Коарктация аорты у новорожденных

Коарктация аорты | Наш здоровый малыш

Коарктация аорты у новорожденных

Коарктация аорты характеризуется небольшим или выраженным сужением просвета аорты на небольшом участке или на значительном протяжении. Наличие препятствия току крови через аорту в месте ее сужения приводит к формированию двух типов кровообращения.

Первый тип кровообращения — выше места сужения, где создаются условия для развития повышенного артериального давления, второй тип кровообращения — ниже места сужения, где вследствие того, что кровь проходит туда медленно и с трудом, отмечается снижение артериального давления.

При наличии сужения просвета аорты только на небольшом участке симптомы заболевания выражены мало, и дети растут и развиваются нормально. Однако в последующем с ростом ребенка (обычно в возрасте 4—10 лет), когда увеличиваются физические нагрузки, могут появляться различные жалобы, обусловленные сужением аорты.

Дети будут жаловаться на головные боли, головокружения и обмороки, плохую переносимость физической нагрузки (бега и др.), повышенную утомляемость, боли в ногах и постоянное ощущение похолодания ног, кровотечения из носа и др.

Коарктация аорты может встречаться отдельно, но чаще сочетается с другими врожденными пороками, что в немалой степени будет влиять на тяжесть течения заболевания и прогноз для жизни ребенка.

Изолированная коарктация аорты отмечается только у 15—18% детей грудного возраста, а сочетание ее с другими врожденными сердечными пороками — уже в 60—70%. С наибольшей частотой сочетание коарктации аорты с другими ВПС регистрируется у детей первых месяцев жизни.

У грудных детей, кроме того, сужение аорты на небольшом участке нередко отмечается одновременно с гипоплазией (недоразвитием) перешейка или дуги аорты, с открытым артериальным протоком, дефектом межжелудочковой перегородки, со стенозом аорты. «Синие» пороки сочетаются с коарктацией аорты значительно реже, чем «белые».

У 26% новорожденных с коарктацией аорты имеются другие тяжелые врожденные пороки развития, а в 14% случаев они не поддаются лечению. Коарктация аорты является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца у детей — среди грудных детей с врожденными пороками сердца коарктации аорты встречается в 7,5% случаев.

Коарктация аорты в 2—2,5 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Выделяют четыре варианта коарктации аорты — изолированная коарктация аорты, коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком, коарктация аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктация аорты в сочетании с другими ВПС.

Сужение просвета аорты приводит к возникновению выраженных изменений в сердечной мышце еще во время внутриутробной жизни ребенка.

Поскольку сердце вынуждено работать «с перегрузкой», проталкивая кровь сквозь суженную аорту, то развивается выраженная гипертрофия (увеличение мышечной массы) правого желудочка сердца.

После рождения ребенка, когда он начинает дышать и в работу включается малый (легочный) круг кровообращения, гипертрофия правого желудочка постепенно сменяется нарастающей гипертрофией левого желудочка.

Однако увеличение массы миокарда не сопровождается одновременным соответствующим этой массе увеличением его кровоснабжения (рост сосудов сердца не успевает за ростом мышцы), что в итоге приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы.

Этот фактор вызывает перерождение миокарда и является главной причиной фиброэластоза миокарда у детей с коарктацией аорты. Фиброэластоз миокарда развивается примерно у 15—20% детей первого года жизни с коарктацией аорты и способствует значительному утяжелению течения заболевания. Сопутствующие коарктации другие ВПС тоже приводят к увеличению нагрузки на сердце и обусловливают высокую смертность грудных детей с коарктацией аорты, сочетающейся с другими ВПС.

Проявления коарктации аорты у детей грудного возраста значительно отличаются по тяжести в зависимости от степени коарктации и наличия других ВПС.

В случае выраженной коарктации аорты прогноз для жизни ребенка неблагоприятный — смерть наступает из-за прогрессирования сердечно-легочной недостаточности в первые дни и недели жизни.

Если коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца, то характерны тяжелое течение заболевание и частое развитие острых угрожающих жизни состояний.

Признаки заболевания:

Признаками коарктации аорты у ребенка являются симптомы выраженной сердечно-легочной недостаточности, отказ от приема пищи, тревожность. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие кардиогенного шока.

Цианоз при изолированной коарктации встречается в стадии декомпенсации порока (прогрессирование сердечно-легочной недостаточности) или при развитии острых состояний и отмечается у всех детей при сочетании коарктации аорты с «синими» ВПС.

При тяжелой сердечной недостаточности могут наблюдаться акроцианоз, синюшный оттенок кожных покровов вследствие нарушения кровообращения.

Симптомы заболевания:

Симптомы сердечной недостаточности при коарктации аорты развиваются у 70% детей. Число дыхательных движений увеличивается до 70—120 в мин. Характерны застойные явления по большому кругу кровообращения: увеличение печени, отеки голеней и стоп. Крайне неблагоприятным в прогностическом плане признаком является формирование на фоне коарктации аорты почечной недостаточности.

При постановке диагноза коарктации аорты следует помнить, что у детей в возрасте до 3 месяцев в норме наблюдается физиологическая узость перешейка аорты.

Определение пульсации на периферических артериях и измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях — основа диагностики коарктации аорты. Однако необходимо помнить, что у детей первых двух месяцев жизни из-за физиологической узости перешейка аорты разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями может достигать 30 мм рт. ст.

У 60—70% больных пульсация на бедренных артериях не определяется. Верхние цифры артериального давления на руках даже у новорожденных детей с коарктацией могут доходить до 180—220 мм рт. ст., хотя в редких случаях возможно не столь значительное повышение давления. А разница между систолическим артериальным давлением на руках и ногах может быть от 20 до 150 мм рт. ст.

Кроме того, для диагностики коарктации аорты применяется ЭКГ, которая хотя и не делает возможным выявить типичные для коарктации или сопутствующих ей ВПС признаки, однако помогает судить о степени перегрузки правых или (и) левых отделов сердца, т. е.

сделать вывод о наличии недостаточности кровообращения по большому или (и) малому кругу.

А при помощи рентгенологического исследования грудной клетки можно обнаружить такие признаки коарктации аорты, как кардиомегалия (увеличение размеров, сердца), усиление сосудистого рисунка корней легких; выпячивание дуги легочной артерии.

Кардиомегалия обусловлена фиброэластозом миокарда или же сочетанной гипертрофией обоих желудочков. Очень важная роль в установлении диагноза коарктации аорты и ее выраженности, а также выявлении сопутствующих ВПС принадлежит такому современному методу, как ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Проведение допплероэхокардиографии позволяет, кроме того, оценить сократительную способность миокарда и другие важные сердечные характеристики.

В большинстве случаев именно при помощи ультразвукового исследования сердца ребенку устанавливают точный диагноз того или иного ВПС Если же характер сопутствующего ВПС или пороков сердца не ясен или на допплероэхокардиоангиограмме выявляется полный перерыв аорты, необходимо проведение зондирования сердца и ангиокардиографии (делается рентгеновский снимок после введения в сосуды контрастного вещества).

Даже при современных хорошо развитых методах диагностики заболеваний сердца диагностические ошибки в случае коарктации аорты достигают 50—70%, что можно объяснить недостаточной осведомленностью врачей о клинических проявлениях порока и неполным обследованием детей (не всем детям проводится определение пульса и артериального давления на руках и ногах). Изолированная, резко выраженная коарктация аорты без сочетания ее с другими пороками сердца (такими, как дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток) наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам в связи с развитием при такой форме выраженной дилатации (расширения) левого желудочка. А как уже было сказано, недиагностированная и, следовательно, не леченная коарктация аорты вызывает в дальнейшем гипертрофию (утолщение) и фиброз (перерождение мышечной ткани в соединительную) миокарда левого желудочка и снижение его сократительной функции. Для того чтобы своевременно диагностировать изолированную коарктацию аорты, в схему осмотра всех детей с подозрением на врожденные пороки сердца необходимо в обязательном порядке включать определение пульсации крови на периферических сосудах, а в случае ее ослабления на нижних конечностях (что характерно для коарктации аорты) проводить измерение артериального давления на руках и ногах с выслушиванием шума в межлопаточной области.

Для коарктации аорты характерно крайне неблагоприятное естественное течение — без лечения до 56% детей погибают на первом году жизни, а сочетание коарктации с какими либо другими пороками сердца вызывает еще более неблагоприятное течение заболевания и более раннюю гибель ребенка.

Поскольку смерть детей с коарктацией аорты наиболее часто регистрируется в первые дни и недели жизни, а также в течение первого года жизни, то периоды новорожденности и грудного возраста являются критическими для больного ребенка.

Высокая частота неблагоприятных исходов коарктации именно в этот период обусловлена тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, пневмониями и другими осложнениями, развивающимися на фоне коарктации.

Среди осложнений наиболее частым является бактериальный эндокардит, возникновение которого возможно как на фоне не леченной коарктации, так и после проведения оперативного лечения. Кроме того, при очень высоком артериальном давлении возможны осложнения со стороны ЦНС (кровоизлияние в мозг и др.).

Лечение коарктации аорты

Лечение этого врожденного порока сердца только оперативное. Обнаружение у ребенка любого возраста коарктации аорты является абсолютным показанием к операции, а поскольку смертность наиболее высока в течение первого года жизни, то операция должна проводиться как можно раньше.

Проведение одного только консервативного лечения развивающихся и неуклонно прогрессирующих осложнений коарктации (таких, как сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, фиброэластоз, гипотрофия и др.

) в большинстве случаев не приносит видимого эффекта, особенно при наличии сопутствующих ВПС. Поэтому оперативное лечение необходимо проводить всем детям грудного возраста с коарктацией аорты и при наличии сопутствующих ВПС и (или) ослож-нений.

В случае изолированной коарктации кардиохирургическое вмешательство проводится при наличии у ребенка высоких цифр артериального давления, выраженного увеличения размеров сердца, а также при симптомах медикаментозно не контролируемой сердечной недостаточности и фиброэластоза.

При отсутствии осложнений, угрожающих жизни ребенка и требующих немедленного вмешательства, оптимальным сроком для операции считают возраст ребенка от 1 года до 3 лёт.

Экстренное выполнение операции сразу после обнаружения коарктации аорты у детей до 3 месяцев жизни показано в случае, если имеется угроза быстрого прогрессирования сердечной недостаточности или развиваются острые угрожающие жизни ребенка критические состояния, обусловленные пороком.

Среди осложнений после оперативного лечения коарктации наибольшего внимания заслуживает ишемическое поражение спинного мозга, проявляющееся впоследствии развитием парапарезов или параплегии. Кроме того, очень часто после операции у ребенка возникает острая или хроническая артериальная недостаточность верхней конечности (из-за перевязки левой подключичной артерии в ходе операции).

Специфическим послеоперационным осложнением при коррекции коарктации аорты является развитие так называемой послеоперационной парадоксальной гипертензии, отмечающейся у 50—80% прооперированных детей. Различают два варианта этого осложнения.

В первом варианте артериальное давление повышается практически сразу после операции (в течение первых 12 ч послеоперационного периода), а при втором варианте артериальная гипертензия отмечается на 2—3-е сутки после операции. Для первого варианта в большей степени характерно повышение систолического артериального давления, а для второго — диастолического (нижнего).

Первый вариант протекает более доброкачественно, нормализации артериального давления удается добиться на 2—3-й сутки после операции, при втором варианте гипертензия может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель и сопровождаться осложнениями.

Отдаленные результаты после оперативной коррекции коарктации аорты у детей оцениваются очень хорошо — нормализация артериального давления происходит у большинства прооперированных пациентов, а проведение операции в ранние сроки позволяет предотвратить развитие (или дальнейшее прогрессирование) таких грозных осложнений, как сердечная недостаточность, фиброэластоз миокарда и кардиомегалия вследствие гипертрофии сердца.

Источник: http://alharaca.net/koarktaciya-aorty/

Коарктация аорты у плода, новорожденных детей, взрослых: симптомы, диагностика, операция

Коарктация аорты у новорожденных

Коарктация аорты опасна тем, что на начальных стадия развития не имеет выраженной симптоматики, потому может восприниматься пациентом как нечто должное. Однако, если знать факторы риска и начальные симптомы, можно вовремя выявить у себя или близких это состояние. Поэтому стоит рассмотреть подробнее о диагностике и лечении коарктации аорты.

Особенности болезни

Как показывает статистика, основанная на исследованиях Л. А. Бузиновой, среди детей до 3 лет наиболее распространена коарктация с открытым протоком (41,5%). Второе место занимала коарктация с сопутствующими пороками (30%). Последнее место отводится изолированной коарктации (28,5).

У взрослых совсем другая статистика.

  • Исследования А. В. Покровского показали, что наиболее распространена изолированная коарктация, которая обнаруживается у 80% заболевших.
  • Далее идёт коарктация, сопряжённая с другими сердечными и сосудистыми пороками, которая обнаруживается у пациентов старше 10 лет в 15,2% случаев. Заболевание второго типа диагностируется у 5,9% пациентов.

Также отличие у детей и взрослы состоит в симптоматике, что выделено в соответствующем разделе.

О том, как выглядит коарктация аорты на КТ, вы узнаете, посмотрев следующее видео:

Классификация

Выделяется несколько классификаций коарктации аорты. Так, классификация от 1950 года Burford говорит о двух типов: предуктальном и постдуктальном, с артериальным протоком, которые функционирует или не функционирует.

Johnson и Edwards в классификация 1951-1953 года выделяют другие типы:

  1. изолированный;
  2. вместе с открытым артериальным протоком;

Более популярная классификация А. В. Покровского:

  • 1 тип. Изолированный.
  • 2 тип. Коарктация, сочетающаяся с открытым артериальным протоком.
  • 3 тип. Коарктация, сочетающаяся с прочими сердечными или сосудистыми пороками.

О причинах возникновения коарктации аорты у плода и рожденных детей читайте далее.

Коарктация аорты

Причины возникновения

Механизм образования коарктации берёт начало с внутриутробного развития. Чаще всего сужение локализируется неподалёку от артериального протока.

Этот проток участвует в соединении аорты и левой лёгочной артерии, работает только во время внутриутробного развития, закрывается после того, как откроется альвеолярное дыхание.

Примерно на 9-10 месяце беременности, во время подготовки плода к родам, некоторые ткани протока переносятся на аорту, что приводя к её сужению.

Иногда коарктация может развиваться при жизни, причиной чему может послужить травмы, синдром Такаясу или поражения аорты.

Помимо наследственной предрасположенности, можно выделить несколько факторов риска вроде:

  • Синдрома Шерешевского-Тернера в анамнезе. У одного из десяти больных с этим синдромом обнаруживают коарктацию.
  • Двустворчатого аортального клапана.
  • Дефекта межжелудочковой перегородки. При этом дефекте левый и правый желудочки связаны, из-за чего кровь из левого желудочка смешивается с кровью из правого.
  • Открытого артериального протока. Обычно, он закрывается после рождения, но может остаться открытым.

Про признаки и симптомы коарктации аорты читайте далее.

Симптомы

Симптоматика коарктации аорты может быть различной в зависимости от давности заболевания и наличия других аномалий. Можно распределить симптомы по распространённости у разных возрастных групп:

  • Дети до 10 лет. Чаще всего заболевание проявляется задержкой роста, увеличенной массой тела, сердечной астмой, ортоапноэ, одышкой, отёком лёгких.
  • Пациенты старше 10 лет. Коарктация проявляется головокружениями, головной болью, шумом в ушах, снижением зрения, хромотой, судорогами, абдоминальными болями, кровохарканьем, обмороками и другими симптомами.

В среднем, пациенты живут до 35 лет. Далее мы расскажем вам о диагностике и лечении коарктации аорты.

Более подробно о симптоматике и диагностике коарктации аорты расскажет следующий видеосюжет:

Диагностика

Зачастую больные даже не знают о том, что у них есть незначительная коарктация, поэтому заболевание обнаруживается случайно при аппаратном обследовании. Врач может предположить у пациента коарктацию, анализируя его симптомы, например:

  1. высокое АД;
  2. большую разницу в давлении на руке и ноге;
  3. слабый пульс в ноге;
  4. наличие сердечного шума;

При подозрении коарктации врач назначает обследования:

  • Рентген грудной клетки. Самый простой способ, позволяющий определить диагноз.
  • Эхокардиографию. Благодаря визуализации дефекта на мониторе доктор может не только поставить диагноз, но и обнаружить сопутствующие патологии вроде двустворчатого аортального клапана.
  • Электрокардиографию. Позволяет обнаружить гипертрофию левого желудочка.
  • МРТ. Помогает уточнить расположение патологии.
  • Зондирование сердца. Определяет тяжесть поражения сердца и анатомические особенности порока.

Для оценки общего состояния пациента и каких-либо конкретных органов пациенту назначаются дополнительные анализы и исследования, например, УЗИ.

Лечение

Основное лечение коарктации — операбельное. Излечить заболевание терапевтическим или медикаментозным способами невозможно. Тем паче, не стоит пробовать народные средства. Это только усугубит ситуацию.

Терапевтическое и медикаментозное

Терапевтическое лечение заключено в соблюдении общих рекомендаций врача. Доктор может назначить диету с пониженным содержанием жиров, а также лёгкие физические упражнения.

Лекарства не могут вылечить или купировать коарктацию. Однако, лекарственная терапия назначена для профилактики эндокардита, а также коррекции сердечной недостаточности и гипертензии. Показан приём мед. препаратов перед операцией. Все лекарства назначаются врачом в зависимости от состояния пациента.

Операция

Суть хирургического лечения коарктации аорты заключается в резекции или реконструкции аорты. Существует несколько видов операций:

  • Резекция конец в конец. Проводится, если сужение проходить по малой длине и можно сопоставить концы аорты после операции. Средняя стоимость — 40 тысяч.
  • Пластика аорты сосудистым протезом. Операция проводится, когда суживается длинный участок. На место удалённого участка вшивается сосудистый протез. Средняя стоимость — 70 тыс.
  • Ангиопластика. Ткань для операции берётся с левой подключичной артерии. Средняя стоимость — 70 тыс.
  • Шунтирование суженного участка. Шунт вшивается таким образом, чтобы кровь могла беспрепятственно пройти поражённый участок. Средняя стоимость — 80 тыс. рублей.

Иногда пациентам показана баллонная ангиопластика, стенирование. Суть операции состоит в том, что через сосуды вводится раздувающийся баллон, который устраняет сужение.

Часто операция сопрягается с установкой стентов, фиксирующих диаметр сосудов. Средняя цена на операцию при коарктации аорты — 60 тысяч рублей.

Профилактика заболевания

Поскольку заболевание имеет наследственный характер, специфической профилактики не существует. Однако, если в семье пациента уже наблюдались случаи коарктации, то ему необходимо пройти медико-генетическое обследование, поскольку высок риск появления заболевания у его детей.

В редких случаях болезнь может развиваться в течение жизни, но профилактики также нет.

Осложнения

При своевременном лечении риск осложнений снижается практически до нуля, однако, в обратном случае коарктация может развиться до:

Из-за коарктации нарушается кровоснабжение внутренних органов, что может привести к патологиям почек, печени, ЖКТ и других систем.

Прогноз

При прогнозировании исхода коарктации аорты важно учитывать все факторы её развития. Часто заболевание сопровождается другими патологиями, развивается стремительно, поэтому без экстренного лечения в первый год жизни умирает до 50% пациентов. При грамотном лечении, особенно если операция проводится до достижения десятилетнего возраста, пятилетняя выживаемость составляет 80%.

После операции при коарктации аорты у взрослых и детей, пациент должен находится под пожизненным наблюдением у кардиологов и кардиохирургов.

Стентирование при коарктация аорты (картинка-схема)

Дается ли инвалидность при коарктации аорты

Однозначно сказать, полагается ли пациенту инвалидность невозможно, поскольку это решает МСЭ. Стоит сразу уточнить, что получить инвалидность в России очень сложно даже людям с серьёзными на то причинами, поэтому пациент должен быть к тому, что ему придётся долго доказывать её необходимость, проходя экспертизы и обследования.

Критерии инвалидности рассматриваются степенью НК, принимаются в расчёт СН 1Б стадии и другие, находящиеся выше.

Известная телеведущая расскажет вам во всех подробностях о таком недуге как коарктация аорты:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/serdechno-sosudistaya-hirurgiya/vrozhdennye-poroki/koarktatsiya-aorty.html

Коарктация аорты

Коарктация аорты у новорожденных

Коарктацией аорты называют врожденную аномалию органа, при которой развивается стеноз. Данное заболевание характеризуется наличием определенных признаков, что предоставляет возможность своевременного его обнаружения. Заболевание достаточно часто сопровождается нарушением кровообращения, что может привести к возникновению разнообразных негативных последствий.

Причины заболевания

КТ-аортография коарктация аорты

Коарктация аорты у новорожденных может появляться на фоне наследственной предрасположенности. Если у одно из родителей наблюдалось данное заболевание, то повышается вероятность его развития у малыша.

Если на организм маленького пациента негативно влияют разнообразные факторы окружающей среды, то развивается коарктация аорты у плода. Данные две причины достаточно часто сочетаются, что приводит к увеличению риска развития болезни.

Патологический процесс может развиваться на фоне негативного влияния разнообразных вирусов на организм беременной женщины. Особо опасным является их влияние в первом триместре беременности. Коарктация аорты у детей может наблюдаться на фоне приема определенных медикаментов на ранних сроках беременности. Наиболее часто развитие патологического процесса диагностируется в период приема:

  • Лекарств для лечения болезней ЦНС;
  • Гормональных медикаментов;
  • Противогипертонических лекарств.

Достаточно часто коарктацию аорты, лечение которой проводится различными методами, диагностируют при систематическом употреблении женщиной спиртных напитков в период беременности.

Достаточно часто причинами патологического процесса у ребенка является курение или употребление наркотиков женщиной.

Если представительница слабого пола работает с разнообразными химическими веществами, то это значительно повышает риск развития патологии.

Если перед рождением ребенка женщина делала аборт, то это может стать причиной заболевания. Также оно развивается на фоне разнообразных патологий органов малого таза.

Протекание сахарного диабета у женщины приводит к повышению риска развития болезни. Причиной развыития патологии может быть поздняя беременность женщины.

Возникновение коарктации аорты у взрослых достаточно часто наблюдается при чрезмерном употреблении кофе.

Возникновение коарктации аорты, симптомы которой достаточно разнообразные, может диагностироваться под воздействием целого ряда факторов. Именно поэтому женщине необходимо вести правильный образ жизни в период беременности.

Симптоматика заболевания

Тупая боль в сердце

Коарктация аорты у детей и взрослых сопровождается определенными симптомами. Наиболее часто пациенты жалуются на появление головных болей и головокружения. Также патологический процесс сопровождается болезненностью в икроножных мышцах во время ходьбы. Коарктация аорты у взрослых сопровождается болезненностью сердца, которая может иметь различный характер:

  • Ноющий;
  • Тупой;
  • Сжимающий;
  • Колющий и т.д.

В период протекания патологического процесса у пациента значительно ухудшается память и зрение. Также заболевание сопровождается быстрой умственной утомляемостью. Некоторые больные в период патологии жалуются на появление шума в ушах. Достаточно частым симптомом болезни является пульсация в области висков.

Коарктация аорты у новорожденных имеет также соответствующие симптомы. Ребенок становится беспокойным и чрезмерно плаксивым. У него верхняя часть туловища лучше развита нижней. Заболевание у детей и взрослых может сопровождаться похолодением ног.

При развитии данного заболевания достаточно часто диагностируются сбои в работе сердца. При патологическом процессе достаточно часто наблюдают отдышку и сухой кашель. Появление данных симптомов наблюдается при чрезмерных физических нагрузках.

В некоторых случаях болезнь сопровождается повышением артериального давления.

Коарктация аорты, диагностика которой проводится с помощью инструментальных методов, имеет определенные признаки. При их появлении необходимо экстренно обследоваться у доктора.

Диагностические методы

Электрокардиография

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. В период проведения физикального осмотра осуществляется определение типа телосложения, цвета кожи, шумов в сердце.

Для того чтобы определить сопутствующие заболевания пациенту рекомендуется сдать анализы крови и мочи. С помощью биохимического анализа крови оценивается работоспособность почек, а также наличие поражений почек.

Для того чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз, пациенту рекомендуется прохождение инструментальных исследований:

  • Электрокардиографии. С помощью данного метода исследования определяется коарктация аорты, симптомы которой достаточно выражены. Данный метод исследжования позволяет установить утолщение стенок желудочков.
  • Эхокардиографии. С помощью данного метода обследования осуществляется определение размеров аорты, а также определяются разнообразные пороки сердца.
  • Суточного мониторирования электрокардиограммы. Кардиограмма сердца записывается 1-3 суток. С ее помощью обеспечивается выявление нарушений в ритме сердца.
  • Рентгенографии. Данное исследование проводится для определения различных изменений в органах грудной клетки. Благодаря его применению обнаруживаются изменения в легких и сердце.
  • Магнито-резонансной томографии. С помощью данного метода осуществляется отображение состояния органов грудной клетки в мельчайших деталях. Этот способ дает оценку состояния сердечно-сосудистой системы. В период его проведения в организм пациента вводится контрастное вещество. Данные методики дают возможность определения, что способствовало сужению аорты.
  • Катетеризации. Это достаточно серьезный метод обследования, который должен проводиться высококвалифицированным специалистом во избежание развития осложнений. Благодаря его применению осуществляется определение степени сужения аорты. Его достаточно часто применяют перед хирургическим вмешательством и после него.

Диагностика заболевания является достаточно сложной процедурой, которая требует применения большого количества методов исследования.

Лечение грудничков

Лечение грудничков

Наиболее часто для терапии патологического процесса используется операция. Если наблюдается коарктация аорты у плода, то она в большинстве случаев характеризуется тяжелым течением после рождения ребенка.

Именно поэтому для лечения патологического процесса используется хирургическое вмешательство. Если течение болезни является нетяжелым, то операция откладывается до достижения ребенком 6-14-летнего возраста.

Это позволяет устранить возможность развития нежелательных эффектов.

Для терапии заболевания у грудничков используют резекцию суженного участка. На него в ходе хирургического вмешательства накладывается заплата.

Если у новорожденного имеются клинические проявления, то ему стабилизируют сердечно-легочные нарушения. С этой целью вводится инфузия простагландина.

Для открытия артериального протока осуществляется постепенное снижение дозировки препарата. Это дает возможность поступления в низходящую аорту крови из легочных артерий.

Благодаря применению данного метода лечения значительно улучшается системная перфузия, а также устраняется возможность развитии метаболической формы ацидоза.

Достаточно часто терапия патологического процесса проводится с применением инотропных препаратов – Добутамина, Допамина. Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, то пациентам рекомендуется прием диуретиков.

В период лечения маленьких пациентов не рекомендуется прописывать ингибиторы АПФ.

Независимо от использованного метода лечения в дальнейшей жизни людям рекомендуется проведение профилактики перед проведением хирургических или стоматологических процедур.

Лечение новорожденных детей является достаточно ответственным процессом. Именно поэтому оно должно проводиться высококвалифицированными специалистами.

Лечение у взрослых

Операция на сердце

Если патологическое состояние диагностируется у взрослого пациента, то медикаментозное лечение ему не назначается. Это объясняется слабым уровнем его эффективности. Пациентам противопоказаны чрезмерные физические нагрузки до проведения хирургического вмешательства, а также при повторном сужении аорты и истончении ее стенок.

Операция взрослым пациентам проводится с применением нескольких методов.

  • Наиболее часто осуществляется использование ангиопластики, которая требует применения стенирования. С помощью данной медицинской процедуры проводится раскрытие закупоренных и суженных сосудов. Для того чтобы установить стент, необходимо использовать баллон. Он является тонкой металлической трубочкой, в состав которой входят проволочные ячейки. Также проведение хирургического вмешательства может осуществляться без стентирования.
  • Также может использоваться метод, при котором иссекают место сужение аорты. После этого ее концы сшиваются между собой. Данное хирургическое вмешательство для лечения взрослых пациентов применяется достаточно редко. Оно является болен эффективным в лечении грудничков. Для терапии патологического процесса может использоваться метод, при котором иссекается суженный участок аорты. На его место устанавливается заплата из участка собственных сосудов.

Если у пациента наблюдается коарктация аорты, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию. Выбор метода хирургического вмешательства напрямую зависит от течения болезни, а также от индивидуальных особенностей пациента. Именно поэтому схема лечения должна разрабатываться только доктором после проведения соответствующих диагностических процедур.

Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении заболевания может наблюдаться развитие разнообразных нежелательных эффектов.

  • Наиболее часто у пациентов наблюдается аневризма аорты, при которой патологически выбухают ее стенки. Аорта может расслаиваться и в последствии разрываться. В некоторых случаях развивается аневризма, а также расслаиваются сосуды, которые располагаются на шее и голове.
  • Патологический процесс может сопровождаться кровоизлиянием в ткани головного мозга. Достаточно частым осложнением заболевания является ишемический инсульт. Данное заболевание характеризуется нарушением кровообращения в мозгу. При этом повреждаются мозговые ткани. После появления данного осложнения мозг пациента не может полноценно работать.
  • В некоторых случаях нежелательные эффекты проявляются в виде инфекционного эндокардита, который является воспалительным инфекционным заболеванием. Местом развития патологического процесса является внутренняя оболочка сердца. Сердечная недостаточность является частым осложнением болезни. В период ее протекания снижается сократительная способность органа.  В данном случае развивается отечность. Пациенты жалуются на отдышку, из-за которой не могут полноценно переносить физические нагрузки.

В целях профилактики коарктации аорты в период планирования детей родителям необходимо отказаться от приема спиртных напитков и курения. Женщине необходимо вести правильный образ жизни на протяжении всей беременности.

Прием медикаментозных препаратов должен проводиться ней только после консультации с доктором. Также в период беременности рекомендуется правильное питание. Рацион женщины должен быть насыщенным витаминами и микроэлементами.

Коартктация аорты относится к категории достаточно сложных заболеваний, которое возникает при генетической предрасположенности или воздействии внешних факторов. При появлении первых симптомов патологии необходимо обращаться к доктору, который после проведения диагностики выберет наиболее оптимальный хирургический путь лечения.

Источник: https://med-advisor.ru/koarktatsiya-aorty/

Коарктация аорты у детей и новорожденных

Коарктация аорты у новорожденных

Наиболее удобной в практическом отношении является классификация А.В. Покровского. Он различает три типа коарктации:

I тип – изолированная коарктация (79%);

II тип – коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком (5,8%):

а) с артериальным сбросом крови;

б) с венозным сбросом крови;

III тип – коарктация аорты в сочетании с другими врожденными и приобретенными пороками сердца и сосудов (15,2%).

Патофизиология коарктации аорты характеризуется следующими особенностями:

  • гипертензией в системе сосудов головы, плечевого пояса и верхних конечностей;
  • гипотонией в нижней части тела;
  • перегрузкой левого желудочка;
  • гипертензией в системе легочной артерии. Анатомическое препятствие на пути кровотока в аорте делит
  • большой круг кровообращения на два сектора с разным режимом гемодинамических условий. Одним из объективных признаков этого нарушения являются разности артериального давления (градиент) на верхних и нижних конечностях. Почти вся масса крови поступает в верхний бассейн, нижний обеспечивается кровью через коллатерали. Длительность клинического благополучия составляет 8-10 лет. При коарктации, в отличие от гипертонической болезни, увеличивается максимальное и пульсовое давление, диастолическое нарастает медленно. Подъем диастолического давления является признаком потери эластичности, склерозирования сосудов выше места сужения (Г.М. Соловьев, 1969 г.).

Коарктация аорты создает постоянную перегрузку сердца. Развивается гипертрофия левого желудочка, расширяется восходящая часть аорты и возникает недостаточность аортальных клапанов.

Коллатеральные сосуды значительно расширяются, особенно бассейны подключичной, внутренней грудной и межреберных артерий.

Тяжелыми осложнениями коарктации являются аневризмы аорты и ее ветвей, кровоизлияние в мозг, бактериальный эндокардит (6-22%), ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.

Клиника

Клиническая картина коарктации складывается из множества симптомов. Больные жалуются на головную боль, головокружение, носовые кровотечения, сердцебиение, одышку, онемение, зябкость, похолодание нижних конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе.

При осмотре хорошо развит верхний пояс, менее – нижний (фигура гимнаста, египетской фрески). Видимая пульсация коллатералей на спине, боковых поверхностях грудной клетки, межреберных артерий.

Основным признаком является перепад давления между верхней и нижней половинами тела, выслушивание систолического шума на сосудах шеи и слева в межлопаточном пространстве.

В клиническом течении болезни можно выделить несколько периодов:

  • I – критический период у новорожденных и у детей первого года жизни;
  • II – период адапатации (от 1 года до 5 лет), когда могут появиться жалобы на головную боль, одышку, утомляемость, боли в нижних конечностях при физической нагрузке;
  • III – период компенсации или субклинических проявлений (от 5 до 15 лет); в этот период жалобы могут отсутствовать, что обусловливает позднее выявление заболевания;
  • IV – период выраженных клинических проявлений (15-25 лет);
  • V – период декомпенсации, вторичных изменений и осложнений (после 25 лет).

Больные умирают в среднем в возрасте 32-35 лет. 38,7% больных умирают до 1 года, 25% – до 20, 50% – до 32, 75% – до 46 и 90% -до 58 лет.

Наиболее частыми причинами смерти являются сердечная недостаточность, разрывы аорты и аневризм, эндокардит, кровоизлияние в мозг.

Основными методами инструментальной диагностики являются: ЭКГ, рентгенография грудной клетки в трех проекциях с контрастированным барием пищеводом, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование, эхокардиография (ЭхоКГ), магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На ЭКГ у детей выявляются правограмма и перегрузка левого желудочка, у взрослых – чаще левограмма, обнаруживаются признаки коронарной недостаточности и часто рубцовые изменения в зоне перенесенного инфаркта миокарда.

Классические рентгенологические признаки:

  • аортальная конфигурация сердца;
  • расширение восходящего отдела аорты;
  • увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии;
  • удлинение дуги аорты в краниальном направлении;
  • смещение контрастированного пищевода вправо;
  • увеличение амплитуды пульсации дуги аорты и левой подключичной артерии при малой амплитуде пульсации нисходящей аорты;
  • узурация нижних краев III-VIII ребер в задней части.

Эхокардиография в настоящее время является одним из важнейших методов исследования в диагностике коарктации аорты и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При двухмерном изображении нормальная аорта выглядит на экране как дугообразное образование без каких-либо сужений с симметричной пульсацией по всей длине. Коарктация аорты дает сужение просвета с активной пульсацией выше этого места.

Обычно удается выявить и крупные сосуды, отходящие от дуги аорты. Косвенными признаками, подтверждающими коарктацию аорты, могут быть постстенотическое расширение аорты и гипертрофия миокарда левого желудочка.

Точность диагностики увеличивается с помощью непрерывной допплерографии и цветового картирования потоков крови, при этом регистрируют турбулентный кровоток в месте сужения аорты и сниженный кровоток дистальнее места сужения.

Показания к ангиографическому исследованию: неясный диагноз, подозрение на атипичную локализацию сужения, на аневризму и кальциноз аорты, решение вопроса о повторной операции.

Причины

Существует несколько причин, отчего может быть врождённый порок сердечной мышцы и сосудов.

  • Патологическое внутриутробное развитие плода. Это основная и наиболее частая причина возникновения коарктации у новорождённых. В эмбриональном периоде у будущих малышей наблюдается снижение способности пропускать кровь. После рождения анатомическое строение аорты сохраняется.        
  • Полное закрытие открытого протока артерии.        
  • Развивается рубцевание стенок кровеносного сосуда, из-за чего происходит сужение аорты.

Диагностика коарктации аорты у новорождённого

Заподозрить наличие врождённого порока у ребёнка врач сможет при первичном осмотре. У младенца будет усиленная пульсация в межрёберных артериях из-за плохого прохождения аорты. Этот признак хорошо заметен при скрещивании рук новорождённого на груди. Диагностировать коарктацию можно с помощью некоторых методов исследований. К ним относятся:

  • Рентгенографическое исследование;        
  • Электрография или ЭКГ;        
  • Магнитно-резонансная томография;       
  • Компьютерная томография;        
  • Ультразвуковая доплеография.

Источник: https://zdorovo.live/krov/koarktatsiya-aorty-u-detej-i-novorozhdennyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.