Гипертрофия желудочков сердца

Содержание

Гипертрофия сердца (левого и правого желудочка) на ЭКГ: что это такое, признаки и чем опасно?

Гипертрофия желудочков сердца

В современном мире болезни сердца и сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенными. Гипертрофия миокарда – патологическое увеличение размеров сердца, которое в большинстве случаев затрудняет выполнение им своих функций.   Эта патология развивается медленно  и имеет хронический характер.

Сердце способно длительное время компенсировать свою работу и только при истощении вызывать нарушения.

У некоторых категорий населения увеличение миокарда является нормой, например, у профессиональных спортсменов, людей тяжелого физического труда.

Это объясняется необходимостью в перекачивании больших объемов крови для обеспечения кислородом всего организма. В этом случае пропорционально увеличиваются все структуры сердца.

При неравномерной гипертрофии миокарда, при недостаточном сердечном выбросе, мерцательной аритмии, наличии жалоб, данный процесс должен быть рассмотрен как патологический.

Специфика и классификация нарушения

Форма, размер сердца индивидуальны и зависят от телосложения, образа жизни, пола, возраста. Это мышечный орган, который имеет четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. Стенка имеет трехслойную структуру – эндотелиальный слой, миокард, слой соединительно тканный.

Миокард – слой высокоспециализированной поперечно полосатой мышечной ткани, густо пропитанный капиллярами и нервными волокнами. Клетки сердца не способны к простому делению, они увеличиваются в объеме за счет накопления различных веществ в цитоплазме.

Строение стенки сердца

Кардиомиоциты содержат большое количество сократительных белков – тропонины, миозин, тропомиозин и другие. При нарушении их синтеза нарушается структура и расположение волокон, снижаются функции.

Существует несколько классификаций гипертрофии сердца. По форме:

  1. Асимметричная – неравномерное утолщение стенки одной или нескольких полостей, например, верхушки, межжелудочковой перегородки, гипертрофия передней или задней стенки одного из желудочков, гипертрофия предсердий.
  2. Симметричная – одинаковое утолщение мышечного слоя во всех отделах.

По времени возникновения:

  1. Приобретенная.
  2. Врожденная.

Утолщение стенки левого желудочка

Также выделяют концентрическую и эксцентрическую гипертрофию. В первом случае нарушается соотношение толщины стенок полостей сердца и их объем. При второй форме происходит более выраженное расширение сердечных камер при незначительном увеличении мышечного слоя.

В зависимости от нарушений кровотока различают обструктивную и необстуктивную формы. Также существует классификация по толщине миокарда. В норме этот показатель при эхокардиоскопии составляет не более 15 мм. При умеренной степени стенка утолщается до 20 мм, средней 20-25 мм, выраженная гипертрофия – больше 25 мм.

На основании особенностей клинического течения выделяют несколько стадий развития гипертрофии миокарда:

  • Компенсированная. Активных жалоб человек не предъявляет, нарушений кровотока не наблюдается.
  • Субкомпенсированная. Появляются жалобы при быстрой ходьбе, снижается работоспособность, давление в полости левого желудочка повышается до 36 мм рт.ст.
  • Декомпенсированная. Возникает чувство одышки, нехватки воздуха, тянущие боли за грудиной при выполнении привычной работы.  Давление в ЛЖ – 37-44.
  • Выраженная. Состояние, угрожающее жизни, ярко выраженные симптомы даже при ходьбе. Давление в полости сердца поднимается выше 75.

Причины и симптомы поражения разных участков сердца

Гипертрофия миокарда  вызвана множеством причин и проявляется разнообразными симптомами, часто имеет в себе генетическую предрасположенность или возникает вторично.

Левый желудочек

Это самая большая камера сердца, из нее выбрасывается кровь в аорту для обеспечения работы всех внутренних органов. При гипертонической болезни, стенозе четырехстворчатого клапана, ожирении, физических нагрузках возрастают затраты энергии для сокращения мышцы, так как следует преодолеть большее давление.

При недостаточности трехстворчатого клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком, в период расслабления сердца, желудочек перегружается большим количеством крови.

Отделы сердца

Орган начинает компенсировать свою функцию за счет увеличения мышечного слоя. Так же усиленная работа данной мышцы необходима при стрессах, эмоциональной нестабильности, недостаточном отдыхе потому, что увеличивается число сердечных сокращений, соответственно и энергии затрачивается больше.

Основным симптомом выступает появление боли за грудиной во время физических и эмоциональных нагрузок, давящего или сжимающего характера. В основе этого симптома – недостаточное поступление кислорода к кардиомиоцитам, обусловленное сужением капилляров при сокращении утолщенной мышцы.

Довольно часто проявлением гипертрофии левого желудочка является аритмия. Человек ощущает замирание сердца, которое затем сменяется частым и усиленным сердцебиением.

Это состояние сопровождается головокружением, потемнением в глазах за счет недостаточного поступления крови к головному мозгу. Другими симптомами выступают одышка, повышение давления, нарушения общего состояния организма.

Левое предсердие

Гипертрофия левого предсердия может возникать как в результате прогрессирования недостаточности левого желудочка, так и быть самостоятельной патологией. Наиболее частые причины возникновения – гипертония и ожирение.

При стенозе митрального клапана необходимы большие затраты энергии для наполнения левого желудочка. При недостаточности трикуспидального клапана часть крови во время сокращения забрасывается обратно в предсердие. В предсердии задерживается остаточный объем крови, соответственно возрастает нагрузка.

Увеличение стенок левого предсердия на ЭКГ

Довольно длительное время патологический процесс может не сопровождаться клиническими симптомами, сердце использует механизмы компенсации. Одной из основных жалоб при гипертрофии ЛП является одышка.

На начальных стадиях она возникает при усиленных физических нагрузках, быстро проходит при отдыхе. Затем может осложняться кашлем, кровохарканьем, приступами удушья. Почти всегда возникает стенокардия, нарушения ритма. Все эти проявления существенно снижают качество жизни.

Правый желудочек

Гипертрофия правого желудочка всегда является патологией, очень часто возникает как проявление других нарушений  сердечно-сосудистой системы. В общей популяции встречается довольно редко, чаще бывает врожденная и возникает у детей.

Наиболее распространенная причина – врожденные пороки (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз митрального клапана), поражения клапанного аппарата при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм).

Также увеличение правых отделов сердца наблюдается при:

  • гипертензии малого круга кровообращения;
  • хронических обструктивных бронхитах;
  • бронхиальной астме;
  • легочной форме муковисцидоза;
  • пневмосклерозе;
  • эмфиземе;
  • туберкулезе.

Ярко выраженные жалобы при этом обычно отсутствуют. Возможно появление отеков нижних конечностей, одышки, кашля. Гипертрофия ПЖ чаще диагностируется случайно.

Правое предсердие

Гипертрофия правого предсердия всегда является симптомом уже существующих нарушений. Чаще всего возникает при повышенном давлении в легочных сосудах, при гипертензии, врожденных пороках сердца, хронических заболеваниях дыхательной системы. Симптомы неспецифичны.

Диагностика

Самостоятельно поставить такой диагноз невозможно. Диагностика гипертрофических изменений сердца включает в себя несколько этапов. При первичном приеме врач с помощью объективных методов исследования может предположить заболевания.

Используя перкуссию (постукивание пальцами по передней грудной стенке), он определяет форму и размер сердца, оценивает их соответствие возрасту, телосложению. При пальпации он может почувствовать усиленный сердечный толчок между ребрами. Аускультативно могут определяться различные шумы, усиление тонов сердца.

Для подтверждения диагноза обязательным является проведение инструментальных исследований. Самое простое – ЭКГ. Этот метод позволяет определить наличие нарушений сердечного ритма, отклонение электрического вектора, утолщение миокарда. При усиленном росте мышечного слоя, клетки проводящей системы и кровеносные сосуды не успевают развиваться.

Следовательно, для возбуждения и прохождения электрического импульса необходимо больше времени. При регистрации электрокардиограммы это выглядит как высокие желудочковые комплексы. Вектор электрической активности сердца будет смещен в сторону гипертрофированного отдела.

Более точными являются следующие критерии:

  • Индекс Соколова-Лайона. Определяется как сумма амплитуд зубцов SV1 и RV5. Превышение значения 46 мм с вероятностью в 100% свидетельствует о наличии гипертрофии ЛЖ. У лиц старше 40 лет, не зависимо от пола, верхней границей нормы следует считать 36 мм.
  • Корнельский вольтажный индекс. Для его расчета следует определить сумму амплитуд зубца R в отведении aVL и S в V3. Значение более 22 мм с вероятностью 95 % указывает на наличие гипертрофии.

Определить наличие гипертрофии правого предсердия по ЭКГ более затруднительно, специфичные признаки отсутствуют. Косвенно на ее наличие указывают:

  1. Блокада правой ножки пучка Гиса, ее ветвей.
  2. Резкое смещение вектора электродвижущей силы сердца вправо.
  3. Увеличение амплитуды зубцов в правосторонних отведениях.

На наличие гипертрофии ПП указывают появление остроконечного, с высокой амплитудой зубца Р, снижение высоты S в правых грудных отведениях. Раздвоение зубца Р указывает на неодновременное возбуждение предсердий и расценивается как признак гипертрофии ЛП.

Подтвердить диагноз возможно по результатам УЗИ. При эхокардиоскопии оценивают толщину стенок всех полостей и межжелудочковой перегородки. Рассчитывают объемы крови, ее движение через клапанный аппарат. При ЭхоКС хорошо визуализируются участки с нарушенной сократимостью, определяют давление в каждом отделе сердца и кровеносных сосудах.

Лечение и прогноз

После подтверждения диагноза «гипертрофия сердца» инструментальными способами, следует начинать лечение. Одним из залогов его эффективности будет оптимизация режима двигательной активности и питания, направленного на устранение таких причин, как гиподинамия, атеросклероз, ожирение, стрессы.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер:

  • В тех случаях, когда нарушения в работе сердца возникли из-за гипертонии, назначаются гипотензивные препараты. Наиболее широко распространенные группы – ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) и бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол).
  • При необходимости назначают статины для снижения уровня холестерина и лечения атеросклероза (Аторвастатин, Ловастатин).
  • При появлении отеков применяют диуретики растительного происхождения или синтетические (Фуросемид, Верошпирон).
  • Следует контролировать уровень калия и натрия в крови во избежание мерцательной аритмии (Кардиомагнил).

При пороках нередко прибегают к хирургическим операциям, при ревматизме – к гормональной, иммуносупрессивной терапии.

Прогноз при своевременном начале лечения положительный. Почти всегда возможно добиться компенсации сердечной функции, исчезновения всех симптомов заболевания, возвращения к привычному для человека образу жизни.

(1 , 1,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/gipertrofiya-serdca/

Что такое гипертрофия желудочков сердца

Гипертрофия желудочков сердца

Под термином «гипертрофия» обычно подразумевается увеличение в объеме какого-либо органа вследствие разнообразных факторов. Зачастую она развивается из-за повышенной нагрузки на тот или иной орган.

Гипертрофия желудочков сердца – одна из самых распространенных патологий, которая возникает из-за поражения сердечной мышцы, врожденных нарушений, гипертонии (высокое давление) или же больших физических перегрузок.

При этом чаще всего имеет место гипертрофия левого желудочка.

Как развивается

Чтобы лучше понимать, что это такое – гипертрофия, нужно разобраться, как происходит ее развитие. Как уже упоминалось, гипертрофия развивается в ответ на сбои в функционировании сердца вследствие каких-либо факторов. При этом болезнь вовсе не обязательно возникает на фоне каких-либо патологий.

Гипертрофия желудочков сердца, правого или левого вполне может развиться и у здорового человека, если род его занятий предполагает тяжелый физический труд.

Например, культуристы, желающие побыстрее обзавестись внушительной мускулатурой, рискуют вдобавок получить гипертрофию не только сердца, но и мышц скелета. А это чревато плачевными последствиями, вплоть до сердечной недостаточности.

Поэтому, занимаясь усиленными физическими нагрузками, нужно обязательно контролировать состояние своего сердца.

Норма и гипертрофия сердца

На первых стадиях патологии сердце поддерживает кровообращение на нормальном уровне, увеличиваясь в размерах, но с течением времени ресурс миокарда истощается, и на смену увеличению приходит прямо противоположное состояние – атрофия, то есть уменьшение клеток.

Виды

Существует два вида гипертрофии сердечных желудочков: концентрическая, при которой сердечные желудочки или предсердия подвергаются атрофии, а размер самого сердца при этом увеличивается, и эксцентрическая, когда увеличивается как само сердце, так и его полости.

Также в зависимости от причин развития патологии, выделяют рабочую гипертрофию, которая возникает у вполне здоровых людей из-за высокой нагрузки на сердце, и заместительную – то есть изменение функционирования сердца вследствие болезней. При этом может иметь место как патологическое увеличение желудочков, так и гипертрофия предсердий.

Причины

Причины гипертрофии сердца несколько разнятся в зависимости от локализации патологии.

К примеру, если имеет место увеличение размера левого сердечного желудочка, причинами могут служить:

  • Аортальный стеноз.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Высокое давление.
  • Тяжелая физическая работа.
  • Гормональные сбои.
  • Заболевания почек.
  • Ожирение.

Причинами гипертрофии правого сердечного желудочка бывают:

Гипертрофические изменения в левом предсердии происходят вследствие:

  • Ожирения (особенно в молодом возрасте или у детей).
  • Стеноза аортального либо митрального сердечного клапана (или его недостаточности).
  • Повышенного артериального давления.
  • Врожденных сердечных и аортальных патологий.

Факторы риска гипертрофии желудочка

Правое предсердие обыкновенно увеличивается по следующим причинам:

  • Хронические заболевания легких.
  • Сужение трехстворчатого клапана (либо его недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца.

Симптомы

Симптомы гипертрофии желудочков сердца также зависят от месторасположения заболевания.

Если гипертрофии подверглась левая часть органа, у пациента обыкновенно возникает одышка, боль в сердце, слабость и головокружение, аритмические проявления и повышенная утомляемость.

В случае, когда имеет место увеличение правой половины, в первую очередь проявляются симптомы венозного застоя крови и признаки патологии легких: осложненное дыхание, бледность и акроцианоз кожи (синюшность), отеки, кашель и сбои в сердечном ритме.

Лечение

Лечение гипертрофии желудочков сердца подразумевает в первую очередь устранение причин, вызывающих данную патологию. Например, если на фоне артериальной гипертензии развилась гипертрофия левого сердечного желудочка, больному назначают гипотензивные препараты для нормализации давления, а также мочегонные – для выведения лишней жидкости и предупреждения отеков.

Если гипертрофия желудка сердца возникла по причине заболеваний дыхательной системы, применяют бронхорасширяющие лекарства и противовоспалительные препараты, в зависимости от первоначальной болезни.

В случае, когда имеют место выраженные (врожденные или приобретенные) пороки сердечных клапанов, лечение, скорее всего, будет хирургическим, вплоть до замены больного клапана протезом. В особо тяжелых ситуациях единственно возможным решением является трансплантация органа.

По какой бы причине ни развилась гипертрофия желудочков сердца, любое лечение подразумевает борьбу с поражением миокарда – назначение сердечных гликозидов и препаратов для стимуляции процессов обмена в сердечной мышце. При необходимости назначается антиаритмическое лечение.

Иногда в дополнение к основным методам пациенту предписывают соблюдение специальной диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости. Если имеет место чрезмерная масса тела (ожирение), ее следует нормализовать.

В любом случае, подход к лечению сердца должен быть сугубо индивидуальным, должен учитывать все имеющиеся проявления сбоев в работе сердца, а также наличие или отсутствие у пациента сопутствующих болезней и его общее состояние здоровья.

Своевременно диагностированную гипертрофию излечить вполне реально, поэтому при малейших подозрениях на нарушения сердечной деятельности нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет все необходимые исследования и назначит соответствующее лечение, что даст пациенту все шансы на долгую жизнь.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-takoe-gipertrofiya-zheludochkov-serdca.html

Гипертрофия миокарда: особенности болезни, лечение

Гипертрофия желудочков сердца

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Гипертрофия сердца не является болезнью. Это синдром, говорящий о неблагополучии в организме. Почему он развивается и о чем свидетельствует? Каковы прогнозы при гипертрофии миокарда?

Что такое гипертрофия сердца?

Тяжелая физическая работа, занятия спортом, болезни, нездоровый образ жизни создают условия, когда сердцу приходится работать в усиленном режиме. Чтобы обеспечить клетки организма бесперебойным полноценным питанием, ему приходится чаще сокращаться. И получается ситуация аналогичная накачиванию, например, бицепсов. Чем больше нагрузка на желудочки сердца, тем больше они становится.

Гипертрофия бывает двух видов:

  • концентрическая, когда мышечные стенки сердца утолщаются, но диастолический объем не меняется, то есть полость камеры остается нормальной;
  • эксцентрическая сопровождается растягиванием полости желудочка и одновременным уплотнением его стенок за счет роста кардиомиоцитов.

При концентрической гипертрофии утолщение стенок впоследствии оборачивается потерей их эластичности. Эксцентрическая гипертрофия миокарда обусловлена увеличением объема перекачиваемой крови. По разным причинам может развиваться гипертрофия обоих желудочков, отдельно правой или левой стороны сердца, включая гипертрофию предсердий.

Физиологическая гипертрофия

Физиологическим называют увеличение, развивающееся в ответ на периодические физические нагрузки.

Организм пытается ослабить возросшую нагрузку на единицу массы мышечного слоя сердца, увеличивая количество и объем его волокон.

Процесс происходит постепенно и сопровождается одновременным ростом капилляров и нервных волокон в миокарде. Поэтому кровоснабжение и нервная регуляция в тканях остаются нормальными.

Патологическая гипертрофия

В отличие от физиологического, патологическое увеличение мышц сердца связано с постоянной нагрузкой и развивается гораздо быстрее. При некоторых пороках сердца и клапанов этот процесс может занять считанные недели. В результате происходит нарушение кровоснабжения миокарда и нервной трофики тканей сердца. Кровеносные сосуды и нервы просто не успевают за ростом мышечных волокон.

Патологическая гипертрофия провоцирует еще большее увеличение нагрузки на сердце, что ведет к ускоренному износу, нарушению проводимости миокарда и, в конечном счете, к обратному развитию патологии – атрофии участков сердечной мышцы. Гипертрофии желудочков неизбежно влекут за собой увеличение предсердий.

Сердце спортсмена

Слишком большой объем физических нагрузок может сыграть со спортсменом злую шутку. Гипертрофия, которая сначала развивается как физиологический ответ организма, может со временем привести к развитию сердечных патологий. Чтобы сердце приходило в норму нельзя резко бросать занятия спортом. Нагрузки нужно снижать постепенно.

Гипертрофия левых отделов сердца

Гипертрофия левых отделов сердца – это наиболее часто встречающийся синдром. Левые камеры сердца отвечают за перекачку и выброс в аорту крови, обогащенной кислородом. Важно, чтобы она беспрепятственно проходила по сосудам.

Гипертрофированная стенка левого предсердия образуется по нескольким причинам:

  • стеноз (сужение) митрального клапана, регулирующего кровоток между предсердием и левым желудочком;
  • недостаточность митрального клапана (неполное его закрытие);
  • сужение клапана аорты;
  • гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое заболевание, ведущее к патологическому увеличению миокарда;
  • ожирение

Среди причин, вызывающих ГЛЖ, на первом месте стоит гипертония. Другие факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • постоянные повышенные физические нагрузки;
  • гипертоническая нефропатия;
  • гормональные сбои;
  • сужение клапана аорты на фоне атеросклероза или эндокардита.

ГЛЖ делят на три стадии:

  • первая или аварийная, когда нагрузка превышает возможности сердца и начинается физиологическая гипертрофия;
  • вторая – это устойчивая гипертрофия, когда сердце уже адаптировалось к повышенной нагрузке;
  • третья – истощение запаса прочности, когда рост ткани опережает рост сосудистой и нервной сети миокарда.

Гипертрофия правой стороны сердца

Правое предсердие и желудочек принимают венозную кровь, поступающую через полые вены от всех органов, и далее отправляют ее в легкие для газообмена. Их работа напрямую связана с состоянием легких. Гипертрофический синдром правого предсердия обусловлен следующими причинами:

  • обструктивные болезни легких – хронические бронхиты, пневмосклероз, бронхиальная астма;
  • частичная закупорка легочной артерии;
  • уменьшение просвета или наоборот недостаточность трехстворчатого клапана.

Гипертрофия правого желудочка связана со следующими аномалиями:

  • пороки сердца (тетрада Фалло);
  • повышение давления в артерии, соединяющей сердце и легкие;
  • уменьшение просвета легочного клапана;
  • нарушения перегородки между желудочками.

Как проявляется гипертрофия сердца?

Начальная стадия гипертрофии миокарда протекает бессимптомно. Увеличение сердца в этот период можно обнаружить только во время обследования. В дальнейшем признаки синдрома зависят от локализации патологии. Гипертрофия левых камер сердца проявляется следующими симптомами:

  • снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • головокружения с обмороками;
  • боль в сердце;
  • нарушения ритма;
  • непереносимость физических нагрузок.

Увеличение правой стороны сердца связано с застоем крови в венах и легочной артерии. Признаки гипертрофии:

  • трудности дыхания и боли в груди;
  • отеки ног;
  • кашель;
  • чувство тяжести в правом подреберье.

Что такое гипертрофия левого желудочка сердца?

Гипертрофия желудочков сердца

Сердце состоит из правых и левых отделов, которые исполняют различную работу. Правые отделы собирают кровь, которая поступает из всего организма, и перекачивают ее в легкие. Оттуда кровь попадает в левые отделы сердца, откуда она перекачивается по всему организму.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – это расширение и утолщение стенок основной насосной камеры сердца – левого желудочка.

Она может развиваться в ответ на определенные факторы (например, на повышенное артериальное давление или пороки сердца), которые заставляют левый желудочек работать сильнее.

По мере увеличения нагрузки мышечные ткани в стенке утолщаются, а иногда и размер самой камеры сердца также увеличивается. Если гипертрофирован левый желудочек, он утрачивают свою эластичность и, в конечном итоге, не может перекачивать кровь по всему организму с достаточной эффективностью.

Чем опасна ГЛЖ?

При гипертрофии левого желудочка изменяется строение и работа сердца. Увеличенный левый желудочек может:

  • ослабить силу своих сокращений;
  • утратить эластичность, что нарушает правильное заполнение кровью желудочка и повышает давление в сердце;
  • сдавливать коронарные артерии, которые кровоснабжают само сердце.

Как диагностируют ГЛЖ?

Врач при осмотре может обнаружить повышение артериального давления, смещенные влево границы сердца и верхушечный толчок, наличие шумов над сердцем. Уточнить диагноз можно с помощью следующих методов:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – с ее помощью кардиолог может обнаружить вольтажные признаки, которые проявляются увеличением амплитуды зубцов. ГЛЖ часто связана с нарушением процессов реполяризации миокарда, которые также можно обнаружить на ЭКГ.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – может показать утолщенные стенки левого желудочка, помочь обнаружить патологию сердца, ведущую к ГЛЖ (например, стеноз аортального клапана).
  • Магнитно-резонансная томография.

Как лечить ГЛЖ?

Лечение ГЛЖ зависит от ее причины и заключается в приеме медикаментов или хирургической операции.

  • ГЛЖ, связанная с артериальной гопертензией, лечится с помощью мероприятий, контролирующих артериальное давление. К ним относятся изменения образа жизни (снижение веса, регулярные физические упражнения, диета, отказ от курения) и прием лекарственных средств (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков).
  • ГЛЖ, связанная с занятиями спортом, как правило, не требует лечения. Человеку с этой проблемой нужно прекратить занятия на 3 – 6 месяцев. Спустя это время нужно провести повторную эхокардиографию, чтобы определить толщину сердечной мышцы и посмотреть, не уменьшилась ли она.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия – это редкое заболевание, которое нужно лечить под тщательным присмотром опытного кардиолога. Терапия может быть консервативной или хирургической.
  • ГЛЖ, вызванная аортальным стенозом, может потребовать хирургического лечения (пластики или замены клапана).

При наличии ГЛЖ очень важно проводить верное лечение и следовать рекомендациям врача. Хотя это состояние можно успешно контролировать, существует риск развития сердечной недостаточности.

Профилактика

Лучший способ предотвратить развитие гипертрофии миокарда состоит в поддержании нормального артериального давления. Для этого нужно:

  • Регулярно и часто измерять артериальное давление.
  • Выделять время на физические упражнения.
  • Соблюдать диету – избегать соленых и жирных продуктов, есть больше фруктов и овощей, не употреблять алкогольных напитков (или пить их в умеренном количестве).
  • Бросить курить.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-gipertrofiya-levogo-zheludochka-serdca

Гипертрофия левого и правого желудочков на ЭКГ

Гипертрофия желудочков сердца

Практически любое заболевание сопровождается различными признаками, причиняющими определенный дискомфорт, и в зависимости от интенсивности проявлений, вынуждают прибегнуть к врачебной помощи.

Однако, для некоторых патологических состояний характерно совершенно бессимптомное течение.

Например, обнаружение гипертрофии левого желудочка на экг может стать неожиданностью для молодого пациента и, отчасти, закономерным явлением у пожилого, хотя в обоих случаях, жалоб на работу сердца может и не быть.

Строение и функции сердца

Каждый человек знает, что представляет собой сердце. Однако, чтобы получить полное представление о том каким образом сердечная деятельность, отражается на электрокардиограмме, важно иметь информацию о его анатомическом строении и функциях.

Основными структурными элементами сердца являются 4 камеры (полости):

  • предсердия (левое и правое);
  • желудочки (левое и правое).

Поскольку большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и, соответственно, заканчивается в правом предсердии, мышечная стенка желудочка обладает значительной толщиной, необходимой для обеспечения достаточного давления при выталкивании всего объема крови, находящегося в полости. В отличие от левого, правый желудочек имеет значительно меньшую толщину стенки, так как сопротивление кровотоку в малом круге в несколько раз меньше и соответственно нет необходимости обеспечивать такое же высокое давление, как в большом круге.

В связи с тем, что ток крови должен происходить в одном направлении, регуляция осуществляется с помощью 4 клапанов, пропускающих или препятствующих движению кровотока:

  • митральный – двухстворчатый клапан, разделяющий левое предсердие и желудочек;
  • трехстворчатый – разделяет правое предсердие и желудочек;
  • аортальный;
  • легочный.

Строение сердца человека

Причины

Причины развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) имеют довольно широкий диапазон и зависят от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • наследственность;
  • образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • состояние сосудистой системы.

В молодом возрасте основной причиной гипертрофии миокарда левого желудочка являются регулярные физические нагрузки (занятия спортом, тяжелая работа), тогда как для пожилого возраста основной причиной является атеросклеротическое поражение сосудистой системы. Во всех случаях, происходит увеличение толщины миокарда (сердечной мышцы) призванной компенсировать возросшую потребность в кислороде (при занятиях спортом) или при затрудненной гемодинамике (при атеросклерозе артерий).

В отличие от левого, гипертрофия правого желудочка (ГПЖ), развивается вследствие нарушения работы клапанной системы:

  • врожденный порок сердца (как правило, встречается у детей);
  • стеноз митрального клапана;
  • заболевания легких.

Важно! В большинстве случаев, на ранней стадии диагностика ГПЖ затруднена, так как размер правого желудочка в 3 раза меньше левого. Поэтому диагноз ГПЖ констатируют на стадиях, когда размеры правого желудочка превышают размеры левого.

На рисунке: слева – здоровое сердце, справа – гипертрофия миокарда левого желудочка (видно увеличение толщины миокарда и уменьшение полости желудочка)

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение изменения электрических полей, возникающих при работе сердца.

Сократительная активность сердца, первоначально регулируется с помощью электрического импульса, генерируемого синотральным (синусовым) узлом, располагающимся на вершине правого предсердия.

Импульс быстро распространяется по мышечному слою предсердий в направлении сверху вниз и влево.

Достигнув атриовентрикулярного соединения, импульс значительно снижает скорость и, теперь уже в обратном направлении (слева – направо), то есть сначала охватывает левый желудочек, а затем правый. Все этапы работы сердца отражаются на кардиограмме в виде зубцов. В норме на ЭКГ выделяют 5 зубцов: Р, Q, R, S, Т.

Таблица: Соответствие обозначений, принятых в ЭКГ, длительности фаз работы сердца

Обозначение зубцаПроцессДлительность в норме сек.
РВозбуждение предсердий0,16
QRSВозбуждение желудочков0,08
Полное возбуждение желудочков0,28
прямая линияСостояние покоя0,23

Общее время

0,75

ЭКГ норма

В процессе работы, сердце создает электрическое поле, регистрируя изменения в котором, можно получить информацию о происходящих в нем процессах. Полное электрокардиографическое обследование проводится с помощью подключения 12 электродов (отведений).

Важно! На практике, чаще всего, для выполнения электрокардиографического исследования используют всего 6 отведений, что зачастую дает недостаточно полную информацию о динамике изменений в сердечном ритме.

Гипертрофия миокарда, независимо от того какой отдел сердца преобладает, всегда выражается в увеличении времени возбуждения и амплитуды сегментов, соответствующих гипертрофированным отделам сердца. Например, гипертрофия левого предсердия на ЭКГ, выражается ростом и продолжительностью Р, а гипертрофия желудочков – комплексом QRS.

Блокада на кардиограмме – что это?

По сути, гипертрофия миокарда представляет собой основной механизм, компенсирующий возрастающие гемодинамические затруднения и развивающийся при перегрузке кровенаполняемых камер сердца. Таким образом, основными признаками, характеризующими гипертрофию, являются:

  • рост массы миокарда, вызывающий усиление электрического импульса, что в результате выражается отклонениями, в виде увеличения сердечного вектора в направлении гипертрофированного желудочка (на ЭКГ это выглядит как увеличение зубца R);
  • рост количества и длины мышечных волокон миокарда, вызывающих увеличение времени прохождения электрического сигнала по гипертрофированной стенке желудочка, что на ЭКГ-графике выглядит как расширение или деформация комплекса QRS;
  • неравномерное увеличение фрагментов мышечного слоя нарушает процессы реполяризации (сегмент SТ и зубец Т).

В зависимости от места фиксации электродов, все зубцы могут иметь различное направление. Поэтому при расшифровке кардиограммы следует учитывать отведения, с которых считываются данные (грудной отдел, левая или правая конечность).

Таблица: Расположение электродов при проведении ЭКГ исследования

Отведение

Точка подключения электрода

Полярность электрода

1

I

правая верхняя конечность

левая верхняя конечность

+

2

II

правая верхняя конечность

левая нижняя конечность

+

3

III

левая верхняя конечность

левая нижняя конечность

+

4

аνR

правая верхняя конечность

+

5

аνL

левая верхняя конечность

+

6

аνF

левая нижняя конечность

+

7

ν1

4 межреберье справа

8

ν2

4 межреберье слева

9

ν3

между ν1 и ν2

10

ν4

5 межреберье на уровне центра ключицы

11

ν5

5 межреберье переднеподмышечная линия слева

12

ν6

5 межреберье среднеподмышечная линия слева

Отклонения

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ обнаруживается несколько сложнее, чем левого. Это связано с тем, что объемный вес левого желудочка в разы превосходит объемный вес правого.

Поэтому при умеренных изменениях, произошедших в миокарде правого желудочка, его масса все равно остается меньшей и не вызывает изменения направления векторов.

На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка выражаются в формировании маленького зубца r в ν1, а в отведениях ν5 и ν6 – маленького зубца q, также происходит увеличение зубца S в отведениях ν5 и ν6 и зубца R в отведении ν1.

При этом сегмент возбуждения желудочков в отведении ν1 выглядит не как QRS, а RS или даже Rs, а в отведениях ν5 и ν6 qRS или qRs. То есть отрицательный зубец Q в первом случае отсутствует, а зубец S может быть очень маленьким, а во втором – и Q и S могут быть менее 5 мм.

При значительной гипертрофии правого желудочка до размеров, когда его масса превышает массу левого, происходит изменение вектора с нормального направления (слева направо) в противоположную сторону (справа налево). Происходит увеличение вектора правого желудочка и его протяженность. Все это вызывает следующие признаки:

  • в ν1 – qR, qRS, qRs;
  • в ν5 и V6 – RS, qRS, qrS.

Таблица: Количественные признаки при гипертрофии ПЖ на ЭКГ

Отведение

Показатель

Размер

мм

ν1

R

более 7

ν1 – ν2

S

равно или менее 2

ν1

отношение R / S

равно или более 1

ν1 + ν5 или ν6

R + S

более 10

Кроме того, признаком ГПЖ в отведении ν1 и ν2 является снижение отрезка SТ ниже оси или отрицательный Т. Этот признак встречается преимущественно у пациентов, имеющих врожденный порок сердца.

Признаки гипертрофии правого желудочка на экг

При гипертрофических изменениях в миокарде левого желудочка происходит значительный рост векторов, отражающих его преобладание над правым. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ выражается следующими признаками:

  • электрическая ось сердца расположена горизонтально или отклоняется влево;
  • увеличение времени отклонения (время активации) в отведениях ν5 – ν6 более 0,05 с;
  • увеличение высоты q в отведениях ν5 – ν6 до ¼ размеров R здесь же;
  • постепенное смещение сегмента SТ ниже оси;
  • уменьшение высоты Т и появление ассиметрии.

На экг гипертрофия левого желудочка

Таблица: Количественные признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

Отведение

Показатель

Размер

мм

ν5, ν6

R

более 25

ν5 (R)+ ν1 (S)

R + S

более 35

I (R)+ III (S)

R + S

более 25

ν5, ν6

R/Т

более 10

ν1

S

более 12

I

R

более 16

II

R

более 18

аνF

R

более 20

аνL

R

более 11

аνL

Т

меньше 1

Гипертрофию желудочков сердца диагностируют, если кардиограмма показала более 3 признаков патологии. При постановке диагноза, врач должен учитывать не только наличие признаков, но и степень их выраженности. Но, несмотря на обширный диапазон информации содержащейся в электрокардиограмме, точность определения гипертрофии не может составлять более 90% (чаще 60–80%).

Ввиду того что понятие «гипертрофия» влечет за собой не только электрокардиографические изменения, но и анатомические, для уточнения результатов, полученных с помощью ЭКГ необходимо провести дополнительные диагностические процедуры (УЗИ сердца, МРТ, электрокардиография).

Так как гипертрофия представляет собой лишь признак какой-либо патологии, основной целью при ее обнаружении, является выявление причин, спровоцировавших развитие изменений и предупреждение ее дальнейшего прогрессирования.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/gipertrofiya-levogo-pravogo-zheludochkov-ekg

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.