Как вести себя после стентирования сосудов сердца

Как вести себя после стентирования сосудов сердца

Как вести себя после стентирования сосудов сердца

Зачастую болезни сердца возникают из-за потери эластичности сосудами. Сосуды утрачивают возможность к достаточному расширению, что препятствует нормальному кровотоку.

Кроме этого на их стенках накапливаются холестериновые отложения. И если один их сосудов закупоривается, развивается некроз определенного участка ткани.

Такой дефект может оказаться смертельным. Поэтому врачи всего мира проводят исследования в области лечения этого заболевания, ищут новые методы по его преодолению. Одним из таких методов является операция по стентированию сердца.

Стентирование представляет собой установку стента внутри сосуда. Результатом такой меры является расширение узкой части артерии, и кровоток к органу возвращается в нормальное состояние.

Данный метод лечения – это внутрисосудистое хирургическое вмешательство, для реализации которого хирургам необходим высокий уровень квалификации.

При проведении такой операции используются стенты. Это приспособление в виде прочной сетчатой трубки, изготовленное чаще всего из кобальта. Оно может стать каркасом артерии. Стентов существует несколько видов, которые имеют отличия по размерам, типу покрытия, структуре сетки.

Особенности хирургического вмешательства

При проведении стентирования сосудов сердца в бедренную артерию помещается катетер со стентом на кончике. Этот катетер передвигают в нужный участок, устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда. После удаления катетера он остается на месте, сохраняя нормальное движение крови.

Для этой операции используют местный наркоз. Продолжительность работы составляет от 1 до 3 часов. Если нужно, может быть установлено несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца

После данного медицинского воздействия пациенту нужно провести не меньше семи дней под врачебным наблюдением, затем следует выписка. Но процесс полноценной реабилитации занимает гораздо больше времени.

Сделать выбор в пользу данного метода лечения может только врач-кардиолог. Он должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости операции, а также в ее безопасности для жизни больного.

Операция необходима при:

  • тяжелых приступах стенокардии;
  • необходимости в поддержке коронарного шунта;
  • тяжелом инфаркте.

Обследование пациента может выявить также причины, которые являются препятствием для проведения стентирования сосудов сердца. Наиболее распространенные их них:

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Данный способ лечения обладает определенными преимуществами, которые заставляют врачей делать выбор в пользу именно этой операции. Эти преимущества заключаются в следующем:

  • краткость периода врачебного контроля над выздоровлением;
  • отсутствие необходимости в разрезании грудной клетки;
  • короткий реабилитационный период;
  • приемлемая стоимость.

Многих пациентов, которым рекомендуют данное хирургическое вмешательство, интересует, безопасно ли это, и сколько лет после такой операции они смогут прожить.

Об этом можно сказать следующее. После стентирования сосудов здоровье подавляющего большинства пациентов улучшается. Но у некоторых могут наблюдаться осложнения в виде:

  • кровотечения;
  • проблем в работе почек;
  • образования гематомы на месте прокола артерии;
  • тромба в районе стента, что приводит к необходимости в повторении операции.

Осложнения происходят очень редко, примерно у 10% больных. Но исключать такую возможность нельзя. Тем не менее, стентирование сосудов сердца является одной из самых безопасных мер лечения. Естественно, пациенту придется более внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача, принимать необходимые лекарства и проходить плановые осмотры.

Если это будет делаться добросовестно, у человека, перенесшего стентирование, есть возможность прожить столько лет, сколько захочется ему самому.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию .

Случается, что даже после проведения операции тенденция к сужению артерии сохраняется. Но вероятность этого низка, а ученые продолжают исследовательскую работу в этой области, и число улучшений возрастает. В практику входят стенты, изготовленные согласно новым технологиям.

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Сколько лет проживет человек после стентирования сосудов, зависит от него самого. Даже использование новейших технологий не гарантирует благополучного исхода, если пациент продолжит вести вредный образ жизни. Поэтому необходимо выполнять профилактические меры и соблюдать рекомендации врачей.

Отзывы от больных, подвергшихся этой операции, говорят, что она больше похожа на довольно простую медицинскую процедуру, а не на операцию.

Поскольку отсутствует необходимость в длительном периоде реабилитации, пациентам кажется, что они полностью выздоровели.

Однако, стентирование – это лишь метод преодоления симптомов основного заболевания сердца, поэтому дополнительное лечение после процедуры обязательно.

Основные мероприятия, которые помогут продлить существование человека:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Физическая активность

При регулярных физических нагрузках происходит тренировка сердца, стабилизуется артериальное давление и снижается вероятность дальнейшего развития атеросклероза.

Занятия спортом являются профилактикой возникновения избыточного веса, следовательно, уменьшают содержание в крови холестерина и других вредных элементов.

Специальных упражнений, которые стоило бы рекомендовать всем, перенесшим стентирование, не существует. График занятий, их продолжительность и частоту, также необходимо строить индивидуально в отношении каждого больного.

Лучше всего разработать этот график вместе с кардиологом, который лучше других знает состояние сосудов больного и клиническую картину болезни.

После операции желательно заниматься спортом не меньше 4 раз в течение недели. Основные виды активности: плавание, ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Чрезмерные нагрузки могут быть опасными.

Половая жизнь некоторое время может проходить с некоторыми ограничениями, но как только пациент почувствует, что он в состоянии вернуться к прежнему ритму сексуальной активности, эти ограничения можно отменить.

Соблюдение режима питания

После процедуры обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Ее основные правила:

  • Снижение потребления жиров животного происхождения.
  • Ограничение количества сладостей или даже полное их исключение.
  • Уменьшение количества соли.
  • Стоит реже потреблять кофеиносодержащие напитки.
  • Потребление овощей, рыбы, фруктов, растительных масел.
  • Отзывы больных о такой диете не всегда радостные. Но важно помнить, что полностью от перечисленных продуктов не нужно, следует просто ограничить их количество. Значение этой меры для здоровья сложно переоценить.

    Прием медикаментов

    Если кардиолог рекомендовал принимать какие-либо препараты, это следует делать. После возвращения к нормальному ритму жизни их количество может быть уменьшено, но полностью исключать медикаментозную терапию рискованно.

    Здоровый образ жизни

    При использовании такого метода лечения следует отказаться от курения. Для сердца и сосудов эта привычка очень опасна.

    С алкоголем тоже следует быть осторожнее. Красное вино в небольших количествах полезно для сосудов, но его польза не говорит о том, что его пить нужно обязательно.

    Трудовая деятельность

    К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

    Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

    Отдыха и развлечения

    При данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

    На отдыхе ни в коем случае нельзя отказываться от соблюдения рекомендаций кардиолога и приема лекарственных средств. Если имеются сомнения, разрешено ли то или иной занятие, стоит спросить врача.

    «Повторная операция нужна при возникновении тромба в стенте. Этот способ лечения не останавливает развитие атеросклероза, поэтому проблемы могут возникнуть повторно».

    «Отказываться от приема препаратов не стоит, тем более, не стоит это делать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, если Ваше состояние действительно не заставляет опасаться, кардиолог отменит часть лекарств».

    «Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Необходимо полное обследование крови, чтобы исключить анемию. Перечисленные симптомы могут быть реакцией на принимаемые лекарства».

    Особенности периода реабилитации

    Когда операция закончена, пациенту следует в течение нескольких дней соблюдать постельный режим. Гемодинамика организма в этот период меняется, к тому же телу человека необходимо привыкнуть к внедренному в него инородному телу. Поэтому для сердца будет полезнее избегать активности. Врач должен убедиться, что не возникло никаких осложнений.

    Для первой недели характерно ограничение на физические нагрузки. Принимать ванну запрещено, разрешен только душ. Крайне не рекомендуется поднимать тяжести.

    Если осложнений не возникает, пациента выписывают, предоставляя ему все необходимые рекомендации по мерам безопасности и приему лекарственных препаратов. За руль садиться в ближайшие два месяца тоже не стоит.

    Основные рекомендации кардиолога будут связаны с диетой, лекарствами и лечебной физкультурой. Также врач настоятельно потребует отказаться от вредных привычек.

    Лучше всего пройти специальный курс кардиореабилитации, который поможет приспособиться к новому образу жизни и полностью вернуться к нормальной жизни.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
    • Постоянно ощущается повышенное давление…
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

    Источник: http://mig-rb.ru/kak-vesti-sebja-posle-stentirovanija-sosudov/

    Стентирование сосудов сердца, показания и последствия

    Как вести себя после стентирования сосудов сердца

    Операция стентирования сосудов сердца — это медицинское оперативное вмешательство проводимое с целью установки специального каркаса (стента) в сосуд сердца для его расширения и обеспечения нормального кровотока. Сужение сосудов обычно бывает вызвано какой либо патологией. Медицинская статистика последнего десятилетия говорит о том, что возраст пациентов кардиологов и сосудистых хирургов значительно снизился.

    Кому и когда необходимо такое лечение

    Стентирование коронарных артерий – цель такого хирургического вмешательства заключается в том, чтобы расширить сосуды, обеспечить полноценный кровоток по ним. Прямыми показаниями к нему служат:

    • интенсивные и часто повторяющиеся приступы стенокардии,
    • прединфарктное состояние,
    • инфаркт трансмурального типа,
    • стимуляция искусственного (аортокоронарного) кровотока,
    • сердечно-сосудистые заболевания с угрозой жизни.

    Суть лечения заключается в том, что в проблемные участки сосудов вводится устройство под названием «стент», которое расширяет его стенки, облегчая прохождение крови. Эта методика позволяет избежать шунтирования – создания дополнительного искусственного кровотока из биологического материала пациента, то есть она минимально травматична для него.

    Важно: Но всем и не во всех случаях подойдет такой тип восстановления функциональности одной из самых важных систем организма. Перечень противопоказаний включает в себя протяженные диффузные изменения кровяного русла, дыхательная или почечная недостаточность, отклонения в свертываемости крови, аллергия на йод и препараты с его содержанием.

    Часто врач вынужден объяснять пациенту значимость и необходимость подобного хирургического вмешательства, так как операции на сердце и сосудах всегда пугают.

    Важно понимать, что если доктор принял такое решение, значит угроза жизни есть и довольно серьезная. Введение «стента» в сосуд – это самый щадящий метод решения проблемы.

    Он позволяет вовремя остановить прогрессирование изменений, избежать более серьезных заболеваний и даже преждевременной смерти.

    Как проходит операция

    Прежде чем приступить к операции, доктор подбирает размер и вид «стента». Для решения разных проблем, к примеру, стентирования сонных артерий и сосудов сердца применяются разные конструкции с покрытием и без.

    Большинство современных устройств для расширения сосудов покрыты специальными веществами, предотвращающими рецидив стеноза в том участке, где установлен «стент».

    Они полностью био совместимы с организмом человека, что исключает пожизненный прием препаратов направленного действия – тиеноперидинов.

    Важно: Ход операции определяется не только общим состоянием пациента и показаниями, но и тем, экстренная она или плановая. Пациент должен точно выполнять все рекомендации врача по подготовке к ней, чтобы избежать осложнений и рецидивов заболевания.

    Стентирование выполняется по квотам, и в частных клиниках, работающих на коммерческой основе и имеющих необходимое оборудование и специалистов с соответствующей квалификацией. В любом случае пребывание в стационаре составляет не менее 7 дней. За этот период выполняют и подготовительные манипуляции, диагностику, и саму операцию. Основные ее этапы:

    • обезболивание и обработка операционного поля,
    • введение катетера в бедренную артерию,
    • коронарография,
    • установка «стента» в сосуд,
    • контрольные манипуляции,
    • извлечение катетеров.

    Стентирование сосудов, в том числе и сонных артерий, происходит под местной анестезией либо с использованием поверхностного наркоза. Это позволяет исключить воздействие токсинов на и без того истощенные сосуды и сердце. Паховую область в месте прохождения бедренной артерии обрабатывают антисептиками и ограничивают стерильными материалами.

    После установки катетера в кровеносную систему вводится хирургический манипулятор, с помощью которого «стент» будет доставлен к пораженному участку сосуда. Но сначала выполняется коронарография – изучение состояния пораженного участка. Все манипуляции передаются на рентгенологический монитор, что позволяет разместить устройство точно там, где оно необходимо.

    Важно: Длительность этапа коронарографии и всей операции зависит и от того, куда нужно установить «стент». В простых случаях она составляет не более часа, но если нужно восстановить проходимость в венечном сосуде сердца, то может потребоваться не менее 3-х часов.

    После того, как определен и тщательно исследован пораженный участок, хирург приступает к установке устройства.

    Оно доставляется при помощи отдельного катетера в сложенном виде и расправляется непосредственно там, где будет «работать». «Стент» — это металлическая трубочка из ячеек, которая расправляется и расширяет сосуд.

    Качество и правильность его установки определяется в ходе контрольных манипуляций и промывки прооперированного кровеносного русла гепарином.

    После окончания операции катетеры выводятся, место разреза подшивается и вновь обрабатывается антисептиками. Больной очень быстро восстанавливается, если соблюдает все предписания специалиста.

    Возможные осложнения после стентирования

    Осложнения после стентирования возникают редко. В большинстве случаев больного отпускают на амбулаторное наблюдение уже через пару дней. Иногда.

    Если есть показания, доктор может продлить госпитализацию, чтобы исключить неожиданный коронароспазм, развитие инфаркта, формирование тромба, тромбоэмболические осложнения.

    Показаниями к продлению пребывания под наблюдением медиков могут послужить и гематомы больших размеров на бедре, в месте введения катетеров.

    После стентирования сонных артерий необходимо более длительное и детальное наблюдение. Но если в течение первых нескольких суток больной не жалуется на ухудшение состояния, то стационарное лечение не продляют.

    Важно: Практически все осложнения, по наблюдениям сосудистых хирургов, провоцируются самими пациентами. После операции необходимо пребывать в постели, ни в коем случае не вставать несколько часов, какой бы легким ни казалось вмешательство.

    Реабилитационный период

    Реабилитация после стентирования начинается сразу же по окончании операции.

    В нее обязательно должны быть включены не только щадящий режим жизни, но и специальная гимнастика, снижение потребления жидкости и солей, специальное питание – без жирных продуктов, исключение стрессовых ситуаций и нервного напряжения, прием назначенных препаратов, ограничение физической нагрузки любого типа.

    В профилактическую и поддерживающую медикаментозную терапию могут быть включены средства из групп антигипертензивных, кардиопроекторных, антикоагулянтных, антиатеросклеротических препаратов. Если назначены те или иные лекарства, или несколько, обязательно нужно принимать их – от этого зависит не только эффективность оперативного вмешательства, но и даже продолжительность и качество жизни пациента.

    Источник: http://MedOperacii.ru/serdce/stentirovanie-sosudov-serdca/.html

    Как Вести Себя После Стентирования Сосудов Сердца: Советы

    Как вести себя после стентирования сосудов сердца

    Неправильный образ жизни и питания, курение, нарушение липидного обмена, наследственность и еще ряд причин приводят к закупорке важных кровеносных артерий холестериновыми бляшками, уменьшающими их просвет. Больные сосуды становятся причиной развития ишемических процессов и обуславливают отмирание частей миокарда.

    В критическом состоянии пациентам осуществляют стентирование – установку специальных баллонов, расширяющих кровеносные сосуды. Такое оперативное вмешательство считается менее инвазивным в сравнении с аортокоронарным шунтированием.

    В статье пойдет речь о последствиях данной операции и о том, как правильно вести себя после стентирования сосудов сердца.

    Стент в сердечных артериях

    Условия реабилитации

    Принцип установки стента в кровеносном сосуде, закупоренном бляшками

    После стентирования восстановление пациента проходит быстрее, нежели в случае АКШ. Как правило, не позднее, чем через неделю больной выписывается из стационара при условии, что его будет постоянно наблюдать лечащий врач.

    Основные правила в послеоперационном и восстановительном периоде:

    • постельный режим показан в течение первых трех суток после операции;
    • в первые дни важно проведение мониторинговых исследований (кардиограмма, анализы крови, осмотр раны от катера и прочие) для оценки состояния больного;
    • на вторые сутки из раны извлекается катетер, она обрабатывается антисептиком, на нее и накладывается пластырь или повязка;
    • нельзя в первые сутки активно двигать ногой (поскольку ввод зонда осуществляется через бедренную артерию), через 24 часа разрешается медленно перемещаться по палате и отделению, начиная с 4 суток разрешается передвижение на небольшие расстояния;
    • на протяжении 72 часов после стенирования нужно выпивать много жидкости (не менее 2-х литров воды) с целью скорейшего выведения контрастного вещества, используемого для рентгенологического отслеживания хода операции;
    • прием пищи после операции не воспрещен;
    • в первую неделю не допускается любая физическая нагрузка;
    • через 3–6 дней при отсутствии осложнений больного выписывают из стационара;
    • на протяжении полугода ограничивается тяжелый труд, силовые виды спорта, а также продолжительный бег.

    Обратите внимание. После операции важно избегать простудных заболеваний, а если случилась простуда или более серьезное заболевание, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

    После операции назначаются препараты, которые препятствуют образованию тромбов. Обычно врач выписывает аспирин, клопидогрель или трикагелор.

    Если у больного до операции была повышенная склонность к тромбофлебиту, то дополнительно назначает курс варфарина (2 месяца). Инструкция насчет дозировок будет индивидуальной, ее укажет кардиолог, они могут изменяться по ходу послеоперационной терапии в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

    Возможные осложнения

    Фото кровеносных сосудов до и после стентирования

    В связи с совершенствованием оборудования, медикаментозной терапии и умений врачей ежегодно количество вероятных послеоперационных осложнений уменьшается. Но пока гарантировать полное их отсутствие невозможно.

    Различают следующие побочные эффекты:

    • кардиальные (спазмы сосудов, повреждения или разрывы их целостности, не возобновление кровотока и другие);
    • эксракардиальные (аллергия на стент, неправильный кровоток, развитие гематом, ретроперитонеальное кровотечение, лактат-ацидоз, микроэмболия и т. д.).

    Обратите внимание. После стенирования возможны нарушения ритмики сердца, развитие сердечной недостаточности.

    У 95% больных после лечения не развивается никаких побочных эффектов.

    Как правило, в остальных 5 % случаев нарушения здоровья обуславливаются следующими причинами:

    • врачебная ошибка при выборе стента или материала, из которого тот изготовлен;
    • погрешности манипуляций при установке;
    • стремительное развитие основного заболевания;
    • деформация или разрушение установленного стента ранее положенных сроков по различным причинам.

    Важно. Чрезвычайно опасной патологией считается тромбоз артерии в первые часы после завершения стенирования. Об этом дает знать ощущение сильной боли в груди.

    После операции пациент может чувствовать боль, которая может быть спровоцирована следующими явлениями:

    1. Изменение в кровотоке. После операции в первый месяц человек чувствует дискомфорт в груди из-за изменения интенсивности гемодинамики.
    2. На протяжении нескольких дней могут быть небольшие кровоизлияния. Это характерно при незначительных сосудистых повреждениях, вызванных установкой стента.
    3. Мощный поток крови может привести к отслоению эндотелия, его повреждению или образованию послеоперационной аневризмы.
    4. При нарушении гемодинамики стент может изменить положение в кровеносном сосуде.
    5. Стентированный сосуд может сужаться повторно из-за сгустка крови, что резко сокращает ее поступление в сердце. Критически опасным считается тромбоз коронарных артерий сразу после завершения операции.
    6. Изменение сердечной ритмики, вызванной усиленным притоком крови.

    Образ жизни после стенирования

    После стентирования для каждого пациента индивидуально подбираются физические упражнения

    Для того, чтобы определить интенсивность допустимых нагрузок, нужно пройти специальное обследование. После нагрузочных тестов и кардиограммы врач индивидуально указывает больному на правила поведения.

    В послеоперационный период показано санаторное лечение (или амбулаторное под наблюдением доктора). Основной упор на делается на расширение двигательной активности. Все упражнения должны быть согласованы с физиотерапевтом. Кроме этого, проводится коррекция образа жизни, которая имеет более общие принципы.

    Как правило, реабилитация проходит хорошо. Наиболее опасным периодом считается первый послеоперационный месяц, на который приходится большая часть редких летальных исходов (до 1,5%). Распространенные причины смерти – ишемия головного мозга и кардиогенный шок.

    Обратите внимание. Установка стента в коронарных артериях сердца не является причиной для инвалидности, однако, ее могут установить вследствие ухудшения состояния человека из-за прогрессирования основного заболевания.

    Неоспоримым фактом является то, что чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика улучшает качество жизни больного, однако, это также зависит и от профилактических мер, медикаментозной терапии и неукоснительного выполнения инструкций врача. Более подробно про это можно посмотреть на видео в этой статье.

    Физические нагрузки

    По окончании реабилитации показано заниматься легкими видами спорта

    Больному придется привыкнуть к тому, что нужно будет постоянно заниматься физическими упражнениями (не меньше, чем в 4 раза в неделю).

    Это способствует замедлению атеросклероза, уменьшению веса, нормализации кровообращения и оказывает общее оздоравливающее действие на человеческий организм. Лечебная гимнастика подбирается индивидуально.

    Полезными спортивными занятиями считаются:

    • легкие пробежки на свежем воздухе;
    • ЛФК;
    • фитнес и йога;
    • лечебная ходьба;
    • велосипед;
    • плавание.

    Важно. Не рекомендуется заниматься «взрывными» нагрузками, например, бокс, бодибилдинг, футбол и прочими.

    Заниматься сексом можно без ограничений при возникающей потребности, однако, важно не переусердствовать. Перед половым актом врачи рекомендуют выпить таблетку нитроглицерина, но это, как правило, требуется в крайних случаях.

    Путешествия

    После окончания реабилитационного периода ограничений насчет пеших экскурсий, поездок, вида отдыха и посещения различных континентов нет. При этом важно выполнять все рекомендации докторов и не забывать принимать выписанные препараты.

    Важно. Не стоит посещать бани и сауны, а также перегреваться на солнце.

    Диета

    Коррекция рациона является одним из неотъемлемых составляющих лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Основные принципы правильного питания после стентирования указаны в ниже расположенной таблице.

    Таблица. Диетотерапия после установки стента в коронарных сосудах:

    Ограничения

    Источник: https://uFlebologa.ru/lechenie/operativnoe/kak-vesti-sebya-posle-stentirovaniya-sosudov-serdca-531

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.