Церебральная ишемия

Содержание

Церебральная ишемия у новорожденных детей: степени тяжести и последствия

Церебральная ишемия

Церебральная ишемия — это опасная для жизни патология, при которой у новорожденного ребенка нарушается кровоснабжение тканей головного мозга. При недостатке кислорода возникает гипоксия и клетки главного органа человека разрушаются целыми областями. Это опасно для жизни и может привести к серьезной инвалидности.

Основная причина церебральной ишемии у новорожденного ребенка – это недостаток кислорода из-за асфиксии. Такая патология возникает, когда малыш задыхается еще в утробе матери или не может дышать во время процесса родов.

Факторы риска

  • Заболевания матери, которые были еще до беременности: эпилепсия, нарушение работы системы обмена веществ, лечение от бесплодия.
  • Патология развития ребенка.
  • Очень высокий уровень артериального давления у матери в период беременности.
  • Патологии во время родов: экстренное кесарево сечение, тяжелое кровотечение, перенашивание ребенка дольше 42 недель, высокая температура у матери, ранние роды с низкой массой новорожденного.

Даже при совокупности нескольких факторов риска гипоксии, и как следствие, ишемии у новорожденного может и не возникнуть.

Большое количество детей, которые рождаются с подобной патологией имеют нарушения еще в процессе беременности и только один из десяти детей приобретает заболевание после появления на свет.

Степени церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Существует три степени церебральной ишемии у новорожденного:

  1. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного. Она считается наиболее легкой и проходит без влияния на дальнейшую жизнь ребенка. При церебральной ишемии 1 степени у ребенка отмечается вялость, сонливость, повышение тонуса конечностей. Обычно заболевание 1 степени наблюдается у детей, которые рождаются раньше положенного срока, а признаки патологии исчезают без лечения через несколько дней. При церебральной ишемии 1 степени у новорожденных часто ставят неправильный диагноз из-за схожести симптомов с другими патологиями.
  2. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденного. При правильном лечении и процедурах вероятен исход с полным выздоровлением малыша. При ишемии 2 степени у ребенка могут отсутствовать хватательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус сильно снижен, у ребенка могут наблюдаться остановки дыхания во сне.
  3. Церебральная ишемия 3 степени у новорожденного. Это самая тяжелая степень ишемии, во время которой ребенок получает повреждения мозга несовместимые с жизнью или приводящие к инвалидности. При третьей степени ишемии он не приходит в себя после родов и не имеет возможности самостоятельно дышать, он находится в состоянии комы. Любые рефлексы установить не имеет возможности, малыш практически не может самостоятельно дышать.

При ишемии мозга у новорожденных 3 степени практически всегда есть приступы судорог. Артериальное давление может резко снижаться или, наоборот, повышаться, сердце работает неравномерно. Отличительным симптомом тяжелой степени кислородного голодания мозга при ишемии является косоглазие и несогласованность в движении глаз.

Диагностика церебральной ишемии у детей

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  1. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Это самый первый диагностический осмотр ребенка после его появления на свет. При оценке ребенка учитывается его размеры, вес, наличие рефлексов, необходимость реанимационных мероприятий и даже сила первого крика.
  2. Анализ крови. При первом анализе крови оценивается уровень электролитов, газов, эритроцитов и лейкоцитов, скорость свертываемости.
  3. УЗИ мозга. Его делают для первичной оценки состояния детского мозга после родов. С помощью УЗИ можно узнать, если в коре головного мозга отек, кровотечение, поврежденные участки.
  4. МРТ мозга. Магнитно-резонансная терапия необходима для более детального изучения мозга. Именно эта процедура нужна для точного диагностирования церебральной ишемии. Обычно МРТ делают при ишемии второй степени.
  5. Электроэнцефалография. ЭЭГ обязательно используют для обследования мозга при тяжелой степени заболевания. Эта процедура поможет найти участки повреждения в мозгу и диагностировать сопутствующие патологии. ЭЭГ незаменимо для построения тактики лечения ребенка в будущем.

При диагностике церебрального паралича средней и легкой степени без аппаратных исследований поставленный диагноз может быть ошибкой. У маленьких детей до полугода может наблюдаться повышенный тонус конечностей, вялость и другие признаки, которые могут быть схожими с симптомами ишемии. Только после ЭЭГ и МРТ мозга можно говорить о точно выявленном диагнозе.

Лечение церебральной ишемии

Полностью излечить патологию невозможно. На данный момент не существует ни медикаментов, ни операций, ни физиопроцедур, с помощью которых клетки поврежденных участков мозга можно было восстановить. Но для того чтобы не допустить негативных последствий и улучшить жизнь ребенка в дальнейшем, сразу же после рождения необходимо следующее лечение:

  • Интубация и искусственная вентиляция легких. Большинство детей с ишемией не могут дышать самостоятельно сразу же после рождения. Обычно их переводят из реанимации через трое суток, когда она уже самостоятельно дышать. Часть детей с наиболее сложными последствия остаются под наблюдениями врачей в интенсивной терапии более длительное время.
  • Борьба с судорогами. Сразу же при диагностировании церебральной ишемии больному прописываются противосудорожные препараты для внутривенного вливания. Их применение необходимо для защиты ребенка от более серьезных повреждений головного мозга.
  • Лечение сердечно-сосудистой системы. При сильной гипоксии сердце не может работать нормально. Для восстановления здорового ритма необходимо принимать добутамин или допамин.
  • Корректировка температуры тела новорожденного, чтобы не допустить некроз тканей мозга.

Но даже при обеспечении качественного комплексного лечения малыш не застрахован от таких последствий церебральной ишемии, как детский церебральный паралич, аутизм, гиперактивность и др. В случае тяжелой степени инвалидности детям нужно принимать противосудорожные препараты и миорелаксанты на протяжении всей жизни.

Для детей с ДЦП и аутизмом очень важны физиопроцедуры и специальные занятия. Детский церебральный паралич не лечится, но на ранних этапах симптомы облегчаются с помощью массажа и лечебной физкультуры. Существуют специальные корректирующие устройства, которые помогают правильно держать голову, сидеть, стоять и ходить.

При нарушениях речи и общения с близкими необходимо обратиться к логопеду и дефектологу. Специалисты помогут оценить умственные, эмоциональны, социальные и речевые способности малыша, разработают упражнения и задания, которые помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру и гармонично в нем существовать.

Профилактика и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Сейчас в зависимости от медицинских условий и своевременности оказанной медицинской помощи при тяжелой степени ишемии умирает от половины до четверти новорожденных.

Остальные получают либо инвалидность, либо страдают от умеренных осложнений, например, от синдрома дефицита внимания.

В очень редких случаях у детей, перенесших тяжелую степень церебральной ишемии, не остается никаких последствий.

При второй степени уровень смертности также высок. Такие дети больше подвержены инфекциям и имеют риск умереть от пневмонии в первые же недели жизни. Примерно у половины выживших последствия ограничиваются инвалидностью из-за аутизма или ДЦП. Примерно каждый пятый новорожденный при второй степени получает шанс вести полноценную жизнь в будущем.

Легкая степень практически во всех случаях не имеет серьезных последствий. Дети могут быть немного активнее и меньше своих сверстников. Но это никак не сказывается на их здоровье и умственном развитии.

Чтобы не допустить патологию, женщина должна находиться под наблюдением врача. Лучшим методом профилактики является планирование беременности, в котором участвуют оба партнера. Беременная женщина обязана вовремя посещать врача, сдавать все необходимые анализы и обследоваться медом УЗИ не менее одного раза в триместр.

Источник: https://mama.guru/detskie-zabolevaniya-i-medikamenty/stepeni-i-posledstviya-cerebralnoy-ishemii-u-novorozhdennyh.html

Что такое церебральная ишемия у новорожденного?

Церебральная ишемия

Головной мозг остро нуждается в постоянном поступлении крови, которая доставляет кислород, необходимый для метаболизма глюкозы. Без кислорода мозг страдает от гипоксии, которая может привести к гибели клеток. Последствия гипоксии мозга могут быть очень тяжелыми, включая детский церебральный паралич, нарушения развития и неврологическую патологию.

Причины церебральной ишемии

К несчастью, у младенцев существует много причин ишемии мозга. Ученые и врачи говорят, что новорожденные особенно уязвимы во время родов, хотя и могут страдать от гипоксии до и после рождения. В дородовом периоде ишемию мозга у плода могут вызвать:

  • Наличие диабета у матери.
  • Проблемы с циркуляцией крови в плаценте.
  • Преэклампсия.
  • Заболевания сердца.
  • Врожденные инфекции плода.
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем.
  • Тяжелая анемия плода.
  • Легочные пороки.

Причины церебральной ишемии во время родов:

  • Чрезмерное кровотечение из плаценты.
  • Очень низкое артериальное давление у матери.
  • Проблемы с пуповиной.
  • Длительные роды.
  • Аномальное положение плода.
  • Разрыв плаценты или матки.

Наиболее распространенные причины послеродовой церебральной ишемии:

  • Тяжелые сердечные или легочные заболевания.
  • Инфекции, включая сепсис и менингит.
  • Тяжелая недоношенность.
  • Низкое артериальное давление у новорожденного.
  • Травма головного мозга
  • Врожденные пороки мозга.

Клиническая картина церебральной ишемии у младенцев

Сразу после рождения заподозрить наличие у малыша гипоксического поражения мозга можно по следующим признакам:

  • Загрязненная меконием амниотическая жидкость.
  • Низкая частота сердечных сокращений у младенца.
  • Плохой мышечный тонус у ребенка.
  • Слабое дыхание или его полное отсутствие.
  • Синюшная или бледная кожа.

Клиническая картина гипоксии мозга у новорожденных зависит от тяжести ишемии. При церебральной ишемии 1 степени наблюдаются следующие симптомы:

  • Немного повышенный мышечный тонус у младенца.
  • Усиленные глубокие сухожильные рефлексы (их проверяет только врач).
  • Временные нарушения поведения, такие как плохой аппетит, раздражительность, постоянный плач или сонливость.
  • Симптомы проходят, как правило, в течение 24 часов.

При ишемии мозга 2 степени наблюдаются следующие признаки:

  • Младенец вялый, его мышцы имеют сниженный тонус.
  • Глубокие сухожильные рефлексы ослаблены (их проверяет только врач).
  • Иногда у ребенка могут наблюдаться временные периоды апноэ (остановка дыхания).
  • В течение первых 24 часов после рождения могут возникать судороги.
  • Полное восстановление происходит в течение 1 – 2 недель, долгосрочный прогноз благоприятен.

Церебральная ишемия 3 степени у младенцев характеризуется следующими симптомами:

  • Нарушения сознания до уровня сопора или комы. Новорожденный может не отвечать ни на какие физические стимулы.
  • Дыхание может быть нерегулярным, часто младенцу необходима искусственная вентиляция легких.
  • Генерализированная гипотония мышц.
  • Отсутствие нормальных для новорожденных рефлексов, таких как сосание, глотание, хватание (их наличие или отсутствие проверяет врач).
  • Нарушения движений глаз (например, нистагм).
  • Зрачки могут быть расширенными, фиксированными, плохо реагировать на свет.
  • Тяжелые судороги, устойчивые к проводимому лечению.
  • Нарушения ритма и колебания артериального давления.
  • Восстановление занимает несколько недель или даже месяцев; очень часто остаются непоправимые последствия.

Диагностика церебральной ишемии у новорожденных

Диагноз церебральной ишемии устанавливается на основании анамнеза, осмотра и неврологического обследования, лабораторных и инструментальных тестов. Для подтверждения диагноза применяются ультразвуковое исследование головного мозга, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и обследование сетчатки.

Возможные осложнения церебральной ишемии

Последствия гипоксии мозга у плода или новорожденного малыша могут преследовать его всю оставшуюся жизнь. Легкая церебральная ишемия практически не оставляет никаких долгосрочных осложнений.

Умеренная или тяжелая гипоксия мозга у младенцев опасна нарушениями сознания, детским церебральным параличом, задержкой физического и психического развития ребенка, появлением эпилепсии, когнитивными нарушениями.

Профилактика церебральной ишемии

Церебральная ишемия – это яркий пример того, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить ее последствия. При тяжелой гипоксии мозга при рождении человек может всю жизнь страдать от ее осложнений.

Профилактика церебральной ишемии начинается еще до беременности.

Женщинам и мужчинам, планирующим родить ребенка, следует задолго до этого вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять спиртными напитками.

Во время беременности будущей маме нужно хорошо питаться, избегать вредных привычек, регулярно посещать врача, проходить все рекомендуемые им обследования. Во время родов следует выбрать квалифицированного акушера-гинеколога и тщательно следовать его указаниям. После родов необходимо внимательно наблюдать за своим ребенком, а при появлении любых сомнений – сразу же обращаться к врачу.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo

Церебральная ишемия у новорожденных: степени, последствия, лечение

Церебральная ишемия

Вы здесь:

Церебральная ишемия, или ишемия головного мозга – патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием нервных клеток. Является следствием гипоксии – снижения концентрации кислорода в крови ниже нормы.

Ее осложнение, в виде ишемической энцефалопатии тяжелой степени – главная причина детской инвалидности и перинатальной смертности.

Причины возникновения болезни

Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

У новорожденных это:

  • Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
  • Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
  • Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
  • Гипертермия мамы на момент родов.
  • Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
  • Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
  • Пороки развития.
  • Внутриутробная пневмония.
  • Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

У детей старшего возраста и взрослых:

  • Врожденные пороки развития.
  • Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
  • Нейроинфекции.
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
  • Системные васкулиты.
  • Амилоидоз.
  • Заболевания крови.

Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

Степени развития и их признаки

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Новорожденные:

Симптом1 степень2 степень3 степень
Начало развития симптомовПервые 7 днейПервые суткиСразу после рождения
Общее состояниеВозбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливостьЗаторможен, частые обморокиГлубокое церебральное угнетение
Мышечный тонусПовышенОслабленСнижен или отсутствует
Сухожильные рефлексыПовышеныСниженыСнижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденныхВ норме или незначительно ослабленыСниженыЗначительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыханияОтсутствуетЧастые эпизоды апноэ во снеЧастые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системыОтсутствуетНарушение ритмаРазличные нарушения ритма, гипотензия
Патология зренияОтсутствуетКосоглазиеКосоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
СудорогиОтсутствуетВозможны клоническиеЧастые, вплоть до эпистатуса
ГидроцефалияОтсутствуетВозможна транзиторнаяПрогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

1 степень:

  • Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
  • Начальные нарушения координации;
  • Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
  • Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
  • Изменение характера;
  • Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

2 степень:

  • Шаткость походки, нарушения координации движений;
  • Слабость в конечностях;
  • Головные боли и головокружение;
  • Возможны эпизоды судорог;
  • Выраженные нарушения памяти, внимания;
  • Эмоциональная нестабильность, апатия;
  • Изменение личностных качеств;
  • Часто бывает слезливость;
  • Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

3 степень:

  • Глубокое нарушение координации движений;
  • Спастические парезы и параличи;
  • Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
  • Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
  • Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
  • Затруднение речи;
  • Неконтролируемое мочеиспускание;
  • Синдром Паркинсона.

Диагностика

Методы диагностики также будут различны.

Плод

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

  • УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
  • Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
  • Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии и\или факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

  • Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
  • Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
  • КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
  • ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
  • Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
  • Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

Дети старшего возраста и взрослые

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

  • МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
  • Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
  • ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
  • Общеклинические и биохимические показатели крови.
  • Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Как происходит лечение?

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

  1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
  2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
  3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
  4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
  5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
  6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
  7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

В него входят:

  • Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
  • ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
  • Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
  • Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

  • Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
  • Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
  • Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о. Вся информация, представленная на сайте, носит исключительно ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

© 2018. infoserdce.com. Все про здоровье сердца и сосудов. При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/tserebralnaya-ishemiya/

Церебральная ишемия у новорожденного: причины, последствия, методы лечения

Церебральная ишемия

Ишемия головного мозга у новорожденных – одна из основных причин серьезных проблем со здоровьем у детей первых лет жизни. К каким последствиям может привести церебральная ишемия и что могут сделать родители для ее предотвращения?

Причины ишемии головного мозга

Церебральная ишемия – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение структур головного мозга. В отношении детей первых лет жизни обычно применяется термин «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга».

Это означает, что патология у новорожденного возникает в результате плохого кровоснабжения и неизбежной нехватки кислорода.

Последствия ишемии могут быть весьма печальными и самым неблагоприятным образом отразиться на судьбе ребенка.

Церебральная ишемия может возникать еще внутриутробно. Причинами этой патологии могут быть следующие состояния:

  • многоплодная беременность;
  • тяжелый гестоз;
  • хронические заболевания матери;
  • вредные привычки матери;
  • инфекционные заболевания.

Каждый из этих факторов может привести к развитию плацентарной          недостаточности. В результате плацента не может полноценно выполнять возложенные на нее функции и обеспечивать малыша кислородом.

Развивается гипоксия – нехватка кислорода во всех органах и тканях. Больше всего от гипоксии страдают клетки головного мозга.

Не получая достаточно кислорода, мозг плода не способен нормально функционировать, что и приводят к появлению всех симптомов заболевания.

Во время родов и в послеродовом периоде церебральная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

  • преждевременные роды;
  • тяжелое течение родового процесса;
  • стремительные или затяжные роды;
  • травмы в родах;
  • тяжелые заболевания плода (пороки сердца, легких и других внутренних органов);
  • кровотечения в родах;
  • длительная ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Основные проявления

Выделяют три степени тяжести заболевания.

Церебральная ишемия I степени (легкая)

Симптомы:

  • умеренное повышение мышечного тонуса;
  • усиление основных рефлексов;
  • беспокойство;
  • частый плач;
  • плохой сон;
  • плохой аппетит, отказ от груди.

Совет

Беспокойное поведение новорожденного может быть признаком самых различных заболеваний. Обратитесь к врачу!

Симптомы ишемии I степени не слишком специфичны и встречаются при многих перинатальных поражениях нервной системы. Подобные проявления могут быть связаны и с другими причинами, не имеющими отношения к патологии головного мозга. Такая неспецифичность признаков приводит к гипердиагностике и некорректному назначению сильнодействующих препаратов.

Церебральная ишемия II степени (средняя)

Симптомы:

  • снижение тонуса мышц;
  • ослабление рефлексов;
  • приступы апноэ (задержки дыхания);
  • вялость, слабость;
  • плохой сон и аппетит;
  • возможны судороги.

Признаки ишемии II степени обычно проявляются сразу же после рождения. Проблем с диагностикой патологии, как правило, не возникает. Выраженность симптомов и их быстрое развитие однозначно указывает на перинатальное поражение нервной системы. Выяснить точную причину заболевания бывает довольно сложно.

Церебральная ишемия III степени (тяжелая)

Симптомы:

  • гипотонус мышц;
  • выраженное снижение или полное отсутствие рефлексов;
  • нарушение сознания (ступор, кома);
  • нарушение дыхания (требуется ИВЛ);
  • изменения сердечного ритма, перебои в работе сердца;
  • судорожный синдром.

При церебральной ишемии III степени состояние ребенка остается очень тяжелым. Такой малыш может находиться в отделении реанимации или интенсивной терапии. Последствия тяжелой ишемии сказываются на всех органах и тканях, приводя к необратимым изменениям в организме.

Осложнения

Последствия церебральной ишемии будут зависеть от выраженности патологического процесса. Ишемия легкой степени может пройти совершенно бесследно для младенца.

В первый год жизни такой малыш может немного отставать в психическом и физическом развитии. В дальнейшем ребенок обычно быстро догоняет своих сверстников.

Спустя годы родители могут и не вспомнить, что когда-то ребенку был выставлен столь неприятный диагноз.

Последствия ишемии средней степени могут быть довольно значительными:

  • гиперактивность;
  • синдром дефицита внимания;
  • снижение памяти;
  • повышение внутричерепного давления;
  • задержка физического и умственного развития;
  • судороги.

Церебральная ишемия тяжелой степени в 30-50% случаев приводит к смерти новорожденного в первые часы или дни жизни. Среди выживших детей наблюдаются достаточно серьезные последствия заболевания:

  • ДЦП;
  • выраженная задержка психического развития;
  • аутизм.

Подходы к лечению

В лечении церебральной ишемии новорожденных остается множество спорных вопросов. В настоящий момент не разработано гарантированных методов терапии, способных восстановить поврежденные клетки головного мозга. Все, что удается сделать врачам, – приостановить процесс и активизировать скрытые ресурсы организма. Что может сделать доктор для предупреждения негативных последствий ишемии?

В остром периоде проводятся следующие мероприятия:

  • поддержание сердечной деятельности;
  • ИВЛ;
  • использование противосудорожных препаратов.

Гипоксия головного мозга неизбежно приводит к нарушению деятельности всех остальных органов. Ребенок с тяжелой формой гипоксии не способен самостоятельно дышать, поддерживать нужный ритм работы сердца и температуру тела.

Такой малыш переводится в специализированное отделение, где ему оказывается вся необходимая помощь. За ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение, и любые изменения в его состоянии тут же отслеживаются врачом.

Ишемия средней степени тяжести также требует наблюдения специалиста. В первые дни жизни ребенок вместе с матерью переводится в отделение патологии новорожденных, где проводится вся необходимая терапия. В среднем на восстановление малышу требуется около 2 недель. При благоприятном течении заболевания новорожденный выписывается домой под наблюдение невролога.

Ишемия легкой степени не представляет особой опасности для младенца. Такой ребенок обычно выписывается домой на 3-5 сутки. В течение первых месяцев жизни малыш находится на учете у невролога. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, наблюдение врача может быть снято.

Реабилитация

Для уменьшения последствий ишемии большое значение имеет восстановительное лечение. После выписки из роддома или стационара показаны:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • прием лекарственных препаратов.

Массаж – важный этап в лечении новорожденных. Несколько курсов массажа позволяют справиться с последствиями ишемии легкой и средней степени тяжести, восстановить нормальный тонус мышц и рефлекторную активность. Массаж проводится в поликлинике или на дому квалифицированным специалистом. Родителям нелишним будет освоить простейшие навыки массажа, чтобы ускорить выздоровление ребенка.

Лечебная гимнастика проводится дома или в специализированных группах. Для самых маленьких ЛФК состоит из простейших упражнений для восстановления тонуса мышц. Гимнастика делается руками родителей. В старшем возрасте ребенок может самостоятельно освоить все необходимые упражнения.

Медикаментозное лечение назначается при средней и тяжелой степени течения заболевания, а также в том случае, если остальные методы не приносят желаемого эффекта.

На практике чаще всего используются ноотропные, противосудорожные средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Длительность терапии определяется наблюдающим за ребенком неврологом.

Не рекомендуется принимать любые лекарственные средства без консультации врача.

Источник: http://TheRebenok.ru/zdorove/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo.html

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных

Церебральная ишемия

Церебральная ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточным поступлением в головной мозг кислорода вместе с кровью по причине закупорки одного или нескольких сосудов.

Из-за этого мозг новорожденного не может формироваться нормально. При несвоевременном медицинском вмешательстве в тканях могут возникать кровотечения и развиваться патологические изменения.

Именно своевременность играет важную роль при лечении ишемии головного мозга у новорожденных.

Признаки и симптомы ишемии головного мозга у новорожденных

Заболевание проявляет себя явными симптомами, которые обращают на себя внимание.

  • Ребенок легко возбудим, плачет без причин, плохо спит, вздрагивает, у него наблюдается тремор.
  • Мышечный тонус понижен, малыш мало двигается, с трудом сосет и глотает.
  • Родничок увеличен, внутричерепное давление повышено из-за того, что в головном мозге скапливается жидкость.
  • Возникают судороги, подергивания конечностей и головы, а также коматозные состояния с потерей координации движений, сознания.
  • Кожа новорожденного приобретает мраморный оттенок.
  • Нарушается работа ЖКТ – наблюдаются вздутие, запор, понос.

Как возникает церебральная ишемия?

В 70% случаев ишемия возникает у плода еще в утробе матери и связана с образованием тромба в одном из сосудов, питающих головной мозг, или с недостаточным развитием сосуда. Чаще всего заболевание диагностируют у недоношенных детей, у которых сосудистая система еще не полностью сформирована.

В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.

  • Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
  • Пережатие пуповины, удушье плода.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Проблемы кровообращения.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Занесение инфекции при родах.
  • Открытость артериального протока.
  • Острая плацентарная недостаточность.

Церебральная ишемия 1 степени

Легкая форма, характеризующаяся наличием слабо выраженных признаков в первые 3-5 дней после рождения. В основном, проявляется в виде:

  • нервного возбуждения или угнетения;
  • небольшого мышечного тонуса;
  • усиления сухожильных рефлексов.

За ребенком ведет наблюдение врач, а симптомы постепенно проходят без осложнений.

Церебральная ишемия 2 степени

Опасная форма заболевания. Для нее характерны:

  • выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
  • снижение хватательных, сосательных рефлексов;
  • слабый мышечный тонус;
  • увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
  • нарушение координации;
  • потери сознания;
  • изменения цвета кожи.

Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.

Церебральная ишемия 3 степени

Наиболее тяжелая форма, при которой:

  • у младенца отсутствуют рефлексы;
  • ребенок впадает в кому;
  • нарушается ритм сердца;
  • резко повышается артериальное давление;
  • возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
  • наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Цель лечения – восстановить нормальное кровообращение в тканях головного мозга, не допустить патологических изменений и устранить последствия ишемии. Для болезни 1-й степени лечение обычно заключается в назначении массажа для улучшения кровообращения.

При заболеваниях 2-ой и 3-ей степени применяют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для удаления тромба в сосуде и восстановления структуры сосудистого русла. В сложных случаях младенец проходит восстановительный курс интенсивной терапии.

Прогноз и последствия церебральной ишемии

Гораздо эффективнее ликвидировать саму ишемию после рождения младенца, нежели лечить ее осложнения. Среди последствий церебральной ишемии 2 степени:

  • нарушения сна;
  • головные боли;
  • раздражительность;
  • замкнутость;
  • гиподинамия.
  • Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
  • ДЦП;
  • синдром дефицита внимания;
  • умственная отсталость;
  • симптом Грефе и др.

Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.

Источник: http://www.cbcp.ru/bolezni/ishemiya-golovnogo-mozga/tserebralnaya-ishemiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennykh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.