Аритмия у ребенка

Особенности аритмии у ребенка: виды, причины, принципы лечения

Аритмия у ребенка

В детском возрасте возникают различные аномалии в работе сердечно-сосудистой системы. Они проявляются в виде нарушений сердечного ритма, который становится нерегулярным, последовательность сердечных сокращений не скоординирована. Аритмия у ребенка проявляется слабостью, цианозом носогубного треугольника, одышкой, отказом брать грудь (в случае естественного вскармливания).

Для подтверждения диагноза нужно проконсультироваться с кардиологом и провести ряд диагностических тестов. Основными в обследовании являются ЭКГ и УЗИ сердца. При лечении аритмии используют медикаментозную и другие виды терапии, устраняющие причины и симптоматику патологии.

Особенности патологического состояния

Аритмия у детей – это заболевание, которое сопровождается нарушением ритма и проводимости вследствие расстройства автоматизма и сократимости сердечной мышцы.

По данным педиатров ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы среди детей составляют от 2,3 до 27%. Аритмию регистрируют у малышей всех возрастов, включая новорожденных, но в основном патологию выявляют у детей старшего возраста.

У подростков заболевание возникает на фоне резкого начала роста, что дает сильную нагрузку на сердце.

Формированию патологии в раннем возрасте способствуют:

  • неблагоприятное течение беременности и родов;
  • недоношенность;
  • истощение плода;
  • инфицирование;
  • заболевания матери в первом триместре.

Аритмия у подростков возникает на фоне нейровегетативного дисбаланса и прогрессирующих дегенеративные изменения в кардиомиоцитах.

Важно! Заболевание у детей может иметь врожденный и приобретенный характер.

Этиология

Причины врожденной аритмии:

  • дегенерация сердечной ткани;
  • кардиомиопатии;
  • воспалительные поражения миокарда;
  • функциональная незрелость регуляторных вегетативных центров.

Причины приобретенной аритмии:

  • гипоксия плода;
  • интоксикации;
  • излишние физические нагрузки;
  • расстройства нервной системы (стресс, эмоциональная лабильность);
  • гормональный дисбаланс;
  • вегето-сосудистая дистония.

Механизм развития аритмии у ребенка

Развитию заболевания способствуют анатомические и физиологические особенности миокарда. В раннем детском возрасте для формирования физиологической аритмии должны быть сохранены эмбриональные зачатки сердечных проводящих мышечных волокон.

В патогенезе аритмий значительную роль занимают сдвиги в соотношении количества ионов натрия, калия и магния внутри сердечной мышцы. Вследствие угнетения функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена происходит нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма.

Классификация

Аритмия у детей, как и у взрослых, разделяется по следующему типу:

1. Патология автоматизма:

  • синусовая аритмия;
  • усиление или замедление сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
  • трепетание и мерцание предсердий желудочков;
  • появление дополнительного сокращения (экстрасистолия);
  • учащение сердечного ритма по пароксизмальному и непароксизмальному типу.

2. Патология проводимости:

  • внутри желудочка;
  • внутри предсердия;
  • блокада по синоаурикулярному типу;
  • блокада по атриовентрикулярному типу.

3. Комбинированные нарушения:

  • слабость синусового узла;
  • синдром преждевременного возбуждения желудочков,
  • атриовентрикулярная диссоциация.

Подробнее о патологиях

Синусовая тахикардия — состояние, которое характеризуются быстрым ритмом 100–160 ударов в 1 минуту (в зависимости от возраста малыша). Возникает в результате эмоционального перенапряжения ребенка.

Синусовая брадикардия — состояние, сопровождающееся уменьшение количества числа сердечных сокращений 20–30 ударов в минуту. Может возникнуть после интоксикации организма лекарственными препаратами.

Синусовая аритмия — патология, которая сочетает в себе несколько вариантов развития изменений в работе сердечной мышцы. Происходит нарушение ритма, силы и частоты сердечных сокращений.

Наиболее распространенные виды синусовой аритмии:

  • Дыхательная аритмия — может возникнуть у детей в любом возрасте. Этот тип нарушения ритма редко встречается у детей раннего возраста, заболевание преимущественно возникает у малышей дошкольного и школьного возраста. Дыхательная аритмия возникает во время физических нагрузок.
  • Миграция источника ритма — патологическое состояние, которое можно диагностировать только тогда, когда в некоторых отведениях на ЭКГ регистрируется Р-волна в различных формах. Если водитель ритма находится вне синусового узла (он влияет на направление Р-волны), то это в большинстве случаев является признаком некоторой патологии сердца.
  • Экстрасистолия — экстраординарное сокращение миокарда. Импульс возбуждения находится в желудочковых и наджелудочковых пространствах. Экстрасистолия может возникнуть у детей, как в раннем периоде, так и в подростковом. У ребенка могут быть жалобы на дискомфорт в области сердца.
  • Функциональные аритмии преимущественно возникают в пубертатный период. Им сопутствует резкая смена положения тела, физические упражнения. Функциональная аритмия у подростков обнаруживается после перенесенных инфекций, длительных хронических заболеваний, дистонии, эндокринных нарушений.
  • Пароксизмальная тахикардия – характеризуется внезапными приступами сердцебиений, когда частота сердечных сокращений достигает 160-180 ударов в минуту. Различают два типа: наджелудочковая и желудочковая тахикардии.
  • Дисфункция синусового узла – состояние, которое не приводит к аритмии, обнаруживается только с помощью ЭКГ. Симптомы могут проявиться только при полной атриовентрикулярной блокаде. Дисфункция наблюдается при патологии сердца в виде функционального нарушения.
  • Фибрилляция — сложное расстройство ритма, связанно с изменением активности предсердий. У детей заболевание возникает редко, в основном, если есть серьезное повреждение миокарда (идиопатический миокардит, врожденные заболевания сердца, ревматизм).

Клинические проявления

Аритмия у детей часто имеет бессимптомное течение, что затрудняет установить начало заболевания. Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов.

Неврологические симптомы:

  • повышенное внутричерепное давление;
  • увеличение количества спинномозговой жидкости;
  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • неустойчивое настроение (эмоциональные перепады);
  • сонливость днем и бессонница ночью.

Психовегетативные симптомы:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • частые обмороки;
  • депрессивные состояния.

Кардиологические симптомы:

  • боль в груди;нарушение ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
  • пониженное артериальное давление;
  • сердечные шумы,
  • бледность кожи.

Симптомы поражения соединительной ткани:

  • сухость кожных покровов;
  • дефицит массы тела;
  • деформация конечностей.

Постановка диагноза

Поставить диагноз аритмии у ребенка иногда нелегко, что объясняется отсутствием жалоб и четких патологических признаков состояния.

Состояние чаще всего развивается на фоне перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний.

Для уточнения диагноза нужно провести ряд специальных диагностических тестов.

Диагностика

Для диагностики используют клинические, рентгенологические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.

Основным методом при постановке диагноза «аритмия» является электрокардиография.

С помощью ЭКГ можно выявить основные нарушение ритма и проводимости, частоту сердечных сокращений, электрическую ось сердца, водитель ритма.

При проведении исследования устанавливаются функциональные и органические поражения сердечной мышцы. Функциональные нарушения проявляются в период полового созревания, носят периодичный характер, после физической нагрузки или изменения положения тела их частота уменьшается.

Органические нарушения проявляются в виде синусовой аритмии, в основном у детей с кардиомиопатией.

При таком состоянии на ЭКГ регистрируется:

  • синусовый ритм сохранен;
  • во время задержки дыхания аритмия исчезает;
  • скачкообразные изменения длительности колебаний интервалов R-R.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:

  • патологическое увеличение камер сердца;
  • признаки коронарной недостаточности.

Биохимический и клинический анализ крови:

  • повышение электролитов крови (калия, натрия, магния);
  • гиперлипидемия;
  • увеличение КФК и ЛДГ;
  • содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные пробы.

Функциональные тесты:

  • физическая нагрузка (приседания);
  • проба Мастера;
  • велоэргометрия.

Медикаментозные пробы:

  • атропиновая (подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора атропина в течение 2 ч. через каждые 15 мин);
  • с эргометрином (вводят внутривенно струйно в нарастающих дозах);
  • с изопреналином (0,5 мг препарата разводят 0,9% изотонического раствора, введение капельное).

Лечение

Прежде всего, нельзя травмировать психику ребенка диагнозом и прогнозом заболевания.

Депрессия при всех патологических состояниях ведет к ухудшению течения процесса, особенно у мнительных детей. Необходимо обеспечить ребенка надлежащими бытовыми условиями.

Больной нуждается в дневном отдыхе и сне, прогулках на свежем воздухе.

Лечение аритмии направлено на купирование приступов, проведение поддерживающей терапии нормальной работы сердца, предупреждение повторного возникновения.

Медикаментозная терапия, позволяющая устранить причины и симптоматику состояния:

  1. Антиаритмические препараты (Амиодарон, Верапамил);
  2. Ноотропные препараты (Глутаминовая кислота, Пирацетам, Гопантеновая кислота, Пиритинол);
  3. Антиоксиданты (поливитамины, витамины А и Е, Этидроновая кислота);
  4. Сосудорасширяющие препараты (Винкамин, Винпоцетин);
  5. Ангиопротекторы (Пирикарбат);
  6. Адреномиметики (Изопреналин, Норэпинефрин, Орципреналин);
  7. Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон);
  8. Коррекция метаболических процессов (Калий оротат, витамины С, В1, В2, Оротовая кислота, соли магния);
  9. Поддержание электролитного баланса (препараты калия, магния и кальция).

Важно! При неблагоприятном течении заболевания показана дефибрилляция сердца. В тяжелых случаях назначают кардиохирургическую операцию, устанавливают кардиостимулятор.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в следующем:

  • регулярный ЭКГ– контроль;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение режим отдыха и сна;
  • умеренные физические нагрузки;
  • диета с большим количеством зеленых овощей;
  • водные процедуры.

Прогноз патологии благоприятен в случае правильно проведенной диагностики и своевременно начатой терапии.

Источник: https://nashisosudi.ru/serdce/aritmiya-u-rebenka.html

Что делать, если у ребёнка синусовая аритмия

Аритмия у ребенка

Для каждого родителя важно, чтобы его ребёнок был здоров. Любому станет страшно, если произойдут какие-то сбои в работе сердца. Это заставляет немедленно обращаться за консультацией к кардиологу. При синусовой аритмии у ребёнка паниковать раньше времени не стоит. Это не самая опасная патология сердечно-сосудистой системы. Но и оставлять её без внимания нельзя.

Особенности заболевания

Синусовой аритмией называют группу болезней, которые характеризуются нарушением сердечного ритма, частоты его биения и силы сокращений мышцы. Причиной выступает неправильно образующиеся импульсы, которые формируются в синусовом узле. Меняется проведение импульсов к сердцу, что провоцирует развитие аритмии.

Именно синусовый узел при нарушениях вызывает такое явление, как синусовая аритмия сердца. Само количество ударов часто остаётся на нормальных показателях для детского возраста, но промежутки или интервалы между ними становятся разными. В некоторых ситуациях у детей процесс сердцебиения учащается или замедляется. Это говорит о тахиаритмии или брадиаритмии соответственно.

Синусоидная или синусовая аритмия (СА) считается наиболее безопасной. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нужно только периодически наблюдаться у кардиолога и предотвращать возможные обострения.

Есть несколько периодов, когда аритмия у детей наиболее вероятна:

  • с 4 до 8 месяцев;
  • промежуток между 4 и 5 годами;
  • от 6 и до 8 лет;
  • в подростковом периоде.

То есть вероятность столкнуться с СА в 8 лет или в 10 выше, чем в 1 год. Когда ребёнку исполняется 1 год, желательно сделать ЭКГ. В течение первых лет жизни электрокардиограмму лучше проходить регулярно. В 5 лет, как и в 6 или 7 лет, вероятность развития аритмии при соответствующих факторах довольно высока. Она не снижается и в 8 лет.

Взрослым, детям и подросткам, начиная от 10 лет или 12, стоит каждый год проходить обследование, если в раннем возрасте были выявлены признаки СА. При взрослении у подростка симптомы могут возобновиться. Изменения ритма сердца лучше держать под постоянным контролем, даже если очередная кардиограмма указывает на полностью здоровую сердечно-сосудистую систему.

Результаты ЭКГ

Зная, что такое СА сердца у ребёнка, родителям стоит задуматься о посещении кардиологического отделения. Даже если ЭКГ показала аритмию синусового типа, не паникуйте и не переживайте.

У малыша вероятность СА не так высока. Нарушение не считается опасным для жизни или здоровья, но требует определённого вмешательства для корректировки нормальной работы сердечной мышцы.

Синусовая аритмия бывает дыхательной и не дыхательной. Второй тип считается более опасным. Дыхательная СА часто проявляется из-за некорректно проведённой процедуры электрокардиограммы.

Ребёнка кладут на холодную поверхность, подключают холодные датчики, из-за чего рефлекторно дети начинают задерживать дыхание. Это отражается на данных прибора. Чтобы исключить этот фактор, нужно сделать повторно ЭКГ и создать для пациента комфортные условия.

Если сделать только одну кардиограмму, есть вероятность ошибочных показаний.

Если сравнивать с обычной аритмией, то при синусовой количество ударов не меняется, то есть сердцебиение остаётся нормальным. Изменяются промежутки между этими ударами. Они могут быть длиннее или короче нормы.

Это позволяет определить вид СА, которая может быть:

Про них следует поговорить отдельно.

Выраженная

Выраженная синусовая аритмия у ребёнка носит название дыхательная. Это объясняется прямой связью ритма сердца с дыханием (вдохи и выдохи, их глубина и интенсивность).

Проявление выраженной СА обычно объясняют неравномерным развитием систем детского организма. Патология не так опасна, она менее выражена и не оказывает воздействия на функции сердца. Но дыхательная аритмия способна вызывать нарушения в работе системы кровообращения и провоцировать развитие соответствующих заболеваний.

Дыхательную СА делят на несколько подвидов в зависимости от происхождения:

  1. Врождённая. Это значит, что у детей были определённые нарушения во время внутриутробного развития, они страдали гипоксией и испытывали дефицит получаемых питательных веществ.
  2. Наследственная. Такая аритмия у детей возникает из-за родителей, у которых были серьёзные нарушения сердечно-сосудистой системы. Наличие генетической предрасположенности требует обязательного контроля врача, периодических обследований и соблюдения мер профилактики.
  3. Приобретённая. Эта аритмия у детей считается самой распространённой. Провокаторами развития нарушения выступают стрессы, психоэмоциональные нагрузки и сильные переживания. Чаще всего развивается такая синусовая аритмия у подростков из-за их психоэмоциональной неустойчивости в этот период взросления.

Опасаться выраженной аритмии не стоит. Но потенциально она способна привести к развитию некоторых опасных заболеваний:

Малыша рекомендуется с раннего возраста водить в кардиологическое отделение для контроля состояния сердечной мышцы. Это могут быть простые профилактические мероприятия. Вероятность развития осложнений на фоне выраженной синусовой аритмии минимальные.

Умеренная

А умеренная синусовая аритмия у ребёнка считается более опасным нарушением. Оно обычно долго никак себя не проявляет, но разрушительные процессы уже начались.

Умеренная аритмия у детей проявляется неожиданно и вызывает:

  • длительные приступы боли в области сердца;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • одышку.

Вскоре признаки исчезают, словно ничего не было, но затем возвращаются опять.

УСА может проявляться как результат какого-нибудь заболевания, не имеющего прямой связи с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Причины и провоцирующие факторы

Статистика показывает, что признаки СА способны проявиться в 6 месяцев, в 6 лет и в 16 у детей и подростков. Это накладывает определённую ответственность перед родителями за своих детей. Нужно обязательно прислушиваться к жалобам и обращать внимание на изменения их состояния.

Есть несколько причин, из-за которых у детей как пяти месяцев, так и пятнадцати лет может запуститься механизм развития синусовой аритмии:

  1. Заболевания инфекционного характера, которые сопровождаются сильной интоксикацией детского организма, существенной потерей жидкости (обезвоживание), повышенной температурой и лихорадкой.
  2. Наличие врождённых пороков сердечной мышцы. Здесь контроль нужно вести постоянно и активно заниматься профилактикой возможных осложнений.
  3. Предрасположенность, передающаяся по наследственности. Если у малыша родители страдали не дыхательным типом синусовой аритмии, вероятность передачи такой патологии наследникам достаточно высокая.
  4. Вегетососудистая дистония. Может выступить провокатором развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Миокардит. Это воспалительный процесс, который затрагивает сердечную мышцу. Возникает из-за вирусного или бактериального инфицирования.
  6. Сердечные опухоли.

Не все потенциальные причины можно предотвратить. Но если вы знаете о проблемах со здоровьем своего ребёнка, внимательно следите за его состоянием и оперативно реагируйте на любые негативные изменения.

Да, фибрилляция предсердий, то есть мерцательный тип аритмии, намного опаснее и проявляется в виде беспорядочных и хаотичных биений сердечной мышцы. Но при любом нарушении ритма нужно незамедлительно поставить точный диагноз и приступить к лечению, если оно требуется.

Методы диагностики

СА не во всех случаях проявляется в виде заметных и ярко выраженных симптомов. Но подозрения на аритмию синусового типа могут быть при:

  • жалобах на боль в области грудной клетки и сердца;
  • постоянной усталости;
  • состоянии подавленности;
  • головокружениях;
  • неприятных ощущениях после любой физической нагрузки.

Если вы заметили у своего ребёнка отёк на лице или посинение области носогубного треугольника, это уже признаки более опасных патологий.

Малейшие подозрения не всегда должны быть поводом бежать в больницу. Проведите сначала проверочные манипуляции в домашних условиях. Вам нужно положить свою ладонь на левую сторону груди ребёнка или пощупать пульс на запястье. Постарайтесь определить, какая частота и глубина сокращений сердечной мышцы.

Взрослые дети могут сами указать на изменения их самочувствия. Малыши говорить не способны. К внешним признакам СА у грудничков относят:

  • незначительное увеличение веса;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • бледность кожи;
  • состояния беспокойства без объективных причин;
  • нарушение режима сна;
  • плохой аппетит.

Всё это косвенные симптомы. Потому оптимальным решением станет посещение клиники и проведение процедуры электрокардиограммы.

Особенности лечения

Большинство случаев синусовой аритмии у пациентов детского возраста и подростков не требует применения лекарственных препаратов для лечения.

Медикаменты могут назначить, если подтвердили диагноз и выявили нарушения, требующие использования каких-то средств. Детям, у которых выявили плохую проводимость сердца, выписывают приём адреналина. В случае мерцания предсердий назначают препараты типа «Хинидина».

Медикаментозное воздействие применяется редко. Основой лечения выступает изменение образа жизни маленького пациента. Нужно перевести его на более щадящий режим, снизить уровень нагрузок и защитить от пагубного воздействия потенциальных провокаторов обострений аритмии.

Лечение сводится к нескольким основным принципам.

  1. Физическая активность. Переходить на полностью лежачий малоподвижный образ жизни нельзя. Но от занятий спортом и чрезмерных нагрузок придётся на время отказаться. По мере взросления синусовая аритмия проходит, что позволяет ребёнку возвращаться к занятиям любимым видом спорта и даже становиться профессиональным спортсменом. В период лечения нужно снизить нагрузки, но стараться оставаться подвижным. Простые прогулки на улице вполне подойдут.
  2. Моральные и психические перенапряжения. В маленьком возрасте дети подвержены сильному влиянию окружения. Ссоры в семье, плохие отношения в садике или школе негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии здоровья. Это может отразиться на работе сердечно-сосудистой системы. Постарайтесь изолировать от морального и психического переутомления своих детей. Некоторым может быть полезно временно перейти на домашнее обучение. Но лишать ребёнка возможности общения с друзьями нельзя.
  3. Питание. Рацион должен быть здоровым, питательным и безопасным. Желательно отказаться от жирной, жареной и копчёной пищи, минимизировать продукты, в которых содержится большое количество холестерина. Есть нужно 3 – 5 раз в день, но маленькими порциями.
  4. Приём медикаментов. Если врач принял решение о необходимости курса лекарственных препаратов, нужно чётко придерживаться его рекомендаций и не нарушать периодичности приёма. При заметных улучшениях до окончания назначенного курса отказываться от дальнейшего приёма лекарств нельзя. Также оперативно реагируйте, если в процессе медикаментозного лечения возникли побочные эффекты от препаратов. При обращении к врачу, он обязан заменить средства и назначить альтернативные лекарства, не провоцирующие такие реакции организма.

Синусовую аритмию нельзя назвать опасной патологией. Но игнорировать её проявления недопустимо. При первых же признаках нарушения сердечного ритма отведите детей к кардиологу, пройдите комплексное обследование и следуйте дальнейшим инструкциям лечащего врача.

.Помните об ответственности, которую вы несёте перед своими детьми. Они не всегда могут рассказывать о своём плохом самочувствии, либо могут преувеличивать, выдумывать болезни для получения какой-то личной выгоды. Лучше перестраховаться, обратившись за консультацией, чем потом устранять последствия заболеваний.

Спасибо за внимание! Обязательно подписывайтесь, приглашайте на наш сайт своих друзей и оставляйте комментарии!

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/aritmiya/chto-delat-u-rebyonka-sinusovaya-aritmiya.html

Аритмия у детей: причины, симптомы, лечение

Аритмия у ребенка

Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра.

В то же время многие виды могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи.

В этой статье мы расскажем вам о причинах и симптомах аритмии у ребенка, а также о том, чем опасно заболевание аритмией у детей и как проводится ее лечение.

Может ли быть аритмия у ребенка? Да. Расстройства ритма чаще всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы – автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.

К тяжелым нарушениям относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их по проводящей системе сердца.

Возникновение нарушения сердечного ритма может быть связано как с поражением различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и симпатической иннервации.

В механизме возникновения и динамики течения определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги, особенности взаимоотношений различных систем организма.

Изменения соотношения калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия – к нарушению проводимости сердечной мышцы.

Лечение аритмии у детей

Неотложные мероприятия зависят от того в каком виде протекает аритмия у малыша, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).

Лекарства для лечения аритмии у детей

Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных младенцев (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.)

Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку, у которого появились симптомы нарушений сердечного ритма.

Антиаритмические препараты при лечении аритмии у ребенка

Какие препараты при аритмии можно давать детям?

1.

Аденозин – атиаритмический препарат

  • Если возникли симптомы суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

2.

Бретилий

  • При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
  • Если нет эффекта – повторяют по 5 мг/кг.
  • Дефибриляция – 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости – удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.

3.

Дигоксин

  1. Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):
    • недоношенные новорожденные – 15 мкг/кг в/в;
    • доношенные новорожденные – 20 мкг/кг в/в;
    • 1 – 24 мес. – 30 мкг/кг в/в;
    • 2 – 5 лет – 20 – 30 мкг/кг в/в;
    • 5 – 10 лет – 15-30 мкг/кг в/в.
  2. Начальная доза – 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.
  3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.
  4. Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0 – 3,5 нанограмм/мл.
  5. Если у ребенка аритмия, то выведение может быть замедлено.

4.

Лабеталол

  • 0,1 – 0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длится 5 – 6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
  • Максимальная общая доза – 1,75 мг/кг.

5.

Лидокаин

  • 1 – 2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин в виде инфузии.

6.

Метопролол

7.

Фенитоин

  • При нарушении сердечного ритма вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
  • Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
  • Повтор – каждые 15 мин., при необходимости.
  • Общая доза – не более 10 мг/кг.

8.

Прокаинамид

  • Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев, у которых аритмия – половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
  • Мониторинг АД и ЧСС.

9.

Пропранолол

  • 10 – 25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
  • Противопоказание – бронхоспастические заболевания.

10.

Верапамил

  • При суправентрикулярной тахикардии: < 1 года - 0,1 - 0,2 мг/кг в/в, 1 -15 лет - 0,1 - 0,3 мг/кг в/в;
  • Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.
  • Максимально – 3 дозы. Противопоказание – симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • У младенцев до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность, вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса.

Мерцательная аритмия у детей

Это форма нарушения ритма, характеризующаяся такими симптомами: беспорядочные сокращения, подергивания отдельных мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает 350 – 360 в минуту. Желудочки сокращаются в 2 – 3 раза реже. Соответственно количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и нормоаритмическую.

Клинические рекомендации при аритмии у детей

Когда выявлена аритмия у ребенка в тахиаритмической форме, то он жалуется на такие симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния, сна, аппетита.

При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы), отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА.

Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними.

Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

При брадиаритмической форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не более 80 – 90 в минуту. Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р, видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами неодинаковы.

Лечение мерцательной аритмии

Для лечения мерцательной аритмии сердца используют дигоксин, прокаинамид и хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего нерва повышая его тонус.

Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко в лечении используется дефибрилляция.

При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального проведения по сердцу.

В ряде случаев, чтобы аритмия у малыша была вылечена, используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в дозе 3 – 6 мг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку за 2 – 3 приема.

Методы лечения мерцательной аритмии

Если аритмия у ребенка сохраняется длительное время, то перед восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии предсердными сгустками.

Трепетание предсердий, как и МА, редко возникает при отсутствии поражений сердца.

На ЭКГ регистрируются “пилообразные” предсердные волны с частотой 250 – 350 в минуту, проведение импульсов к желудочкам варьирует (1:1, 2:1 и т.п.

) При трепетании с проведением 2:1 диагностика затруднена, так как каждая вторая предсердная волна накладывается на желудочковый комплекс. Волны трепетания лучше видны в II, III стандартных и aVF- отведении.

В лечении можно использовать дигоксин, который увеличивая степень АВ-блокады и уменьшая ЧСС, устраняет трепетание предсердий. Хинидин и новокаинамид или прокаинамид часто восстанавливают синусовый ритм.

Перед использованием этих препаратов необходимо провести дигитализацию, так как они могут внезапно увеличить ЧСС. Дефибриляция всегда позволяет восстановить синусовый ритм. Иногда используется электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или внутрисердечная).

Для предупреждения повторных приступов применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы или хинидин в комбинации с дигоксином.

Теперь вам известны основные симптомы, причины аритмии у детей, а также о лечении аритмии у ребенка.

Доктор Комаровский про аритмию у детей

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/aritmiya_u_detei.html

От чего аритмия у детей?

Аритмия у ребенка

Статистика показывает, что аритмия у детей занимает в среднем 3-е место по встречаемости и не является ведущим заболеванием среди кардиологических недугов.

Врачи отмечают, что диагностируется эта болезнь случайно: в ходе планового медосмотра или при обращении в поликлинику по совершенно другому поводу.

И это понятно: ребенок не жалуется на перебои сердечного ритма, так как не чувствует их.

Аритмия в детском возрасте, как и у взрослых, это нарушение частоты сокращений сердца. Наиболее часто болезнь выявляется в определенные периоды жизни: в младшем возрасте около 4-х лет, в начальном школьном около 7-ми лет, в подростковом от 12-ти лет.

У младенцев аритмию можно заподозрить по следующим симптомам:

  • частая одышка;
  • синеватый или бледный кожный покров;
  • часто проявляющееся беспокойство;
  • неохотное сосание молока и маленькая весовая прибавка;
  • беспокойный сон с постоянными ночными пробуждениями и плачем.

У ребенка постарше аритмия может проявляться следующими признаками:

  • частые обмороки;
  • непереносимость физических упражнений и нагрузок или их плохая переносимость;
  • постоянная утомляемость;
  • чувство перебоев сердечной мышцы.

Обмороки являются наиболее важным симптомом аритмии. Раньше считалось, что только неправильная работа эндокринной системы, в частности, эпилепсия, служит причиной обмороков.

Но современные медицинские данные свидетельствуют о том, что около 5-ти процентов всех обмороков связаны с остановкой сердца, после чего падает давление. Эта аритмия угрожает детской жизни, о чем необходимо помнить родителям.

Врачи в таком случае предложат госпитализацию и, возможно, полное обследование.

Аритмия у детей возникает по множеству причин. Поэтому выявить происхождение болезни чаще всего не получается. Медики склонны считать, что основным фактором, влияющим на развитие недуга, является несовершенство детской нервной системы, а также вегетативной и эндокринной. Работа синусового узла, который и отвечает за сокращение сердечной мышцы, тоже несовершенна.

Специалисты полагают, что основными причинами появления аритмии сердца у детей являются следующие:

  • пороки сердца как врожденные, так и приобретенные;
  • недоношенность ребенка или неправильное развитие плода внутри утробы матери;
  • миокардит и некоторые другие сердечные заболевания;
  • сосудистые дистонии, патологии нервной системы;
  • обезвоживание организма;
  • опухоли сердечной мышцы.

После перенесенной инфекции в тяжелой форме также могут возникнуть аритмии у детей. При проведении медикаментозной терапии против инфекционной болезни важно подбирать такие препараты, которые щадяще действуют на сердечную мышцу.

И еще есть одна важная причина появления аритмии — наследственность.

Формы детских аритмий

Одной из форм данной болезни является синусовая. Ее называют еще дыхательной аритмией, так как ритм сердца зависит от дыхания больного. Самый распространенный возраст больных этой формой — дошкольники и младшие школьники. Такая аритмия у подростков крайне редка.

Врачи считают, что синусовая аритмия — явление нормальное для растущего организма. Особого лечения не требуется. Все проходит с возрастом. Но есть небольшой процент, связанный с кардиологическими заболеваниями. В таком случае необходимо медицинское наблюдение и курс лечения.

Экстрасистолия у детей также распространенная форма аритмии. Проявляется внеплановым сердечными сокращениями, которые называются экстрасистолами. Суточная норма их — около двухсот. А при аритмии такого вида их значительно больше.

Экстрасистолия у детей начинается в возрасте от младенчества до подросткового. Ребенок может испытывать некоторый дискомфорт в области груди и сердца. Диагностируется недуг с помощью кардиограммы. Для детского здоровья в целом не представляет опасности. Необходимо наблюдение кардиолога.

Еще одна форма нарушений ритма сердца у детей — тахикардия пароксизмальная. При ней сердце бьется со скоростью до 180 ударов. Это длится от нескольких секунд до нескольких месяцев.

При приступе появляется головокружение, слабость, одышка, побледнение, понижение давления. Может наступить и обморок. Это связано с недостатком кровообращения из-за такого высокого ритма.

Приступ такой тахикардии родители могут снять самостоятельно, надавив пальцами на пару секунд на глазные яблоки ребенка. Но если ему не станет легче, то вызов скорой помощи необходим.

Мерцательная аритмия редко встречается у детей. Причинами ее могут быть серьезные кардиологические заболевания. Эта форма аритмия очень опасна для организма ребенка, поэтому родители должны помнить об этом.

Протекает недуг приступами, во время которых сердце беспорядочно сокращается. Главный орган человека в этот момент работает неправильно, прекращает снабжать кровью все ткани. Ребенку грозит гибель во время такой сердечной недостаточности.

Нельзя пытаться самостоятельно снять приступ. Врачебная помощь крайне обязательна, вплоть до реанимации.

Диагностика и методы лечения детской аритмии

Нарушение ритма сердца диагностируется с помощью электрокардиограммы и функциональными методами. Детская аритмия протекает не явно, а скрыто. Поэтому желательно проведение ЭКГ в различном возрасте ребенка, начиная от младенчества и до подросткового периода.

При проведении обследования врач понимает, связана ли аритмия с незрелостью организма или с серьезным заболеванием.

В первом случае сердце не может сокращаться в нормальном ритме и выбрасывать кровь в нужном количестве. Это не опасно для растущего организма и проходит с возрастом. Но повторное прохождение ЭКГ обязательно.

По совету врача через определенный промежуток времени родители приводят ребенка на медицинский прием.

Во втором случае назначается дополнительное обследование. Это может быть суточный мониторинг ритма сердца. Иногда возникает необходимость в сложном электрофизиологическом исследовании методом через пищевод. Процедура напоминает гастроскопию, то есть электрод вводится внутрь через пищевод, а ритм сердца записывает регистрирующий прибор. Ребенок ставится на учет к кардиологу.

Родителям разъясняется, что многие аритмии проходят в том случае, если организовать для малыша правильный образ жизни: наладить режим дня, следить за полноценным детским отдыхом и питательным рационом.

Необходима физическая активность, но обязательно такая, с которой ребенок справляется без труда. Доктор назначает витаминный комплекс для укрепления организма.

В более сложных случаях аритмии могут лечить хирургическим вмешательством. Но такая возможность есть только у жителей больших городов. Чаще все же прибегают к медикаментозному способу.

Врачи постоянно напоминают родителям, что лечить детей нужно строго под медицинским наблюдением. Самолечение ребенка в сердечных болезнях недопустимо. Малейшая оплошность может привести к смерти. Неправильное лекарство или недопустимая его доза чреваты печальными последствиями.

Профилактика аритмии заключается в лечении основного заболевания, если оно имеется, в регулярных посещениях врача для медицинского осмотра. Умеренная физическая нагрузка, здоровый образ жизни, рациональное питание — все то, что служит эффективными мерами против многих заболеваний, сгодится и при борьбе с аритмией.

Источник: https://proserdce.ru/aritmiya/aritmiya-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.