Ибс стенокардия напряжения

Содержание

Стенокардия напряжения

Ибс стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения.

Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов.

Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия.

Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую.

О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца.

Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины.

Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев.

При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного).

В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа.

В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения.

Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца.

Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально.

В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика стенокардии напряжения

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный.

Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/effort-stenocardia

Ибс: стенокардия

Ибс стенокардия напряжения

ИБС – острый или хронический патологическийпроцесс в миокарде, обусловленныйнеадекватным его кровоснабжениемвследствие атеросклероза коронарныхартерий, коронароспазма неизмененныхартерий, либо их сочетанием.

Этиология:

1.

Главныйэтиологический фактор ИБС –атеросклеротическоесужение коронарных артерий (у97% больных) не позволяет увеличитькоронарный кровоток и потребность вкислороде при физической нагрузке, азатем обеспечить адекватный кровотоки в покое. Коронарные артерии должныбыть сужены не менее чем на 50 –75%для появления клинических признаковишемии миокарда. Определенную рольиграет недостаточность коллатеральногокровообращения.

2.Спазм склеротически неизмененных коронарныхартерий,возникающий спонтанно, в покое, врезультате нарушения регуляторныхнейрогуморальных механизмов, или подвлиянием гиперпродукции катехоламиновпри стрессах. Коронароспазм можетвозникнуть и на фоне атеросклерозакоронарных артерий.

3.

Образованиев крови тромбоцитарных агрегатовпри нарушении равновесия междупростациклином, вырабатывающимся винтиме сосудов и обладающим антиагрегантнойи коронародилятирующей активностью, итромбоксаном, вырабатываемым тромбоцитамии являющимся мощным вазоконстриктороми стимулятором агрегации тромбоцитов.Такая ситуация может возникнуть приизьязвлении и разрушении атеросклеротическойбляшки, а также при нарушении реологическихсвойств крови, например при активацииСАС.

4.Гиперпродукциякатехоламиновпри стрессах является причинойнепосредственного повреждения миокарда– активируетсяперекисное окисление липидов, происходитактивация липаз, фосфолипаз, повреждениесарколемм.

Под влиянием САС активизируетсясвертывающая система крови и угнетаетсяфибринолитическая активность. Усиливаетсяработа сердца и потребность миокардав кислороде.

Развивается коронароспазм,появляются эктопические очаги возбуждения.

Патогенез:

1.

Врезультате неадекватного кровотокавозникает ишемия миокарда. В первуюочередь страдают субэндокардиальныеслои.

2.Возникаютизменения биохимических и электрическихпроцессов в сердечной мышце. Приотсутствии достаточного количествакислорода клетки переходят на анаэробныйтип окисления – истощается энергетическийзапас в кардиомиоцитах.

3.Возникаютнарушения ритма и проводимости сердца.Нарушается сократительная функциямиокарда.

4.Взависимости от продолжительности ишемииизменения могут быть обратимыми инеобратимыми (стенокардия – инфарктмиокарда).

Патанатомия:

Развиваются ишемические, некротическиеи фиброзные изменения миокарда. Самаяопасная локализация атеросклероза –основной ствол левой коронарной артерии.

Классификация ибс воз (1979) с изменениями вкнц амн сср (1984) и современными дополнениями:

1.Внезапнаякоронарная смерть (первичная остановкасердца) –ненасильственная смерть в присутствиисвидетелей, наступившая мгновенно илив пределах 6 часов от начала сердечногоприступа, если реанимационные мероприятияне проводились или были неэффективными.В настоящее время предлагается временнойпромежуток от первых симптомов болезнидо смерти считать равным не более 1 часа.

Наиболеечастой причиной внезапной коронарнойсмерти является фибрилляция желудочковили реже – асистолия сердца, возникшиев результате острой ишемии миокарда иэлектрической нестабильности миокарда.Смерть, наступившая в ранние срокиинфаркта миокарда при его осложненияхкардиогенным шоком или отеком легкого,разрыва миокарда, рассматривается каксмерть от инфаркта миокарда.

Провоцируютвнезапную смерть физическое ипсихоэмоциональное перенапряжение,прием алкоголя. Адреналин и норадреналинпри стрессах вызывают появлениеэктопических очагов возбуждения вжелудочках.

Факторыриска внезапной смерти– резкое снижение толерантности кфизической нагрузке, депрессия ST,желудочковые экстрасистолы во времянагрузки. В анамнезе часто выявляетсяИБС.

У некоторых больных внезапнаясмерть может быть первым и последнимпризнаком ИБС, но так ли она внезапна?У 1/2 больных при расспросе близкихотмечались признаки нестабильнойстенокардии.

У других лиц возможноимела место немая ишемия миокарда,которая клинически не проявлялась, номогла быть выявленной при инструментальномисследовании.

Симптомывнезапной смерти:потеря сознания, остановка дыхания,отсутствие пульса, тонов сердца,расширение зрачков, бледно-серый оттеноккожи.

2.Стенокардия– “грудная жаба” (описал Геберден в1768 г.) 140 лет было единственным определениемИБС до описания клиники инфаркта миокардав 1908 году.

Классический приступ стенокардиивозникает при воздействии факторов,повышающих потребность миокарда вкислороде (физическая нагрузка, повышениеАД, прием пищи, сердцебиение, стрессы).

Без достаточного кровоснабжения черезсуженные венечные артерии наступаетишемия миокарда. Для стенокардиихарактерны следующие признаки:

  • Сжимающий или давящий характер болей, но могут быть боли типа жжения или одышки.
  • Локализация за грудиной – симптом ”кулака”. Место болей пациент показывает не пальцем, а ладонью.
  • Приступообразность болей.
  • Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, шею, челюсть.
  • Провоцируют приступы физическое или эмоциональное напряжение или другие факторы, повышающие потребность в кислороде. (Эмоции – за счет активации симпатоадреналовой системы, ведущей к повышению ЧСС, АД).
  • Уменьшение или прекращение болей после приема нитроглицерина через 2-3 минуты.
  • Продолжительность болей 115 минут, если более 30 минут – нужно думать о развитии инфаркта миокарда.
  • Чувство страха – больные замирают.

Приступбыстрее купируется в положении стояили сидя, так как в положении лежаповышается венозный возврат к сердцу,что приводит к повышению кровенаполнениялевого желудочка и повышению потребностимиокарда в кислороде.

Припрогрессировании стенокардии приступывозникают при очень малых нагрузках,затем и в покое.

Стенокардиянапряжения характеризуется преходящими приступамизагрудинных болей, вызываемых физическойили эмоциональной нагрузкой, или другимифакторами, ведущими к повышениюметаболических потребностей миокарда(повышение АД, ЧСС). Как правило, больбыстро исчезает в покое или при приеменитроглицерина.

Различают:

Впервыевозникшую стенокардию напряжения– продолжительностью до 1 месяца смомента появления. Она может регрессировать,перейти в стабильную или прогрессирующуюстенокардию, закончиться инфарктоммиокарда или даже внезапной коронарнойсмертью. Больные с впервые возникшейстенокардией подлежат госпитализации,так как она непредсказуема по своимпоследствиям.

Стабильнаястенокардия напряжения –продолжительностью более 1 месяца.Характеризуется стабильным течением.Указывают функциональный класс взависимости от способности выполнятьфизические нагрузки (Канадскаяклассификация):

Iкласс –Больные хорошо переносят обычныефизические нагрузки. Приступы возникаютпри нагрузках высокой интенсивности(ходьба длительная и в быстром темпе).Высокая толерантность к ВЭМ – пробе.

IIкласс –Небольшое ограничение обычной физическойнагрузки (активности). Приступы возникаютпри обычной ходьбе на расстояние более500 м по ровному месту или при подъемеболее чем на 1 этаж. Вероятность стенокардииповышается в холодную погоду, эмоциональномвозбуждении, в первые часы послепробуждения.

IIIкласс –Выраженное ограничение обычной физическойактивности. Приступы возникают приходьбе по ровному месту на расстояние100 –500 м, приподъеме на 1 этаж.

IVкласс –Стенокардия возникает при небольшихфизических нагрузках, ходьбе на расстояниеменее 100 м. Характерны приступы стенокардиипокоя, обусловленные повышениемметаболических потребностей миокарда(повышение АД, ЧСС, увеличение венозногопритока крови к сердцу при переходе вгоризонтальное положение, при сновидениях).

Прогрессирующаястенокардия напряжения –внезапное увеличение частоты, тяжестии продолжительности приступов стенокардиив ответ на обычную для данного больногонагрузку, повышение суточного количестватаблеток нитроглицерина, отражающиепереход стенокардии в новый ФК или вИМ. По старым классификациям этосчиталось “прединфарктным состоянием”.

Спонтаннаястенокардия –вазоспастическая, при которой приступывозникают вне видимой связи с факторами,ведущими к повышению метаболическихпотребностей миокарда –в покое, чаще ночью или рано утром.

Ангинозный приступ более длителен иинтенсивен, чем при стенокардиинапряжения, труднее купируетсянитроглицерином. Ему не предшествуютповышение АД или тахикардия. Положительнахолодовая проба или проба с эргометрином.

Ее причина – региональный спазмнеизмененных или склерозированныхкрупных коронарных артерий. Спонтаннаястенокардия может сочетаться состенокардией напряжения.

Спонтаннуюстенокардию, сопровождающуюся преходящимиподьемами сегмента STот 2 до 20 мм на 5–10минут при отсутствии характерных дляинфаркта миокарда изменений QRSи активности ферментов относят квариантнойстенокардии илистенокардииПринцметалла.

При коронарографии у 10% больных спонтаннойстенокардией находят непораженныеатеросклерозом коронарные артерии,такие больные хорошо переносят физическиенагрузки (строитель поднимается безболей на 10 этаж и в тот же день испытываетболи при медленной ходьбе на морозе).

Любыеизменения приступов стенокардии убольного – прогрессирующая, впервыевозникшая, спонтанная, объединяюттермином“нестабильная” стенокардия.Больные снестабильной стенокардией подлежатгоспитализации из-за высокого рискавнезапной смерти. Наиболее опаснопрогрессирование стенокардии – инфарктмиокарда развивается у 10–20%больных с прогрессирующей стенокардией.

3.Инфаркт миокарда– на основании клинической картины,изменений ЭКГ и активности ферментовв сыворотке крови выделяют:

-крупноочаговый(с зубцом Q);

-мелкоочаговый(вероятный, без зубца Q).

4.Постинфарктныйкардиосклерозустанавливается не раньше чем через 2месяца с момента возникновения ИМ. Вдиагнозе указывается наличие хроническойаневризмы сердца, внутренних разрывовмиокарда, нарушений проводимости,аритмий, стадий СН. Диагноз может бытьпоставлен на основании медицинскойдокументации, то есть ретроспективнопо ЭКГ.

5.Нарушения сердечногоритма – суказанием формы.

6.Сердечная недостаточность –с указанием формы и стадии.

Воснове 5. и 6. форм ИБС лежит постинфарктныйи атеросклеротический кардиосклероз,приводящий к замене мышечных волоконсоединительными ик нарушениям функциисердечной мышцы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6010275/page:26/

Стенокардия напряжения: причины, диагностика и лечение

Ибс стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – это вариант развития ишемических нарушений, возникающий приступами во время физических и эмоциональных нагрузок, когда повышается потребность миокарда в кислороде. При этом беспокоят давящие ощущения в грудной клетке, нехватка воздуха, возникающие в период влияния негативных факторов.

Что собой представляет патология

Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.

Болезнь чаще встречается у мужчин за 50 лет. Ею страдает половина пациентов, после острого нарушения кровотока в сердечной мышце.

Как возникает и почему

Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.

Условия для развития недуга также создают заболевания вроде:

  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • тяжелых форм артериальной гипертонии;
  • коронароспазма;
  • аортальной недостаточности.

От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.

Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:

  • изменения в организме связанные с возрастом;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • климакс;
  • сахарные диабет.

При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.

Болезнь возникает в связи с изменением тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжения приводят к вазоконстрикции, вызывая ишемию миокарда. Обычно можно предсказать, какой уровень нагрузки может спровоцировать приступ.

Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.

Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.

Виды

Стенокардия напряжения классифицируется на несколько форм. Она может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Первая форма может полностью исчезнуть или превратится в стабильную. Приступ часто предшествует инфаркту миокарда.

Если заболевание беспокоит на протяжении длительного срока, то диагностируется стабильная стенокардия напряжения. Она протекает на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличиваются.

В связи с тем, во время какой уровень нагрузок вызывает приступ, выделяют несколько функциональных классов:

  1. Первый. Проявления ишемии появляются в результате непривычно высоких физических нагрузок.
  2. Второй. Болезненность в грудной клетке возникает, когда человек проходит расстояние около пятисот метров, поднимается на второй этаж и выше, переживает эмоциональные нагрузки, находится в условиях холодной или ветреной погоды.
  3. Третий. Возникает необходимость в ограничении обычных нагрузок. Даже подъем на первый этаж сопровождается дискомфортом в области сердца и одышкой.
  4. Четвертый. Незначительные нагрузки характеризуются приступом стенокардии. Болезненность наблюдается и в спокойном состоянии.

Проявления недуга

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

  • болезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
  • тяжесть и нехватка кислорода;
  • болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
  • продолжительность дискомфорта около десяти минут;
  • боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Постановка диагноза

Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.

После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:

  1. Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
  2. Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
  3. Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
  4. Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
  5. Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
  6. Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
  7. Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
  8. Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
  9. Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
  10. Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается  в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
  11. Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
  12. Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
  13. Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
  14. Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
  15. Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.

Также читают:  Как проявляются признаки стенокардии

После оценки результатов обследования назначают лечение.

Немедикаментозная терапия

Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:

  1. Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
  2. Исключить влияние эмоциональных напряжений.
  3. Регулярно проводить пешие прогулки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится с применением:

  1. Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
  2. Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
  4. Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
  5. Нитратов в виде таблеток и пластыря.
  6. Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
  7. Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.

Если резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.

Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.

Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:

  1. Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
  2. Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.

Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

  1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
  2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
  3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
  4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
  5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ibs/stenokardiya-napryazheniya/

Характеристики разных функциональных классов стенокардии напряжения

Ибс стенокардия напряжения

Стенокардия – результат ишемии миокарда, вызванной дисбалансом между его кровоснабжением и потреблением кислорода.

Чаще всего болезнь манифестирует болью в сердце, длительностью до 5-10 минут с проведением в левую половину тела, давящего или пекущего характера, нередко сопровождается страхом смерти. Эпизоды обострения провоцируются физическим или психоэмоциональным напряжением.

Условно стенокардию классифицируют на нестабильную и стабильную. В структуре последней выделяют 4 функциональных класса (ФК), которые отличаются степенью нарушения качества жизни пациента и терапевтическими подходами.

Стенокардией напряжения называют хроническую форму ишемической болезни сердца (ИБС), когда симптомы сохраняются без значительного ухудшения в течение нескольких месяцев. Приступы при таком варианте возникают при пороговой физической нагрузке (точные значения измеряются при велоэргометрии) в связи с повышением потребности миокарда в кислороде.

Современные врачи пользуются Канадской классификацией функциональных классов, дополненной Рабочей группой Европейского общества кардиологов.

Для постановки ФК пациентов следует спросить о частоте приступов стенокардии, тяжести боли и количестве нитроглицериновых таблеток, используемых во время эпизодов. Основные жалобы больных:

  • тревожный дискомфорт в груди (давление, тяжесть, жжение или удушье);
  • боль локализуется преимущественно в эпигастрии, спине, шее, челюсти или плечах;
  • боль, вызванная напряжением, едой, воздействием холода или эмоциональным стрессом, длится около 1-5 минут и облегчается отдыхом или «Нитроглицерином»;
  • интенсивность не изменяется при дыхании, кашле или перемене положения.
ФК Условия возникновения и диагностические критерии Ограничения физических нагрузок

IРутинные физические нагрузки (ФН) не влияют на появления приступов, поэтому пациенты чувствуют себя комфортно при повседневной работе. Стенокардия возникает при тяжелых быстрых или длительных нагрузках.Обычная двигательная активность (ходьба, подъем по ступенькам) не провоцирует приступа.
IIБольные не могут быстро ходить или подниматься высоко по ступенькам, потому в подобных ситуациях провоцируется эпизод боли. Часто она связана с холодной ветреной погодой, стрессом, возникает ухудшение состояния в первые часы после пробуждения. Пройти пару кварталов или подняться выше 1 этажа в обычном темпе составляет проблему.Незначительные ограничения.
IIIФорма, при которой людям сложно преодолеть расстояние в 100-200 метром на равнине.Особое внимание и существенные ограничения.
IVМинимальные ФН (ходьба до 100 м). Пациенты не могут выполнять любые физические нагрузки без дискомфорта, появляются характерные приступы стенокардии покоя. Проба с напряжением не проводится.Неспособность выполнять любые ФН без дискомфорта.

Стенокардия покоя диагностируется на протяжении недели после появления, когда симптомы не связаны с физической нагрузкой.

Постановка клинического диагноза подразумевает полную характеристику патологии с наличием возможных осложнений. Например, «ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Недостаточность кровообращения 2А. Единичные желудочковые экстрасистолы».

Отличия стабильной и нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия относится к острым коронарным симптомам и требует срочной медицинской помощи. В клинической практике состояние определяют «переходом» между стабильным вариантом течения и инфарктом миокарда. В отличие от хронических форм ИБС, патология характеризуется высокой скоростью развития необратимых изменений и риском летального исхода.

Для нестабильной стенокардии характерны учащение и увеличение продолжительности ангинозных приступов. Дополнительные признаки ухудшающегося состояния: выраженная одышка, слабость, высокая частота пульса, ощущение перебоев в работе сердца. Боль при нестабильной форме может возникать в покое. При этом часто отмечается неэффективность нитратов и других антиангинальных средств.

Рабочая классификация нестабильной стенокардии:

  • впервые возникшая форма (давность заболевания до 4-х недель с определенными изменениями электрокардиограммы в состоянии покоя);
  • прогрессирующая;
  • ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток).

Чем отличается лечебный подход к пациенту в зависимости от формы стенокардии?

Во время лечения стабильной стенокардии напряжения и острых коронарных синдромов (в первые часы дестабилизации) важная роль принадлежит статинам.

Препараты данной группы («Симвастатин», «Ловастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин») по праву считаются самыми эффективными средствами гиполипидемической терапии.

Они стабилизируют атеросклеротическую бляшку, надрыв которой в большинстве случаев является основной причиной острого коронарного синдрома.

Больным со стенокардией напряжения III-IV ФК рекомендуют в плановом порядке проведение коронарографии с последующими инвазивными методами (балонная ангиопластика, стентирование).

Во время операции хирург помещает в просвет артерии небольшой катетер с раздувающейся емкостью на конце. Этот баллон надувается для расширения сосуда.

Следующим этапом вмешательства может быть постановка стента – металлического каркаса из тонкой проволоки, которая поддерживает открытым просвет артерии.

Цели лечения стабильной стенокардии:

  • уменьшение симптомов;
  • достижение стабилизации или регресса коронарного атеросклероза и кардиосклероза;
  • предупреждение обострения и развития осложнений;
  • улучшение прогноза для пациентов.

Принципы ведения больных направленные на: модификацию образа жизни, контроль факторов риска, использование препаратов, которые имеют доказанное положительное влияние на прогноз для пациентов.

При наличии сопутствующей заболеваний (например, гипертонии), проводят коррекцию лечения.

Рекомендации по модификации образа жизни включают отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические тренировки, контроль веса, артериального давления, уровней липидов и глюкозы крови.

Отказ от табакокурения в молодом возрасте — самое эффективное средство обратного развития ИБС, которое улучшает самочувствие пациента и прогноз для жизни.

Дифференциальный подход к терапии определяется функциональным классом патологии:

  1. Стенокардия напряжения 1 ФК. Медикаментозная антиангинальная терапия обычно не проводится. В случае приступов стенокардии рекомендуют употребление 0,5-1 мг «Нитроглицерина» или 2-4 мг «Молсидомина» («Корватона») под язык. С целью профилактики также советуют принимать нитраты перед физическими нагрузками.
  2. Стенокардия напряжения 2 ФК. Назначают монотерапию одним из антиангинальных средств. Препарат выбора — бета-адреноблокатор (кардиоселективный, с длительным действием, без внутренней симпатической активности). Медикаменты данной группы показаны больным с сопутствующей патологией: артериальной гипертензией, синусовой тахикардией, экстрасистолами, желудочно-пищеводным рефлюксом (для повышения тонуса нижнего сфинктера).

    Часто при неэффективности монотерапии, больным с ИБС и стенокардией ФК 2 дают комбинацию двух из представленных препаратов: бета-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов пролонгированного действия.

    У таких пациентов лечение длится 1-1,5 месяца, тогда как более тяжелые формы поддаются терапии пожизненно.

  3. Стенокардия напряжения 3 ФК. Лечение начинают с двойной терапии, при неэффективности через 2 недели переходят на тройную. Параллельно присоединяют антитромбоцитарные препараты («Аспирин», «Клопидогрель») и статины.
  4. Стенокардия напряжения 4 ФК. Лечение начинают уже с тройной терапии. Также проводят коррекцию сердечной недостаточности, добавляют метаболические средства, антитромбоцитарные препараты. В случае плохой переносимости нитратов — «Молсидомин» («Корватон»). Бета-адреноблокаторы могут заменить на «Кордарон» («Амиодарон»).

Диспансеризация больных стенокардией проводится участковым терапевтом или семейным врачом, частота осмотров — 2-4 раза в год, в зависимости от ФК. Осмотр у кардиолога, невролога, психотерапевта — 1 раз в год.

Выводы

Диагностика и лечение стенокардии — серьезная проблема практической медицины, так как от этого зависит реальная смертность населения. В виду прогрессирования заболевания и его обострений, лучше всего выявить болезнь на ранней стадии и провести соответствующую терапию в зависимости от функционального класса патологии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/zhaba/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-chto-ehto-takoe.html

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

Ибс стенокардия напряжения

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

Подготовка к диагностике

Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента.

Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии.

Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак.

Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.

При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей.

Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности.

При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.

Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов.

Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/ibs-stenokardiya-napryazheniya-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.