  • Аллергическая реакция на применяемые медикаменты.
  • Проявления повышенного рентгеновского облучения.

Источник: https://lechimsosudy.com/komu-pokazana-koronografiya-i-kak-ee-provodyat/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.