Диагноз сд

Содержание

Методы диагностики сахарного диабета

Диагноз сд

В основном диагностика СД не представляет сложности специалисту как на ранней, так и на поздней стадии.

К сожалению, нередко страдающий диабетом больной попадает к врачу уже с запущенным диабетом, порой даже без сознания. Данное заболевание может появиться и у детей.

Потому очень важно каждому здоровому человеку сдавать анализ крови на сахар хотя бы раз в год. Данный анализ способен показать:

  • удовлетворительный или нет уровень глюкозы в крови;
  • преддиабетное состояние – дезорганизация обмена глюкозы;
  • повышенный уровень сахара, позволяющий со 100% уверенностью обнаружить СД.

Диагностические критерии СД

Время взятия анализадоля глюкозы (ммоль/л)
исследование крови из пальцаисследование крови из вены
Нормальные показатели
На голодный желудокМеньше 5,6Меньше 6,1
По истечению 2-х часов после приема пищи или глюкозосодержащего раствораМеньше 7,8Меньше 7,8
Нарушение обмена глюкозы
На голодный желудокМеньше 6,1Меньше 7,0
По истечению 2-х часов после приема пищи или глюкозосодержащего раствора7,8 – 11,17,8 – 11,1
СД
На голодный желудокБольше или равно 6,1Больше или равно 7,0
По истечению 2-х часов после приема пищи или глюкозосодержащего раствораБольше или равно 11,1Больше или равно 11,1
Случайное определениеБольше или равно 11,1Больше или равно 11,1

Если у человека наблюдаются ярко выраженные предпосылки диабета, а для забора крови из пальца применялся специальный прибор – глюкометр, который отобразил повышенный уровень глюкозы, то в некоторых случаях можно даже не дожидаться лабораторных результатов, а начинать мероприятия по лечению диабета.

Если вы заподозрили какие-либо симптомы СД, незамедлительно обратитесь к специалисту во избежание последствий данного заболевания

Прием внутрь глюкозосодержащего раствора – это важный тест, направленный на изучение толерантности организма пациента к глюкозе. Восемьдесят грамм моногидрата глюкозы растворяют в стакане воды (250–300мл), а спустя 2 часа, проводят исследование крови на сахар. Подобное исследование назначается, если специалист сомневается в диагнозе.

В случаях повышенного уровня сахара в крови у беременных женщин, врачом сразу же озвучивается диагноз – гестационный диабет, и лечение начинается незамедлительно, чтобы заболевание не перешло на детей.

Нарушение толерантности организма к глюкозе – это опасный сигнал, который может спровоцировать всевозможные осложнения, включая диабетическую нейропатию, если вовремя не принять профилактические меры.

Важно! Если после приема пищи, сахар превышает отметку 7 ммоль/л, то велика вероятность, получить в скором времени инфаркт или же инсульт. Чтобы жить дальше полноценной жизнью стоит обратиться к врачу и подумать о профилактике.

Особенности СД 1 типа

Сахарный диабет I типа начинается довольно скоротечно, пациент чувствует себя плохо, обмен веществ сильно нарушен, может иметь место диабетическая кома. Например, симптомы СД 1 типа могут появиться спустя несколько недель после инфекционного заболевания.

СД I типа – тяжелая форма диабета

Признаки следующие:

  • повышенное мочеиспускание (особенно ночью), это явление носит название мочеизнурение, также одно из его названий – полиурия;
  • постоянная сухость во рту;
  • постоянная жажда (человек может выпить около 4–5л воды в сутки);
  • постоянное чувство голода;
  • слабость;
  • кожный зуд;
  • ухудшение зрения.

Если при наличии таких симптомов вовремя не обратиться к врачу, то такой больной чаще всего попадает в больницу в кетоацидотической коме, вызванной недостатком инсулина.

Особенности СД 2 типа

Диабет II типа развивается постепенно, в основном у людей старше 40 лет. Такой пациент может длительное время (около 10 лет) не замечать ухудшения здоровья.

Пациент может жаловаться на ухудшение памяти и чувство усталости, но не обращаться к врачу, списывая это на возраст.

Повышенный уровень сахара выявляется случайно, как правило, по результатам профосмотра или забора крови по причине какого-либо другого заболевания.

СД II типа

Факторы, обусловливающие развитие СД II типа:

  • в роду есть диабетики;
  • генетическая склонность к избыточному весу;
  • у женщин – гестационный диабет во время беременности.

Диабет 2 типа сопровождают симптомы:

  • постоянная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
  • грибковые инфекции кожи.

К сожалению, чаще всего люди, страдающие такими симптомами, начинают беспокоиться о своем здоровье, только уже потеряв значительную долю бета-клеток отвечающего за выработку инсулина органа – поджелудочной железы.

У трети больных диагностировать СД 2 типа удается только после госпитализации из-за инсульта или инфаркта. После восстановления пациентам требуется длительный сестринский уход.

Также, СД тяжело диагностировать у детей, в связи с их скрытностью от взрослых, или же обычному «недоверию» родителей.

Постановка диагноза «диабет»

Ознакомьтесь со статьей:Типы диабета и как их определить

Если у больного наблюдаются яркие симптомы сахарного диабета, то достаточно одного лабораторного анализа крови для постановки дифференциального диагноза, за которым следует лечение.

Но если симптомов нет, а анализ на сахар не удовлетворительный, то требуются дополнительные диагностические меры для обоснования диагноза, потому что уровень глюкозы в крови может повыситься как из-за инфекции, так и из-за длительного стресса.

В данном случае уровень сахара нормализуется, как только будет устранена соответствующая причина. В такой ситуации роль фельдшера заключается в проведении теста на толерантность организма к глюкозе по назначению врача. Сначала берется кровь натощак, затем пациенту предлагают выпить глюкозосодержащий раствор и через 2 часа повторяют забор крови.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Лабораторная диагностика даст точный результат.

Сдавать анализы на наличие СД рекомендуется не менее, чем 1 раз в год

В большинстве случаев диабет 1 типа диагностируется только в 10 случаях из 100, у всех остальных людей наблюдается диабет 2 типа.

И чаще всего это люди, переступившие порог в 40 лет и склонные к ожирению. При проведении своевременного лечения их состояние не вызывает опасений. Комплекс мер диф.

диагностики подразумевает следующие анализы:

  • на содержание кетоновых тел;
  • на с-пептид и самостоятельную выработку инсулина поджелудочной;
  • на антитела к собственным островковым бета-клеткам;
  • различные генетические исследования.

Алгоритм диагностических исследований следующий:

Формулировка диагноза «Диабет» медицинским работником

Врач, по результатам исследований, может поставить один из следующих диагнозов:

  • СД I типа;
  • СД II типа;
  • СД вследствие… (здесь указываются причины, из-за которых вызван диабет), например, «СД вследствие стресса».

В диагнозе должны быть подробно указаны все осложнения, которые могли вызвать диабет (например, это может быть заболевание кровеносных сосудов). Если у пациента наблюдается диабетическая стопа, то это также обязательно указывается.

При постановке диагноза «диабет», обязательно проводится исследование зрения больного, и если выявлена ретинопатия, то указывается, проводилась ли лазерная коагуляция. В случаях, когда коагуляция проводилась, необходимо уточнять, на каком именно глазу, или же на обоих сразу.

А также подробно указывается комплекс мер оперативного лечения. Если диабет вызвал осложнения на почки – нефропатию, то подробно прописывается стадия заболевания, прикладываются результаты исследований мочи больного.

В диагнозе описываются все заболевания, которые сопровождают диабет – если АД повышенное, то отмечают гипертонию и назначают исследования крови на холестерин.

Поставив диагноз «диабет», врач непременно должен указать уровень сахара, к которому следует стремиться больному. Эта цифра индивидуальна для каждого человека, напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний.

Сахарный диабет и сопутствующие ему заболевания

Иммунитет человека, страдающего диабетом, всегда ослаблен (особенно у детей), потому он подвержен развитию пневмонии и всевозможных подобных заболеваний. Болезни дыхательных путей у диабетиков проходят очень тяжело, нередко перетекая в хронические.

Люди, страдающие диабетом, более подвержены развитию туберкулеза, чем те, у кого содержание глюкозы в крови находится в норме.

Если эти два заболевания развивались вместе, негативно влияя друг на друга, подобные больные должны наблюдаться у специалиста пожизненно, потому что риск осложнения обострения сохранятся всегда. Для подобных пациентов существует специальная клиника.

При диабете начинают хуже функционировать кишечник и желудок. Вызвано это явление поражением сосудов, которые должны снабжать кишечный тракт полезными веществами. При постоянной поддержке нормального уровня сахара в крови, при диабете 2 типа этого можно избежать. У диабетиков высок риск развития заболеваний мочевыводящих путей, а также почек.

Диабет – очень опасное заболевание, которое требует не только профессионализма от врача, но и трепетной заботы пациента о своем здоровье.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/metody-diagnostiki-saharnogo-diabeta

Диагностика диабета 1 и 2 типа. Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Диагноз сд

Диагностика диабета в большинстве случаев не представляет трудностей для врача. Потому что обычно пациенты обращаются к доктору поздно, в тяжелом состоянии. В таких ситуациях симптомы диабета настолько выражены, что ошибки не будет.

Нередко диабетик в первый раз попадает к врачу не своим ходом, а на “скорой помощи”, будучи без сознания, в диабетической коме. Иногда люди обнаруживают у себя или у своих детей ранние симптомы диабета и обращаются к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В таком случае, доктор назначает серию анализов крови на сахар.

По результатам этих анализов выполняется диагностика диабета. Врач также принимает во внимание, какие у пациента наблюдаются симптомы.

В первую очередь, делают анализ крови на сахар и/или анализ на гликированный гемоглобин. Эти анализы могут показать следующее:

  • нормальный сахар в крови, здоровый обмен глюкозы;
  • нарушенная толерантность к глюкозе — преддиабет;
  • сахар в крови повышен настолько, что можно диагностировать диабет 1 или 2 типа.

Что означают результаты анализов крови на сахар

Время сдачи анализаКонцентрация глюкозы, ммоль/л
Кровь из пальцаЛабораторный анализ крови на сахар, из вены
Норма
Натощак< 5,6< 6,1
Через 2 часа после еды или выпивания раствора глюкозы< 7,8< 7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак< 6,1< 7,0
Через 2 часа после еды или выпивания раствора глюкозы7,8 — 11,17,8 — 11,1
Сахарный диабет
Натощак≥ 6,1≥ 7,0
Через 2 часа после еды или выпивания раствора глюкозы≥ 11,1≥ 11,1
Случайное определение≥ 11,1≥ 11,1

Примечания к таблице:

  • Официально рекомендуется проводить диагностику сахарного диабета только на основании лабораторных анализов крови. Но если у больного явно выражены симптомы и для анализа крови из пальца используется точный импортный глюкометр, то можно сразу начинать лечить диабет, не дожидаясь результатов из лаборатории.
  • Случайное определение — в любое время суток, независимо от времени приема пищи. Проводится при наличии явно выраженных симптомов диабета.
  • Выпивание раствора глюкозы — это пероральный тест на толерантность к глюкозе. Пациент выпивает 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. После этого через 2 часа у него проверяют кровь на сахар. Тест проводится в сомнительных случаях для уточнения диагноза. Подробнее о нем читайте ниже.
  • Если сахар повышен у беременной женщины, то диагноз гестационный диабет ставят сразу, уже по результатам первого анализа крови. Такая тактика рекомендуется официально, чтобы побыстрее начинать лечение, не дожидаясь подтверждения.

То, что называется нарушенная толерантность к глюкозе, мы считаем полноценным диабетом 2 типа. Врачи в таких случаях не ставят диагноз диабет, чтобы не возиться с пациентом, а спокойно отправляют его домой без лечения.

Тем не менее, если сахар после еды превышает 7,1-7,8 ммоль/л, то быстро развиваются осложнения диабета, в том числе проблемы с почками, ногами и зрением. Высокий риск умереть от инфаркта или инсульта не позже, чем через 5 лет.

Если жить хотите, то изучите программу лечения диабета 2 типа и старательно выполняйте ее.

Особенности диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, как правило, начинается остро, у пациента быстро развиваются тяжелые нарушения обмена веществ. Нередко сразу наблюдается диабетическая кома или тяжелый ацидоз. Симптомы диабета 1 типа начинают проявляться спонтанно или через 2-4 недели после перенесенной инфекции.

Внезапно больной наблюдает у себя сухость во рту, жажду до 3-5 литров в сутки, повышенный аппетит (полифагию). Также повышается мочеиспускание, особенно в ночные часы. Это называется полиурия или мочеизнурение. Все, что перечислено выше, сопровождается выраженным похудением, слабостью, зудом кожи.

Снижается устойчивость организма к инфекциям, причем инфекционные заболевания часто становятся затяжными. В первые недели диабета 1 типа часто падает острота зрения.

Не удивительно, что на фоне таких тяжелых симптомов снижается либидо и потенция.

Если диабет 1 типа вовремя не диагностируют и не начинают лечить, то ребенок или взрослый диабетик попадает к врачу в состоянии кетоацидотической комы из-за дефицита инсулина в организме.

Клиническая картина диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, как правило, развивается у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела, и его симптомы нарастают постепенно. Больной может долго не ощущать или не обращать внимание на ухудшение своего здоровья, до 10 лет. Если все это время диабет не диагностируют и не лечат, то развиваются сосудистые осложнения.

У пациентов преобладают жалобы на слабость, снижение краткосрочной памяти, быструю утомляемость. Все эти симптомы обычно списывают на возрастные проблемы, а выявление повышенного сахара в крови происходит случайно.

Вовремя диагностировать диабет 2 типа помогают регулярные плановые диспансерные обследования работников предприятий и государственных структур.

Практически у всех больных, которым поставили диагноз диабет 2 типа, выявляются факторы риска:

  • наличие этого заболевания у ближайших родственников;
  • семейная склонность к ожирению;
  • у женщин — рождение ребенка с массой тела более 4 кг, был повышенный сахар во время беременности.

Специфические симптомы, связанные с диабетом 2 типа, — это жажда до 3-5 литров в сутки, частые позывы к мочеиспусканию по ночам, раны плохо заживают. Также проблемы с кожей — зуд, грибковые инфекции.

Обычно больные обращают внимание на эти проблемы, только когда уже теряют 50% функциональной массы бета-клеток поджелудочной железы, т. е. диабет сильно запущен.

У 20-30% больных диабет 2 типа диагностируют, только когда их госпитализируют по поводу инфаркта, инсульта или потери зрения.

Подтверждение диагноза диабет

Если у пациента есть выраженные симптомы диабета, то одного-единственного анализа, который показал повышенный сахар в крови, достаточно, чтобы поставить диагноз и начать лечение. А вот если анализ крови на сахар оказался плохой, но у человека симптомов нет вообще или они слабые, то диагностика диабета оказывается более сложной.

 У лиц без симптомов сахарного диабета анализ может показать повышенный сахар в крови на фоне острой инфекции, травмы или стресса. В этом случае, гипергликемия (повышенный сахар в крови) часто оказывается транзиторной, т. е. временной, и скоро все нормализуется без лечения.

Поэтому официальные рекомендации запрещают диагностировать диабет на основании однократного неудачного анализа, если симптомов нет.

В такой ситуации дополнительно проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Сначала у пациента утром берут анализ крови на сахар натощак. После этого он быстро выпивает 250-300 мл воды, в которых растворены 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови для анализа на сахар.

Результат ПГТТ — это цифра “глюкоза плазмы через 2 ч” (2чГП). Она означает следующее:

  • 2чГП < 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
  • 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) = 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — предварительный диагноз сахарный диабет. Если у пациента нет симптомов, то его нужно подтвердить, проведя в последующие дни ПГТТ еще 1-2 раза.

C 2010 года Американская диабетическая ассоциация официально рекомендует использовать для диагностики диабета анализ крови на гликированный гемоглобин (сдайте этот анализ! рекомендуем!). Если получено значение этого показателя HbA1c >= 6,5%, то следует поставить диагноз диабет, подтвердив его повторным проведением теста.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа

Не более 10-20% больных страдают сахарным диабетом 1 типа. У всех остальных — диабет 2 типа. У пациентов с диабетом 1 типа — симптомы острые, начало заболевания резкое, ожирение обычно отсутствует. Больные сахарным диабетом 2 типа — чаще тучные люди среднего и пожилого возраста. Их состояние не такое острое.

Для диагностики диабета 1 и 2 типа используются дополнительные анализы крови:

  • на С-пептид, чтобы определить, производит ли поджелудочная железа собственный инсулин;
  • на аутоантитела к собственным антигенам бета-клеток поджелудочной железы — они часто обнаруживаются у больных аутоиммунным диабетом 1 типа;
  • на кетоновые тела в крови;
  • генетические исследования.

Предлагаем вашему вниманию алгоритм дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа:

Диабет 1 типаДиабет 2 типа
Возраст начала болезни
до 30 летпосле 40 лет
Масса тела
дефицитожирение у 80-90%
Начало заболевания
Остроепостепенное
Сезонность заболевания
осенне-зимний периодотсутствует
Течение диабета
бывают обострениястабильное
Кетоацидоз
относительно высокая склонность к кетоацидозуобычно не развивается; бывает умеренный при стрессовых ситуациях — травма, операция и т. д.
Анализы крови
сахар очень повышенный, кетоновые тела в избыткесахар умеренно повышенный, кетоновые тела в норме
Анализ мочи
глюкоза и ацетонглюкоза
Инсулин и С-пептид в крови
сниженв норме, часто повышен; снижен при длительном течении диабета 2 типа
Антитела к островковым бета-клеткам
выявляются у 80-90% в первые недели заболеванияотсутствуют
Иммуногенетика
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8не отличается от здоровой популяции

Этот алгоритм приводится по книге «Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика» под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, М., 2011 г.

При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома встречаются крайне редко. Больной реагирует на таблетки от диабета, тогда как при диабете 1 типа такой реакции нет. Обращаем внимание, что с начала XXI века сахарный диабет 2 типа очень “помолодел”. Теперь это заболевание хоть и редко, но встречается у подростков и даже у 10-летних детей.

Требования к формулировке диагноза при диабете

Диагноз может быть:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • сахарный диабет вследствие [указать причину].

В диагнозе подробно описывают осложнения диабета, которые есть у больного, т. е. поражения крупных и мелких кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатию), а также нервной системы (нейропатию). Читайте подробную статью «Острые и хронические осложнения диабета«. Если есть синдром диабетической стопы, то отмечают это, указывая его форму.

Осложнения диабета на зрение — указывают стадию ретинопатии на правом и левом глазу, проводилась ли лазерная коагуляция сетчатки или другое оперативное лечение. Диабетическая нефропатия — осложнения на почки — указывают стадию хронической болезни почек, показатели анализов крови и мочи. Определяют форму диабетической нейропатии.

Поражения крупных магистральных кровеносных сосудов:

  • Если есть ишемическая болезнь сердца, то указывают ее форму;
  • Сердечная недостаточность — указывают ее функциональный класс по NYHA;
  • Описывают нарушения мозгового кровообращения, которые были обнаружены;
  • Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — нарушения кровообращения в ногах — указывают их стадию.

Если у больного повышено артериальное давление, то в диагнозе отмечают это и указывают степень гипертонии. Приводят результаты анализов крови на плохой и хороший холестерин, триглицериды. Описывают прочие заболевания, которые сопутствуют диабету.

Врачам не рекомендуется в диагнозе упоминать о тяжести сахарного диабета у пациента, чтобы не примешивать свои субъективные суждения к объективной информации. Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений и насколько они выражены.

После формулировки диагноза указывают целевой уровень сахара в крови, к которому нужно стремиться больному. Он устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, социально-экономических условий и ожидаемой продолжительности жизни диабетика.

Подробнее читайте “Нормы сахара в крови”.

Заболевания, которые часто сочетаются с сахарным диабетом

Вследствие диабета у людей снижается иммунитет, поэтому чаще развивается простуда и пневмония. У диабетиков инфекции дыхательных путей протекают особенно тяжело, могут переходить в хроническую форму.

У больных диабетом 1 и 2 типа намного чаще развивается туберкулез, чем у людей с нормальным сахаром в крови. Диабет и туберкулез взаимно отягощают друг друга.

Такие больные нуждаются в пожизненном наблюдении у фтизиатра, потому что у них навсегда остается повышенный риск обострения туберкулезного процесса.

При длительном течении сахарного диабета понижается выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Хуже работают желудок и кишечник. Это происходит потому, что диабет поражает сосуды, которые питают желудочно-кишечный тракт, а также нервы, которые им управляют.

Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез”. Хорошие новости в том, что печень от диабета практически не страдает, а поражение желудочно-кишечного тракта является обратимым, если достигнуть хорошей компенсации, т. е. поддерживать стабильно нормальный сахар в крови.

При диабете 1 и 2 типа повышенный риск инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Это тяжелая проблема, у которой одновременно 3 причины:

  • сниженный иммунитет у больных;;
  • развитие автономной нейропатии;
  • чем больше глюкозы в крови, тем комфортнее себя чувствуют болезнетворные микробы.

Если у ребенка диабет плохо лечат в течение длительного времени, то это приведет к нарушению роста. Молодым женщинам, страдающим диабетом, сложнее забеременеть. Если забеременеть удалось, то выносить и родить здорового ребенка — это отдельная тема. Подробнее читайте статью “Лечение диабета у беременных женщин”.

Источник: https://diabet-med.com/diagnostika-diabeta/

Диагностика и лечение СД

Диагноз сд

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, возникающее в результате нарушения производства гормона инсулина, что приводит к его дефициту и повышению уровня сахара. Эта болезнь носит хроническую форму и способна прогрессировать со временем.

Ранняя симптоматика сахарного диабета у каждого больного проявляются по-разному – организм человека может долгое время вообще не подавать никаких признаков. Лишь позже больной начинает испытывать жажду, сильное чувство голода, головокружения, а также жалуется на плохое затягивание ран.

Сахарный диабет – серьезное заболевание, требующее контроля питания пациентом, а также регулярного приёма медикаментов. У больных сахарный диабетом в несколько раз повышается риск развития ожирения, сердечной и почечной недостаточности, а также инсульта.

Что представляет собой заболевание сахарный диабет?

Развитие сахарного диабета происходит в следствии нарушения обмена веществ и выработки собственного инсулина. В мире сахарным диабетом болеет 12% населения.

Диабет может возникать в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30-70 лет. К счастью, у детей до 3-х лет данное заболевание встречается крайне редко.

Эндокринные нарушения могут протекать в открытой и скрытой форме – нередко человек случайно узнает о сахарном диабете при плановой сдаче анализа.

Сахарный диабет развивается в результате хронического дефицита инсулина, что приводит к непосредственному нарушению жирового, углеводного и белкового обмена. Инсулин принимает участие в углеводном обмене, поставляя глюкозу в клетки, замедляя распад соединений.  Роль инсулина в жировом обмене заключается в синтезе жировых клеток, что способствует торможению распада жиров. Инсулин также обеспечивает транспортировку натрия в клетки.

Типы сахарного диабета

В медицинской практике сахарный диабет бывает двух типов:

  1. 1 типа – возникает у людей с острой недостачей инсулина – организм человека не может в достаточном количестве выработать этот гормон. Диабет первого типа начинается с острых симптомов: металлический привкус во рту, сильная жажда, отсутствие аппетита, восприимчивость к вирусным заболеваниям и ухудшение зрения. Также при этой форме диабета больной может потерять в весе, в то время как при диабете второго типа, наоборот, набрать дополнительные килограммы.
  2. 2 типа – возникает в результате слабой восприимчивости рецепторов тканей к инсулину. Клетки игнорируют сигнал о выработке инсулина, поэтому ткани не насыщаются глюкозой, а она в свою очередь выбрасывается в кровь в большом количестве. Симптоматика диабета второго типа схожа с заболеванием первого – нередко пациенты могут также жаловаться на сильный кожный зуд и судороги, которые возникают преимущественно в ночное время.

Сахарным диабетом 1 типа в основном страдают люди до 35 лет, из них 2% – дети до пяти лет, 7% – подростки (11-16 лет). Нарушение выработки инсулина происходит в результате повреждения клеток, которые отвечают за производство данного гормона.

Чаще всего это возникает после перенесенных инфекционных заболеваний: «свинки», краснухи, вирусного гепатита В и С, а также отравления токсическими ядами, пестицидами и химическими компонентами.

В результате перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний ослабевает иммунная система человека, что приводит к разрушению инсулинпродуцирующих клеток.

Сахарный диабет 1 типа – тяжелое аутоиммунное заболевание, поскольку развивается в следствии повреждения до 85% клеток, производящих инсулин. Нередко он сочетается с некоторыми заболеваниями щитовидной железы.

Сахарный диабет 2 типа возникает из-за нарушения толерантности к глюкозе – рецепторы тканей игнорируют сигнал инсулина.

Его показатель в крови часто бывает в норме или немного повышенным, однако у клеток к нему отсутствует восприимчивость. У большинства людей (87%), страдающих эндокринными нарушениями, выявляют сахарный диабет 2 типа.

У пациентов с лишним весом резистентность к инсулину развивается в результате блокировки его восприимчивости подкожной жировой клетчаткой.

Причины развития диабета второго типа:

  1. Генетическая предрасположенность. Риск возникновения заболевания возрастает, если в семье имелись или имеются больные сахарным диабетом 2 типа, преимущественно родители (отец или мать).
  2. Неправильное питание. Злоупотребление углеводной и жирной пищей способствует развитию сахарного диабета.

  3. Вредные привычки. Курение и чрезмерный приём алкогольных напитков снижает восприимчивость тканей к инсулину, в результате чего и развивается эндокринное заболевание.
  4. Плохая экология.
  5. Нарушение обмена веществ. Толерантность к глюкозе нарушается в результате циркуляции в крови триглицеридов.

Диагностика сахарного диабета

Диагноз сахарный диабетставится пациенту только после полного медицинского обследование, которое включает:

  1. Сдачу стандартного анализа крови и мочи.
  2. Сдачу анализа крови на сахар.
  3. «Сахарная кривая» (сначала сдается обычный анализ крови на сахар, затем его необходимо повторно сдать через час после нагрузки, а потом через два часа). Для этого определяют уровень сахара на голодный желудок, затем пациент должен выпить 75 г глюкозы. После принятия глюкозы сахар в крови проверяют по истечению одного часа, а затем после двух часов.

Диагноз СД подтверждается, если анализ покажет уровень более 6,5 ммоль/л натощак и выше 7,7 ммоль/л по истечению двух часов после нагрузки (употребления глюкозы). Говорить о СД можно, когда сахар обнаруживается в моче.

Лечение сахарного диабета включает:

  1. Контроль питания. Главным правилом в лечении сахарного диабета первого и второго типа является соблюдение низкоуглеводной диеты, которая заключается в исключении быстрых углеводов (сахара, алкоголя, крахмала, мучных изделий и остальных продуктов с высоким гликемическим индексом). Запрещается голодать и делать большие промежутки в приёме пищи – рекомендуется принимать пищу не менее 4-х раз в сутки (питаться дробными порциями).
  2. Инсулинотерапия (введение инъекций с инсулином). Данный метод лечения показан больным СД первого типа, а также пациентам со вторым типом в прогрессирующей форме.
  3. Приём медикаментов. Лечение СД начинается с приёма таблеток, способствующих снижению глюкозы в крови и усилению чувствительности рецепторов тканей к инсулину («Сиофор», «Метформин», «Глюкофаж» и др.).

При появлении первых признаков СД необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение может навредить здоровью человека.

Источник: https://diabetes-and-infertility.ru/diagnostika-i-lechenie-sd.html

Как осуществляется дифференциальная диагностика сахарного диабета?

Диагноз сд

Сахарный диабет (СД), вне зависимости от типа, является серьезным заболеванием, требующим обязательного лечения. А чтобы это лечение было адекватным, необходимо четко определиться с его разновидностью и исключить возможность наличия других недугов со схожими симптомами. Для этого и предназначена дифференциальная диагностика, о которой поговорим далее.

Далеко не всегда при диагностировании сахарного диабета необходима дифференциальная диагностика (ДД).

Зачастую симптомы заболевания ярко выражены, особенно при диабете первого типа — в этом случае достаточно простого анализа крови на содержание глюкозы.

Если показатели превысят норму, ставят диагноз «СД 1 типа» и незамедлительно начинают лечение, а только потом при необходимости назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Сложнее с диабетом второго типа — его симптоматика не столь ярко выражена, многие признаки болезни можно отнести на счет возраста или других патологий, поэтому важно исключить заболевания со схожими симптомами. И в этом случае при подозрении на СД 2 типа проводят дифференциальную диагностику.

Также она необходима для больных с неустановленным диагнозом, которые попадают в лечебные учреждения в состоянии комы или страдают заболеваниями, которые по своим проявлениям похожи на СД перового или второго типа. Дифференциальная диагностика (ДД) позволяет установить не только тип СД, но и форму его протекания (невротическая, ангиопатическая или комбинированная), что также важно для назначения правильного лечения.

ДД может быть достоверной только в том случае, если больной не принимает препаратов инсулина. В противном случае результаты будут некорректны.

Те или иные проявления сахарного диабета характерны также для других заболеваний. Поэтому крайне важно в процессе дифференциальной диагностики исключить следующие недуги:

По симптомам повышенной жажды и увеличенного мочеиспускания:

  • хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, почечный диабет и другие патологии почек;
  • полидипсия и полиурия неврогенного характера;
  • повышенная выработка гормона надпочечников альдостерона;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • несахарный диабет (патология гипофиза).

По симптому гипергликемии:

  • перепроизводство гормонов надпочечников (БИК);
  • синдром Кушинга;
  • стероидный диабет;
  • акромегалия;
  • аномальное накопление железа в тканях и органах;
  • базедова болезнь;
  • опухолевые процессы органов эндокринной системы;
  • гипергликемия неврогенного характера;
  • гипергликемия, вызванная чрезмерным употреблением углеводистой пищи;
  • различные патологии поджелудочной железы и печени.

По симптому наличия глюкозы в моче:

  • приведенные выше заболевания, проявляющиеся гипергликемией;
  • глюкозурия беременных;
  • почечный диабет и другие заболевания почек;
  • отравления;
  • прием препаратов, вызывающих глюкозурию как временный побочный эффект.

Дифференциальная диагностика СД 1 типа

СД 1 типа — достаточно редкое заболевание с ярко выраженной клинической картиной, которое, как правило, возникает в довольно раннем возрасте. При наличии симптомов этого недуга анализ крови на содержание глюкозы является достаточным для постановки диагноза.

Первичными признаками СД именно первого типа являются:

  • возрастные рамки — младше 30 лет;
  • внезапное начало заболевания;
  • выраженное снижение массы тела, несмотря на достаточное или даже избыточное питание;
  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе, который свидетельствует о присутствии в крови кетоновых тел.

Однако в ряде случаев, особенно когда речь идет о маленьких детях, чьи иммунологические реакции на раздражители бывают весьма неожиданными, для окончательного утверждения диагноза приходится проводить дополнительные исследования.

Во-первых, подтвердить диагноз СД 1 типа помогает суточный анализ мочи, во-вторых, это оральный глюкозотолерантный тест, который выполняется в следующем порядке:

  • Определение уровня сахара в крови натощак.
  • Прием «сахарного» раствора (75 г сухой глюкозы на 250–300 мл воды).
  • Повторное исследование крови через 2 часа после приема раствора.

Показатели сахара на уровне от 11,1 ммоль/л и выше указывают на наличие СД. Иногда в порядке проведения теста кровь на исследование берут несколько раз с интервалом в полчаса. Тест проводится повторно через некоторое время для исключения разного рода случайностей, влияния не относящихся к заболеванию факторов.

Если лабораторные исследования показывают умеренную гипергликемию, а другие симптомы СД проявлены незначительно, а также при появлении признаков СД 1 типа в немолодом возрасте (что нехарактерно для данного вида заболевания), для ДД применяют исследование крови на уровень С-пептида. Этот анализ показывает, продуцирует ли поджелудочная железа инсулин, значит, помогает четко определить тип СД — при первом типе уровень С-пептида снижен.

В рамках ДД СД 1 типа также может проводиться анализ на наличие ауто-антител к антигенам клеток поджелудочной железы. Наличие таковых свидетельствует о СД 1 типа. И наконец, еще одним дополнительным способом ДД сахарного диабета первого типа является генетический анализ, в процессе которого исследуются генетические маркеры, определяющие наследственную склонность к заболеванию.

Если каких-либо проявлений сахарного диабета нет, но анализ крови показывает уровень глюкозы выше 7 ммоль/л, есть повод заподозрить заболевание второго типа. Дополнительными факторами, указывающими на возможность развития СД 2 типа, являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания мочеполовой и/или сердечнососудистой системы, органов зрения, кожи, которые могут быть самостоятельными или являться осложнениями СД 2 типа.

Для дифференциальной диагностики (подтверждения диагноза СД 2 типа) проводят следующие исследования:

  1. Общие клинические исследования крови и мочи для исключения возможности различных воспалительных, инфекционных заболеваний, которые также могут вызвать гипергликемию.
  2. Оральный глюкозотолерантный тест, который в случае наличия заболевания покажет уровень более 11,1 ммоль/л.
  3. Определение уровня С-пептида, который при СД 2 типа будет в норме или даже повышен. Понижение этого показателя при СД 2 типа происходит только на стадии сильно запущенного заболевания, когда истощенная железа снижает выработку инсулина.

Дд диабетических ком

Кома — опаснейшее состояние, которое может развиться в любой момент у больного сахарным диабетом.

Существует четыре вида диабетических ком — гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактацидемическая. Каждая из имеет свои причины, особенности и методы лечения (иногда противоположные).

Поэтому правильная дифференциальная диагностика крайне важна для успешного выведения пациента из коматозного состояния.

ДД в этом случае проводят на основании следующих признаков:

  • симптомы, говорящие о наличии и степени обезвоженности организма — вялость и сухость кожи и слизистых, пониженный тонус глазных яблок;
  • ацидотические проявления — характерное дыхание, наличие или отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • показатели работы ССС — давление, ЧСС;
  • показатели диуреза — повышенное, пониженное или отсутствующее мочеиспускание;
  • симптомы со стороны нервной системы — приступы сердцебиения, потливости, повышение АД, тремор, бледность, судороги и пр.

При дефиците информации, обычном для ситуации, когда больной поступает в лечебное учреждение в коматозном состоянии, важной является даже оценка возраста пациента — гиперосмолярная и лактацидемическая комы крайне редко развиваются в молодом и среднем возрасте.

В большинстве случаев после первичной ДД в клинических условиях проводится уточняющая лабораторная диагностика, которая позволяет подтвердить и уточнить диагноз на основании следующих показателей:

  • уровень сахара, кетоновых тел, натрия и лактата в крови;
  • кислотно-основного баланса крови.

Опытные медработники проводят предварительную Дд диабетических ком практически на месте вызова к больному и при отсутствии сомнений в ее правильности начинают проводить комплекс неотложных мер еще до прибытия в медучреждение. Важнее всего, отличить наиболее опасную для больного гипогликемическую кому от всех других, которые по своей природе являются гипергликемическими.

Дд диабетической стопы

В процессе Дд диабетической стопы важно сначала исключить возможность других повреждений кожных покровов нижних конечностей, которые не связаны с СД. Если диагноз «диабетическая стопа» подтвержден, необходимо определить форму заболевания:

  • Нейропатическая. проявляется отсутствием чувствительности стоп, онемением и покалыванием, особенно в ночное время. При этом стопы теплые, кожа имеет нормальный цвет, участки кожи в местах повышенной нагрузки огрубевшие, роговой слой утолщен. Развивается деформация пальцев, стоп и голеностопов, отечность. На этих же участках локализуются безболезненные язвы, может развиться влажная гангрена.
  • Ишемическая. Больные такой формой диабетической стопы страдают от перемежающейся хромоты. Кожа нижних конечностей, начиная от голеней, бледная с синевой, атрофичная, подвержена возникновению трещин. Может развиться деформация пальцев, болезненные некрозы пальцев и пятки, сухая гангрена.

Правильная дифференциальная диагностика диабетической стопы позволяет своевременно начать лечение, чтобы избежать тяжелых осложнений, которые могут привести к ампутации.

Несомненно, дифференциальная диагностика сахарного диабета и его осложнений чрезвычайно важна для оказания своевременной и правильной помощи больному, предотвращения развития тяжелых состояний, обеспечения достаточного качества жизни. Современная медицинская наука обладает всеми необходимыми средствами и методиками для проведения такой диагностики, нужно лишь вовремя обратиться в медучреждение.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/diagnostika/differencialnaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.