Блокада сердца 1 степени

Блокада сердца ее симптомы и лечение

Блокада сердца 1 степени

Кардиоболезни – это одна из самых частых причин смерти человека – такие сведения предоставляет мировая  статистика здравоохранения. В процессе  жизни сердцу  приходиться переносить  разные нагрузки.

Блокада сердца – это заболевание, которое чащ всего больной не замечает и обычно оно является симптомом  или осложнением  другого сердечного заболевания.

  При этом проявляются  нарушения сократимости сердца  и сердечного ритма.

Сердце – это не просто один из самых важных органов, но также оно имеет свой «мозг», который контролирует частоту сердечных сокращений.  «Мозг»  сердца получил название синусового узла.

  Он генерирует электрические импульсы, которые словно, круги  от брошенного камня в воду, распространяются по миокарду предсердий  и желудочков, тем самым вызывая их сокращение.  Синусовый узел  словно контролер  ритма – направляет и задет ритм работы сердца.

  Даже несмотря на то, что практически любая клетка миокарда может  самостоятельно генерировать  электрические импульсы, все же синусовый узел главенствует над  активностью всех  остальных клеток.  Если происходит нарушение работы синусового узла, то  на разных участках сердечной мышцы могут образоваться новые источники электрических импульсов.

  Эти новые источники могут оказать негативное воздействие на синусовый узел, конкурируя с ним или подавляя его работу.  Может происходить блокада распространения волны  активации по сердцу.  Все эти негативные явления могут сопровождаться аритмиями, а в худшем случае – блокадами.

Блокада сердца может быть спровоцирована  отравлением сердечными гликозидами, клофелином, чемерицей, хининовыми препаратами.  Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и одной из форм аритмии.

Также нарушения  могут быть спровоцированы атеросклерозом, миокардитом, стенокардией, кардиосклерозом.  Лечение выбирается врачом  в зависимости от того, в какой части сердца  произошла блокада.

 Причиной блокады сердца может быть и наследственная предрасположенность.

Блокада сердца может возникнуть в любой части этого органа. Классификация основана на данных о том, на каком участке не проходит сигнал, также берется во внимание степень поражения и сила развития блокады. Выделяют блокаду 1, 2, 3  степени.

Симптомы блокады сердца

Блокада сердца 1 степени  характеризуется  проведением импульсов, хотя эти процессы и слабые.  Анализируя кардиограмму  можно увидеть, что меняется высота зубчиков. Хотя болезнь и не нуждается в специфическом лечении, но игнорировать ее также не стоит, поскольку есть риск развития осложнения.

 О себе блокада 1 степени практически никак не дает знать, ее обнаруживают как сопутствующее заболевание при других кардиоболезнях. Чаще всего в анамнезе больного имеют место такие нарушения: острый инфаркт миокарда,  повышенный тонус блуждающего нерва, миокардит, передозировка сердечных препаратов.

  Степень блокады может повыситься, если не предпринимать необходимых мер.

Блокада сердца 2 степени  — это тот случай, когда не все электрические импульсы поступают в желудочки, так как отдельные сокращения «выпадают».  Кардиограмма показывает чередующиеся периоды  замедления и периоды выпадения сокращений желудочка.  Симптомы могут  быть ярко выраженными или слабовыраженными, но могут и вовсе отсутствовать.

Некоторые больные жалуются на головокружение,  боль в груди, вялость.  Может быть пониженное давление, нерегулярный пульс.   Блокада сердца 2 степени может быть вызвана занятиями профессиональным спортом,  часто наблюдается при пороках сердца,  кардиоболезни.

   Для диагностики блокады 2 степени недостаточно электрокардиограммы, дополнительно надо прибегнуть к  лабораторным исследованиям.

Блокада сердца 3 степени  — это полная блокада, когда электрический импульс не проводится совсем. Желудочки и предсердия хотя и сокращаются, но совершенно независимо друг от друга. Блокада сердца в данном случае не может быть бессимптомной.

 Появляется боль в груди, общая слабость, вялость, сонливость, одышка, рвота, тошнота, полная потеря трудоспособности.  Наблюдается заметная брадикардия, возможна мгновенная смерть.   Могут начаться судороги, что является симптомом, так называемого синдрома  Морганьи-Адамса-Стокса.

  Названный синдром довольно часто приводит к летальному исходу.  Полная блокада сердца может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная  провоцируется разными факторами, среди которых кардиоболезни, неправильная коррекция пороков сердца, острая ревматическая лихорадка, нарушения метаболизма.

 Диагностика  включает как лабораторные, так и инструментальные исследования.

Лечение блокады сердца

Одним из самых опасных состояний является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Если такое происходит, то больного надо уложить и вызвать скорую помощь, чем быстрее будет оказана медицинская помощь. Тем больше шансов спасти жизнь больного.

При полной блокаде прогнозы довольно неутешительны.  Лечение полной блокады сердца – постоянная или временная электростимуляция желудочка или имплантация искусственного водителя сердечного ритма.

Блокада сердца первой и второй степени обычно удается преодолеть правильно подобранным медикаментозным лечением.

Важно не забывать, что некоторые сердечные препараты могут провоцировать блокаду сердца, поэтому ни в коем случае нельзя превышать прописанную дозировку.

Источник: https://medportal.su/blokada-serdca-ee-simptomy-i-lechenie/

Атриовентрикулярная блокада

Блокада сердца 1 степени

В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. При этом, чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявления блокады и неудовлетворительнее прогноз.

Распространенность атриовентрикулярной блокады выше среди пациентов, страдающих сопутствующей кардиопатологией. Среди лиц с заболеваниями сердца АВ-блокада I степени встречается в 5% случаев, II степени – в 2% случаев, III степень АВ-блокады обычно развивается у пациентов старше 70 лет.

Внезапная сердечная смерть, по статистике, наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков.

Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки.

После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.

Классификация АВ-блокад

В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады.

При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных – на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных – наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.

С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.

), интермиттирующую (перемежающуюся – при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы.

По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:

  • I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.
  • II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ – периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:
    1. Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).
    1. Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.
  • III степень – (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки – в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени – полной.

По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы.

Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков.

Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.

АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях.

Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.

К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:20 000 новорожденных).

В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады.

У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.

Среди причин развития атриовентрикулярных блокад нередко встречается интоксикация лекарственными препаратами: сердечными гликозидами (дигиталисом), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, реже – коринфаром), антиаритмиками (хинидином), солями лития, некоторыми другими препаратами и их комбинациями.

Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют.

Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии.

Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.

При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца.

При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно – судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Осложнения АВ-блокад

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии.

Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания.

В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

Диагностика АВ-блокад

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек.; II степени – синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III степени – уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.

Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

Лечение АВ-блокад

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно).

При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры.

В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Прогноз и профилактика АВ-блокад

Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.

Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда.

Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни.

Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrioventricular

Блокада как основной физический субстрат нарушения проводимости

Блокада сердца 1 степени

Физиология сердца направлена на обеспечение адекватного кровоснабжения каждой клетки организма. Для этого оно должно сокращаться в правильном ритме, с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. В сердце есть источники возбуждения, которые формируют импульс, а также пути его передачи – проводящая система.

Каждый компонент обладает характерными свойствами и устроен по принципу иерархии. Так, синусовый узел, расположенный в правом предсердии между полыми венами, является основным центром автоматизма. За ним импульс переходит к атриовентрикулярному узлу, где происходит физиологическая задержка проведения, позволяя желудочкам сократиться последовательно.

Центром третьего порядка выступает пучок Гиса с продолжением в волокна Пуркинье.

Расстройство проводимости сердца на любом уровне грозит замедлением работы органа и возможной остановкой.

На сегодняшний день в электрокардиографии выделяют следующую классификацию блокад сердца:

  • синоатриальные;
  • внутрипредсердные;
  • атрио-вентрикулярные (А/В);
  • желудочковые.

Синоатриальная

Нарушение происходит в области синусового узла. Причинами могут быть атеросклероз правой коронарной артерии, последствия миокардита, обменнодистрофические процессы в предсердиях, разнообразные интоксикации, в том числе, медикаментозные.

Признаки: неправильный синусовый ритм (периодически выпадают отдельные сердечные циклы PQRST); отмечается брадикардия.

СА блокада является одной из наиболее серьезных форм синдрома слабости синусового узла, так как при развитии приступов Морганьи–Эдемса–Стокса представляет опасность для головного мозга.

Межпредсердная

О данном отклонении свидетельствует длительность зубца Р более 0,12». Графика его изменена: он двугорбый, как при гипертрофии левого предсердия.

Атрио-вентрикулярная

Характеризуется нарушением передачи импульса от предсердий до желудочков. Этиологией выступает миокардит, атеросклероз, инфаркт миокарда, послеинфарктный кардиосклероз, врожденные дефекты межжелудочковой перегородки, наследственные аномалии, передозировка гликозидами, бета-адреноблокаторами, другими противоаритмическими препаратами.

Зависимо от тяжести их разделяют на 3 типа.

Блокада сердца 1 степени не сопровождается какой-либо клинической симптоматикой, на ЭКГ характерно удлинение интервала PQболее 0,20 секунд, сохраняется правильный ритм.

При блокаде 2 ст.Мобитц 1 PQ нарастает, с регулярным выпадением желудочкового комплекса, число предсердных комплексов больше, чем желудочковых.

Мобитц 2 характеризуется удлиненным PQ без его нарастания, с выпадениями QRS.

А/В блокада 3 степени – это полный блок проведения. Регистрируется самостоятельный вентрикулярный ритм, не связанный с предсердиями.

Внутрижелудочковые блокады

Понятие подразумевает замедление или отсутствие проведения возбуждения по одной, двум или трем веткам пучка Гиса или его разветвлений. Возникновение преимущественно ассоциируется со структурной патологией сердца (ИБС, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, пороки).

Проявления неспецифические, жалобы могут и вовсе отсутствовать.

Блокада правой ножки пучка Гиса регистрируется в виде М-образного комплекса QRS правых грудных отведениях; он уширен, деформирован. Встречается при остром легочном сердце, гипертрофии и дилатации правых камер, мерцательной аритмии.

Блокада левой ножки выглядит идентично, однако проявляется в левых грудных отведениях.

Лечение, прогноз и наблюдение за пациентом

Обследование здоровых людей показало, что состояние может иметь функциональный характер и не обязательно зависеть от какой-либо анатомической патологии.

У лиц молодого возраста сино-атриальная и А/В блокада 1 степени выявляется довольно часто как электрокардиографическая находка.

Это нарушение электрической проводимости сердца не связано с увеличением заболеваемости и смертности, и обычно считается доброкачественным.

Для постановки диагноза нередко доктор выполняет атропиновую пробу. Если после введения средства кардиограмма нормализовалась, значит можно утверждать о влиянии блуждающего нерва, что свидетельствует о функциональном происхождении блокады.

В целом, угрожающими жизни являются брадиаритмии, которые сопровождаются падением давления, болью за грудиной, потерей сознания, прогрессивным снижением ЧСС, а также учащенным появлением эктопической активности.

Одним из наиболее критических состояний, возникающих на фоне поперечной блокады, является синдром Морганьи–Эдемса–Стокса.

В результате паузы происходит гипоксия мозга, что вызывает характерные симптомы:через 3 секунды асистолии появляется головокружение, через 15 – потеря сознания, затем — непроизвольное мочеиспускание и судороги. Приступы возникают внезапно и нередко приводят к летальному исходу.

Неотложная помощь заключается в сердечно-легочной реанимации. На догоспитальном этапе следует проводить непрямой массаж сердца и обеспечить доступ воздуха.

После прекращения эпизода лечение состоит в постановке искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора.

Медикаментозно возможна кратковременная поддержка сердцебиения приемом каплей Зеленина, изадрина, новодрина, эуспирана, алупента, введением атропина, платифиллина.

Нарушения вентрикулярной проводимости бывает возникшим остро или постоянным, что имеет существенную разницу в тактике терапии.

Хроническая БЛНПГ, в отличие от блокады ПНПГ, ассоциируется с асинхронностью сокращений желудочка, что может способствовать появлению либо декомпенсации сердечной недостаточности и ухудшению прогноза выживаемости, однако данное отклонение на сегодняшний день не лечат. Острая блокада левой ножки специфична для инфаркта миокарда. Состояние требует непременной госпитализации и тщательного обследования.

Образ жизни больного с нарушением проводимости

Блокады, связанные с органической патологией сердечно-сосудистой системы, требуют модификации образа жизни и профилактики осложнений.

Человеку рекомендовано придерживаться рациона здорового питания, основанного на потреблении продуктов растительного происхождения, диетических сортов мяса, сложных углеводов и полиненасыщенных жирных кислот.

Необходимо отказаться от курения, умерить алкогольные напитки, достаточно двигаться (занятия аэробными видами спорта, посещение фитнесс-центра, умеренная ходьба), поддерживать нормальную массу тела (окружность талии у женщин

Источник: https://cardiograf.com/ritm/zamedl/blokada-serdca-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.